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付亞峰副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性咽炎是指發(fā)生于咽部粘膜、粘膜下層及粘膜淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。病程長，癥狀頑固，較難治愈。常見病因1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作，2、鼻炎鼻竇炎、扁桃體炎沒有及時治愈，感染性炎癥由鼻腔、扁桃體蔓延到咽部；3、煙酒過度、刺激辛辣食物、內(nèi)分泌異常、維生素缺乏、免疫力下降等。主要臨床表現(xiàn)：咽部異物感、咽癢、灼熱感、干燥感，可伴有隱痛、微痛，進食正常。晨起后伴干咳、惡心感，咳嗽無痰或僅少量藕粉樣痰。依據(jù)檢查結(jié)果分為三類：慢性單純性咽炎：咽部粘膜慢性充血，血管擴張，咽后壁見散在淋巴濾泡，常有少量分泌物附著。慢性肥厚性咽炎：咽部粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡增生顯著，且有融合有傾向，咽側(cè)索充血肥厚。萎縮性與干燥性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色澤蒼白發(fā)亮，常有黃色痂皮樣分泌物附著，可伴有嗅味。診斷：必需全面檢查，排除鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部，甚至全身潛在病變，特別是惡性腫瘤性疾病后，才能診斷為慢性咽炎。治療：1、去除病因：戒煙酒、忌辛辣刺激食物；積極治療鼻竇炎鼻炎、扁桃體炎等疾病等全身慢性疾病。2、西藥治療：效果一般，急性發(fā)作期減輕咽痛效果尚可，對咽部異的感、咽癢、灼熱感、干燥感癥狀改善效果有限。針對慢性肥厚性咽炎，手術(shù)治療有一定效果。針對慢性萎縮性咽炎與干燥性咽炎，可于咽部上藥，口服維生素ABCE等，但效果有限。3、中醫(yī)中藥治療：整體上治療效果優(yōu)于西醫(yī)西藥，但必須在準確辯證的基礎(chǔ)上合理用藥才能有良好的治療效果。3.1如果癥狀僅為咽干、咽癢、異物感者：中醫(yī)認為肺陰虛，風邪入侵引起，治療原則為：養(yǎng)肺陰，佐以袪風。3.2咽干、咳嗽、異物感且伴有輕微咽痛者：病因為肺陰虛，情志不暢引起，治療原則為養(yǎng)肺陰，生津、佐以清熱。這里給大家推薦一個方劑：百合3克、沙參3克、元參3克、射干3克杭白菊3枚，放在保溫杯里泡水喝；提醒用這個方劑前，必需到當?shù)蒯t(yī)院檢查排除鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部，甚至全身潛在病變，特別是惡性腫瘤性疾病后，且癥狀符合為本條要求時；用藥后有任何不適應(yīng)及時停用，如果沒有不適，自覺有效，可連續(xù)口服3周左右。用藥期間保持心情舒暢，本病療程長，見效較慢，患者需有耐心。這個方劑特別適用于講話比較多的患者。飲用方法：將中藥飲片放保溫杯里開水泡茶樣飲用，每次喝一小口，含在口里慢慢咽下去，目的是盡可能延長藥液與咽部粘膜接觸時間，這樣用藥效果最好。大口喝下去，藥液與咽部粘膜接觸時間短，明顯降低治療效果。***注意：慢性咽炎不同于中醫(yī)“梅核氣”。梅核氣僅僅表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽口水時明顯，進食時反而不明顯，無咽痛、咽癢等其他癥狀，多因生氣等情志因素引起，治療不同于慢性咽炎，臨床上很多醫(yī)生沒能把慢性咽炎與梅核氣分清楚。2019年02月07日3278
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、概述慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽部炎癥常為上呼吸道慢性炎癥的一部分；局限性咽部炎癥則多為咽淋巴組織炎癥。本病多見于成年人，兒童也可出現(xiàn)，在臨床中常見，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。慢性咽炎可分為5類：1.慢性單純性咽炎，2.慢性肥厚性咽炎，3.萎縮性及干燥性咽炎，4.慢性過敏性咽炎，5.慢性反流性咽炎。二、病因：急性咽炎的反復(fù)發(fā)作是導(dǎo)致慢性咽炎的主要原因。1.咽部鄰近的上呼吸道病變：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥，可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由于影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎癥可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎癥如果不能得到及時控制，隨著炎癥擴散也可導(dǎo)致慢性咽炎。2.氣候及地域環(huán)境變化：溫度、濕度的變化、空氣質(zhì)量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導(dǎo)致慢性咽炎的原因。3.職業(yè)因素：長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質(zhì)因素亦可引起本病。4.全身因素：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟?。ㄒ蜓貉h(huán)障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等，也可引發(fā)慢性咽炎。內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及干燥性咽炎相關(guān)。5.過敏因素：吸入性過敏原（包括季節(jié)性與常年性過敏原），藥物、工作環(huán)境中的化學(xué)刺激物及食物過敏原都可以引起變應(yīng)性咽炎。三、臨床表現(xiàn)：全身癥狀均不明顯，以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎癥造成較黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻竇、鼻咽部病變造成夜間張口呼吸，常在晨起時出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心。由于咽部異物感可表現(xiàn)為頻繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表現(xiàn)為習慣性的干咳及清嗓子咳痰動作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中帶血。1.慢性單純性咽炎：檢查可見咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。2.慢性肥厚性咽炎：咽部檢查可見咽后壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，有時融合為一體，在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物，咽側(cè)索淋巴組織可增厚呈條索狀。3.慢性萎縮性咽炎或慢性干燥性咽炎：咽部附有干痂，伴有口臭。檢查見咽黏膜干燥、菲薄，重者呈鱗狀、發(fā)亮?？筛采w膿性干痂，病變延續(xù)到咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退。蔓延到喉部，可引起聲音嘶啞。4.反流性咽喉炎：咽部專科查體同慢性單純性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有聲帶小結(jié)、聲帶息肉而出現(xiàn)聲嘶。上述癥狀常在用嗓過度、氣候突變、環(huán)境溫度及濕度變化時加重，尤其以萎縮性及干燥性咽炎為著。四、檢查：行電子鼻咽喉鏡全面檢查咽部，包括鼻咽及喉咽，以及必要的全身檢查；特別注意鼻、咽、喉、食管的隱匿病變，如早期惡性腫瘤。在排除這些病變之前需對患者進行追蹤觀察，以免誤診。五、診斷：根據(jù)連續(xù)咽部不適感3個月以上的病史，結(jié)合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側(cè)索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜干燥、菲薄，覆蓋膿性干痂，可診斷慢性咽炎，但應(yīng)注意許多全身性疾?。ㄌ貏e是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的癥狀，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應(yīng)性咽炎的診斷，除有相應(yīng)的變應(yīng)原接觸史、相應(yīng)的癥狀及體征外，還應(yīng)做皮膚變應(yīng)原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關(guān)檢查。六、鑒別診斷1.慢性扁桃體炎：也可表現(xiàn)為咽異物感、咽癢、干燥、疼痛、刺激性干咳等不適癥狀，可伴有間斷于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內(nèi)可見栓塞物。2.咽部或臨近部位的良惡性腫物：良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等?？谘始跋卵?、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科?？撇轶w、鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡予以發(fā)現(xiàn)；早期的食管癌患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應(yīng)行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎癥狀，出現(xiàn)咽部不適時，應(yīng)行相應(yīng)的詳細檢查。3.莖突綜合征、舌骨綜合征及咽易感癥：可有相同的咽部癥狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。4.肺結(jié)核：除伴發(fā)咽部結(jié)核以外，肺結(jié)核的患者通常也伴有慢性咽炎。5.丙種球蛋白缺乏癥：此病好發(fā)于兒童及青年，有反復(fù)發(fā)生急性或慢性呼吸道炎癥的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。七、治療1.去除病因：戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎癥、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環(huán)境）。2.生活方式改變：進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態(tài)以通過增強自身整體免疫功能狀態(tài)來提高咽部黏膜局部功能狀態(tài)。3.局部治療（1）慢性單純性咽炎：常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎癥的喉片；中藥制劑如對慢性咽炎也有一定療效；局部可用復(fù)方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的癥狀；一般不需要抗生素治療。（2）慢性肥厚性咽炎：治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用化學(xué)藥物或電凝固法、冷凍或激光治療法等?；瘜W(xué)藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，目前已很少采用，多采用激光或射頻治療儀治療咽后壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕，有加重癥狀的可能。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。（3）萎縮性及干燥性咽炎：一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。可服用或咽部局部涂抹小劑量碘劑以促進黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕干燥癥狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對于干燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術(shù)時應(yīng)慎重，以免術(shù)后病情加重。（4）慢性變應(yīng)性咽炎：避免接觸各種可能的過敏原，應(yīng)用抗組胺類藥物或肥大細胞穩(wěn)定劑，局部或短期內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等。（5）慢性反流性咽炎：避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎(chǔ)上可用胃酸抑制劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。慢性單純性咽炎在控制各種致病因素、保持良好生活習慣及應(yīng)用各種治療后可以緩解直至治愈，否則可能遷延成為慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎縮性或慢性干燥性咽炎的治療效果欠佳，癥狀易反復(fù)；慢性過敏性咽炎脫離致敏原后癥狀可緩解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食管反流后癥狀可以明顯緩解直至治愈。八、預(yù)防1.避免急性咽炎反復(fù)發(fā)作。2.進行適當體育鍛煉、保持健康規(guī)律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力。3.避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質(zhì)量差的環(huán)境等對咽黏膜不利的刺激因素。4.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關(guān)疾?。喝绫乔?、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾癥等阻塞性疾病；慢性扁桃體炎；口腔炎癥；胃食管反流。5.積極治療可能引發(fā)慢性咽炎的全身相關(guān)疾?。喝缲氀?，消化不良，胃食管反流，心臟病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等。6.避免長期過度用聲。7.盡量避免接觸導(dǎo)致慢性過敏性咽炎的致敏原。2017年09月16日3915
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李柯楠副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 頭頸外科 轉(zhuǎn)載。 2017-06-04 王斌全 陳鋼鋼 敬畏生命 隨著社會生活節(jié)奏的加快，一種咽喉部的常見疾病也越來越得到廣大老百姓的關(guān)注，那就是慢性咽炎。那么，慢性咽炎的癥狀是什么呢？得了慢性咽炎我們該怎么辦呢？如果你還不知道，下面就讓我給大家介紹一下吧。 慢性咽炎主要是由于急性咽炎治療不徹底導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性，或是因為患各種鼻病，鼻竅阻塞，長期張口呼吸，以及物理、化學(xué)因素、頸部放射治療等經(jīng)常刺激咽部所致。全身各種慢性疾病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等也可繼發(fā)本病。 一、慢性咽炎的癥狀： 1、咽喉中經(jīng)常有異物感覺，咯之不出、咽之不下。 2、咳嗽頻繁常伴惡心。 3、總感覺咽上方，鼻后方的部位(即鼻咽部)干燥不適。 4、經(jīng)常會有鼻涕從鼻腔流到咽喉部。 5、嚴重者有聲嘶、咽痛、咽部異物感、頭痛、頭暈、乏力、嗅覺異常、口鼻異味、耳悶堵、消化不良、低熱等全身或局部癥狀。 6、頭痛，頭暈，乏力。 二、慢性咽炎的治療 1.霧化治療：布地奈德混懸劑，霧化，每日一次，每次一只，連續(xù)用10-15天。每次慢性咽喉炎急性發(fā)作的時候都可以用藥治療。如果是教師等職業(yè)病患者，可以家中自備霧化泵，自行買藥霧化。霧化泵大約200-1000元左右，各種檔次的都有。 2、可以泡一些中藥飲片喝（比如胖大海、金銀花、麥冬等），并選擇性的應(yīng)用一些治療咽炎的中成藥。如甘桔冰梅片、利咽顆粒、咽炎片、藍芩口服液等。 3、一定要自行評估本身是否有腸胃功能差，是否有胃酸反流？是否打鼾嚴重？如果有，建議中長期使用抑酸藥物抑制胃酸反流刺激咽部（常用藥物：耐信，洛賽克，還有國產(chǎn)仿制的奧美拉唑、泮托拉唑等）。 4.冬季外出戴口罩，特別是防霧霾口罩 5.調(diào)整工作，生活狀態(tài)，調(diào)整心境。慢性咽喉炎是一種心身疾病，有明顯的心理的因素在里面作怪，所以除了藥物治療，更重要的需要心理調(diào)節(jié)，自我心理暗示等。調(diào)整情緒，保持愉悅放松的心態(tài)有很重要的作用。 6.平時多喝水，低鹽低脂飲食，不喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，不吃巧克力，戒煙酒。 閱2017年06月08日5655
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