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李柯楠副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 頭頸外科 轉(zhuǎn)載。 2017-06-04 王斌全 陳鋼鋼 敬畏生命 隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，一種咽喉部的常見疾病也越來越得到廣大老百姓的關(guān)注，那就是慢性咽炎。那么，慢性咽炎的癥狀是什么呢？得了慢性咽炎我們?cè)撛趺崔k呢？如果你還不知道，下面就讓我給大家介紹一下吧。 慢性咽炎主要是由于急性咽炎治療不徹底導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，或是因?yàn)榛几鞣N鼻病，鼻竅阻塞，長(zhǎng)期張口呼吸，以及物理、化學(xué)因素、頸部放射治療等經(jīng)常刺激咽部所致。全身各種慢性疾病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等也可繼發(fā)本病。 一、慢性咽炎的癥狀： 1、咽喉中經(jīng)常有異物感覺，咯之不出、咽之不下。 2、咳嗽頻繁常伴惡心。 3、總感覺咽上方，鼻后方的部位(即鼻咽部)干燥不適。 4、經(jīng)常會(huì)有鼻涕從鼻腔流到咽喉部。 5、嚴(yán)重者有聲嘶、咽痛、咽部異物感、頭痛、頭暈、乏力、嗅覺異常、口鼻異味、耳悶堵、消化不良、低熱等全身或局部癥狀。 6、頭痛，頭暈，乏力。 二、慢性咽炎的治療 1.霧化治療：布地奈德混懸劑，霧化，每日一次，每次一只，連續(xù)用10-15天。每次慢性咽喉炎急性發(fā)作的時(shí)候都可以用藥治療。如果是教師等職業(yè)病患者，可以家中自備霧化泵，自行買藥霧化。霧化泵大約200-1000元左右，各種檔次的都有。 2、可以泡一些中藥飲片喝（比如胖大海、金銀花、麥冬等），并選擇性的應(yīng)用一些治療咽炎的中成藥。如甘桔冰梅片、利咽顆粒、咽炎片、藍(lán)芩口服液等。 3、一定要自行評(píng)估本身是否有腸胃功能差，是否有胃酸反流？是否打鼾嚴(yán)重？如果有，建議中長(zhǎng)期使用抑酸藥物抑制胃酸反流刺激咽部（常用藥物：耐信，洛賽克，還有國(guó)產(chǎn)仿制的奧美拉唑、泮托拉唑等）。 4.冬季外出戴口罩，特別是防霧霾口罩 5.調(diào)整工作，生活狀態(tài)，調(diào)整心境。慢性咽喉炎是一種心身疾病，有明顯的心理的因素在里面作怪，所以除了藥物治療，更重要的需要心理調(diào)節(jié)，自我心理暗示等。調(diào)整情緒，保持愉悅放松的心態(tài)有很重要的作用。 6.平時(shí)多喝水，低鹽低脂飲食，不喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，不吃巧克力，戒煙酒。 閱2017年06月08日5655
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 口臭是每個(gè)人避之唯恐不及的尷尬“氣味”，畢竟誰也不想在交際中被人區(qū)別對(duì)待。有時(shí)候口臭僅僅是因?yàn)榭谇磺鍧嵅坏轿换蚴沁M(jìn)食了特殊食物導(dǎo)致的，但有時(shí)卻是疾病作用的結(jié)果。而不同氣味的口臭，也指向了不同的疾病。 1、原因：鼻竇炎、慢性扁桃體炎、慢性咽喉炎 這些上呼吸道疾病都會(huì)分泌含有蛋白質(zhì)的粘液，部分粘液會(huì)附著在舌根后或口咽部。蛋白質(zhì)被分解后，會(huì)發(fā)出腐敗味。 2、其他癥狀： 鼻竇炎：鼻塞、頭痛、局部疼痛以及嗅覺下降； 慢性扁桃體炎：咽痛反復(fù)發(fā)作、扁桃體腫大、消化不良、低熱等； 慢性咽喉炎：咽部干、癢、脹，分泌物多而灼痛，易干惡，有異物感，吞不下、吐不出。 3、推薦科室：耳鼻喉科 4、如何診斷： 慢性扁桃體炎和慢性咽喉炎通過醫(yī)生對(duì)患部的探查以及癥狀表現(xiàn)，即可基本判別。鼻竇炎可能需要以下檢查： X線鼻竇攝片，X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于鼻竇炎的診斷，但因顱骨重疊，觀察效果欠佳； 鼻竇CT ，由于其分辨率高，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標(biāo)。 1、原因：慢性胃炎、胃潰瘍 由于胃蠕動(dòng)的異常，以及胃內(nèi)食物消化不良，會(huì)反流到食管，發(fā)出明顯的酸臭味。 2、其他癥狀： 慢性胃炎：大多數(shù)患者無明顯癥狀，或有消化不良的癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后發(fā)酸等； 胃潰瘍：餐后1h內(nèi)出現(xiàn)上腹疼痛，1~2h后緩解。 3、推薦科室：消化內(nèi)科 4、如何診斷： 可通過以下檢查來確診慢性胃炎和胃潰瘍： 胃鏡檢查，通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內(nèi)，探頭可以直接拍攝胃內(nèi)的表面情況，可以詳細(xì)了解是否充血、水腫、糜爛、潰瘍； 鋇餐檢查，利用X線檢查，可以了解消化道各器官的形態(tài)特征。 1、原因：肝功能衰竭 由于肝功能的減弱，分解毒素的能力降低，導(dǎo)致血液中含氨增多，部分氨會(huì)通過口鼻排出。 2、其他癥狀： 肝功能衰竭：黃疸、各種出血（皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)、便血等）、腹水、肝性腦病等。 3、推薦科室：肝膽內(nèi)科 （當(dāng)突發(fā)昏迷時(shí)，立即撥打120掛急診科） 4、如何診斷： 多半能通過癥狀做肝功能衰竭的基本判斷，但損害程度等需通過檢查輔助診斷： 凝血酶原時(shí)間測(cè)定，是正確反映肝臟損害嚴(yán)重程度的最有價(jià)值的指標(biāo)之一； 氨基酸(AA)測(cè)定，通過對(duì)尿氨基酸總量及血清氨酸分析，判斷肝臟的損害程度。 1、原因：糖尿病酮癥酸中毒 當(dāng)血糖升高，胰島素不足以分解時(shí)。人體就會(huì)開始分解脂肪供能。脂肪分解加速，酮體生成增多，會(huì)發(fā)出酸臭的爛蘋果味。 2、其他癥狀： 早期多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快等。 3、推薦科室：內(nèi)分泌科 4、如何診斷： 對(duì)血糖、尿糖、酮體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，就可診斷。標(biāo)準(zhǔn)為： 血糖：多為16.7~33.3mmOI/L，有時(shí)可達(dá)55mmOI/L以上； 酮體：血酮體>4mmOI/L； 血漿：CO2結(jié)合力降低30容積，或90%以下，血漿pH2016年11月03日2008
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 曾醫(yī)生出門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到患者問：“醫(yī)生，我早晨起來刷牙惡心，嗓子有異物感，是不是慢性咽炎??？”有的患者一看到“慢性咽炎”的診斷，會(huì)特別擔(dān)心是否癌變。其實(shí)慢性咽炎是一種常見病，大多數(shù)情況下，我們不用特別擔(dān)心它；但某些特殊情況時(shí)，仍需要加以留意。今天，且聽曾醫(yī)生十問十答話“咽炎”。慢性咽炎是什么？慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。臨床上說起“慢性炎癥”，通常是有時(shí)間要求的，如果要給這個(gè)時(shí)間加一個(gè)期限，那會(huì)是“三個(gè)月”（及以上）。有患者朋友會(huì)追問：“曾醫(yī)生，我嗓子剛好不舒服2個(gè)月零29天，算不算慢性呢？”其實(shí)曾醫(yī)生的理解，這個(gè)時(shí)間限制并不是特指某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，而是突出炎癥的持續(xù)性，所以不必特別較真哈。因?yàn)檠恃资蔷植垦装Y，所以臨床癥狀也以咽部表現(xiàn)為主，包括不適感、異物感、分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有疼痛感等。醫(yī)生在檢查的時(shí)候可以看到一些征象：如粘膜慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生、咽側(cè)索增生肥厚等；如果是周圍組織器官病變引發(fā)的，還可以看到鼻咽部有鼻涕、扁桃體炎癥等。至于早晨起來刷牙惡心的癥狀，有的可能是咽炎引發(fā)，有的則是咽反射過于敏感所致，要具體問題具體分析，不能一概而論。慢性咽炎的常見誘因有哪些？曾醫(yī)生接診此類患者時(shí)，會(huì)特別留意伴隨癥狀，如鼻部不適、消化不適或者生活工作習(xí)慣等，有的患者會(huì)很奇怪：“醫(yī)生，我是來看嗓子的，你問這么多不著調(diào)的問題干嘛？！”這些問題真的“不著調(diào)”嗎？曾醫(yī)生先帶各位看看咽部的解剖吧。 這是一張矢狀位解剖圖，就是以兩眉中點(diǎn)、鼻尖和下巴做一條連線，縱形分離所展示的示意圖。我們俗稱的咽部，按照醫(yī)學(xué)解剖術(shù)語來說，屬于“口咽”的范疇（紅色箭頭）。其向上連接鼻咽（藍(lán)色箭頭），向下通過喉咽連接氣管（紫色箭頭）和食管（綠色箭頭），向前則連接口腔，暴露于空氣中。因此，當(dāng)相鄰組織器官出現(xiàn)病變時(shí)，都有可能引發(fā)咽部粘膜的慢性炎癥。那么，導(dǎo)致慢性咽炎的常見原因有哪些呢？1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致黏膜慢性炎癥改變。2、慢性扁桃體炎。3、鼻腔鼻竇病變：過敏性鼻炎、鼻竇炎等。4、口腔病變：智齒、牙齦炎等。5、喉部疾?。郝晭⑷饣蛘呗晭〗Y(jié)等。其實(shí)按照耳鼻喉科經(jīng)典教科書的理論，此類疾病與咽炎關(guān)系并不緊密。但是曾醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分聲帶息肉或者小結(jié)的患者，在保守治療或者手術(shù)治療后，咽部不適的癥狀也會(huì)明顯減輕。6、胃食管疾?。褐饕欠戳餍匝屎硌住４祟惢颊咄话橛忻黠@反酸燒心的癥狀，主要以“異物感”或“長(zhǎng)期咽痛”來就診。7、生活習(xí)慣：吸煙、飲酒。8、環(huán)境因素：長(zhǎng)期與粉塵、油煙、放射線、化學(xué)氣體接觸等。9、職業(yè)用聲者：如銷售人員、教師、演員等。10、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：俗稱打鼾，夜間頻繁的張口呼吸，導(dǎo)致咽干或者咽部黏膜易受刺激。11、體虛、衰老導(dǎo)致咽部黏膜腺體萎縮，分泌減少引發(fā)不適。12、情緒及其他。這么多看似不相關(guān)的因素，其實(shí)都有可能是咽炎的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｈ绱丝梢?，重視慢性咽炎患者的伴隨癥狀是非常必要的，絕非“不著調(diào)”。慢性咽炎需要做什么檢查？一般來說，醫(yī)生通過問診和體格檢查，大多數(shù)慢性咽炎可以得到確診。當(dāng)癥狀持續(xù)時(shí)間久、藥物治療效果不好、伴隨其他癥狀或者需要明確咽炎的病因時(shí)，都可能需要做輔助檢查，如纖維喉鏡、CT或者其他檢查。這些可以與主診醫(yī)生溝通，合理安排。慢性咽炎會(huì)伴隨終身嗎？換一個(gè)通俗的問法，就是慢性咽炎能不能治愈。曾醫(yī)生覺得，慢性咽炎如果能找到原因，效果還是很好的。如是鼻竇炎引發(fā)的慢性咽炎，通過治療鼻竇炎，可以改善咽炎的癥狀；如果是胃食管反流導(dǎo)致的，通過服用抑酸藥物，也會(huì)有比較好的效果。所以曾醫(yī)生覺得還是應(yīng)該仔細(xì)探究原因，強(qiáng)調(diào)對(duì)因治療。如果致病因素不能去除，那么咽炎的癥狀就會(huì)持續(xù)存在。如職業(yè)用聲者、生產(chǎn)環(huán)境中過多的粉塵、空氣質(zhì)量不好，這些都容易導(dǎo)致咽炎的長(zhǎng)期化，慢性化?？股貙?duì)慢性咽炎有效嗎？一般而言，因?yàn)槁匝恃撞皇羌?xì)菌的急性感染，所以不建議患者使用抗生素。但是臨床上也見過個(gè)別慢性咽炎的患者，自訴用抗生素后癥狀好轉(zhuǎn)。曾醫(yī)生覺得有以下三種解釋：1、恰好為慢性炎癥急性發(fā)作；2、由于扁桃體炎、鼻竇炎等感染性疾病所引發(fā)；3、安慰劑效應(yīng)。千萬別小看第三種可能，有研究證實(shí)，安慰劑效應(yīng)往往可以達(dá)到正規(guī)治療效果的1/3甚至更高。聽說霧化對(duì)咽炎有效，是真的嗎？部分是真的。在這里，曾醫(yī)生強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：第一、不是所有的慢性咽炎患者都有效，請(qǐng)您遵醫(yī)囑使用；第二、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的霧化藥物成分是不同的，有的含有抗生素，有的含有激素，有的兼而有之。所以霧化治療不推薦患者長(zhǎng)期應(yīng)用。長(zhǎng)期咳嗽，都是咽炎惹的禍？咳嗽的原因很多。曾醫(yī)生曾經(jīng)對(duì)耳鼻喉科疾病引發(fā)的咳嗽進(jìn)行過分析，具體請(qǐng)參考《咳嗽這么久，您找對(duì)醫(yī)生了嗎》這篇科普短文。慢性咽炎會(huì)不會(huì)癌變？這是很多患者關(guān)心的問題。一般而言，慢性咽炎不會(huì)引發(fā)癌變。但是，臨床上會(huì)見到某些腫瘤性病變，如早期的喉癌、下咽癌、頸段食管癌、舌癌、扁桃體癌、甲狀腺癌等，可能會(huì)喬裝打扮成“慢性咽炎”，類似于“披著羊皮的狼”。患者往往以“咽部異物感”、“咽痛”等癥狀來就診，這個(gè)時(shí)候，接診醫(yī)生必須練就一雙“火眼睛睛”，才能夠撥開迷霧尋求真相。哪些情況下，不要誤以為是“慢性咽炎”？當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診。1、咽部不適癥狀加重，有長(zhǎng)期吸煙飲酒史；2、聲音嘶啞超過2周，保守治療無效；3、吞咽及進(jìn)食受到影響（比如之前可以正常進(jìn)食，逐漸變得只能吃半流食或者流食）；4疼痛癥狀加重，有放射疼痛；5、咳血或者痰中帶血；6、伴隨其他的功能障礙等。日常生活中，哪些措施可以擺脫慢性咽炎帶來的困擾？曾醫(yī)生提供一些生活中的小建議：戒煙少酒，避免攝入過多辛辣刺激性食物；如果天氣不好或者工作環(huán)境污染較重，應(yīng)該佩戴防護(hù)工具；避免過度用聲，給咽喉一個(gè)休息的時(shí)間；積極治療鼻腔、口腔等伴隨疾病；適當(dāng)鍛煉，減少呼吸道感染頻率；保持適度壓力，調(diào)整身心狀態(tài)。最后，曾醫(yī)生用16個(gè)字來總結(jié)慢性咽炎的診斷和治療，就是“探究根源，對(duì)因治療，習(xí)慣矯正，健康生活”。祝大家國(guó)慶節(jié)快樂！本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月05日26633
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 問：經(jīng)常喉嚨痛，且有異物感，是不是慢性咽喉炎？答：最常見的原因是慢性咽喉炎，多與熬夜、工作辛苦、休息不好、講話過多有關(guān)。慢性咽喉炎引起的異物感，咽口水時(shí)明顯，但吃飯時(shí)無此感覺。但咽喉癌也會(huì)引起喉嚨痛，咽異物感，要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除咽喉癌。問：慢性咽喉炎久治不愈，怎么辦？答：慢性咽喉炎的原因之一是免疫功能低下引起的咽喉部慢性炎癥，會(huì)有咽喉痛、咽干、咽癢、易惡心、咽喉異物感等不適。免疫功能低下與身體本身疾?。ㄈ缈纺虿〉龋⑦^度勞累、熬夜或缺少鍛煉有關(guān)，由此造成體質(zhì)、免疫功能下降。慢性咽喉炎，一般不建議使用抗生素，可口服中成藥來緩解咽喉不適癥狀，但吃藥不能治本，所以慢性咽喉炎久治不愈。俗話說，慢性咽喉炎要“七分保養(yǎng)，三分治療”，要治愈慢性咽喉炎，必須生活有規(guī)律、休息好、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，改變亞健康狀態(tài)。人的狀態(tài)好了，咽喉炎也就自然好了。如果是煙酒過度刺激引起的慢性咽喉炎，要戒煙酒。問：扁桃體動(dòng)不動(dòng)就發(fā)炎，一直想手術(shù)摘除。請(qǐng)問哪些情況該開掉扁桃體，術(shù)后多久能恢復(fù)正常？平時(shí)需要注意什么？答：扁桃體發(fā)炎與受涼感冒、過度勞累后體質(zhì)下降有關(guān)，一旦扁桃體發(fā)炎，要抗炎治療，經(jīng)過３天至１周治療后，扁桃體發(fā)炎會(huì)得至有效控制。如平時(shí)注意保養(yǎng)身體、鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，可預(yù)防扁桃體發(fā)炎。如扁桃體發(fā)炎很頻繁，每月發(fā)炎1-3次，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作，或扁桃體發(fā)炎誘發(fā)腎炎等并發(fā)癥，建議手術(shù)切除扁桃體，術(shù)后2-3周可恢復(fù)正常。問：嗓子經(jīng)常覺得干癢，平時(shí)離不開薄荷糖，該怎么辦？答：嗓子經(jīng)常覺得干癢，可能與慢性咽喉炎有關(guān)，薄荷糖會(huì)緩解干癢不適，但不治愈慢性咽喉炎，要徹底解決慢性咽喉炎，必須分析慢性咽喉炎原因，并進(jìn)行病因治療，才能治好咽喉炎。本文系吳海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月17日19637
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吳長(zhǎng)松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 時(shí)常有患者或者體檢的群眾，在坐到我的面前的第一時(shí)間就會(huì)自己報(bào)上診斷：“醫(yī)生，我有慢性咽炎?！贝藭r(shí)我總會(huì)提出疑問：“你是如何知道你有慢性咽炎的？”“那還不簡(jiǎn)單，我嗓子不舒服，不是慢性咽炎是什么？”“我對(duì)著鏡子看自己的嗓子，都是小皰，那一定是慢性咽炎?！闭f實(shí)話，十多年前，當(dāng)我自己還沒有成為一名耳鼻喉科醫(yī)生的時(shí)候，我一定會(huì)認(rèn)同群眾的說法，嗓子不舒服，那一定是慢性咽炎。然而，現(xiàn)在，讓我告訴你，你一定是被電視廣告忽悠了。咽部不適的癥狀大部分是疼痛、咽癢、聲音嘶啞、咽部異物感等。讓我們分別分析。咽痛：咽部反復(fù)疼痛得考慮慢性扁桃體炎的可能，部分患者由于扁桃體反復(fù)感染或者扁桃體體積變大，會(huì)有反復(fù)的咽部異物感，口臭等等。但是需要知道，這種咽痛往往是反復(fù)急性發(fā)作，發(fā)作的時(shí)候患者會(huì)有比較明顯的疼痛感。換句話說，如果你感覺到若有若無的痛感，那可能并不是急性扁桃體炎發(fā)作。如果每年都有幾次嚴(yán)重的咽部疼痛發(fā)作，發(fā)作的時(shí)候吃飯都困難，需要去醫(yī)院輸液治療，那基本可以考慮扁桃體炎的可能性較大。在咽痛發(fā)作間期的咽部不適感，很有可能就是慢性扁桃體炎造成的。咽部燒灼感：咽部或者胸骨后有明顯的火辣辣的感覺。應(yīng)該考慮食道反流的可能性大。就診的時(shí)候，應(yīng)該向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史。食道反流單純通過使用“咽炎藥”不能緩解。需要綜合治療胃酸分泌過多。咽部異物感：此類患者占大多數(shù)?；颊咄侵欣夏昱裕驮\時(shí)以咽部異物感為主要不適，但是吞咽時(shí)沒有明顯的梗阻?；颊甙l(fā)病之前多有生氣、吵架、家中有人去世等等比較強(qiáng)烈的精神打擊為誘因。部分患者害怕自己罹患絕癥，也會(huì)成為誘因。這些患者的咽部異物感在獨(dú)處時(shí)尤其明顯，在工作或者進(jìn)行其他活動(dòng)精力不集中在咽部時(shí)感覺不到明顯不適。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)于此種病癥的描述叫做“梅核氣”。此病多半是心理暗示和焦慮造成的。只要患者放松情緒，一般會(huì)逐漸緩解。聲音嘶?。憾喟胍娪诼殬I(yè)用嗓者，比如老師、銷售員、售票員、歌手等等。長(zhǎng)期用嗓、受涼是誘因，上述原因造成聲帶水腫或者生長(zhǎng)小結(jié)、息肉從而造成聲嘶。需要喉鏡檢查確診。咽癢：多半是過敏。在春季楊毛毛飄舞時(shí)咽癢的患者增多。這種由于花粉或粉塵刺激造成的過敏，患者往往有咽癢和咳嗽癥狀，但是一般不會(huì)有很多痰。很顯然，這也不是慢性咽炎。還有很多很多...最后剩下來真正的慢性咽炎，真的屈指可數(shù)了所有，嗓子有不舒服，不要自認(rèn)為就是慢性咽炎反而最常見的，是食管反流或者“梅核氣”。也請(qǐng)廣大患者去醫(yī)院時(shí)，不要主動(dòng)拿“慢性咽炎”綁架醫(yī)生真正的慢性咽炎，真的沒有那么多。本文系吳長(zhǎng)松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月18日9839
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雷大鵬主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 慢性咽炎全身癥狀不明顯，局部癥狀為主，咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可有微痛、由于咽后壁常有比較粘稠的分泌物刺激，常常在早晨起來時(shí)出現(xiàn)比較頻繁的刺激性咳嗽伴有惡心，咳嗽時(shí)常沒有分泌物，也就是干咳，長(zhǎng)期咳嗽可以使癥狀加重，有的患者可伴有吞咽疼痛感，有時(shí)粘膜可以出血，患者可以咳出帶血的分泌物，常常感到驚恐。上述癥狀常常在用嗓過度、氣候突變或寒冷空氣時(shí)加重。有些患者說話時(shí)間過長(zhǎng)可誘發(fā)急性咽炎，慢性咽炎可以向上蔓延波及咽鼓管，出現(xiàn)耳鳴或聽力減退，向下累及喉部出現(xiàn)聲音嘶啞，臨床上也看到部分患者局部檢查有慢性咽炎的變化但沒有自覺癥狀，可能與耐受有關(guān)。2010年11月14日40796
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季俊峰副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 教科書上定義慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈。但在臨床實(shí)踐中，常常被醫(yī)生來為一些找不到其他明顯原因的咽部不適的患者所做的一個(gè)非?；\統(tǒng)的診斷。對(duì)于診斷為這個(gè)疾病的患者，不要為這個(gè)疾病太多煩惱，最起碼它不是一個(gè)嚴(yán)重問題，不會(huì)對(duì)您的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間癥狀不緩解，有疑慮的患者可適當(dāng)定期檢查就可以。比如，6月左右做一次喉鏡。 【病因】 1. 局部因素 (1)急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。 (2)各種鼻病及呼吸道慢性炎癥，長(zhǎng)期張口呼吸及炎性分泌物反復(fù)刺激咽部，或受慢性扁桃體炎、牙周炎的影響。 (3)煙酒過度、粉塵、有害氣體的刺激及辛辣食物等都可引起本病。 2．全身因素 如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、維生素缺乏及免疫功能低下等。 【病理】 1．慢性單純性咽炎(chronic simple pharyngitis) 咽粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，鱗狀上皮層增厚，上皮下層小血管增多，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。 2．慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis) 粘膜充血增厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺周圍淋巴組織增生，形成咽后壁多數(shù)顆粒狀隆起。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。 3．萎縮性咽炎與干燥性咽炎(atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca)臨床少見，病因不明。病人常伴有萎縮性鼻炎。主要病理變化為腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。 【臨床表現(xiàn)】 一般無明顯全身癥狀。咽部有如異物感、癢感、灼熱感，干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。 【檢查】 1．慢性單純性咽炎 粘膜充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在粘膜表面。 2．慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。 3．萎縮性咽炎與干燥性咽炎 粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。 【診斷】 本病診斷不難。但應(yīng)注意，許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎。因此必須詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)檢查鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病變，特別警惕早期惡性腫瘤。在排除這些病變之前，不應(yīng)貿(mào)然或勉強(qiáng)作出慢性咽炎的診斷。 【治療】 1. 病因治療（非常重要） 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，勿進(jìn)食刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生，勿疲勞熬夜，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，戒斷煙酒等不良嗜好，保持室內(nèi)空氣清新，積極治療鼻炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其它全身性疾病。 2．中醫(yī)中藥 慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰清熱，可用增液湯加減。近年來臨床應(yīng)用較多的中成藥有健民咽喉片、桂林西瓜霜、草珊瑚含片等。 3．局部治療 (1)單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2％硼酸液含漱。含漱時(shí)頭后仰、張口發(fā)“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁。殺菌消炎類含片，如：西吡氯銨含片（開刻立），對(duì)于口腔、咽喉常見的細(xì)菌、真菌、有包膜的病毒均具有顯著抑制、殺滅作用，可抑制口腔條件致病菌的趁虛而入，緩解咽部紅腫、疼痛、異物感以及咳嗽、聲嘶、吞咽困難等癥狀，相對(duì)口感好，安全性高。 (2)肥厚性咽炎：除上述治療外，可用激光治療，若淋巴濾泡增生廣泛，治療宜分次進(jìn)行。亦可用藥物(硝酸銀)、冷凍或電凝固法治療，但治療范圍不宜過廣。 (3)萎縮性咽炎與干燥性咽炎：用2％碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺體分泌。服用維生紊A、B2、C、E，可促進(jìn)粘膜上皮生長(zhǎng)。 【預(yù)后】 慢性咽炎病程長(zhǎng)，很難治愈，且經(jīng)常有異物感，造成病人恐慌，反復(fù)就醫(yī)。其預(yù)后無明顯不良后果，發(fā)展成惡性病變的可能性不大。若病人實(shí)在有顧慮，可定期檢查（3-6月，喉鏡檢查）。2010年08月19日18119
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