????兒科門診，以慢性咳嗽，清嗓子久治無效來就診的寶寶越來越多。有的像傳圣旨樣清嗓子，有的是尖銳聲、刺激樣干咳，如同劃破天際的響雷，頻繁刺耳的聲音不時驚起，挑戰(zhàn)著家長老師的忍耐極限，家長說“每天聽著這樣的噪音，我都要被逼瘋，瀕臨崩潰了”。有的轉(zhuǎn)輾各大醫(yī)院吃遍中西成藥也收效甚微。????聽著這樣的抱怨、述說，再讓寶寶咳兩聲，看看咽喉，我們基本上就可以判斷孩子是慢性咽炎了。???很多家長誤認為慢性咽炎是成年人、教師的專利，小兒很少有慢性咽炎。其實不然，慢性咽炎在兒童也是常見病，小兒呼吸道感染高發(fā)，咽喉是呼吸道的要害之地，急性感染治療不徹底易累及咽喉成慢性炎癥，加之孩子不知自控，瘋耍喊叫，使受累的咽喉無法得到休息復原，就變成慢性咽炎了。?那么，我們就來說說小兒的慢性咽炎：?什么是慢性咽炎呢？????慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。是一種很常見的疾病，中醫(yī)稱為“慢喉痹”。病程長、癥狀頑固，時輕時重，較難治愈，且反復發(fā)作。?慢性咽炎有哪些癥狀呢？1清嗓子（或干咳）：咽喉部不適感，總是清嗓子（或干咳），多是從咽喉部發(fā)出來的爆發(fā)性、尖銳性短促高亢的單聲或“半聲咳”。2?咽喉干、癢、疼痛：喉嚨干燥，燒灼感，總是想喝水，癢癢的感覺，像“螞蟻爬”，毛糙感，時有隱隱的疼痛，一側(cè)或某一部位，想清清嗓子。3?有痰的感覺：感覺咽喉部有痰粘著，但是咳不出來。4?異物感：感覺有東西附著，咳不出來，咽不下去，吐也吐不出來，如鯁在喉。5?晨起刷牙時易惡心、嘔吐。6?聲音嘶啞：嗓子不適，聲音沙啞。7?吞咽不暢：吞咽時有梗阻感，咽喉部時有憋悶感。?慢性咽炎的常見分型●慢性單純性咽炎：粘膜充血，淋巴組織增生?！衤苑屎裥匝恃祝航Y締組織、淋巴組織增生，粘膜肥厚?！裎s性（干燥性）咽炎：粘膜萎縮，腺體分泌減少。?慢性咽炎與哪些因素有關呢？1?急性咽炎反復發(fā)作或治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性。2?鄰近器官病灶或分泌物刺激所致：如鼻竇炎、鼻炎、扁桃體炎，氣管炎等引起。3?過度用嗓，小話癆，說話大聲喊叫。4?食物過咸，過食甜品、糖果，以及辛辣煎炸刺激性食物對咽喉均有影響。5?氣候突變、干燥、寒冷，刺激性因素，粉塵、霧霾、油煙、二手煙等外界因素刺激。6?習慣性張口呼吸可致咽干咽痛。7?過敏因素：花粉癥、過敏原刺激等。8?胃食管反流病引發(fā)的反流性的咽喉炎。9?藥物所致，如長期吸入的激素類藥物、寒涼藥物等。?慢性咽炎的并發(fā)癥?①聲音嘶啞、甚至失聲。聲帶水腫、充血，日久可引起聲帶肥厚或聲帶小結，甚至發(fā)展為息肉。②慢性咽炎感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導致急性中耳炎、鼻炎等。③慢性咽炎炎癥向周邊蔓延累及扁桃體形成扁桃體炎。④導致口臭、抵抗力下降。?慢性咽炎的治療方案：???最好是以中藥治療為主，因人而異，辯證用藥。盡可能少用、不用抗生素治療。?慢性咽炎如何調(diào)護？1?及時治療急性咽炎和急性呼吸道疾病。2?積極治療鼻和鼻咽部慢性炎癥，如鼻炎、鼻竇炎。3?忌食過甜過咸，辛辣刺激油煎食物，飲食清淡富含營養(yǎng)，多攝入富含維生素的水果蔬菜，多飲水。4?避免大聲說話、喊叫及長時間講話。5?改善工作和生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新濕潤，避免接觸有害氣體。6?保持口腔清潔，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣。7?加強戶外活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。

慢性咽炎是耳鼻咽喉頭頸外科門診的常見疾病，男女老少、不同職業(yè)都可患病。對喉鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯充血、水腫、增生物、病損等原因解析的咽部不適，開具一些中成藥治療往往效果欠佳。因為找不到原因，而患者主訴咽部不適確實存在，咽部不適常歸咎于心理疾病，但在我的咽喉門診，心理因素導致的咽部不適非常少見。另外，按喉鏡下RFS、RSI初篩咽喉反流，咽部不適一半病因為咽喉反流的這一認識，在我的臨床實踐中，也并未見到如此高的發(fā)病。現(xiàn)就慢性咽炎的病因、治療方法和生活注意事項提出幾點體會一、從西醫(yī)分析的病因、治療方法和注意事項1、一般咽部炎癥慢性炎癥使下咽部黏膜一般感覺閾值下降，黏液腺分泌增多，表現(xiàn)為感覺增強或過敏。對此，抗生素治無效。激素霧化可部分緩解癥狀，但不能長期使用。2、咽喉反流胃內(nèi)食物、胃酸、胃蛋白酶向上反流至咽喉，刺激組織結構，如環(huán)后隙、梨狀窩、杓區(qū)、喉前庭、聲帶、室?guī)А⒖谘?、鼻咽的黏膜出現(xiàn)慢性充血、腫脹、新生物。需服用抑制胃酸藥物2-3個月，同時按咽喉反流生活注意事項改變生活習慣。3、過敏反應此類患者常伴有過敏性鼻炎、哮喘病，每于秋冬季發(fā)作，可伴過敏性鼻炎、哮喘病發(fā)作時一起發(fā)作。應注意避開過敏原，適當使用類固醇類激素霧化吸入對緩解癥狀有一定幫助。4、長期睡眠打鼾書上并未將睡眠打鼾作為慢性咽炎的病因之一，但臨床上常見到鼾癥+咽部不適的患者，表現(xiàn)為夜間張口呼吸，晨起口干、咽部不適明顯，進食或飲水后稍緩解，查體見扁桃體大、舌根后縮、軟腭低位，口咽后壁慢性充血、淋巴濾泡增生。除按慢性咽炎對癥治療外，還可根據(jù)醫(yī)生建議行鼾癥手術。5、鼻病累及咽喉這類患者常表現(xiàn)為鼻涕倒流、咽部不適，常合并過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、慢性鼻炎，應積極治療鼻科疾病，同時治療咽炎6、鼻咽部疾病累及咽喉鼻咽部疾病，如鼻咽囊腫、鼻咽炎、鼻咽癌、腺樣體肥大，是造成咽部不適的常見原因，也應在治療咽炎的同時，積極治療病因。7、下呼吸道疾病慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張等，痰液分泌物咳出咽喉部，或因劇烈咳嗽損傷咽喉，均是導致咽喉不適的原因。8、慢性扁桃體炎、口腔疾病臨床上慢性扁桃體炎導致慢性咽炎的病例不在少數(shù)，平時注意口腔清潔衛(wèi)生，可于餐后漱口清理口腔和口咽部殘渣，避免殘留于扁桃體隱窩進一步加重扁桃體腫大和炎癥，治療方面除慢性咽炎的治療外，還應根據(jù)醫(yī)生建議行扁桃體切除手術。?二、從中醫(yī)分析的分型、治則和注意事項：1、脾胃病此類與喜食冰涼、生冷、喜飲酒、思慮過度有關。表現(xiàn)為咽部異物感、異物感定位不準、有痰不易咯出，治療應健脾+補氣+化痰+利咽為治則，平時避免進食冰涼、生冷食物，少飲酒，具體是不喝冰箱里剛拿出來的飲料和食物；過食水果的患者，要適當減少進食量；喝溫開水，溫熱食物。平時可以用黃芪+化橘紅+羅漢果+胖大海泡水喝。2、肺火陰虛此常因過食辛辣、煎炒食物，或肺疾久咳，長期咯痰有關，表現(xiàn)為口干、咽部灼熱感、口苦、咽部不適，應以清熱利咽+補肺腎陰+其他對癥治療，平時要注意不食辛辣、煎炒食物，多飲溫開水，具體是不食燒烤、烤肉、泡面等。3、痰瘀互結西醫(yī)的喉咽反流應歸納于此范圍，除使用抑制胃酸反流藥物外，還可加用理氣+化痰+散瘀+利咽中藥治療，平時避免進食冰涼酸辣和煎炒食物，避免飯后立即劇烈運動、臥床或投入精神高度緊張的工作。由此可見，慢性咽炎的發(fā)病與許多原因有關，治病求因，不同病因用不同的治療方法（因人而異）非常重要。另外，因醫(yī)生會根據(jù)患者復診時反饋的療效調(diào)整不同時期的用藥，所以患者應按時復診、反饋治療效果，避免三天打魚、兩天曬網(wǎng)，也是治好病的保障。

頻頻清嗓子，很多家長一般認為是“咳嗽”或“壞習慣”，重視程度不夠，往往會延誤治療。 清嗓與咳嗽一樣，都是呼吸系統(tǒng)的一種保護性反射活動，其目的是試圖清除咽喉部感覺到的分泌物或緩解局部的不適感。清嗓常伴有咽部的其他一些癥狀，如慢性的咽喉痛、咽部燒灼感、異物感、咽部過多的黏液感(喉中痰鳴音)，及聲音的改變，如聲音嘶啞，嚴重者可有呼吸困難。 清嗓和咳嗽都是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，但清嗓通常并不引起人們的重視。一項關于112名慢性咳嗽患者的調(diào)查顯示：73名(63%)患者伴有清嗓癥狀。而另一項關于60例以頻頻清嗓為主訴的兒童病因分析顯示：上氣道咳嗽綜合征，UACS占(26.7%)；口腔部慢性炎癥占(41.7%)；咽喉部良性腫瘤或囊腫(8.3%)；胃食管反流(10.0%)；其他（0.1%）。 由于引起“清嗓子”疾病很多，需要專業(yè)醫(yī)師進行鑒別。盡管清嗓不是嚴重的癥狀，但因病因復雜，診斷困難，涉及耳鼻喉、呼吸及消化多個學科，頻繁清嗓、咳嗽令患兒和家長焦慮、不斷求醫(yī)。而在兒科門診會經(jīng)常遇到，常見原因： 1.慢性咽炎，慢性咽炎是比較常見的原因，除清嗓外，可伴有咽部各種不適感，如微痛、微癢、干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感、痰粘著感或梗阻感等，時輕時重。常作“吭、喀”聲，需將分泌物排出，重者可發(fā)生刺激性咳嗽，或咳出少許黏液，容易惡心作嘔；常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重，咽后壁慢性充血，呈暗紅色，毛細血管擴張，淋巴濾泡增生，有時在濾泡上可見小白點。咽后壁常附著黏(膿)性分泌物。 2.鼻后滴漏綜合征，是由上呼吸道結構中的鼻、鼻竇、腺樣體、扁桃體等部位的疾病引發(fā)的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。常以清嗓子樣咳嗽為主要表現(xiàn)，伴或不伴咳痰，以清晨或體位改變時明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、有咽后壁黏液附著感。 3.咽喉反流，胃酸可以刺激遠端食管引起迷走神經(jīng)反射使支氣管收縮，使患兒反復清嗓、咳嗽使咽喉部黏膜損傷，咽喉反流還可能通過影響兒童喉軟骨發(fā)育，誘發(fā)中耳炎、皇炎而導致上氣道咳嗽綜合征加重兒童慢性咳嗽。兒童咽喉反流的臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡密切相關，無特異性。學齡期患兒及青春期患兒咽喉反流主要表現(xiàn)類似成年患者，包括慢性咳嗽、清嗓、聲音嘶啞、咽異感癥、哮喘、反復上呼吸道感染等。臨床上遇到疑似病例，可行24h食管pH監(jiān)測或24h咽喉pH監(jiān)測。 4.支氣管哮喘，兒童哮喘伴有過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時除有咳嗽、喘息癥狀外可伴有清嗓癥狀。值得注意的是有文獻報道，清嗓可能作為唯一的癥狀預示兒童咳嗽可能存在哮喘的可能。吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘治療的主要手段，但發(fā)現(xiàn)部分患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)咽喉部癥狀，最常見的是聲音嘶啞，其次就是清嗓。 5.發(fā)聲性抽動癥，發(fā)聲性抽動實際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。到兒科呼吸科就診的患兒多表現(xiàn)為頻頻清嗓、干咳、吭聲、咕聲、嗤鼻聲，此外還伴有眨眼、點頭、咧嘴、聳肩等癥狀，上述癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，多種多樣的心理社會應激因素可觸發(fā)或加劇此癥狀。這些應激因素包括：學?？謶职Y，對成績的認知性壓力，以及身體上遭受虐待。 6.心理因素，心因性清嗓學齡期及青春期兒童多見，日間明顯，頻頻清嗓或伴有咳嗽，表現(xiàn)夸張，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽，此癥狀在情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失，常伴有焦慮癥狀。兒童心理因素所致清嗓咳嗽必須在排除其他器質(zhì)性疾病如多發(fā)性抽動癥，并且經(jīng)過行為干預或心理治療后清嗓咳嗽得到改善才能診斷。 以上科普文章供大家參考學習，下一期科普將重點聊聊“發(fā)聲性抽動癥”的綜合治療，再次感謝大家的關注！