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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，近幾年的那個慢性鼻炎越來越多，主要癥狀呢，就是這個反復啊，長期的鼻塞，特別是平躺的時候呢，鼻塞完全不能睡覺啊，非常影響這個休息，呃，經(jīng)常有人問這種情況需要做手術類呃，有一種情況下呢，是需要做手術的，比如說對于這個下鼻甲呀，呃面膜啊水腫非常厲害，將這個下水道完全堵死了，不能呼氣，這種情況是可以考慮手術的，如果說只是那個單純的這個夏被加的呃充血呀，呃肥大呀，呃，如果說通過這個收縮鼻粘膜啊，能夠?qū)⑦@個鼻道啊，開放的話，A能夠呼吸的話，這種情況我建議主要是平時啊，加強這個身體鍛煉注意營養(yǎng)，不要熬夜，該抓住的抓住，增強體質(zhì)的辦法保守增加為主。2019年05月20日
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 慢性鼻-鼻竇炎是以鼻塞、流膿涕/黏涕、頭悶/痛、嗅覺減退為主要臨床表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇的慢性炎癥性疾病。一般患病時間大于3個月。如果您有以上不適，則需要考慮本病。一般地，通過鼻內(nèi)鏡檢查可了解鼻腔的解剖及生理情況，而鼻竇是否有病變則需要通過鼻竇CT進行掃描觀察。如果發(fā)現(xiàn)您有解剖結構的異常（如鼻中隔偏曲），或者合并其他病變（如鼻息肉、顱內(nèi)外并發(fā)癥）以及藥物治療效果不佳等情況可以考慮手術治療。如果未發(fā)現(xiàn)其他異常，則可以考慮藥物治療。一般療程為3個月。主要的藥物包括：①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等）②黏液促排劑（如歐龍馬、標準桃金娘油、桉檸蒎腸溶軟膠囊等）③14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類藥物（羅紅霉素）④鼻腔沖洗（如生理海水）。注意事項：1.鼻用激素對身體危害大嗎？鼻用激素屬于局部用藥，且單次劑量很小，合理用藥的情況下一般沒有全身的副作用。2.生理海水有什么用？它可以清理鼻腔分泌物，降低鼻腔炎癥狀態(tài)，減輕黏膜水腫，促進鼻腔黏膜纖毛功能的恢復。3.鼻腔減充血劑能長時間使用嗎？鼻腔減充血劑（如羥甲唑啉、呋麻滴鼻液）臨床效果顯著，但若長時間使用，會導致鼻腔黏膜出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，造成藥物性鼻炎，故一般建議使用時間不超過5-7天。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負責人參考：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(02):92-94.2018年07月03日13288
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胡全福醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 1.慢性鼻-鼻竇炎應該怎樣治療？藥物治療：最重要的藥物是鼻部用的糖皮質(zhì)激素。大家是否覺得激素用了會對身體產(chǎn)生許多副作用（比如發(fā)胖）而不敢應用呢？我們治療慢性鼻-鼻竇炎用的激素是鼻部應用的，只作用于鼻部，對身體其他部位的影響非常小，是非常安全的藥物。另外，鼻腔沖洗也是非常重要的治療方式，鼻腔沖洗不單可以把鼻腔內(nèi)的分泌物清洗干凈，也可以把一些誘發(fā)鼻-鼻竇炎的物質(zhì)沖洗清理掉。其他的藥物還有促進黏液排除的藥物等等。手術治療：是慢性鼻-鼻竇炎非常重要的治療方法。但不是所有人都需要手術治療?，F(xiàn)在的手術治療主要是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術（FESS），特點是癥狀改善率高，創(chuàng)傷小，視角開闊，術野清晰，操作精細。2.慢性鼻-鼻竇炎的治療需要“消炎藥”嗎？對于確診是慢性鼻-鼻竇炎者，是不需要使用抗生素來進行治療的。原因是這種 炎癥可能由“感染”引起，也可能不是由“感染”引起。往往已經(jīng)沒有細菌、真菌等病菌在鼻黏膜中繁殖生長，也就不能夠通過藥物殺滅細菌、真菌而得到控制的。3.慢性鼻-鼻竇炎的治療是否都需要手術治療？不是所有患了慢性鼻-鼻竇炎的人都需要手術治療。那么哪些人需要手術呢？經(jīng)過藥物治療后，癥狀沒有改善的人；患有鼻息肉的人；以及面部及顱骨生長發(fā)育異常影響鼻竇通氣的人。4.慢性鼻-鼻竇炎術前、術后需要注意些什么？術前注意事項：要避免感冒，避免吸入損害鼻黏膜的有毒有害氣體。同時在手術前應該進行藥物治療，減輕鼻部的癥狀。術前注意事項：仍然要避免感冒，避免吸入損害鼻黏膜的有毒有害氣體。更重要的是要定期到醫(yī)院復查隨訪，檢查鼻部黏膜的恢復情況，并積極進行藥物治療。手術并非神丹妙藥，手術后仍然需要進行治療，手術后的復查隨訪往往需要持續(xù)較長時間，認真按時定期的隨訪能幫助鼻黏膜恢復功能，達到最好的效果。本文系胡全福醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月18日9220
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劉承耀副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻黏膜疾病常用藥如下：1．抗生素類：適用于急性鼻炎鼻竇炎，如青霉素和頭孢類抗生素等；2．噴鼻激素：適用于變應性鼻炎（也稱過敏性鼻炎）、急性鼻炎鼻竇炎、慢性非過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎鼻息肉，如伯克納、雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿等；3．鼻黏膜血管收縮劑：適用于急性鼻炎鼻竇炎、變應性鼻炎，連續(xù)使用不能超過1 周（以免引起藥物性鼻炎），如麻黃素滴鼻液、達芬霖等；4．抗組胺藥：適用于變應性鼻炎，如西替利嗪、開瑞坦、仙特明、開斯停、皿治林、信敏丁等；5．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（長期低劑量）：適用于復發(fā)性慢性鼻鼻竇炎，且IgE不高的患者；如克拉霉素等。再次強調(diào)規(guī)范用藥的問題；鼻黏膜炎癥的治療不是“按需用藥”，而是強調(diào)“規(guī)律用藥”，建議患者門診就診時問問清楚2013年07月18日28499
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楊威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 針灸科 慢性鼻炎是常見的鼻科疾病之一，目前中西醫(yī)均沒有特效的治療方法，對于已經(jīng)使用過西醫(yī)多種方法或服用中藥等方法后沒有效果的患者，可以嘗試一下針灸療法，部分患者能夠減輕或緩解鼻部癥狀。在您開始治療之前請務必了解以下情況，以免造成不必要的誤解。針刺治療慢性鼻炎的方法是按照中西醫(yī)理論，調(diào)節(jié)神經(jīng)、經(jīng)絡和陰陽，達到緩解或減輕鼻部癥狀的目的。但治療后不能保證癥狀一定會完全消失或有所減輕；不能保證治療多少次就可以見效；不能保證治療后癥狀不會加重。雖然針灸方法是安全的，但少數(shù)情況下針刺后會導致穴位局部腫脹、瘀血、脹痛、牙齒酸痛等不適感，幾小時或數(shù)天后均會消失。每周治療一次，周一、三、五上午8：30-11：00之間掛號、治療。請記住治療的是哪一側。下次換另一側治療。治療后請按壓2-3分鐘。如果治療一個月左右，您認為療效不滿意，請停止針灸，尋找其他治療方法。特別提醒：鼻炎患者請勿空腹接受針灸治療。因鼻炎患者為坐著針灸，空腹感會增加患者的暈針感覺，故為了您的治療順暢進行，請勿空腹接受針灸。2012年12月07日15375
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信絕大多數(shù)人都有以鼻阻塞、鼻涕多、頭痛為主的不適經(jīng)歷，這里就廣大患者尤其是北方患者關注的慢性鼻炎為何“難以治愈”做一初步交流，具體診療還有必要請?？漆t(yī)生進行評估。首先，需要明確慢性鼻炎的疾病診斷定位，即哪些病人可以診斷為慢性鼻炎？如果是又屬于哪個類型？究竟應該如何治療？從我們接待的很多的所謂慢性鼻炎患者來看其實其罹患的疾病并不是慢性鼻炎或慢性鼻炎不是其鼻部主要疾病，如此說來誤診誤治療效可想而知。因此恐怕難治的首要原因是不僅有些病人、甚至更多的是很多?？漆t(yī)生對此類疾病不能正確地理解和認識所導致的?，F(xiàn)實情況是治療不足是少數(shù)，更多的是錯誤治療、過度治療，這其間除了醫(yī)院醫(yī)生的不重視、不認真、知識有限、相關醫(yī)學知識宣教不足外，更有具有社會上假醫(yī)、假藥、假醫(yī)院、假手術尤其是被收買的不良媒體上泛濫的鋪天蓋地的假廣告的欺騙和誘導因素的存在。疾病長期遷延的困擾使患者身心具憊，更有甚者不同程度的表現(xiàn)出焦慮、憂郁等精神心理衛(wèi)生問題，可謂是小鼻炎大問題。關于診斷的問題需要有一個客觀和辯證的認識，即從大的方面劃分是否診斷為慢性鼻炎及其主要類型并不困難，如果這個層次出了問題多是醫(yī)生的社會屬性問題，少部分是專業(yè)技術問題；而診斷為慢性鼻炎后繼續(xù)細分為是哪種具體類型（目前國際上對慢性鼻炎甚至可以細分為五十余種具體類型）更多是考驗醫(yī)生的知識水平，好在患有特殊類型慢性鼻炎的患者為數(shù)并不多，患者沒有必要過多關心這方面問題而把簡單的問題復雜化，如確有必要我們另行溝通。由于治療原則、方法有諸多不同，目前亟待和慢性鼻炎進行鑒別診斷的幾類主要疾病有變應性鼻炎（過敏性鼻炎）、慢性鼻竇炎、小兒腺樣體肥大等不在這里贅述，請參考我的網(wǎng)站的相關文章。那么對于最常見的難治性慢性單純性鼻炎應該如何正確認識和治療呢？我認為首先應該擺正心態(tài)，樹立信心，克服浮躁和急功近利的情緒，因為這是堅持正確治療，避免受騙上當?shù)那疤岷捅ＷC。摒棄“去跟兒”、“根治”等不切實際的思維模式，最好學習一點相關的醫(yī)學常識，明白鼻甲周期等鼻腔生理知識，知道鼻炎不僅與鼻腔局部因素有關，更和全身因素密切相關。這樣的好處是能夠避免錯誤治療和過度治療而導致藥物性鼻炎等更加被動結局的出現(xiàn)。要學會接受人體在感冒（又稱急性鼻炎）、受寒冷刺激、懷孕等特定條件或時段的短暫性鼻阻塞、流涕等癥狀是正常生理反應而非慢性鼻炎的觀念，此時不予治療或短期對癥治療足矣，過度重視，長期多量用藥就會導致癥狀愈來愈重，甚至無法擺脫。此外，對于由于心、肝、腎、甲狀腺功能不良等全身因素所導致的鼻腔淤血、充血等所形成的類似慢性鼻炎其治療重點還應該是原發(fā)病，總在鼻腔做文章是不會有滿意結果的，原發(fā)病得到控制，鼻腔癥狀自然會獲得緩解。目前國內(nèi)外的研究都顯示慢性鼻炎歸根結底都與變態(tài)反應也就是常說的過敏反應有關，所以除非合并細菌、病毒感染，常規(guī)使用抗生素（所謂的消炎藥）治療是沒有道理的，也是無效的，鼻噴皮質(zhì)類固醇激素和抗組織胺藥物是目前的主力用藥，這里需要克服社會上流行的怕激素不怕抗生素的思維怪圈，一提激素就和發(fā)胖、股骨頭壞死聯(lián)系到一起，而濫用抗生素卻在所不惜。鼻噴激素的標準用法是每日上午每鼻孔2噴，噴向鼻腔外上方為佳。注意此類藥不是頂藥，不能用藥后即可有效，起效最快4-6小時，堅持半月以上有效，最好能用1-2個月，布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等任選一種即可。對于重癥病人也可以短期全身應用皮質(zhì)類固醇激素以加強治療，注意應該在醫(yī)生的指導下使用，一般口服即可，強地松片0.5mg/kg體重，清晨一次性頓服5-7天。第二代抗過敏藥，如鹽酸左西替利嗪、地氯雷他啶、依巴斯汀等都可服用，提倡睡前口服，1-2周為一療程。對于輕度的鼻阻塞，只用鼻腔滴入或噴人生理鹽水或高滲鹽水（2-3%）的治療效果就不錯，由于不含藥物成分同樣適用于嬰幼兒、妊娠哺乳期婦女和老人等體弱特殊人群，即使對于重癥或手術病人也不失為一種很好的輔助治療和護理方法而值得推崇。對于鼻阻塞嚴重，藥物性鼻炎的初期治療可以適當應用減充血劑（鼻通氣藥）如鹽酸羥甲唑啉（達芬霖）進行短期替代對癥治療，但一定閱讀說明書，做到控制使用，從少用逐漸過度到不用，使用時還應注意能單鼻孔使用就不雙側同時使用，只要通氣尚可就不要追求過度通氣。小兒一般不能使用，個別患兒只可以在醫(yī)生的指導下使用低濃度劑型。要充分認識到濫用減充血劑而形成的藥物性鼻炎的危害性，警惕違禁減充血劑如滴鼻凈（鹽酸萘唑啉）、麻黃素等以及打著純中藥旗號實際添加了上述成份而不標注的假藥的危害性。這類藥的特點是用上幾分鐘內(nèi)馬上就能使鼻腔通氣極大改善，但此類藥物長期使用就會效果越來越差，或呈現(xiàn)用就通氣，不用就不通甚至更不通的所謂依賴和反跳現(xiàn)象，長期成癮使用不僅不能治愈慢性鼻炎，反而會擾亂正常鼻甲生理周期以及鼻甲過度增生使病情變得加重和不可逆，把普通的慢性鼻炎演變成更加難以理解和治療的藥物性鼻炎。此外由于其藥理特性還可以引發(fā)高血壓等心血管系統(tǒng)疾病。在治療中一些細節(jié)問題也應該得到重視，經(jīng)常可以看到使用同樣的方法、同樣的藥物治療同樣的疾病卻得不到同樣的療效的情況，其原因可能就是具體細節(jié)問題，俗話講細節(jié)決定成敗就是這個道理。首先要樹立良好的醫(yī)從性，有研究證實醫(yī)患是否互信能決定10%的療效，如果在治療中應該長期堅持使用的鼻噴激素自認為噴上沒什么感覺就三天打魚兩天曬網(wǎng)；而不應頻繁使用的如減充血劑只圖一時痛快就任性使用，這樣療效自然不理想。此外，用藥的順序等也很重要，通常在重度鼻阻塞狀態(tài)下首先向鼻腔噴入減充血劑以打開鼻腔大門，然后使用生理鹽水等沖洗鼻腔，洗凈、擤凈鼻腔分泌物后再最后噴入鼻噴激素，保持一段時間不再擤鼻或沖洗，如此可以最大限度的去除藥物副作用，保留藥物的正作用。由此看來心態(tài)和知識素養(yǎng)和學習能力在治療中也具有重要作用。最后談一談手術治療慢性鼻炎問題。我認為最好的手術也不如不做手術，因為手術本身并不能去除炎癥，只能用于一些藥物治療無法改善的確診慢性肥厚性鼻炎病例，絕大多數(shù)病人經(jīng)過長期規(guī)范的治療都會獲得比手術更好、更穩(wěn)定的療效，要克服手術是最好的療法的誤區(qū)，不要迷信所謂不住院、不出血、無痛苦、一次性去根的蠱惑，任何治療包括藥物治療在內(nèi)也不是包病百治沒有副作用的。作為慢性鼻炎患者衡量自己是否應該接受手術的一個簡單標準就是鼻阻塞是否是持續(xù)性的，包括即使使用減充血劑也不緩解，只要用藥能夠緩解通常就不急于手術。青少年兒童由于對藥物治療的敏感性很高，而且手術難度高、黏膜破壞大，可能導致此后鼻腔功能長期損失，應該及其謹慎的接受鼻腔鼻竇手術，尤其小兒應多考慮是否有腺樣體肥大的問題。目前手術通常在鼻內(nèi)鏡下進行，術中盡量不破壞正常結構、只在黏膜下處理一些不可逆增生病變，嚴格保留鼻甲表面黏膜及其功能，從而以較小的創(chuàng)傷來爭取理想的療效。對于手術病例術前、術后的規(guī)范性藥物治療更加重要，術前的規(guī)范藥物治療準備可以幫助正確評估手術的必要性和手術范圍，減少術中出血和副損傷，減輕術后癥狀。醫(yī)患雙方都應該堅決反對那種初診不經(jīng)任何治療準備就做手術的錯誤行為，因為有些手術完全可以用藥物治療替代，不妨先藥物試驗治療一個月看看，而手術帶來的鼻腔生理功能破壞可能是終生不可挽回的。至于手術設備甚至都不是決定手術效果的唯一的或最主要的條件，掌握手術設備的醫(yī)生的理念和技術水平才是最重要的。更多情況請參考我的漫談慢性鼻-鼻竇炎病因和規(guī)范化治療等相關文章2012年01月03日40386
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性鼻炎是一種常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)為鼻腔阻塞、流鼻涕、頭暈、工作效率下降等，同樣過敏性鼻炎的發(fā)病率越來越高，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢及鼻塞。兩種鼻炎嚴重影響患者的生活質(zhì)量。慢性鼻炎和過敏性鼻炎造成的鼻塞主要由于下鼻甲肥厚。目前慢性鼻炎和過敏性鼻炎在經(jīng)過足量、持續(xù)的藥物治療失敗后，可以考慮低溫離子射頻消融技術治療，以減輕鼻塞。并非所有的慢性鼻炎和過敏性鼻炎病人都適合射頻治療，適應癥包括：（1）經(jīng)藥物治療3個月效果欠佳；（2）以下鼻甲粘膜肥厚為特點的慢性鼻炎；（3）以鼻塞為主訴的過敏性鼻炎。對于存在下鼻甲骨增生的慢性鼻炎患者，應以手術切除下鼻甲骨質(zhì)為主。 等離子射頻治療具有獨特的使組織收縮和止血作用，又不損傷周邊組織。射頻消融術過程短，過程微創(chuàng)，出血很少，無需填塞鼻腔止血2011年12月21日8059
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劉少峰主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 慢性鼻炎（chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，主要特點是鼻腔粘膜腫脹，分泌物增加。慢性鼻炎常伴有不同程度的鼻竇炎。常分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，間歇性或交替性鼻塞（變換側臥方位時，兩側鼻腔阻塞隨之交替。慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）表現(xiàn)為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，單側或雙側持續(xù)性鼻塞，無交替性?！局委煛?消除致病因素是關鍵。積極治療全身疾??；矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，結構性鼻炎（即鼻腔存在一種或幾種鼻腔結構的形態(tài)或解剖異常，引起鼻腔通氣及功能異常）；加強身體鍛煉，提高機體免疫力。1. 局部治療1) 局部糖皮質(zhì)激素鼻噴劑：是目前療效最可靠、應用最普遍的局部抗炎藥，具有抗炎、抗水腫的作用，是鼻粘膜炎癥的一線常規(guī)治療用藥。這類常用藥物包括輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等。2) 減充血劑：只有慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時才可使用減充血劑滴鼻1-2次/天，此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎，一般不宜超過10天。3) 鼻腔生理鹽水沖洗。2. 如果炎癥比較明顯并伴有較多的分泌物倒流，可考慮口服小劑量大環(huán)類脂抗生素，即常規(guī)劑量的一半，連續(xù)應用1-3個月。3. 中成藥4. 手術治療 藥物及其它治療無效伴有明顯持續(xù)性鼻阻塞癥狀者，可行手術治療。手術多在鼻內(nèi)鏡下進行，可提高手術安全性和準確性。2011年11月06日6238
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