患者老年女性，視力下降就診，無任何其他身體不適檢查發(fā)現(xiàn)眼球后級(jí)部黃白色病灶，鑒別診斷包括：1、黃斑疾病比如CNV，PCV和炎癥性病變。2、眼內(nèi)原發(fā)性腫瘤包括脈絡(luò)膜骨瘤、早期脈絡(luò)膜無色素性黑瘤等也在鑒別之列。圖片來自網(wǎng)絡(luò)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病變表現(xiàn)類似根據(jù)病變顏色、厚度、生長形態(tài)知道此類疾病更多來自于轉(zhuǎn)移病灶而非眼內(nèi)原發(fā)。請(qǐng)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生會(huì)診也都符合、支持脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌可能性最大。建議患者完成全身檢查，但并未見到明確原發(fā)病灶。提醒患者下一步的檢查應(yīng)該進(jìn)一步1、胃腸鏡排除胃腸道起源腫瘤2、婦科腫瘤臨床上即使確診為脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，患者還有20%找不到原發(fā)病灶所在，這就是醫(yī)療的復(fù)雜之處。A、男性患者需要重點(diǎn)排查肺癌前列腺癌胃腸道腫瘤肝癌B、女性患者還需要關(guān)注乳腺癌婦科惡性腫瘤在缺少病理的情況下，是否能根據(jù)臨床診斷給予化療等治療？有時(shí)涉及到醫(yī)學(xué)法律層面的問題，很難進(jìn)行。但病情已經(jīng)轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)，說明腫瘤絕對(duì)不屬于早期。極端情況下甚至選擇眼球摘除以明確病理，（特別是已經(jīng)沒有視力，甚至繼發(fā)青光眼和疼痛難忍者）之后根據(jù)病理結(jié)果給予積極治療。希望患者能夠遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成后續(xù)的進(jìn)一步篩查和診治。在脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的患者中，上世紀(jì)九十年代，一例眼部轉(zhuǎn)移腫瘤引起疼痛的病例印象極其深刻，腫瘤不大，疼痛劇烈到讓患者難以入睡。那時(shí)候檢查設(shè)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么先進(jìn)，治療方法也很有限，甚至肺癌的診斷也還沒把CT作為常規(guī)，導(dǎo)師王文吉教授查房指出某種特殊病理類型的肺癌轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)可能疼痛，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)曾有報(bào)道。最終進(jìn)一步檢查通過眼病理和肺部CT證實(shí)。王文吉近日高齡仙逝，為何如此被同行推崇備至，這樣的故事真是太多，一位優(yōu)秀認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生可以先知先覺地挽救很多眼睛的光明甚至生命。有這樣的前輩，才能造就醫(yī)院的一種學(xué)術(shù)氛圍，務(wù)實(shí)、負(fù)責(zé)、追求完美極致！

脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌，多見于40～70歲的女性，可為單眼或雙眼，左眼多于右眼。以乳腺癌轉(zhuǎn)移最為多見，肺癌次之，其他包括腎癌、消化道癌、甲狀腺癌和肝癌等轉(zhuǎn)移。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的生長較快，可壓迫睫狀神經(jīng)，早期就有劇烈眼痛和頭痛。眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下灰黃色或黃白色、結(jié)節(jié)狀的扁平隆起、晚期可發(fā)生廣泛視網(wǎng)膜脫離。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌的診斷應(yīng)詳細(xì)詢問腫瘤病史、查找原發(fā)病灶，CT、MRI、超聲波和FFA有助于診斷。一般為癌癥晚期，已有顱內(nèi)或其他部位的轉(zhuǎn)移，除非為解除痛苦，眼球摘除術(shù)無治療意義，可考慮化療或放療。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！