你有沒有觀察過你孩子晚上睡覺小嘴有沒有閉上。為什么睡覺時嘴巴閉上很重要？請大家首先做個試驗。先閉上嘴巴咽一下口水，又沒有什么不正常的感覺？沒有吧，感覺很輕松很正常。然后你張開嘴巴咽口水，不會咽了吧。很多人張嘴都不會咽口水了，有的得抬起頭，感覺頸部肌肉在用力。試想一下，如果孩子睡覺時張著嘴巴，如果做吞咽動作，頸部的肌肉就會牽張下頜骨，人一天不知道要做多少次的吞咽動作。張口呼吸長期受到不良肌肉牽張，頜骨就變形了，后面的牙齒也會過度萌出，也就是臉會被拉長。同時空氣會直接吸入口腔刺激扁桃腺，引發(fā)慢性扁桃腺炎，進一步加重張口呼吸。鼻部的疾病會導致鼻呼吸障礙，也會引發(fā)張口呼吸。通常還會看到鼻翼肥大，或鼻旁凹陷，面中部發(fā)育不良。張口呼吸時唇肌松弛，往往造成上唇短，這種情況以后是很難糾正的，幾乎沒有有效的整形手術方法可以解決上唇的短小。早期預防性治療方法就是想辦法讓孩子嘴巴閉上。所先要查有沒有鼻呼吸道的問題導致張口呼吸，比如鼻炎，扁桃腺炎，增殖體肥大等等。俗話說：“冬病夏治”。這些呼吸功能障礙不解決，嘴巴怎么閉得上。一般解決了呼吸障礙，可以用鼻子呼吸了，就可以開始通過戴用肌功能矯治器進行治療。

扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發(fā)生變態(tài)反應，產生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、急性腎炎等。 兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發(fā)育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導致肺心病，甚至左心衰竭。手術適應癥 （一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。 （二）有扁桃體周圍膿腫病史者。 （三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。 （四）風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 （五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。 （六）白喉帶菌者，經保守治療無效者。 （七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。 （八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。 2、禁忌癥 （一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。 （二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。 （三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。 （四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及月經期暫時不宜手術。 （五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數低于3000以下者。小兒扁桃體該不該切掉 許多孩子的家長準備利用假期帶孩子去醫(yī)院切除扁桃體。但有些家長心存顧慮，拿不準主意。有人說小孩經常扁桃體發(fā)炎應該切掉它，也有人說扁桃體可不能輕易切掉，它長在嗓子那兒就是起一個把大門的作用，如果切掉它，一感染細菌、病毒，就會直接侵入到身體內部，得的病就會更重了。 扁桃體到底該不該切掉？ 我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。人的咽部有豐富的淋巴組織，聚集成團就稱為扁桃體。其中最大的一對叫腭扁桃體，也就是人們通常所說的扁桃體。扁桃體的表面有10～20個隱窩，通到扁桃體的深部，平時這些隱窩里就藏有很多細菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過度、著涼，機體的抵抗力下降時，隱窩中的細菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個免疫器官，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強，表現為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。有一部分小兒經常發(fā)生扁桃體炎，在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉化成為對人體有害的“病灶”，使機體產生抗原抗體復合物，引起遠離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風濕性心臟病、心肌炎、風濕性關節(jié)炎等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉素、頭孢菌素、紅霉素和其他對癥治療，大約7～10天可痊愈。有的孩子經常反復發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得小兒體質很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，小兒的扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對人體無益且有害。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患兒如無急性發(fā)作，一般無明顯的不適，少數人只覺得咽發(fā)干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽，扁桃體表現為增生、隱窩口大、隱窩口內可見到黃白色的分泌物或食物栓子。在頸部頜下可摸到如黃豆或棗核大小的淋巴結，無明顯的觸痛。 耳鼻喉科醫(yī)生經常會遇到家長詢問自己的孩子是否需要進行扁桃體切除手術，那么什么樣的扁桃體應該切除呢？（1）慢性扁桃體炎經常反復發(fā)作，一年內發(fā)炎4～5次以上，每次發(fā)炎時全身癥狀重，有高燒、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點以及頜下淋巴結腫大。（2）曾經有過扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過度肥大，已影響呼吸和睡眠。也許這樣的扁桃體從未發(fā)過炎，但是肥大的扁桃體已將咽部堵滿，以致小兒吃飯很慢，安靜時出氣粗，稍一活動就氣喘吁吁，夜間睡著后打呼嚕，張口呼吸，發(fā)憋，有時甚至1～2分鐘不呼吸，出現呼吸暫停。這種長期缺氧的狀況會影響到孩子的生長發(fā)育，因此應該切除扁桃體，以達到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風濕性心臟病、心肌炎及風濕性關節(jié)炎等，近十幾年的研究發(fā)現牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關系。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內科疾病時可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無淋巴結轉移時可切除扁桃體，但是術后需做化療或放療。 什么樣的扁桃體不應該切除呢？（1）扁桃體正在發(fā)炎時不宜切除。因為此時孩子發(fā)燒，扁桃體充血，手術后傷口容易出血或出現繼發(fā)感染。（2）女孩子在月經期和月經前期不宜手術，因此時手術出血較多。（3）扁桃體手術后要靠扁桃體窩內的血管自行收縮，血液凝固止血。各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術后出血，因此有造血和凝血系統(tǒng)的疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術。（4）在腎炎、肝炎、風濕病、結核等疾病的活動期時不宜手術。此時手術會加重病情甚至引起嚴重的并發(fā)癥。 扁桃體手術雖是一個小手術，由于它的特殊位置和功能，決定是否手術切除時應聽取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。治療 一、一般療法： 本病具有傳染性，因此患者應適當隔離。注意休息，多飲溫開水，進流質飲食，加強營養(yǎng)及疏通大便……發(fā)熱者可應用退熱藥。 二、局部用藥： 可用淡鹽水或復方硼砂溶液含漱，每2-3小時一次，癥狀輕者可選用雙黃連口服液。給與度米芬喉片或地奎氯胺片含化，也有清潔口腔、消炎止痛的作用。 三、抗菌治療： 為主要治療方法。首選青霉素，根據病情輕重，決定給藥途徑。若治療2-3天后病情無好轉，高熱不退，需要分析其原因，改用其它種類抗生素。或酌情使用糖皮質激素。 四、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)理論認為本病內有痰熱、外感風、火，應疏風清熱，消腫解毒。常用銀翅柑橘湯或清咽防腐湯。 五、手術治療：

1、局部及鄰近并發(fā)癥：急性咽炎，急性鼻炎鼻竇炎，急性中耳炎，扁桃體周圍炎，扁桃體周圍膿腫。咽后膿腫，以及咽旁間隙感染。 2、炎癥向下蔓延，可得急性氣管炎，急性支氣管炎、肺炎。 3全身并發(fā)癥;多認為是扁桃體鏈球菌感染引起的變態(tài)反應性疾病：風濕性關節(jié)炎，風濕性心臟病，急性腎炎。 4、其他：還有急性尿道炎，急性睪丸炎，膿毒癥，急性炎性甲狀腺腫，急性腹膜炎，急性闌尾炎，急性膽囊炎等并發(fā)癥甚多，其危害性 很大。 提醒病友要重視本?。?/p>

1、癥狀：1）單純型，僅有局部咽干、發(fā)癢隱痛、干咳及異物感。2）病灶性：常有咽部干燥、妁熱、疼痛發(fā)癢干咳、異物感及口臭等局部癥狀，伴全身不適、乏力、低熱，及心、腎、關節(jié)等方面的癥狀。 2、體征：1）單純型：扁桃體增生肥大，且質較硬，慢性充血，粘膜下有少許黃白色點狀物，擠壓扁桃體可見隱窩內有白色，黃白色膿栓排出。2）病灶型：扁桃體多萎縮變小，表面凹凸不平，并有疤痕，粘膜下有多個黃白色點狀物擠壓扁桃體可見隱窩內有膿栓排出，或因疤痕組織封閉而排不出來。腭弓呈帶狀充血，與扁桃體界限不清，下頜角淋巴結腫大，活動性炎癥時可有壓痛，低熱，心、腎、關節(jié)可有反應性癥狀。 扁桃體有此表現，建議去醫(yī)院耳鼻喉科檢查。不要耽誤病情！

主要病變在隱窩，分三型：1增生型或肥大型；為扁桃體實質增生，淋巴濾泡增生，淋巴細胞、網狀細胞生長活躍，吞噬明顯，扁桃體肥大可呈分葉狀，甚至有息肉狀突起。2、隱窩型；扁桃體隱窩內有明顯慢性炎癥，上皮增生，肥厚、角化過度，大量角化物、細菌、淋巴細胞和白細胞積聚形成干酪樣栓子，充塞了隱窩內，或使隱窩表面發(fā)生潰瘍。3、纖維型或萎縮型：淋巴組織變性壞死吸收，間質內結體組織增生，繼之纖維組織收縮使扁桃體縮小質堅硬，與周圍組織粘連。 據慢性扁桃體炎的病理分型，可以看出，有此病的要及時手術，不然可發(fā)生并發(fā)癥，時間已久增加手術的難度，病人的痛苦加大。

扁桃體是一個免疫器官，具有重要的生理功能，特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應，甚至出現免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴格掌握扁桃體手術的適應證，只有對那些炎癥已經呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術治療。 手術適應證包括：1.慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯。4.白喉帶菌者，經保守治療無效時。5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重。目前主要的手術指證應該是慢性扁桃體炎和扁桃體肥大。早在20世紀初就有人提出要將有“疾病”的扁桃體（慢性扁桃體炎）和無“疾病”的扁桃體（扁桃體肥大區(qū)別對待）。前者應全部切除扁桃體，而對于后者應該行部分切除。 傳統(tǒng)的扁桃體手術包括扁桃體擠切術及扁桃體剝離術，兩者都是將雙側扁桃體徹底切除干凈，它對慢性扁桃體炎患者比較適合。而對于扁桃體肥大的患兒，將其完全切除可能將失去局部的免疫反應，故宜行扁桃體部分切除，則更合乎生理需要。 隨著科學技術的發(fā)展，扁桃體部分切除得以實現。它相對扁桃體全部切除，具有創(chuàng)傷小，反應輕，術中術后出血少，恢復快，術后疼痛輕等優(yōu)點。我醫(yī)療中心已開展高頻低溫扁桃體部分切除手術，術后獲得良好的療效。

(1)慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。(2)扁桃體過度肥大妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音功能。(3)慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關聯。(4)白喉帶菌者，經保守治療無效者。(5)各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除.

經?？┏霭咨w粒是怎么回事？ 有的患者經常咯出顆粒樣物，顏色白或淡黃，半個米粒大小，有臭味。還有的患者因咽喉不適，照鏡子發(fā)現咽部有“白點”，誤以為是米粒卡在咽部。其實這是慢性扁桃體炎的表現，顆粒樣物是扁桃體隱窩排出的膿栓。 扁桃體由大量的淋巴濾泡聚集而成，每個扁桃體有8~20個隱窩。扁桃體有慢性炎癥時，隱窩內生成由膿細胞、纖維蛋白、脫落的上皮細胞等混合而成的膿栓。這些膿栓卡在隱窩口或咯出被發(fā)現，還有更多的膿栓被不知不覺的咽下。咽下的膿栓會刺激消化道，出現厭食、消化不良，甚至影響幼兒發(fā)育。膿栓中的毒素也會在局部被吸收，增加并發(fā)腎炎、心肌炎、風濕熱的危險。 這些膿栓還是口臭的原因之一。常見一些口臭患者，頻繁洗牙，或經常服用清胃火的藥物，不僅無效，還徒傷脾胃。究其原因，是未能對因治療。 當發(fā)現咽部膿栓，或有口臭而查不到原因時，應到耳鼻喉科就診，排除或治療慢性扁桃體炎。

扁桃體摘除術禁忌癥（一）急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后3-4周方可手術。（二）血液病，高血壓，代償機能不全的心臟病，活動性肺結核等均不宜手術。（三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術。（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女月經期及月經期暫時不宜手術。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數低于3000以下者。

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一?！静∫颉?鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。1．急性扁桃體炎反復發(fā)作，使隱窩內上皮壞死，隱窩引流不暢，細菌與炎性滲出物聚集其中，導致本病。2．繼發(fā)于急性傳染病，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。也可繼發(fā)于鼻腔及鼻竇等鄰近組織器官感染。3．近年來一些學者認為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應有關?！静±怼?可分為 3 型：1. 增生型 因炎癥反復刺激，腺體淋巴組織與結締組織增生，腺體肥大、質軟，突出于腭弓之外，多見于兒童。扁桃體隱窩口寬大，可見有分泌物堆集或有膿點。鏡檢：腺體淋巴組織增生，生發(fā)中心擴大，絲狀核分裂明顯，吞噬活躍。2. 纖維型 淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。病灶感染多為此型。3. 隱窩型 腺體隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內容物不能排出，形成膿栓或囊腫，成為感染灶?！九R床表現】 常有急性扁桃體炎反復發(fā)作病史，發(fā)作時常有咽痛；發(fā)作間歇期自覺癥狀少，可有咽內發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現口臭。小兒患者如扁桃體過度肥大，可能出現呼吸不暢、睡眠打鼾、吞咽或言語共鳴障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內細菌、毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等?！緳z查】 扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色。擠壓腭舌弓時，隱窩口可見黃、白色干酪樣點狀物溢出。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但表面可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連。患者下頜角淋巴結常腫大?！驹\斷及鑒別診斷】 根據病史，結合局部檢查進行診斷。病人有反復急性發(fā)作病史，為本病診斷的主要依據。局部檢查時如發(fā)現扁桃體及腭舌弓慢性充血，扁桃體表面凹凸不平，有瘢痕或黃白色點狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩口溢出，則可確診。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。本病應與下列疾病相鑒別：1．扁桃體生理性肥大 多見于小兒和青少年，無自覺癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清晰，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復炎癥發(fā)作病史。2. 扁桃體角化癥 常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過度角化，出現白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉。如用力擦除，則遺留出血創(chuàng)面。類似角化物也可見于咽后壁和舌根等處。3.扁桃體腫瘤 良性腫瘤多為單側以乳頭狀瘤較多見，惡性腫瘤以鱗狀細胞癌或淋巴肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤較常見，除單側腫大外還伴有潰爛，并侵及軟腭或腭弓，常伴有同側頸淋巴結腫大，需病理切片確診?！静l(fā)癥】 慢性扁桃體炎在身體受涼受潮、身體衰弱、內分泌紊亂、自主神經功能失調或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易產生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。因此，慢性扁桃體炎常被視為全身感染的“病灶”之一?！局委煛?.非手術療法可試用下列方法:（1）免疫治療，包括使用有脫敏作用的細菌制品（如用鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏），應用各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。（2）局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠期療效仍不理想。（3）加強體育鍛煉，增強體質和抗病能力。2.手術療法 目前仍以手術摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應證，只有對那些不可逆性炎癥性病變才考慮施行扁桃體切除術（tonsillectomy）。