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李振東副主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 眼科 脈絡(luò)膜出血具有重要的臨床意義。無論出血多少由于其對視網(wǎng)膜的損害，可導致永久性視力障礙，特別是位于黃斑部的出血局部性脈絡(luò)膜出血又限于脈絡(luò)膜內(nèi)者，表現(xiàn)為大小不等的暗紅色、結(jié)節(jié)狀或圓形團塊，表面有視網(wǎng)膜血管經(jīng)過，且該處視網(wǎng)膜呈煙霧狀灰色或白色，視野在相應(yīng)處出現(xiàn)暗點。若出血使黃斑區(qū)受累，則中心視力顯著減退出血吸收過程緩慢，一般可持續(xù)數(shù)月。遺留的永久性瘢痕較最初的出血團略小，可見殘留的脈絡(luò)膜白色纖維和不規(guī)則色素塊，在視野中表現(xiàn)為相應(yīng)位置的盲區(qū)。 脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血是內(nèi)眼手術(shù)罕見的并發(fā)癥。脈絡(luò)膜出血病情危重，后果極為嚴重。 脈絡(luò)膜出血常發(fā)生于白內(nèi)障手術(shù)時，其發(fā)生率在0.05%～0.8%多鶒在0.2%左右。出血也見于抗青光眼手術(shù)、角膜移植手術(shù)、光學虹膜切除手術(shù)，亦有視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中、玻璃體切割術(shù)中和術(shù)后或角膜潰瘍穿孔后發(fā)生的報道。據(jù)觀察約1/3發(fā)生于手術(shù)過程中1/3發(fā)生于術(shù)后3～6h1/3在術(shù)后7h～9天。 脈絡(luò)膜出血的病因可有多種，其中脈絡(luò)膜新生血管是重要原因主要見于老年黃斑變性和高度近視鶒的黃斑病變，通常出血靠近黃斑區(qū)，造成中心視力突然下降。此外中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變急性脈絡(luò)膜炎視盤水腫、外傷性脈絡(luò)膜破裂、特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變，還有全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、血液病糖尿病等均有可能發(fā)生脈絡(luò)膜出血除上述情況以外，脈絡(luò)膜還有一種嚴重的大量暴發(fā)性出血，稱為脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血。脈絡(luò)膜出血多來自脈絡(luò)膜的供應(yīng)動脈，即睫狀后動脈。病理研究曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)患眼有后睫狀動脈的壞死和破裂。多見有如下幾種危險因素：①青光眼 臨床和病理報告中鶒，不少脈絡(luò)膜出血病例均有青光眼。②高血壓和動脈硬化 脈絡(luò)膜出血多見于老年人且有不同程度的動脈硬化和高血壓，因此可能是脈絡(luò)膜出血的重要因素之一但也有報告嬰兒和年輕人的先天性白內(nèi)障患者健康搜索在術(shù)時發(fā)生脈絡(luò)膜出血。③其他全身病和眼部疾病 如糖尿病、出血素質(zhì)、紅細胞增多癥和血管脆性增高等全身疾病以及高度近視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和脈絡(luò)膜血管硬化等眼部疾病。④手術(shù)操作的有關(guān)問題 做內(nèi)眼手術(shù)時切開過快，眼壓突然下降至大氣壓水平，可導致脈絡(luò)膜大血管或后睫狀動脈從鞏膜進入脈絡(luò)膜上腔處破裂出血。術(shù)時對眼球不適當?shù)臄D壓，致玻璃體脫失過多等均有增加本癥發(fā)生的可能。Zauberman通過實驗認為內(nèi)眼手術(shù)中阻斷了渦靜脈、球后注射過多的麻醉藥或球后出血致眶壓升高，均可導致渦靜脈回流受阻，表現(xiàn)出脈絡(luò)膜血管高度擴張充血，手術(shù)時眼壓下降，血管破裂出血。檢查方法實驗室檢查 開展與原發(fā)性疾病如糖尿病、出血性疾病等相關(guān)的實驗室檢查，如血糖、出血及凝血指標等。其它輔助檢查 脈絡(luò)膜出血發(fā)病突然。病情穩(wěn)定后可以考慮進行超聲波檢查鶒，明確脈絡(luò)膜出血造成的視網(wǎng)膜病變情況。治療方法 脈絡(luò)膜出血一旦發(fā)生，首先要用各種方法控制出血達到保存視力和眼球的目的。一般應(yīng)采取措施及時關(guān)閉創(chuàng)口，如果仍無法阻止出血時可于角膜緣后8～10mm處切開鞏膜放出脈絡(luò)膜上腔積血往往可以挽救眼球。脈絡(luò)膜上腔出血后2周左右，凝血塊已液化此期間可引流脈絡(luò)膜上腔積血，可采用中醫(yī)療法治療。菊花決明湯：用茶菊花，槐花，決明子。水煎。有清肝涼血之功。尤其適用于高血壓所致的眼底出血。①谷精旱蓮銀耳湯：銀耳，谷精草、旱蓮草。水煎服。有涼血止血作用?？奢o助治療眼底出血、視力減退。②仙芹兔?。河孟扇苏迫ゴ?，選新嫩芹菜洗凈，一同放入沸水中燙一二沸。撈出仙人掌切絲，芹菜切成小段。將兔肉燒熟切成小丁，將三菜混合，加入米醋及調(diào)料適量，拌勻食用。能清肝瀉火、滋陰涼血。適用于肝火偏盛的脈絡(luò)膜出血。③苦瓜午餐肉：用苦瓜，洗凈斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉，充填緊實，上籠蒸熟，佐餐食。能清熱涼肝、明目潤脾。適用于熱傷營血、眼內(nèi)出血。④子肝片：將蔓荊子，青葙子，梔子。用溫水浸泡30分鐘，入鍋水煎取汁。再將豬肝洗凈，切成薄片，入苭汁內(nèi)煮沸15分鐘，入調(diào)料，待溫服食?？梢郧甯螢a火、涼血明目。適用于肝熱上炎之眼底出血、目赤腫痛、澀脹羞明。⑤三花茶：將菊花，密蒙花，紅花。滾開水沖泡，加冰糖適量，代茶飲?？梢郧鍩釠鲅寡?，適用于肝熱上升之眼底出血、目赤腫痛等。北京德勝門中醫(yī)院眼科治療康復多位專家、教授，經(jīng)過幾年的潛心鉆研，刻苦研究，不斷探索，反復實踐，通過對比中西醫(yī)治療眼病的各種用苭方法，分析眼病病因病理，辨證施治，首創(chuàng)眼病特效組方“明目逍遙湯”系列方。本方以補益肝腎為主，益以明目退翳，活血益精，收斂固澀之品，使諸苭相和，使臟腑得養(yǎng)，五臟和調(diào)，氣血充足，則目自明，是目前治療脈絡(luò)膜出血的最佳方法。本品苭力強而持久，無毒副作用。癥狀表現(xiàn) 脈絡(luò)膜出血若在手術(shù)時發(fā)生可見創(chuàng)口翹起，虹膜和晶狀體前移，眼內(nèi)容物從創(chuàng)口脫出，晶狀體自行脫出，并有大量玻璃體溢出繼之視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫出最后為鮮紅血液不斷從眼內(nèi)涌出；局麻病人常有煩躁不安，劇烈疼痛這是一種眼球較大切口手術(shù)發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血嚴重病人的典型表現(xiàn)輕癥病例出血較少或較緩。創(chuàng)口關(guān)閉后眼壓升高鶒，出血停止眼底鏡下可見脈絡(luò)膜上腔局限性積血。預防措施 為了預防脈絡(luò)膜出血發(fā)生，術(shù)前作好全面檢查，包括血管脆性和凝血功能檢查，控制血壓和眼壓；手術(shù)時應(yīng)操作輕巧，避免眼內(nèi)容溢出過快等。1、平時注意休息不要過度用眼睛。切忌“目不轉(zhuǎn)睛”，自行注意頻密并完整的眨眼動作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發(fā)。2、保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。避免長時間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時，休息5-10分鐘。休息時可以看遠處或做眼保健操。3、平時注意不要強光直射眼睛。另外防止眼外傷。積極治療原發(fā)病，以免造成脈絡(luò)膜出血。4、保持良好的工作姿勢。保持一個最適當?shù)淖藙荩闺p眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。5、多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對減輕眼睛干燥也有幫助。6、不吹太久的空調(diào)，避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。7、如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。2012年10月14日
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