2009年的11月18日是第八個世界慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）日，主題為“輕松呼吸，不再無助”。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270 萬人死于慢阻肺，慢阻肺已成為次于腦血管病、心臟病等，艾滋病的世界第四大致死原因。預計患病率還會繼續(xù)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾病。世界衛(wèi)生組織征集了各國專家的意見，制訂出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議。其宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強調(diào)：呼吸困難不是伴隨衰老而來的不可避免的一部分，癥狀可以被改變，并向慢阻肺患者傳遞出一個積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺更好，生活質(zhì)量更高。慢阻肺(英文簡稱COPD)全稱是慢性阻塞性肺疾病，它是一種以炎癥為核心，多因素構成的疾病，臨床表現(xiàn)的特征是不完全可逆的氣流受限，呈進行性加重，與肺臟對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應有關，并可累及全身，導致患者的病情加重，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎，俗稱“老慢支”，是由于物理、化學因素，引起氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節(jié)。而老慢支給人們帶來的危害也是不小的，它影響患者的工作、學習以及生活，使患者不能像正常人一樣，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，同時它還會引起一系列的并發(fā)癥，如感染、氣胸、呼衰、心衰等等。大多數(shù)患者常常不得不因為老慢支而反復住院，給社會和家庭都帶來了一定的壓力，也增加了家庭的經(jīng)濟負擔。慢支和高血壓病一樣，目前尚無完全治愈的方法，且其早期無癥狀，一旦確診，大多已處于晚期，其5年病死率達到30%。高血壓病經(jīng)過這些年的廣泛宣傳，大家警惕性已頗高，而慢支大家還很陌生，有人甚至認為，不就是咳幾聲嗎？由于認識不足，所以慢支的潛在危害也就更大。慢支的誘因十分明確。不少研究表明：吸煙（包括被動吸煙），城市空氣污染，不合理使用空調(diào)等因素可增加秋冬季節(jié)慢支病人的急性發(fā)病，也可能成為“培育”新一代慢支病人的“溫室”。吸煙無疑是導致慢支最主要的原因之一，在我國吸煙人群，慢支的發(fā)病率為不吸煙者的兩倍，由于長期吸煙，含有有害物質(zhì)的香煙煙霧和微粒會引起支氣管和肺泡的慢性、持續(xù)性的炎癥，久而久之，對肺部造成不可逆的損害，出現(xiàn)呼吸不通暢。COPD的早期診斷非常關鍵。而診斷的金標準就是肺功能檢查。就好比高血壓要測量血壓，糖尿病要化驗血糖一樣，COPD的診斷必須測定肺功能，它對判定疾病的嚴重程度、急性發(fā)作、生活質(zhì)量以及治療都有重要的指導意義。肺功能檢查無創(chuàng)傷，不需抽血，不需空腹，簡便易行。目前治療COPD的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑，有各種用藥途徑，即靜脈，口服，吸入用藥，根據(jù)病情輕重選擇。隨著醫(yī)學的進一步發(fā)展，出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑的聯(lián)合制劑，并通過吸入用藥，藥物直接作用于肺部氣管、支氣管，相比于全身用藥能以很小的劑量發(fā)揮充分的作用而副作用甚微，適合長期維持治療。戒煙是目前能夠改變COPD預后的有效方法之一。無論是對有氣流受限而沒有癥狀的患者，還是對于重度COPD患者都是適用的。不要以“現(xiàn)在開始戒煙已經(jīng)晚了”這樣的借口而放棄戒煙，因為雖然戒煙不能使肺功能恢復正常，但是即使是從現(xiàn)在開始戒煙也能夠明顯延緩肺功能進行性下降速率，進而降低死亡率。COPD不會自行消失，它需要治療，它也是可防可治的，通過及早治療，更多的患者可以“輕松呼吸、不再無助”！

患者：一動就喘，只能短暫行走。有三十年煙齡，已戒煙八年。 抗炎和抗哮喘，短暫有效，長期效果一般。 化驗、檢查結果：心電圖正常、B超正常、CT正常。 請問要用什么藥品或治療辦法使癥狀得到改善？武漢協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科張建初： 能堅持戒煙這很好！但還要到呼吸科了解下肺功能的情況才行。從上面病史看，很可能有慢性阻塞性肺?。ê喎QCOPD，也就是以前熟話說的老慢支、肺氣腫）。 目前對COPD的治療有與哮喘治療類似的地方，也分兩個階段：急性加重期和穩(wěn)定期的治療。急性加重期的治療與以往區(qū)別倒不大，主要由醫(yī)生掌握處理。 而對于處在穩(wěn)定期（氣短、咳嗽、咳痰等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕）的病人，則應監(jiān)測肺功能的情況，根據(jù)肺功能分級給予不同的治療方案。目前提倡長期吸入支氣管擴張劑等治療。適合穩(wěn)定期長期使用的藥物主要有：噻托溴銨吸入劑，奧克斯都保、沙美特羅、布地奈德、氟替卡松等吸入劑，緩釋茶堿，孟魯司特等。 當然，具體用藥還是得由?？漆t(yī)生根據(jù)不同病人的病情來選用為好，并應定期隨訪調(diào)整治療。

冬天氣溫低，空氣干燥，寒冷的空氣和氣壓變化可刺激支氣管粘膜，引起支氣管粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，導致氣道阻力增加，從而使氣管、支氣管內(nèi)的分泌物及痰液排出苦難，同時老慢支病人皮膚松弛，皮下脂肪減少，機體代謝功能低下，抗寒能力降低，冷空氣刺激鼻咽部可使局部血管收縮，原寄居在咽喉部的細菌趁虛而入，易發(fā)生感染。故“老慢支”冬季好發(fā)。

1.白細胞分類計數(shù) 緩解期患者白細胞總數(shù)及區(qū)別計數(shù)多正常急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多 2.痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性涂片檢查可見大量中性粒細胞合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長 3.X線檢查 早期可無明顯改變反復急性發(fā)作者可見兩肺紋理增粗紊亂呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯此系由于支氣管管壁增厚細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化所致 4.肺功能檢查 一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化當出現(xiàn)氣流受阻時第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當小氣道阻塞時最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低閉合容積可增大

一.臨床表現(xiàn) 1.癥狀起病多緩慢病程較長部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史由于遷延不愈而發(fā)展為本病主要癥狀為慢性咳嗽咳痰和氣短或伴有喘息癥狀初期較輕隨著病程進展因反復呼吸道感染急性發(fā)作愈發(fā)頻繁癥狀亦愈嚴重尤以冬季為甚 (1)咳嗽：初期晨間咳嗽較重白天較輕晚期夜間亦明顯睡前常有陣咳發(fā)作并伴咳痰此系由于支氣管黏膜充血水腫分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致隨著病情發(fā)展咳嗽終年不愈 (2)咳痰：以晨間排痰尤多痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性偶可帶血此多系夜間睡眠時咳嗽反射遲鈍氣道腔內(nèi)痰液堆積晨間起床后因體位變動引起刺激排痰之故當急性發(fā)作伴有細菌感染時痰量增多痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔? (3)氣短與喘息：病程初期多不明顯當病程進展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短以活動后尤甚慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者特別在急性發(fā)作時常出現(xiàn)喘息的癥狀并常伴有哮鳴音 2.體征早期多無任何異常體征或可在肺底部聞及散在干濕啰音咳嗽排痰后啰音可消失急性發(fā)作期肺部啰音可增多其數(shù)量多寡視病情而定慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征參閱阻塞性肺氣腫部分 3.分型與分期 (1)分型：根據(jù)1979年全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議將慢性支氣管炎分為： ①單純型：符合慢性支氣管炎診斷標準具有咳嗽咳痰兩項癥狀 ②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標準具有喘息癥狀并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音(目前大多認為該型應屬慢性支氣管炎合并哮喘) (2)分期：按病情進展可分為3期： ①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳痰喘任何一項癥狀明顯加劇 ②慢性遷延期：指有不同程度的咳痰喘癥狀遷延1個月以上者 ③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液保持2個月以上者 二.診斷 診斷主要依靠病史和癥狀在排除其他心肺疾患(如肺結核塵肺支氣管哮喘支氣管擴張肺癌心臟病心功能不全等)后臨床上凡有慢性或反復的咳嗽咯痰或伴喘息每年發(fā)病至少持續(xù)3個月并連續(xù)兩年或以上者診斷即可成立如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線肺功能等)亦可診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型前者主要表現(xiàn)為反復咳嗽咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息癥狀并伴有哮鳴音 根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期以使治療有所側重 (一)急性發(fā)作期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇或重癥病人明顯加重者 (二)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀遷延到1個月以上者 (三)臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液保持2個月以上者 依據(jù)咳嗽咳痰或伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月連續(xù)2年或以上并能排除其他心肺疾患(如肺結核塵肺哮喘支氣管擴張肺癌肺膿腫慢性鼻咽疾患心臟病心功能不全等)時則可作出診斷如每年發(fā)病持續(xù)時間不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線肺功能等)亦可予以診斷

慢性支氣管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是該病的多發(fā)季節(jié)。其主要癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘等。除應盡早治療，服用中、西藥物及做好護理外，采用飲食療法也有輔助療效。 1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。 2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。 3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。 4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。 5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。 6.雞蛋2個，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。 7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。 8.杏仁15克，反復搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服，每日2-3次。 9.雪梨1個削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。 10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。 11.鮮橙1個連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時，連皮食之，早晚各1個。 12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。 13.甜杏仁10克，細嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。 14.雪梨1個挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。 15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。 16.鮮百合2-3個，洗凈搗爛濾汁，用溫開水沖服，每日2-3次。 17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調(diào)料炒熟食之。 （供稿人：田雪）

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期或反復發(fā)作性咳嗽、咯痰和(或)伴有喘息為主要癥狀，冬季尤甚。緩慢起病，病程遷延，反復急性發(fā)作而病情加重。部分病人可發(fā)展成肺氣腫，甚至肺心病。1992年國內(nèi)普查的部分統(tǒng)計資料提示，患病率為3.2%。本病的病因尚不完全清楚，可能與下列因素有關：慢性刺激，如長期吸煙、刺激性煙霧、粉塵、大氣污染，感染因素，如病毒、支原體、細菌等，氣候影響，過敏體質(zhì)等有關。早期上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生和鱗狀上皮化生；杯狀細胞及粘液腺肥大和增生，分泌旺盛，大量粘液潴留；粘膜和粘膜下充血，漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其周圍組織擴散，粘膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，粘膜和管周纖維組織增生，進一步可發(fā)展成阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。常見癥狀有：①咳嗽：一般以晨間咳嗽為主，白天較輕，睡眠時有陣咳或排痰；②咯痰：為白色粘液或漿液泡沫性，粘稠不易咳出，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。③喘息或氣急：喘息性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。并發(fā)阻塞性肺氣腫時可伴有輕重不等的氣急。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失。常見的并發(fā)癥支氣管周圍炎、肺部感染等。根據(jù)咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等)時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)，亦可作出診斷。慢性支氣管炎治療目的消除病因、控制癥狀、預防復發(fā)和避免并發(fā)癥。慢性支氣管炎治療的宜忌總則 慢性支氣管炎急性發(fā)作控制感染，鎮(zhèn)咳、祛痰平喘。緩解期治療主要是加強體質(zhì)鍛煉，提高自身抗病能力。也可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥的康復治療。生活上注意防寒保暖，飲食上以以清淡、營養(yǎng)豐富為主，戒除煙酒刺激，忌過度疲勞?！救粘Ｉ钜思伞浚ㄒ唬╋嬍?．慢支病人要少食多餐，勿食過飽，禁食辛辣發(fā)物及生冷油膩之品，以防助濕生痰而誘發(fā)喘息。素日要根據(jù)脾肺腎三臟虛的不同程度，調(diào)節(jié)飲食以補之，但必須持之以恒方可見效。如多食紅棗、雞湯、糯米粥以補肺氣；常食山藥、扁豆、蓮子湯以補脾氣；羊肉、狗肉、核桃可壯陽，常食以補腎納氣等。2．慢支患者消耗較大，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。病情較重食欲欠佳者，給予半流或流質(zhì)飲食。飲食宜溫熱、清淡，不宜用冷水、人工配制的含氣飲料。忌食肥膩、辛辣、刺激性食物，如海鮮、金針菜、竹筍、咸菜、羊肉、韭菜、狗肉、公雞肉、大蒜、荔枝干、桂圓肉、巧克力、花生等食物。3．慢支病人的食物以清淡、營養(yǎng)豐富的動物肉類、植物類為主。盡量少食或不食辛辣刺激性強的花椒、辣椒一類。多食富含維生素的蔬菜和水果。秋季氣候干燥，適當輔加些補陰潤肺的食物，如蓮子銀耳羹、冰糖雪梨羹等，以補肺養(yǎng)氣，生津潤燥。4．平素宜多吃蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮疏菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰；慎食辛辣、發(fā)物、酒類等有刺激性的食物。并可視病情選用下列食療方服之。（1）四仁雞子粉：白果仁、甜杏仁各1份，胡桃肉、花生仁各2份，共研末，每天清晨取20g，雞蛋1枚，加調(diào)料沖服，常年不斷。（2）胡桃肉：臨冬前每晚睡覺前把1～3個紫衣胡桃肉與1～3片生姜同細嚼，慢慢咽下；若加1～2片生曬參同嚼則效果更佳。（3）紫河車粉：取胎盤2～3具，洗凈，置溫箱烤干研粉，裝入膠囊。每次3～4粒，每日2次，臨冬前早晚以米湯或溫開水送服。胎盤所胎盤脂多糖等，有調(diào)節(jié)和增強人體免疫力及興奮腎上腺素皮質(zhì)等作用，經(jīng)常服用對預防慢支（尤其適用于喘息型）和支氣管哮喘的復發(fā)有良好效果。（二）運動及保健1．呼吸鍛煉(1)縮唇呼氣：其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇(吹口哨樣口形)緩慢呼氣4～6秒鐘，其縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇15厘米～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動導致的呼吸因難時采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張、驚恐的情緒。(2)頭低位或前傾位呼吸：臨床上很多病人病情發(fā)展到一定程度時，會不自覺采用頭低位或前傾位來緩解呼吸困難。與縮唇呼氣聯(lián)合應用效果更好。頭低位時讓患者仰臥于斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時保持軀于往前傾斜20°～45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝關節(jié)或桌上。立位或散步時也可采用前傾位鍛煉。(3)慢而深呼吸：患者不容易做到且易導致呼吸肌疲勞。但在患者緊張或焦慮時，可通過此辦法糾正患者的快速呼吸。(4)腹式呼吸：又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼氣、前傾體位等合用，能使呼吸困難得到最大改善。開始此項鍛煉時應由醫(yī)護人員示范并指導，每日訓練2次，每次10～15分鐘，掌握方法后增加鍛煉次數(shù)和時間，力求成為患者不自覺的習慣性呼吸形式。(5)骨胳肌放松鍛煉：肌肉放松鍛煉，即最大限度地放松或肌肉先在最大限度收縮的前提下，再最大限度松弛。具體方法：病人可舒適地平臥在床上或坐在椅子上，也可取立位，使所有肌肉盡可能放松，緩慢地吸氣，縮小口形呼氣。取坐位時軀干前傾20°左右，雙肘彎曲90°，肩部放松，雙上臂及肩關節(jié)前后做環(huán)形運動，動作應輕柔，緩和，頭部緩慢地左右旋轉。改為立位，兩腳分開，與肩同寬，兩臂自然下垂、放松，然后續(xù)緩地前后擺動，軀干左右緩慢旋轉。上述每個動作要求做10～20次。取臥位，對以下各部分進行鍛煉：①足部：先將足和趾用力 屈，持續(xù)5秒鐘，然后放松，左右足交替進行。②下肢：將下肢抬離床面，該側下肢保持緊張達5秒鐘，然后平放床上，使肌肉放松，左右下肢交替進行。③骨盆：腹部、臀部肌肉用力收縮5秒鐘，然后放松。④腹部：緩慢深吸氣后屏氣，使胸背部肌肉保持緊張3秒鐘，然后放松，并縮唇緩慢呼氣，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應緩慢均勻。⑤上肢：上肢前伸并握拳，使上肢肌肉保持緊張5秒鐘，然后平放于床上放松。⑥肩部：高聳雙肩3秒鐘，然后放松；⑦頸部：下頜接近胸壁，頸部肌肉保持緊張3秒鐘，然后左右輕擺頭部，放松頸部肌肉。⑧面部：緊閉雙眼，皺鎖眉頭，咬緊牙關，然后放松。2．運動鍛煉方式（1）步行鍛煉：方法簡便，可以選用。步行的速度可根據(jù)病人的心功能情況而定，慢速每分鐘60～80步，中速每分鐘80～100步，快速每分鐘100～120步。步行中可結合上肢擴胸式輔助動作，以增加效果。目前多采用12分鐘行走試驗，即受試者在12分鐘內(nèi)做最大努力，平地行走的最長距離。隨著全身活動量的增加，12分鐘平地行走距離增加。試驗時根據(jù)病人主觀感覺呼吸困難與心悸的程度，結合呼吸頻率、心率、肺通氣量等客觀指標確定鍛煉強度。療效的評定主要根據(jù)12分鐘行走距離以及鍛煉前后呼吸、心率的變化。（2）登樓梯：登樓梯運動配合呼吸訓練也是一種運動鍛煉方式，先用鼻吸氣，然后縮小口唇呼氣，每登2級階梯呼吸一次。（3）騎三輪車：騎輕便三輪車，并攜帶氧氣瓶吸氧；可保持舒適的胸部前傾體位，有利于呼吸及鍛煉肌力。（4）游泳鍛煉：對病情輕、體質(zhì)好的病人，提倡在夏季做游泳鍛煉，既可增加耐寒能力，又可增進全身體力，改善呼吸功能。3．保健呼吸操（1）摩鼻：①用兩手食指上下按摩鼻翼兩旁的“迎香”穴及鼻梁兩側約10～20次：②以右手掌心按摩鼻尖“素蓼”穴，方向隊右向左，約10～20次，再從相反方向按摩10～20次。（2）擴胸：①左腳向左跨出半步(與兩肩同寬)。兩臂向上舉起，同時用力吸氣；②兩臂回收至胸前，同時用力呼氣，左腳收回原處仍成立正姿勢。③先左后右，左右交替重復以上動作；連做4次(據(jù)自己體力增減。（3）按腹：①左腳向左跨出半步(與肩同寬)。兩臂側舉。掌心向上，頭略后仰，同時用力吸氣；②兩臂迅速收回按腹(以右手覆蓋左手)，上身略前屈，同時用力呼氣；③左腳收回，兩手放下仍成立正姿勢；④先左后右，左右交替重復以上動作，連做4次。（4）握拳：①兩手握拳屈臂置于胸前(拳心向內(nèi))，兩臂同時向上后方擺動連續(xù)3次，隨著兩臂擺動同時用力吸氣；②按以上動作，兩臂向相反方向(即向下前方)擺動，連續(xù)飛次，同時用力呼氣；③兩臂放下恢復立正姿勢；④依照上述次序再做3遍。（5）下蹲：①左腳向左跨出半步(與肩同寬)，兩臂從前至側上舉，同時用力吸氣；②兩臂徐徐從前放下(掌心向下)并下蹲，同時用力呼氣；③徐徐起立，左腳收回仍成立正姿勢；④依照上述次序再做3遍，先左后右交替。4.太極拳太極拳可用于慢牲支氣管炎、肺氣腫病人的康復治療。通過鍛煉病人能呼吸通暢、調(diào)勻，癥狀改善，肺功能改善。選練動作以倒卷肱、云手為主。（1）左右倒卷肱：右手向下經(jīng)腹前向后上方劃弧，平舉與右耳齊，臂微屈，左手隨之翻拳向上，左腳尖點地。兩眼隨右轉體平視右前方。右臂屈時，右手從右耳側向前推出。同時左腿提起向左后方退一步，重心移至左腿，右腳尖虛步點地。左手隨右手的推出回收至左肋旁。兩眼平視前方。（2）云手：身體右轉，重心移至右腿，左腳尖里扣，左手經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后，右手變掌，掌心向右前方。眼神顧及右手，重心移至左腿，左手在上隨腰的轉動從右前方運至左前方，掌心由向后漸浙轉向左前方，右手由右下經(jīng)腹前向左上劃弧至左肩前，掌心向后。同時右腳向左橫收一步，兩腳平行站立，相距10厘米～20厘米。眼神顧及左手。重心移至右腿，右手在上隨腰的轉動從左前方運至右前方，掌心由向后漸漸轉向右前方；左手由左下經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后。同時左腳向左橫跨一步。眼神顧及右手。5．穴位敷貼常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡各21g，甘遂、細辛各12，共研末(此為1人1年的用量)，于夏季三伏天開始使用。每次以三分之一藥末，加生姜汁調(diào)成稠膏狀，分攤于6塊直徑約5cm的油紙或塑料布上，貼于背部肺俞、心俞、膈俞(均為雙側)穴上，后用膠布固定，貼4～6h。每隔10天貼1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次。連貼3～5年。宜晴天中午前后貼，陰雨天貼效果欠佳。貼藥后不宜過多活動。本法對喘息型慢支。支氣管哮喘有良好的防發(fā)作用，療效隨貼藥年限的延長而逐漸提高。6．穴位熏灸、先用七星針在心俞、肺俞、定喘、大椎等穴上敲后，再以2分厚的鮮姜片貼在穴位上，進行隔姜艾條熏灸，每穴3壯。7.氣功療法：采用氣功呼吸法：立正，兩腳分開同肩寬，腳尖稍向里扣，兩膝微屈，使丹田、百會、會陰三點成一線，全身放松，兩手自然下垂于腿兩側，舌舐上腭，虛領頂勁，含胸收腹，呼吸自然均勻。意想涌泉穴約3分鐘左右，使之有熱感，然后吸氣時以意引氣自涌泉上升，通過會陰，再從任脈貫入丹田，呼氣時以意引氣從丹田，經(jīng)督脈的命門，至會陰，再下達涌泉。如此循環(huán)往復，每次練功20～30分鐘，每日1～2次。也可在練習松靜功、內(nèi)養(yǎng)功等功法基礎上，加練氣功呼吸法。（三）生活調(diào)攝本節(jié)概括生活中的注意事項，如適應四時氣候、趨避寒溫的生活方式，起居規(guī)律，精神調(diào)攝和戒除不良的嗜好（煙酒、生冷等）1．生活起居：按四季陰陽變化指導病人起居：春三月，要早睡早起，起床后到室外散步，做呼吸吐納鍛煉；夏三月，要晚睡早起，應精神爽快，將體內(nèi)陽氣能夠宣通發(fā)泄，同時遵循“冬病夏治”的原則，配合治療，以達緩治其本；秋三月，就早睡早起，使精神安寧清靜，以緩和秋天肅殺之氣對人體的影響；冬三月，要早臥晚起，以避其寒。適時避風寒及適當?shù)捏w育鍛煉是非常重要的。2．加強勞動保護，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除有害煙霧、粉塵等有害氣體對呼吸道的刺激。保持日常用物的清潔，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。3．用藥知識方面：《本草經(jīng)》中說：“病在胸膈以上者，先食后服藥”。故慢支病人用中藥應飯后服，以避免對胃的刺激，又可延緩中藥停留時間，增大療效，服藥后勿立即飲濃茶、牛奶，以免影響療效。指導病人及時合理的應用各種藥物，特別是抗生素不可濫用。4．戒煙：現(xiàn)今公認吸煙為慢支最主要的發(fā)病因素，吸煙者慢支的患病率為不吸煙者的兩倍。因為煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等化學成分能使支氣管痙攣，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動降低，使黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為呼吸道感染創(chuàng)造了條件。吸煙越早，吸煙量越大，慢支的患病率也越高，戒煙后癥狀可明顯減輕。故勸吸煙者戒煙是防治本病的一個重要措施，它能有效地減少呼吸道的刺激，降低慢支的發(fā)生。5．注意消除患者精神上的焦慮與心理上的不安 通過醫(yī)患交談和細致入微的關懷，贏得患者的信任，消除緊張因素，使病人保持平和安靜的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6．情志方面 七情致病最易傷氣，造成氣機逆亂，影響臟腑功能。郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降作喘，情懷不逐，憂思氣結，肺氣痹阻氣機不利而喘；肺朝百脈，助心氣，主治節(jié)，若肺氣失調(diào)，可致心血的運行不利，氣為血之肺，肺氣虛，心血不足而喘作。故要告知病人要保持精神樂觀，心胸開闊，避免情志失度，并告知其家屬應關心體貼病人，消除不良因素的刺激?！境Ｓ盟幬铩?一)急性發(fā)作期的治療1．抗菌藥物：（1）阿莫西林2～4g／d，分2-4次口服；（2）頭孢拉定1～2g／d，分2～4次口服；（3）琥乙紅霉素0.75～1.0g／d，分3-4次口服；（4）羅紅霉素0.15g／次，每日2次；（5）頭孢克羅（?？虅冢?.25g／次，每日3次；（6）頭孢呋辛（西力欣）0.25g／次，每日3次；當慢支患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。由于多數(shù)慢支急性加重由細菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在慢支加重治療中具有重要地位。慢支患者多有支氣管肺部感染反復發(fā)作及反復應用抗生素的病史，且部分患者合并有支氣管擴張，因此這些患者感染的細菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴重。長期應用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)霉菌感染，宜采取預防和抗霉菌措施。2．祛痰藥 （1）溴己新(必嗽平)8-16mg／次，每日3次；（2）鹽酸氨溴索(沐舒痰)，30mg／次，每日3次。（3）稀化粘素(吉諾通)0.3g／次，每日3次。慢支氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量粘液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。沐舒痰是一種能促進支氣管纖毛運動，有利于氣道分泌物排出的口服藥物。該藥可增加呼吸道的分泌，促進飾部表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加強纖毛擺動，改善排痰功能。特別適用于慢性支氣管炎的祛痰治療。副作用：曾見有報道消化道癥狀，偶見過敏反應，主要為皮疹。劑量及用法：成人每次30毫克．每日三次。稀化粘素膠囊主要藥理作用是清除氣道粘液功能，通過堿化粘液．使枯調(diào)度降低，選擇性地刺激粘液分泌．改善纖毛功能，發(fā)揮擬交感神經(jīng)效應，刺激纖毛運動。同時具有抗細菌和真菌作用及抗炎性枯膜水腫，擴張支氣管，改善通氣功能。3．平喘藥（1）解痙平喘藥。①溴化異丙阿托品(愛喘樂)，40-80g，每天3～4次；②特布他林(喘康速) 每次100-200g，每24h不超過8～12噴③沙丁胺醇(喘樂寧)，每次100-200g，每24h不超過8～12噴④氨茶堿0.1g，每日3次；⑤茶堿控釋劑葆樂輝，200～400mg／d。支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。短期按需應用可緩解癥狀，長期規(guī)則應用可預防和減輕癥狀，增加運動耐力。但不能使所有患者的ＦＥＶ1得到改善。主要的支氣管舒張劑有β2激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應選用。定期用短效支氣管舒張劑較為便宜，但不如長效制劑方便。不同作用機制與作用時間的藥物聯(lián)合可增強支氣管舒張作用、減少副作用。短效β2激動劑與抗膽堿藥異丙托溴銨聯(lián)合應用與各自單用相比可使FEV1獲得較大與較持久的改善；β2受體激動劑、抗膽堿藥物和(或)茶堿聯(lián)合應用，肺功能與健康狀況亦可獲進一步改善。短效β2受體激動劑定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15～30min達到峰值，持續(xù)療效4～5h， 24h不超過8～12噴。長效定量吸入劑，作用持續(xù)12h以上。溴化異丙阿托品氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。定量吸入時，開始作用時間比沙丁胺醇等短效β2受體激動劑慢，但持續(xù)時間長，30～90min達最大效果。維持6～8h，劑量為40～80μｇ(每噴20μｇ)，每天3～4次。茶堿類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣，緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達穩(wěn)定的血漿濃度，對慢支有一定效果。（2）抗炎治喘藥在可能合并支氣管哮喘對β受體激動劑有肯定效果時，可考慮口服或靜注糖皮質(zhì)激素，但要盡量避免大劑量長期應用。吸入型激素對慢性支氣管炎的療效尚有爭議，常用皮質(zhì)激素有：①強的松40mg/d，2～4周；②丁地去炎松（普米克）300g～1000g／d；③二丙酸米松（必可酮）400g～1200g／d；④⑤⑥⑦慢支加重期住院患者宜在應用支氣管舒張劑基礎上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量要權衡療效及安全性，建議口服潑尼松龍30～40mg/日，連續(xù)10～14天。也可靜脈給予甲潑尼龍。延長給藥時間不能增加療效，相反使副作用增加。慢支穩(wěn)定期應用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其ＦＥＶ1的降低。吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。對ＦＥＶ1證以喘促氣短，動則加重為特征。金水寶、百令、蛤蚧定喘丸、河車大造丸等?！韭?lián)合用藥】1．本病急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰鎮(zhèn)咳藥。伴有喘息者則加用平喘藥物。氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物與茶堿聯(lián)用時應注意減少劑量，以防藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應。2．中西藥物聯(lián)合應用一般無禁忌。3．抗生素的協(xié)同作用：在同時使用兩種以上抗生素時，一定要注意其配伍使用是否會發(fā)生協(xié)同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速殺菌劑(如青霉素G)和慢速抑菌劑(如紅霉素)合用可產(chǎn)生桔抗作用：慢速殺菌劑和抑茵劑合用可產(chǎn)生累加作用。產(chǎn)生協(xié)同作用和累加作用能提高殺菌效果可以配合使用；而桔抗作用則能降低藥效，不應配合使用。4．慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，可選用氨茶破(或喘定)加腎上腺糖皮質(zhì)激素靜脈滴注．以緩解患者的喘息癥狀；慢性喘息型支氣管炎的慢性遷延期和哮喘合并慢性支氣管炎舌可用茶堿類和體受體興奮劑，患者可選擇一種茶堿類藥物加一種β2受體激動劑藥物合用，可加強平喘生協(xié)同作用，可用普米克和喘康速氣霧劑，緩解喘息癥狀。對哮喘發(fā)作者，可同時應用氨茶堿、腎上腺糖皮質(zhì)激素和M膽堿能受體阻滯劑可產(chǎn)生協(xié)同作用，加強平喘療效。5．藥物的配伍禁忌：為了不影響抗生素的治療效果，抗生素一般不與其它藥物配伍使用(即將兩種以上藥物加入一個液體瓶內(nèi)滴注)，更不應該將兩種以上的抗生素加入一個液體中滴注，以免發(fā)生配伍禁忌或互相作用而降低效果?！居盟幰思伞浚ㄒ唬┎煌巳旱挠盟幰思?．要根據(jù)患者病情的輕重選擇抗生素：一般患者如機體健康狀況相免疫功能較好，病情較輕，不經(jīng)常使用抗生素者，可選用口服抗生素，如磺胺藥、紅霉素、阿莫西林、氧氟沙星、頭孢菌素等，都有較好的療效。如患者年齡較大，身體健康狀況和免疫力較差．病情呈中或重度感染，可選用肌肉注射或靜脈滴注抗生素。對于嚴重的感染病情危重者，最好選擇廣譜抗生素，如三代頭孢類。必要時要聯(lián)用兩種或三種抗生索．以有效地控制感染。當然，中、重度的感染者應到醫(yī)院治療，在醫(yī)生指導下應用抗生素。2．要注意機體重要臟器：(如肝、腎)的功能 因為大多數(shù)抗生素都是通過肝臟代謝和經(jīng)腎臟從尿中排泄。還有的抗生素對某些重要器官有一定損害，在選擇抗生素時應認真對待。肝功能有損害的患者不要選擇對肝臟有損害的抗生家，如紅霉素、頭孢菌素類。腎功能有損害的患者不要選擇對腎臟有損害的抗生素，如磺胺藥、大劑量青霉素G、氨基糖甙類和頭孢菌素類。此外，某些抗生家可以引起機體過敏，在用藥之前，一定要詢問有無藥物過敏史，如有的話，盡量不用?？捎闷渌灰疬^敏反應的藥物代替。3．如何合理選擇使用平喘藥 平喘藥的種類很多，以上介紹的各種平端藥，對每個患者來說不一定適合個人的具體情況?；颊邞鶕?jù)自己的病情．藥物作用特點、及經(jīng)濟狀況來選擇合適的平喘藥物。如有心臟病、高血壓的患者，不宜選擇氨茶堿、麻黃素及腎上腺糖皮質(zhì)激素。因氨茶堿、麻黃素具有興奮心臟β1受體的作用，可引起心率加快，心率紊亂。氨茶堿中毒可引起室性陣發(fā)性心動過速，心臟驟停。這種病人可選用心血管作用小的藥物如喘定，也可在醫(yī)生指導下選擇使用新一代β2受體激動劑。（二）用藥過程中可能出現(xiàn)的問題1．關于二重感染：在用抗生素治療過程中義發(fā)生了其它細菌或真菌感染，稱為二重感染。多發(fā)生于長朗反復支氣管、肺部感染各或有慢性消耗性疾病而機體免疫功能低下的患者，在長期大劑量使用抗生素的情況下，引起了體內(nèi)菌群失調(diào)。為避免發(fā)生二重感染，就應合理使用抗生素。對一般感染不要長期、大劑量使用抗生素．支氣管肺部感染—經(jīng)控制就應及時停用。另外，對慢性支氣管炎合并肺部感染者，不要單純依照抗生素的作用，更重要的是提高機體免疫功能，加強機體營養(yǎng)，加強整個機體素質(zhì)，提高機體抗感染能力，同時可輔助其它療法，如中醫(yī)中藥，物理療法，適當體育鍛煉，預防感冒，戒姻等。對提高肌體抗感染能力都是極……2．用藥過程中出現(xiàn)耐藥問題：由于耐藥病原菌不斷產(chǎn)生和傳播。尤其是產(chǎn)酶菌不斷增多，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，病原菌對抗生素的耐藥已成為肺炎治療中的重要問題。應根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素。3．用藥過程中出現(xiàn)副作用：如抗菌藥物的過敏反應，過敏反應可通過任何給藥途徑引起，口服致敏性低，皮膚局部用藥也易致敏。臨床上發(fā)生最多的是過敏性休克，尤以青霉素最常見；以及藥疹、靜脈炎、皮膚瘙癢等。其他的不良反應最為常見的胃腸道反應等。另外，使用支氣管擴張劑過程中，部分患者可出現(xiàn)心慌、手抖情況。（三）摸索最適合于自己的個體化用藥方案1．慢支加重早期治療：包括適當增加以往所用支氣管舒張劑的量及頻度。若未曾使用抗膽堿藥物，可以加用，直至病情緩解。對更嚴重的病例，可以給予數(shù)天較大劑量的霧化治療。如沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入。全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，可能加快病情緩解和肺功能恢復。如果患者的基礎FEV1；(6)診斷不明確；(7)高齡患者的ＣＯＰＤ急性加重；(8)院外治療不力或條件欠佳。【病情變化須知】（一）慢支患者出現(xiàn)咳喘加重，咯吐膿性痰，或伴有發(fā)熱者，多提示合并有肺部感染存在。（二）慢支患者出現(xiàn)咳喘日久，動則喘甚，并有桶狀胸等體征者，提示合并有肺氣腫存在。（三）慢支患者后期，出現(xiàn)肺動脈高壓體征及右心衰竭體征，提示合并有肺心病存在。（四）慢支患者后期，當出現(xiàn)嚴重呼吸困難，精神紊亂，嗜睡，昏迷等，提示可能合并有呼吸衰竭存在，應高度重視。若呼吸衰竭患者經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓通氣后，其低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒仍然嚴重或惡化的，應立即進入重癥監(jiān)護病房進行救治。

慢性支氣管炎患者抗生素使用的誤區(qū)慢性支氣管炎簡稱慢支或老慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。慢支是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，50歲以上者發(fā)病率高達15%左右。長期反復咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)作至少三月，并持續(xù)2年或2年以上，且能排除其它心肺疾病之后，即可診斷為慢支。慢支患者難免要與抗生素打交道，合理正確使用抗生素對患者至關重要。抗生素也就是通常說的抗菌藥物，慢支患者在出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增加、痰液變黃變膿或有發(fā)熱時，考慮合并細菌感染致慢支急性加重，就應該使用抗生素了。抗生素種類繁多，常用藥物有：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、青霉素類、頭孢菌素類、克林霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。輕者可以口服用藥，病情較重者需肌肉注射或靜脈滴注抗生素?？股厥翘幏剿?，每種抗生素均有其應用范圍和副作用，患者切不可自行盲目應用。以下幾點是慢支患者使用抗生素的常見誤區(qū)，應該避免。1．非感染性因素使用抗生素。有時慢支急性發(fā)作是由煙霧、刺激性氣體、過敏、寒冷等非感染性因素引起，屬于此種情況的一般不需使用抗生素。2．預防性使用抗生素。有的患者為防止慢支發(fā)作，用抗生素“預防”，筆者曾遇見常年應用抗生素的慢支患者。實驗表明，慢支患者預防性使用抗生素，并不能減少發(fā)作次數(shù)，但很易導致菌群失調(diào)和耐藥性的產(chǎn)生，等到需要使用抗生素時再用則療效不佳。而且，任何一種抗生素都有一定的毒性和副作用，尤其是對肝、腎等重要內(nèi)臟的損害，可謂得不償失。3．緩解期應用抗生素。慢支患者如果僅有少量白色痰液、輕微咳嗽并能保持2個月以上，說明進入慢支緩解期，此期不必使用抗生素?？梢赃M行一些力所能及的身體鍛煉、預防感冒、飲食調(diào)理。也可以用一些提高機體免疫力的中西藥物。4．隨意應用、隨意更換或隨意停止抗生素。有的患者不管病情出現(xiàn)什么變化，隨意使用自備的抗生素，無效時隨便更換另外的藥物，癥狀一旦減輕就停用，劑量和療程極不規(guī)則，這樣既產(chǎn)生耐藥性，又易耽誤病情，是十分有害的。5．大劑量療效好。有的患者為了快速起效，擅自增加藥量。不是所有藥物的劑量和效應都是成正比的，相反，許多藥物加量后毒副作用增加。況且，慢支患者多為老齡，都有不同程度的肝腎功能減退，抗生素的劑量不僅不能加大，而且應該適當減少。 總之，抗生素的應用應該十分小心謹慎，稍不注意，就會進入誤區(qū)。慢支多為長期患病者，不能以為“久病成良醫(yī)”，而盲目使用抗生素。我們只有科學地認識抗生素，把握慢支和抗生素的特點，才能合理有效地應用抗生素這一武器為人類服務。本文發(fā)表在“上海大眾衛(wèi)生報2006年2月17日第1312期13版”