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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 慢性鼻炎和鼻竇炎是以鼻阻塞、分泌物增多、頭痛等為主要表現(xiàn)的鼻腔及鼻竇炎癥性疾病。由于二者具有多重相關(guān)性，所以也統(tǒng)稱為慢性鼻-鼻竇炎，是北方最常見的慢性疾病之一。通常慢性鼻-鼻竇炎一次發(fā)病持續(xù)8周以上，每年發(fā)病在4次以上。慢性鼻-鼻竇炎難以治療的原因與其復雜的病因有關(guān)，加上不規(guī)范的治療和對疾病認識的誤區(qū)等常常導致療效的不理想。目前臨床研究證實慢性鼻-鼻竇炎的病因主要有：1.細菌、病毒和真菌等病原微生物感染；2.變態(tài)反應(yīng)即所謂的過敏體質(zhì)；3.影響?zhàn)つだw毛功能的相關(guān)遺傳性疾?。?.免疫缺陷；5.鼻內(nèi)阻塞性結(jié)構(gòu)改變。雖然就總體來講其最基本的病理學改變是炎癥反應(yīng)，但是治療卻涉及到正確選擇和使用藥物以及輔助性手術(shù)等多種治療手段。目前對于慢性鼻-鼻竇炎的規(guī)范化治療是由包括抗生素治療、抗變態(tài)反應(yīng)治療、手術(shù)治療、免疫治療、鼻腔局部護理、理療等多種治療方法組成的治療體系。對于具體的病人個體應(yīng)該根據(jù)其病情合理選用一種或多種治療方法來制定科學的治療方案。對于以感染為主的急性鼻-鼻竇炎的治療主要是采用抗生素，配合糖皮質(zhì)激素、減充血劑、粘液促排劑以及鼻腔沖洗等治療。在抗生素的使用上要注意選擇安全、敏感的藥物，療程要充足以對抗細菌的耐藥性以及超菌膜保護作用。而對于以變態(tài)反應(yīng)（也稱過敏反應(yīng)）為主的非感染性及慢性鼻-鼻竇炎的治療主要是采用抗變態(tài)反應(yīng)藥物，配合免疫治療等療法。其中鼻內(nèi)激素因其良好的抗炎、抗過敏作用和較低的副作用，在國內(nèi)外都已經(jīng)普遍作為治療這類鼻-鼻竇炎的主要藥物，在醫(yī)生的指導下可以安全連續(xù)使用3-6個月以上。至于手術(shù)治療并不是治療慢性鼻-鼻竇炎的主要或是首選方法，手術(shù)本身并不能去除炎癥，而是為炎癥的消退創(chuàng)造有利條件，手術(shù)的內(nèi)容主要是矯正影響鼻腔、鼻竇通氣引流障礙的異常結(jié)構(gòu)，去除不可逆的病變組織，清除鼻竇腔內(nèi)的致病微生物及其代謝產(chǎn)物，術(shù)前、術(shù)后也應(yīng)配合規(guī)范的藥物治療。手術(shù)通常在鼻內(nèi)鏡下進行，術(shù)中盡量不破壞正常結(jié)構(gòu)、保留可恢復的黏膜及其功能，從而以較小的創(chuàng)傷來爭取理想的療效。鼻腔生理鹽水或高滲鹽水沖洗作為一種安全、簡單、有效的輔助治療方法，在治療過程中值得推崇。它具有清除鼻腔分泌物、改善通氣、保護黏膜等多重功效，對小兒、老人、孕婦等尤為適用，對于較輕的鼻腔疾病單獨使用生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗即可達到治療目的。此外，一些治療方面的細節(jié)也不應(yīng)忽略。例如：減充血劑的正確使用問題；鼻腔局部用藥的順序問題等。值得注意的是在治療過程中進行鼻-鼻竇CT掃描檢查對了解鼻腔、鼻竇內(nèi)結(jié)構(gòu)、竇腔分泌物以及竇壁情況等進而對病情進行正確判斷很有幫助。為了預防或防止鼻-鼻竇炎復發(fā)遷延，還應(yīng)當注意積極鍛煉身體，增強機體的抗病能力；注意防護，避免寒冷，過敏源等外界不良因素的刺激。只要我們擺正心態(tài)，科學地認識疾病，積極配合正規(guī)治療，就一定能夠戰(zhàn)勝疾病。2011年09月18日
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