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沈峰主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎是常見(jiàn)病，誘發(fā)的因素很多，如不良生活習(xí)慣煙酒辣、環(huán)境的因素粉塵有害氣體、生活不規(guī)律緊張疲勞熬夜、其他的疾病如鼻炎胃食道反流綜合征、高聲講話等。所以我們平時(shí)要注意飲食清淡、口腔衛(wèi)生、睡眠充足、避免感染、發(fā)聲要控制。 保健的方法一可以提拉耳尖，以雙手大拇指食指夾捏你耳廓尖端，向上提揪揉按摩15~20次，可以疏通經(jīng)絡(luò)。 第二舌體的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行轉(zhuǎn)舌卷舌吐石運(yùn)動(dòng)，能改善咽部的血液循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)生唾液有一定的沖刷和殺菌作用。 第三可以按摩魚際穴。 食療方面可以用白蘿卜燉青果、羅漢果飲、綠茶蜂蜜飲、百合綠豆湯等保養(yǎng)2019年08月23日2102
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性咽炎，你最關(guān)心的都在這里了！ “ 慢性咽炎，醫(yī)生和病人都頭痛，一些耳鼻咽喉科大咖們忙著展示人工耳蝸植入、游離皮瓣重建頭頸缺損、顱底巨大腫瘤切除時(shí)，其實(shí)很多人正被這個(gè)小病折磨的寢食難安?！? 慢性咽炎，一個(gè)在耳鼻咽喉頭頸外科特別常見(jiàn)的門診疾病，很多人長(zhǎng)年累月被其困擾。坐在醫(yī)生的面前痛說(shuō)革命家史，可以從盤古談起，醫(yī)生很多時(shí)候只能搖頭嘆息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定義：咽部粘膜、粘膜下、淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道炎癥的一部分。多見(jiàn)于成人。病程長(zhǎng)、癥狀頑固，較難治愈。 接著教材把慢性咽炎分為三型： ●慢性單純性咽炎：粘膜充血，淋巴組織增生。 ●慢性肥厚性咽炎：結(jié)締組織、淋巴組織增生，粘膜肥厚。 ●萎縮性（干燥性）咽炎：粘膜萎縮，腺體分泌減少。 這個(gè)分類也臨床意義也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴組織增生，反反復(fù)復(fù)發(fā)作的就是： 咽喉異物感，似有異物附著，位置不定； 咽干，需要反復(fù)喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽癢、燒灼感； 咳嗽、咳痰，反復(fù)清嗓； 很多人反復(fù)吃抗生素，這些感覺(jué)總是揮之不去，煩躁！ 2 咽炎與哪些因素有關(guān)？ 能夠誘發(fā)慢性咽炎的因素很多，有相關(guān)者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。有扁桃體反復(fù)發(fā)炎的同學(xué)看看我前面的文章：扁桃體的切與留 慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者規(guī)范治療后咽炎癥狀也可以減輕。 刺激性因素，粉塵、霧霾、油煙以及辣椒刺激性食物對(duì)咽喉的影響。 職業(yè)因素，教師、歌唱者、推銷員等用嗓過(guò)度者。 煙酒過(guò)度者。 支氣管哮喘、慢性支氣管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽變異性哮喘，哮喘不典型，以頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)。 過(guò)敏因素，花粉癥、嗜酸性細(xì)胞增多性咽炎 3 為什么咽炎受涼感冒易發(fā)？ 正常情況下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或細(xì)菌定植。在機(jī)體的免疫力足夠強(qiáng)大的時(shí)候，這些微生物不容易致病。如果過(guò)度疲勞、熬夜、煙酒過(guò)度，病毒或細(xì)菌就會(huì)導(dǎo)致感染。 常見(jiàn)的寄生病毒有：鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒等。 常見(jiàn)的寄生細(xì)菌有：溶血性鏈球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌屬 、棒狀桿菌屬 、葡萄球菌屬 、厭氧鏈球菌群和梭狀桿菌屬等。 如果引起細(xì)菌感染，則在咽喉部可以檢測(cè)出副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌等致病菌，甚至還有支原體感染。 急性咽炎可以用抗生素治療。但如果濫用抗生素、抗生素耐藥，慢性咽炎等患者會(huì)出現(xiàn)局部菌群紊亂、豐度變化、菌群抑制，給某種或入侵的細(xì)菌以可趁之機(jī)。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果。 4 咽炎長(zhǎng)期不愈，是癌變？ 這是很多慢性咽炎患者的一個(gè)共同的焦慮：我的咽炎長(zhǎng)期不愈，是不是長(zhǎng)了癌？典型的“恐癌癥”的表現(xiàn)。 的確，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉異物感的表現(xiàn)，但癌癥會(huì)有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，而咽喉炎呈反復(fù)性；癌癥發(fā)展到一定時(shí)期，會(huì)痰中帶血，咽喉炎除非你極力咳嗽，偶爾有毛細(xì)血管破裂出血，一般不會(huì)；每種癌癥進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，比如舌癌會(huì)導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)障礙，喉癌會(huì)有聲嘶，下咽癌會(huì)出現(xiàn)進(jìn)固體食物梗阻感。 沒(méi)有任何一種癌，遷延了3年，還是時(shí)有時(shí)無(wú)的異物感！ 5 除了癌癥，哪些疾病還會(huì)有咽炎的表現(xiàn)？ 這里涉及了太多疾病，任何一個(gè)單獨(dú)的疾病都可以寫出一、二、三，所以這里只簡(jiǎn)述下相應(yīng)可能的疾病，以后的文章會(huì)分別討論。 1. 咽喉返流。這是一大類，有報(bào)道這類患者占慢性咽炎的一半。幽門螺桿菌在中國(guó)大概有7億人感染，絕大部分人沒(méi)有癥狀，返流患者既可以幽門螺桿菌陽(yáng)性也可以陰性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液對(duì)咽喉粘膜等刺激腐蝕，可以引起粘膜水腫、聲帶溝、肉芽腫等，患者表現(xiàn)為反復(fù)清爽、慢性咳嗽、聲嘶、鼻后滴漏、咽喉異物感等。一項(xiàng)經(jīng)24小時(shí)雙傳感器PH探針檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有30%的健康人和63%的有癥狀病人存在咽喉返流發(fā)作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前對(duì)咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特異性診斷方法，所以長(zhǎng)期不愈的鼻后滴漏要當(dāng)心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎癥也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾癥，晚上張口呼吸，晨起咽干、咽痛，反復(fù)發(fā)作。 4. 更年期綜合征，指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮，可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等?？稍陬^頸部表現(xiàn)為煩躁、潮熱、頭暈、咽喉不適、易怒等，沒(méi)有具體的陽(yáng)性體征，病人感覺(jué)非常不適，必要時(shí)需求婦科醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助。 5. 軀體焦慮、抑郁癥，這些患者在多次治療后，焦慮加重，感到失望，局部癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán)。親屬、醫(yī)生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亞急性甲狀腺炎，甲狀腺存在明顯壓痛，B超和抽血檢查可以確診。 7. 卡托普利的藥物反應(yīng)，血管緊張素酶抑制劑類的降壓藥物，可導(dǎo)致患者干咳、咽癢的表現(xiàn)。 8. 莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征，該類患者進(jìn)固體食物有明顯的咽喉異物感、針刺感，觸診可以摸到扁桃體內(nèi)側(cè)有骨刺狀莖突，拍片可以確診。 9. 結(jié)核病，肺結(jié)核、喉結(jié)核，咽喉局部疼痛感，反復(fù)咳嗽。 10. 頸椎增生，頸 4 ~5 椎體前緣明顯增生，骨贅形成，咽腔 狹窄，與患者咽部異物感，進(jìn)食一過(guò)性阻塞相符合。 其他比較少見(jiàn)的情況還有，干燥綜合征、膽結(jié)石、便秘、心絞痛、咽喉異物等引起的局部咽喉炎癥狀。 6 該如何對(duì)付咽喉炎？ 講了這么多，其實(shí)是便于大家的對(duì)照，排出一些不必要的心理干擾。在看醫(yī)生時(shí)，準(zhǔn)確反映自己的癥狀，做好相關(guān)檢查，如果只是單純咽喉炎，不要加重自己的思想負(fù)擔(dān)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力。 急性期有細(xì)菌感染可以用抗生素治療，如果慢性期，可以多喝水，少講話。用潤(rùn)喉片、潤(rùn)喉噴劑改善局部癥狀。雖然證據(jù)力度不夠，多喝檸檬水、蜂蜜水，也有助于癥狀的改善。 養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，戒煙酒，少吃刺激性食物，均衡飲食。 如果懷疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉類、家禽、海產(chǎn)品、奶類和新鮮蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘類水果、番茄、果醬、燒烤醬汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸飲料 另外，咖啡、茶、蘇打水、巧克力、薄荷，它們會(huì)減弱食管括約肌的保護(hù)作用。 總之，排除了一些器質(zhì)性疾病，養(yǎng)成生活的好習(xí)慣，開闊視野，對(duì)慢性咽炎有良好的作用。2019年06月23日2724
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于慢性咽炎，你最關(guān)心的都在這里 “ 慢性咽炎，醫(yī)生和病人都頭痛，一些耳鼻咽喉科大咖們忙著展示人工耳蝸植入、游離皮瓣重建頭頸缺損、顱底巨大腫瘤切除時(shí)，其實(shí)很多人正被這個(gè)小病折磨的寢食難安?！? 慢性咽炎，一個(gè)在耳鼻咽喉頭頸外科特別常見(jiàn)的門診疾病，很多人長(zhǎng)年累月被其困擾。坐在醫(yī)生的面前痛說(shuō)革命家史，可以從盤古談起，醫(yī)生很多時(shí)候只能搖頭嘆息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定義：咽部粘膜、粘膜下、淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道炎癥的一部分。多見(jiàn)于成人。病程長(zhǎng)、癥狀頑固，較難治愈。 接著教材把慢性咽炎分為三型： ●慢性單純性咽炎：粘膜充血，淋巴組織增生。 ●慢性肥厚性咽炎：結(jié)締組織、淋巴組織增生，粘膜肥厚。 ●萎縮性（干燥性）咽炎：粘膜萎縮，腺體分泌減少。 這個(gè)分類也臨床意義也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴組織增生，反反復(fù)復(fù)發(fā)作的就是： 咽喉異物感，似有異物附著，位置不定； 咽干，需要反復(fù)喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽癢、燒灼感； 咳嗽、咳痰，反復(fù)清嗓； 很多人反復(fù)吃抗生素，這些感覺(jué)總是揮之不去，煩躁！ 2 咽炎與哪些因素有關(guān)？ 能夠誘發(fā)慢性咽炎的因素很多，有相關(guān)者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。有扁桃體反復(fù)發(fā)炎的同學(xué)看看我前面的文章：扁桃體的切與留 慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者規(guī)范治療后咽炎癥狀也可以減輕。 刺激性因素，粉塵、霧霾、油煙以及辣椒刺激性食物對(duì)咽喉的影響。 職業(yè)因素，教師、歌唱者、推銷員等用嗓過(guò)度者。 煙酒過(guò)度者。 支氣管哮喘、慢性支氣管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽變異性哮喘，哮喘不典型，以頑固性咳嗽為主要表現(xiàn)。 過(guò)敏因素，花粉癥、嗜酸性細(xì)胞增多性咽炎 3 為什么咽炎受涼感冒易發(fā)？ 正常情況下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或細(xì)菌定植。在機(jī)體的免疫力足夠強(qiáng)大的時(shí)候，這些微生物不容易致病。如果過(guò)度疲勞、熬夜、煙酒過(guò)度，病毒或細(xì)菌就會(huì)導(dǎo)致感染。 常見(jiàn)的寄生病毒有：鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒等。 常見(jiàn)的寄生細(xì)菌有：溶血性鏈球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌屬 、棒狀桿菌屬 、葡萄球菌屬 、厭氧鏈球菌群和梭狀桿菌屬等。 如果引起細(xì)菌感染，則在咽喉部可以檢測(cè)出副流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌等致病菌，甚至還有支原體感染。 急性咽炎可以用抗生素治療。但如果濫用抗生素、抗生素耐藥，慢性咽炎等患者會(huì)出現(xiàn)局部菌群紊亂、豐度變化、菌群抑制，給某種或入侵的細(xì)菌以可趁之機(jī)。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果。 4 咽炎長(zhǎng)期不愈，是癌變？ 這是很多慢性咽炎患者的一個(gè)共同的焦慮：我的咽炎長(zhǎng)期不愈，是不是長(zhǎng)了癌？典型的“恐癌癥”的表現(xiàn)。 的確，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉異物感的表現(xiàn)，但癌癥會(huì)有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)，而咽喉炎呈反復(fù)性；癌癥發(fā)展到一定時(shí)期，會(huì)痰中帶血，咽喉炎除非你極力咳嗽，偶爾有毛細(xì)血管破裂出血，一般不會(huì)；每種癌癥進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，比如舌癌會(huì)導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)障礙，喉癌會(huì)有聲嘶，下咽癌會(huì)出現(xiàn)進(jìn)固體食物梗阻感。 沒(méi)有任何一種癌，遷延了3年，還是時(shí)有時(shí)無(wú)的異物感！ 5 除了癌癥，哪些疾病還會(huì)有咽炎的表現(xiàn)？ 這里涉及了太多疾病，任何一個(gè)單獨(dú)的疾病都可以寫出一、二、三，所以這里只簡(jiǎn)述下相應(yīng)可能的疾病，以后的文章會(huì)分別討論。 1. 咽喉返流。這是一大類，有報(bào)道這類患者占慢性咽炎的一半。幽門螺桿菌在中國(guó)大概有7億人感染，絕大部分人沒(méi)有癥狀，返流患者既可以幽門螺桿菌陽(yáng)性也可以陰性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液對(duì)咽喉粘膜等刺激腐蝕，可以引起粘膜水腫、聲帶溝、肉芽腫等，患者表現(xiàn)為反復(fù)清爽、慢性咳嗽、聲嘶、鼻后滴漏、咽喉異物感等。一項(xiàng)經(jīng)24小時(shí)雙傳感器PH探針檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有30%的健康人和63%的有癥狀病人存在咽喉返流發(fā)作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前對(duì)咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特異性診斷方法，所以長(zhǎng)期不愈的鼻后滴漏要當(dāng)心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎癥也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾癥，晚上張口呼吸，晨起咽干、咽痛，反復(fù)發(fā)作。 4. 更年期綜合征，指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮，可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等?？稍陬^頸部表現(xiàn)為煩躁、潮熱、頭暈、咽喉不適、易怒等，沒(méi)有具體的陽(yáng)性體征，病人感覺(jué)非常不適，必要時(shí)需求婦科醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助。 5. 軀體焦慮、抑郁癥，這些患者在多次治療后，焦慮加重，感到失望，局部癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán)。親屬、醫(yī)生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亞急性甲狀腺炎，甲狀腺存在明顯壓痛，B超和抽血檢查可以確診。 7. 卡托普利的藥物反應(yīng)，血管緊張素酶抑制劑類的降壓藥物，可導(dǎo)致患者干咳、咽癢的表現(xiàn)。 8. 莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征，該類患者進(jìn)固體食物有明顯的咽喉異物感、針刺感，觸診可以摸到扁桃體內(nèi)側(cè)有骨刺狀莖突，拍片可以確診。 9. 結(jié)核病，肺結(jié)核、喉結(jié)核，咽喉局部疼痛感，反復(fù)咳嗽。 10. 頸椎增生，頸 4 ~5 椎體前緣明顯增生，骨贅形成，咽腔 狹窄，與患者咽部異物感，進(jìn)食一過(guò)性阻塞相符合。 其他比較少見(jiàn)的情況還有，干燥綜合征、膽結(jié)石、便秘、心絞痛、咽喉異物等引起的局部咽喉炎癥狀。 6 該如何對(duì)付咽喉炎？ 講了這么多，其實(shí)是便于大家的對(duì)照，排出一些不必要的心理干擾。在看醫(yī)生時(shí)，準(zhǔn)確反映自己的癥狀，做好相關(guān)檢查，如果只是單純咽喉炎，不要加重自己的思想負(fù)擔(dān)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力。 急性期有細(xì)菌感染可以用抗生素治療，如果慢性期，可以多喝水，少講話。用潤(rùn)喉片、潤(rùn)喉噴劑改善局部癥狀。雖然證據(jù)力度不夠，多喝檸檬水、蜂蜜水，也有助于癥狀的改善。 養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，戒煙酒，少吃刺激性食物，均衡飲食。 如果懷疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉類、家禽、海產(chǎn)品、奶類和新鮮蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘類水果、番茄、果醬、燒烤醬汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸飲料 另外，咖啡、茶、蘇打水、巧克力、薄荷，它們會(huì)減弱食管括約肌的保護(hù)作用。 總之，排除了一些器質(zhì)性疾病，養(yǎng)成生活的好習(xí)慣，開闊視野，對(duì)慢性咽炎有良好的作用。2019年06月20日2412
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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、概述慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病多見(jiàn)于成年人，兒童也可出現(xiàn)，在臨床中常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。慢性咽炎可分為5類：1.慢性單純性咽炎，2.慢性肥厚性咽炎，3.萎縮性及干燥性咽炎，4.慢性過(guò)敏性咽炎，5.慢性反流性咽炎。二、病因：急性咽炎的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因。1.咽部鄰近的上呼吸道病變：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥，可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由于影響鼻腔通氣，造成長(zhǎng)期張口呼吸，引起咽部黏膜長(zhǎng)期過(guò)度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎癥可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎癥如果不能得到及時(shí)控制，隨著炎癥擴(kuò)散也可導(dǎo)致慢性咽炎。2.氣候及地域環(huán)境變化：溫度、濕度的變化、空氣質(zhì)量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導(dǎo)致慢性咽炎的原因。3.職業(yè)因素：長(zhǎng)期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質(zhì)因素亦可引起本病。4.全身因素：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟?。ㄒ蜓貉h(huán)障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風(fēng)濕病，肝、腎疾病等，也可引發(fā)慢性咽炎。內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)，臭鼻桿菌及類白喉?xiàng)U菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎相關(guān)。5.過(guò)敏因素：吸入性過(guò)敏原（包括季節(jié)性與常年性過(guò)敏原），藥物、工作環(huán)境中的化學(xué)刺激物及食物過(guò)敏原都可以引起變應(yīng)性咽炎。三、臨床表現(xiàn)：全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變?cè)斐梢归g張口呼吸，常在晨起時(shí)出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習(xí)慣性的干咳及清嗓子咳痰動(dòng)作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。1.慢性單純性咽炎：檢查可見(jiàn)咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。2.慢性肥厚性咽炎：咽部檢查可見(jiàn)咽后壁多個(gè)顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，有時(shí)融合為一體，在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點(diǎn)，破潰時(shí)可見(jiàn)黃白色滲出物，咽側(cè)索淋巴組織可增厚呈條索狀。3.慢性萎縮性咽炎或慢性干燥性咽炎：咽部附有干痂，伴有口臭。檢查見(jiàn)咽黏膜干燥、菲薄，重者呈鱗狀、發(fā)亮。可覆蓋膿性干痂，病變延續(xù)到咽鼓管可引起耳鳴、聽(tīng)力減退。蔓延到喉部，可引起聲音嘶啞。4.反流性咽喉炎：咽部專科查體同慢性單純性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有聲帶小結(jié)、聲帶息肉而出現(xiàn)聲嘶。上述癥狀常在用嗓過(guò)度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時(shí)加重，尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。四、檢查：行電子鼻咽喉鏡全面檢查咽部，包括鼻咽及喉咽，以及必要的全身檢查；特別注意鼻、咽、喉、食管的隱匿病變，如早期惡性腫瘤。在排除這些病變之前需對(duì)患者進(jìn)行追蹤觀察，以免誤診。五、診斷：根據(jù)連續(xù)咽部不適感3個(gè)月以上的病史，結(jié)合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多個(gè)顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側(cè)索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜干燥、菲薄，覆蓋膿性干痂，可診斷慢性咽炎，但應(yīng)注意許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀，全面仔細(xì)檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應(yīng)性咽炎的診斷，除有相應(yīng)的變應(yīng)原接觸史、相應(yīng)的癥狀及體征外，還應(yīng)做皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)，總IgE及血清特異IgE檢測(cè)以明確其過(guò)敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關(guān)檢查。六、鑒別診斷1.慢性扁桃體炎：也可表現(xiàn)為咽異物感、咽癢、干燥、疼痛、刺激性干咳等不適癥狀，可伴有間斷于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見(jiàn)扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內(nèi)可見(jiàn)栓塞物。2.咽部或臨近部位的良惡性腫物：良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤、淋巴瘤等?？谘始跋卵?、鼻咽及喉部病變可通過(guò)耳鼻咽喉科?？撇轶w、鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡予以發(fā)現(xiàn)；早期的食管癌患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應(yīng)行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對(duì)中年以上的患者，若無(wú)既往明顯咽炎癥狀，出現(xiàn)咽部不適時(shí)，應(yīng)行相應(yīng)的詳細(xì)檢查。3.莖突綜合征、舌骨綜合征及咽易感癥：可有相同的咽部癥狀。通過(guò)觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。4.肺結(jié)核：除伴發(fā)咽部結(jié)核以外，肺結(jié)核的患者通常也伴有慢性咽炎。5.丙種球蛋白缺乏癥：此病好發(fā)于兒童及青年，有反復(fù)發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。七、治療1.去除病因：戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)?。毙匝恃?、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環(huán)境）。2.生活方式改變：進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過(guò)增強(qiáng)自身整體免疫功能狀態(tài)來(lái)提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。3.局部治療（1）慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對(duì)慢性咽炎也有一定療效；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。（2）慢性肥厚性咽炎：治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對(duì)咽后壁隆起的淋巴濾泡進(jìn)行治療，可用化學(xué)藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等?；瘜W(xué)藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，目前已很少采用，多采用激光或射頻治療儀治療咽后壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會(huì)增加黏膜瘢痕，有加重癥狀的可能。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對(duì)肥厚性咽炎也有輔助作用。（3）萎縮性及干燥性咽炎：一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。可服用或咽部局部涂抹小劑量碘劑以促進(jìn)黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進(jìn)咽部黏膜上皮組織增長(zhǎng)。對(duì)于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術(shù)時(shí)應(yīng)慎重，以免術(shù)后病情加重。（4）慢性變應(yīng)性咽炎：避免接觸各種可能的過(guò)敏原，應(yīng)用抗組胺類藥物或肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，局部或短期內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。（5）慢性反流性咽炎：避免食用促進(jìn)胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來(lái)減少咽喉部反流情況以減少對(duì)咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時(shí)控制進(jìn)食進(jìn)水量。在慢性咽炎的一般處理基礎(chǔ)上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑配合治療，同時(shí)積極治療胃部疾患。慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習(xí)慣及應(yīng)用各種治療后可以緩解直至治愈，否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性干燥性咽炎的治療效果欠佳，癥狀易反復(fù)；慢性過(guò)敏性咽炎脫離致敏原后癥狀可緩解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流后癥狀可以明顯緩解直至治愈。八、預(yù)防1.避免急性咽炎反復(fù)發(fā)作。2.進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。3.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對(duì)咽黏膜不利的刺激因素。4.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關(guān)疾?。喝绫乔?、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥等阻塞性疾病；慢性扁桃體炎；口腔炎癥；胃食管反流。5.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的全身相關(guān)疾?。喝缲氀?，消化不良，胃食管反流，心臟病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風(fēng)濕病，肝、腎疾病等。6.避免長(zhǎng)期過(guò)度用聲。7.盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過(guò)敏性咽炎的致敏原。2017年09月16日3906
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