患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從感冒咳嗽開(kāi)始四個(gè)多月，胸口痛，喉嚨發(fā)炎一樣有聲音，咳白色痰，干咳也有，有天早上看見(jiàn)黃色痰 之前不知道是支氣管炎就打針吃藥，沒(méi)效果。后看中醫(yī)說(shuō)產(chǎn)后身體虛就拿了鹿茸和調(diào)理身體的藥，喝下去馬上喉嚨痛，有聲音，像發(fā)炎一樣，之前只是咳嗽，之后就變現(xiàn)在的情況，然后就拍片說(shuō)支氣管炎，開(kāi)了四天的藥沒(méi)什么效果，又看老中醫(yī)吃了好了很多，就自己停藥一個(gè)多星期又變嚴(yán)重了，現(xiàn)在的情況胸口痛，喉嚨發(fā)炎一樣有聲音，咳白色痰，干咳也有， 請(qǐng)問(wèn)我有沒(méi)有可能還是急性的呢？現(xiàn)在吃中藥治療，可以繼續(xù)嗎？這樣有用嗎？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：肯定不是急性的，當(dāng)然也不是慢性的。診斷也不清楚。不過(guò)，相信不是什么大問(wèn)題。因此可以暫時(shí)不用吃藥。現(xiàn)在先搞清楚有沒(méi)有問(wèn)題吧，你有鼻炎嗎？睡著了咳不？痰是從鼻子吸回去的還是使勁咳出來(lái)的？發(fā)熱不？胸片提示的支氣管炎并不準(zhǔn)確，可以做個(gè)胸部CT檢查，還可以查查肺功能，看看有沒(méi)有哮喘的問(wèn)題。不用吃什么藥了，病都沒(méi)搞清楚，吃藥當(dāng)然沒(méi)用?；颊撸耗愫冕t(yī)生，我沒(méi)有鼻炎，睡著了不咳嗽只是醒時(shí)咳一兩下，痰咳不怎么出來(lái)，痰是使勁咳出來(lái)的。起初感冒有發(fā)熱，我拍的是胸部正側(cè)位和喉嚨，兩肺沒(méi)什么異常，醫(yī)生說(shuō)是支氣管炎，也沒(méi)說(shuō)是哮喘。這樣能確診是慢性支氣管炎嗎？應(yīng)該繼續(xù)吃中藥嗎？我這樣的情況能徹底根治嗎？謝謝醫(yī)生了成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：慢性支氣管炎要咳嗽、咳痰2年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，以吸煙的老年人多見(jiàn)。你肯定不是了。藥肯定現(xiàn)在不吃，現(xiàn)在先明確咳嗽的原因吧，CT、肺功能都可以查一下，常規(guī)的檢查，不過(guò)很可能都是正常的，畢竟你的癥狀并不嚴(yán)重。患者：你好醫(yī)生，我支氣管炎打了5天的地塞米松會(huì)有什么副作用，會(huì)隨著停藥而停止嗎？中醫(yī)說(shuō)千萬(wàn)不能打，打了什么病都出來(lái)了，我只打了五天一次一支，我不怎么敢相信。請(qǐng)問(wèn)我打了五天有沒(méi)有必要擔(dān)心？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：誰(shuí)給你打的地米？你可以去罵他了。一支問(wèn)題不大，不要再打了，這不是好東西。患者：一天一支，我打了五天，就有五支了。有問(wèn)題嗎？很擔(dān)心醫(yī)生成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：不是“五天一次”，一次一支嗎？如果5天用了5支你可以去投訴那個(gè)庸醫(yī)了。成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：?jiǎn)栴}不會(huì)太大，不過(guò)，總是不好的?；颊撸号?，那對(duì)我的支氣管炎有影響嗎？會(huì)耽誤治療嗎？謝謝你醫(yī)生患者：連醫(yī)生，你好！我去檢查CT上面寫(xiě)的都是正常的，醫(yī)生說(shuō)我是慢性支氣管炎，我現(xiàn)在的情況，胸口偏右乳房痛，喉嚨下面一條感覺(jué)在發(fā)炎一樣，喉嚨有時(shí)像打呼嚕聲音，有時(shí)發(fā)炎那種雜音。特別是早上醒來(lái)時(shí)。可醫(yī)生說(shuō)沒(méi)聽(tīng)到干濕羅音。白色痰干咳比較多。后上背偏右這段時(shí)間也痛，不知是不是支氣管炎引起的?，F(xiàn)在吃中藥，我想問(wèn)下我的情況嚴(yán)重嗎？可以完全根治嗎？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：支氣管炎不會(huì)引起胸背痛，而且，你這個(gè)不是慢性支氣管炎，那就不是年輕小女生得的病，說(shuō)你得了慢支炎就好像說(shuō)你更年期一樣荒唐。CT正常說(shuō)明沒(méi)什么大問(wèn)題，你可以做個(gè)肺功能檢查，看看有沒(méi)有哮喘方面的問(wèn)題。喉嚨不舒服這個(gè)描述可能只有見(jiàn)面才能有個(gè)判斷，或許是耳鼻喉科的問(wèn)題。如果不放心可以到個(gè)三甲醫(yī)院就診。胸背痛應(yīng)該也不是什么大問(wèn)題。放心吧。

一入隆冬，天氣日漸寒冷，老慢支（慢阻肺）病人就會(huì)陷入痛苦的深淵，咳嗽、咳痰、呼吸短促……由于此病確診時(shí)往往已經(jīng)很晚，又缺乏有效的藥物，想要根治非常困難，但如果能及時(shí)采取康復(fù)措施，提高患者的生活質(zhì)量還是完全有可能的。 呼吸訓(xùn)練是其中重要內(nèi)容之一，可以明顯增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，預(yù)防呼吸肌疲勞和通氣衰竭的發(fā)生。行走、慢跑、游泳、登梯等活動(dòng)都有助于呼吸訓(xùn)練；而專(zhuān)門(mén)針對(duì)呼吸肌的鍛煉可通過(guò)增加呼吸負(fù)荷的方法來(lái)達(dá)到，最簡(jiǎn)單的方法有吹氣球、吹蠟燭、縮唇呼吸及全身體操等。患者的呼吸常表淺而短促，而平常的胸式呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。因此對(duì)老慢支患者來(lái)說(shuō)，最重要的還是訓(xùn)練腹式呼吸。 為了建立有效的腹式呼吸，可一手放在上腹部，呼氣時(shí)腹部下陷，該手也隨之下壓，以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時(shí)上腹部對(duì)抗手部所加壓力，將腹部慢慢鼓起。如此反復(fù)，就可促進(jìn)膈肌收縮，增加膈肌活動(dòng)范圍。吸氣要稍比呼氣延長(zhǎng)，避免用力深長(zhǎng)地呼氣。每次吸氣后稍停片刻，不要忙于呼氣。養(yǎng)成腹式呼吸習(xí)慣后，呼吸氣急癥狀?？上?，出現(xiàn)氣急時(shí)也能較快得到緩解。 此外，還可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全身性呼吸鍛煉，即腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，進(jìn)一步改善肺功能、增強(qiáng)體力。共分9步：1.平靜呼吸；2.立位吸氣，前傾位呼氣；3.單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；4.平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；5.平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；6.抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；7.立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；8.腹式縮唇呼吸；9.平靜呼吸。

大家都知道慢支是們生活中常見(jiàn)的病，又是在治療上沒(méi)有更好的辦法的，很多的治療方法都有效，可是就是不可能完全治好，或者在療程相當(dāng)?shù)穆L(zhǎng)。病人對(duì)于此病存在著畏懼感，醫(yī)生見(jiàn)到這種病人就頭痛的感覺(jué)。我們能不能用更好的辦法去治療。我們能不能改變一下思維方式去治療呢？在此我在這方面有了新的認(rèn)識(shí)和辦法，在此和大家討論一下。 我們想認(rèn)識(shí)一個(gè)病，首先要知道它的病理變化，因?yàn)槲覀冎委煹闹饕矫娌皇撬呐R床表現(xiàn)，而是從它的病理的轉(zhuǎn)歸。也就是說(shuō)我們要從根本上消除此病。在病理學(xué)上講其的病理變化應(yīng)該是這樣的，因?yàn)橹卵滓蜃拥淖饔?，使炎性滲出增多和粘液分泌增多，使上皮細(xì)胞變性壞死，重者可鱗狀上皮化生。再者是呼吸道腺體的變化。因?yàn)闅夤堋⒅夤苷衬は聦诱骋合俅罅吭錾头蚀笾率拐骋悍置诳哼M(jìn)，甚至小、細(xì)支氣管內(nèi)形成粘液栓。隨著病變的遷移，分泌亢進(jìn)的細(xì)胞衰竭、腺泡萎縮，粘膜變薄，上皮可廣泛鱗狀化生，粘液明顯減少，管避內(nèi)有較多淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)。其它的病理變化是破壞平滑肌彈力纖維和軟骨，使管壁的支持力削弱，久之管壁內(nèi)形成廣泛的瘢痕。當(dāng)炎癥急性發(fā)作的時(shí)候，粘膜層出現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管中有大量膿細(xì)胞。上述的情況是我們常見(jiàn)的老慢支的病理變化，也就是細(xì)胞學(xué)的改變。究 下面我們?cè)購(gòu)姆尾拷M織的動(dòng)態(tài)解剖學(xué)去認(rèn)識(shí)一下。當(dāng)我們呼吸的時(shí)候首先要做的就是吸氣的時(shí)候氣體進(jìn)入肺組織，肺容量增大。胸廓的肌肉出現(xiàn)擴(kuò)張。當(dāng)呼氣的時(shí)候氣體是由肺內(nèi)排出，胸廓的肌肉出現(xiàn)收縮。這是呼吸時(shí)，呼吸肌的作用，但是當(dāng)我們的胸廓出現(xiàn)炎癥或者外傷的情況下，病人同樣出現(xiàn)胸悶、氣短的表現(xiàn)。這主要的原因是我們?cè)诤粑臅r(shí)候胸廓不能正常的擴(kuò)張及收縮。使氣體不能充分地進(jìn)行交換。因有的病人在氣管中有痰的時(shí)候因不敢咳嗽，使痰阻塞氣管，時(shí)間略長(zhǎng)在有細(xì)菌侵入的時(shí)候就及容易形成阻塞性支氣管炎。當(dāng)我們胸廓的疾病不能排除的情況下，久而久之就會(huì)形成慢性支氣管炎。這可能是老慢支形成的一個(gè)原因。至于其他我們大家都知道的因素比如：理化因素：長(zhǎng)期吸煙及吸入有刺激性的煙霧和粉塵能損傷呼吸道粘膜，使腺體分泌增加，肺泡巨噬細(xì)胞的抗病能力下降。其他的寒冷、受涼、氣溫驟降可使支氣管粘膜血管收縮、纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱和氣管過(guò)濾及凈化功能降低。兩者感染因素：病毒、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎的重要原因。過(guò)敏因素：這里主要是指喘息型患者。上述因素的長(zhǎng)期作用使本病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。植物神經(jīng)失調(diào)及腎上腺皮質(zhì)激素、前列腺激素分泌過(guò)少也是本病的原因之一。既然我們把這些原因都知道了，那就按上述的臨床表現(xiàn)去治療。消炎、平喘、抗過(guò)敏、加強(qiáng)體質(zhì)。但是有一點(diǎn)是我們必須重視的，那就是胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布。因?yàn)樯眢w的每一處的組織，每一個(gè)器官的功能都是由神經(jīng)的協(xié)調(diào)作用來(lái)完成的。無(wú)論是什么原因使神經(jīng)的傳導(dǎo)出現(xiàn)異常都會(huì)使其支配的器官和組織的功能發(fā)生改變。失去原來(lái)平衡的功能狀態(tài)，所以了解和調(diào)整其支配的神經(jīng)，使其恢復(fù)原來(lái)的作用是我們治療慢性支氣管炎的關(guān)鍵所在。那讓我們來(lái)了解一下胸廓及肺部組織的神經(jīng)分布情況。先介紹一下胸廓的呼吸肌.主要包括肩背部的肌肉，崗上肌、崗下肌、大小圓肌、提肩肌、大小菱形肌、背闊肌、上下鋸肌、斜方肌及肋間肌為背方的肌肉，前方的胸大肌、胸小肌前鋸肌等。它們的神經(jīng)支配分別是：崗上肌、崗下肌由C5、6神經(jīng)支配，大小圓肌由C5、6、C6、7神經(jīng)支配，斜方肌由副神經(jīng)的外側(cè)支、C2－4神經(jīng)支配，大小菱形肌由C2－6肩胛背神經(jīng)支配。所以說(shuō)在頸椎出現(xiàn)病變并累及上述肌肉的時(shí)候同樣可以使病人感到胸悶氣短的慢性支氣管炎的表現(xiàn)。其它的肌肉組織如肋間肌、胸大小肌及前后鋸肌的神經(jīng)支配是由相應(yīng)的胸神經(jīng)支配。而胸膜的神經(jīng)支配是由脊神經(jīng)前支支配。肺及氣管的神經(jīng)支配最為復(fù)雜，也是我們需要討論的重點(diǎn)之處。首先是右迷走神經(jīng)在行至右主支氣管后方下行至右肺門(mén)后方。在此發(fā)出肺后支，與右第2－5胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支吻合形成右肺后叢。左迷走神經(jīng)在左肺門(mén)后方分出多個(gè)分支，與左第2－4椎旁交感神經(jīng)節(jié)的分支共同組成左肺后叢。也就是說(shuō)肺及氣管的運(yùn)動(dòng)及腺體的分泌是由迷走神經(jīng)和脊髓的胸段發(fā)出的交感神經(jīng)共同來(lái)完成的。所以假如在上述神經(jīng)的行走過(guò)程中，無(wú)論是哪條神經(jīng)的哪一部分出現(xiàn)激惹或者卡壓，都會(huì)引起腺體的分泌增加或氣管及支氣管的無(wú)力或張力過(guò)大引起痙攣出現(xiàn)呼吸困難。但是即使這樣，每條神經(jīng)的分工也不是相同的，而且是很明確的。迷走神經(jīng)在此的作用是主要負(fù)責(zé)腺體的分泌及代謝，而交感神經(jīng)主要是負(fù)責(zé)肺部組織的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮使腺體組織分泌過(guò)多的時(shí)候可以引起阻塞，出現(xiàn)濕性羅音，但是當(dāng)交感神經(jīng)受刺激的時(shí)候出現(xiàn)的是氣管及支氣管的痙攣往往出現(xiàn)的是哮鳴音，也就是我們常說(shuō)的干性羅音。但是慢性支氣管炎的病人多數(shù)是兩種羅音并存的。也就是說(shuō)兩類(lèi)神經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)激惹。又因我們說(shuō)的交感神經(jīng)的前支和后支是相通的，所以在我們對(duì)這類(lèi)病人進(jìn)行體檢的時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)呼吸肌的痙攣及疼痛，當(dāng)呼吸肌出現(xiàn)痙攣的時(shí)候又會(huì)限制肺部組織的運(yùn)動(dòng)使氣管內(nèi)的分泌物排泄不通暢加重病情。同時(shí)又容易擠壓位于脊柱旁的脊神經(jīng)使其興奮進(jìn)一步加重氣管及支氣管的收縮。所以當(dāng)此類(lèi)病一發(fā)作的時(shí)候在治療上比較困難的。同樣當(dāng)患者的頸椎出現(xiàn)病變的時(shí)候，其病變使椎動(dòng)脈出現(xiàn)擠壓，腦部的供血就會(huì)出現(xiàn)減少使迷走神經(jīng)核的供血及營(yíng)養(yǎng)受到影響。在迷走神經(jīng)出顱的過(guò)程中由于頸椎的移位同樣可以引起迷走神經(jīng)的牽拉?；蛘叱霈F(xiàn)頸神經(jīng)的擠壓使其支配的呼吸肌出現(xiàn)痙攣，上述情況的出現(xiàn)都能使慢性支氣管炎的癥狀加重。既然我們通過(guò)仔細(xì)的分析認(rèn)識(shí)到慢性支氣管炎的病人可能同時(shí)伴有上述的臨床表現(xiàn)，這也是我們?cè)谥委熂膊≈型鶑膩?lái)不被大家所了解而忽視的病變。提出這些理論對(duì)于我們?cè)谥委煴静〉倪^(guò)程中真的有幫助嗎？答案是肯定的。所以在工作中此類(lèi)病人的查體就不能再忽略對(duì)其頸椎、胸椎及其軟組織的檢查。近兩年治療了二十個(gè)哮喘的病人，年齡最小的是9歲，最大的是66歲。大多數(shù)是在20歲至40歲之間。每個(gè)病人都能有頸椎、胸椎及其軟組織的病變。這也就驗(yàn)證了我們分析的結(jié)果。治療方法就是在結(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動(dòng)脈的卡壓。手法復(fù)位糾正錯(cuò)位的椎體，頸椎牽引進(jìn)一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復(fù)正常，神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標(biāo)本兼治使病人快速脫離病痛。在此20個(gè)人中，40歲以下的病人有16個(gè)，兩年內(nèi)有2人復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)再次治療后癥狀消失。其余4人在兩年內(nèi)都有復(fù)發(fā)，但是病程明顯縮短，每年也只有發(fā)作一次。所以將針刀醫(yī)學(xué)和其它臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)才能更好去為病人解除病痛，也為解決很多的慢性病打開(kāi)了一條新的通道。 這只是本人的淺薄的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，有待廣大的醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)和借鑒?！爸委煼椒ň褪窃诮Y(jié)合藥物治療的基礎(chǔ)上采用針刀松解攣縮的肌肉，解除神經(jīng)及椎動(dòng)脈的卡壓。手法復(fù)位糾正錯(cuò)位的椎體，頸椎牽引進(jìn)一步松解攣縮的頸部肌群，使顱內(nèi)的供血改善，使植物神經(jīng)核的濡養(yǎng)恢復(fù)正常，神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。激活病變區(qū)的神經(jīng)未梢，加快炎癥組織的吸收和代謝。標(biāo)本兼治使病人快速脫離病痛?！?/p>

系由于感染或非感染因素引起的支氣管及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥?；颊哂新钥人?、咳痰或喘息等癥狀。診斷一、臨床表現(xiàn)1．以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月，并延續(xù)2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如：肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、臨床分型1．單純型 以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上伴有喘息，并經(jīng)?；蚨啻温?tīng)到哮鳴音。三、臨床分期1．急性加重期 近一周內(nèi)有呼吸道感染，痰量增多，出現(xiàn)粘液膿痰或癥狀明顯加重。2．慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達(dá)1個(gè)月以上。1． 緩解期 癥狀基本消失并保持2個(gè)月以上。四、輔助檢查1． 痰菌檢查：急性加重期應(yīng)做痰涂片革蘭氏染色及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。2． 胸部X線檢查：早期無(wú)異常，反復(fù)發(fā)作者可見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野為明顯。3． 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。4． 肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重者呈阻塞性通氣功能障礙。治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療1． 控制感染：細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見(jiàn)，可給予青霉素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物口服，嚴(yán)重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物口服?？咕委煰煶桃话?-10天。病情無(wú)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。2． 祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎。3． 解痙平喘：可選用氨茶堿及其緩釋片劑、β2-受體激動(dòng)劑及其緩釋片劑治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利于痰液的清除。二、緩解期的治療1．戒煙或避免煙霧刺激。2．增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力：可使用核酪、轉(zhuǎn)移因子等，以減少感冒及反復(fù)發(fā)作。本文系郭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

這種病人在門(mén)診比較常見(jiàn)。好多病人感冒的癥狀如鼻塞、流涕、頭疼、發(fā)熱的癥狀明顯減輕，甚至沒(méi)有了，但老是咳嗽，有些病人可持續(xù)半個(gè)月、一個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。我們先來(lái)了解一下呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)就像一棵倒置的大樹(shù)，大樹(shù)的根部相當(dāng)于咽喉部，樹(shù)干相當(dāng)于氣管，樹(shù)枝相當(dāng)于支氣管，氣管有好多分級(jí)，從粗到細(xì)，從大到小，分好多級(jí)，樹(shù)葉相當(dāng)于肺泡。人受涼感冒后，炎癥從上往下走，炎癥在咽喉部，就是咽喉炎；在氣管，就是氣管炎；在支氣管，就是支氣管炎；再往下走，就可能是肺炎了。慢性支氣管炎有診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。如果咳嗽治療不及時(shí)，不徹底，可以發(fā)展為慢性支氣管炎。好多慢支、肺氣腫、肺心病的病人，就是這樣天長(zhǎng)日久，反反復(fù)復(fù)，發(fā)展而成的，所以請(qǐng)廣大患者朋友有病一定及時(shí)的治療，不要硬扛著。這種老是咳嗽的病人，屬于中醫(yī) “咳嗽”的范疇，中醫(yī)學(xué)上把咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽又分為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺和風(fēng)燥傷肺三個(gè)證型；內(nèi)傷咳嗽又分為痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺和肺陰虧耗四個(gè)證型，不同的證型用藥不同。中藥湯劑在治療咳嗽，改善臨床癥狀上很有優(yōu)勢(shì)，我在臨床上治療了好多這樣的病人，療效不錯(cuò)。本文系孔偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一提到慢支炎肺氣腫，很多人的腦海里就會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)彎著腰不?？人裕蠘腔蚺榔乱院笠?yàn)槔酆痛⒍坏貌煌Ｏ聛?lái)休息的老人形象。慢支炎肺氣腫是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，因?yàn)榛疾∪藬?shù)眾多，病死率高，嚴(yán)重影響廣大群眾健康。特別是每年病人都會(huì)面臨急性發(fā)作的危險(xiǎn)，每一次急性發(fā)作都會(huì)造成肺功能的進(jìn)一步下降，不僅呼吸困難，行走都十分困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)因?yàn)榧毙园l(fā)作而需住院治療，既增加了病人和家庭，也增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！目前，我國(guó)的醫(yī)生和患者本人都重視慢支炎肺氣腫發(fā)作期的病情控制，卻忽視了緩解期的肺康復(fù)，因此，如何延緩和控制緩解期肺功能進(jìn)一步惡化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力顯得尤為重要。今天我主要想和廣大觀眾朋友一起聊聊如何防慢支炎肺氣腫急性發(fā)作。1. 首先要防感冒。感冒?？梢鸩∏榧又兀势饺辗乐垢忻笆种匾?。①預(yù)防感冒首先要遠(yuǎn)離感冒的人群，特別是在感冒流行期間，不要到人多的地方去。要與患者保持1米以上距離，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，帶病毒的唾液可飛濺到約1米遠(yuǎn)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人要打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)馬上退到1米之外或者轉(zhuǎn)過(guò)身去，因?yàn)槿说难劬捅亲邮亲钊菀妆粋魅镜?。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸過(guò)的地方存活3小時(shí)。②即使不小心感冒了，要積極抗感冒治療，防治炎癥向下呼吸道蔓延。③在流感高發(fā)的季節(jié)，一定要注意防寒、保暖，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證充分的營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠，不要過(guò)度勞累，可以適當(dāng)吸氧，保持適宜的居室溫度(12℃或以上)、濕度(40%～70%)，并經(jīng)常開(kāi)窗、通風(fēng)，以保持空氣的新鮮。2. 關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，根據(jù)氣溫適當(dāng)增減衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高發(fā)季節(jié)，寒冷和感染極易損害人體健康，也是慢支炎肺氣腫等患者最懼怕的事情?，F(xiàn)在雖然是炎熱的夏季，但天氣的驟然天氣變化忽冷忽熱，以及不合適的使用過(guò)冷的空調(diào)，也會(huì)造成慢支炎肺氣腫的急性發(fā)作和加重。因此，根據(jù)氣溫變化注意防寒保暖，選擇合適的衣服，合理調(diào)節(jié)室溫，避免受涼和淋雨，預(yù)防疾病發(fā)生。合理調(diào)節(jié)室溫，經(jīng)常開(kāi)窗 現(xiàn)在許多家庭都購(gòu)買(mǎi)了空調(diào)，但醫(yī)生提醒，冬季室內(nèi)溫度不易過(guò)高，夏天不宜過(guò)低，否則與室外溫差較大，容易患感冒。據(jù)測(cè)定，不常開(kāi)窗換氣的室內(nèi)，每立方米空氣中細(xì)菌總數(shù)可多達(dá)9000至15000個(gè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因此，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣是預(yù)防慢支炎肺氣腫復(fù)發(fā)的重要措施。3. 停止或減少吸煙 中醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識(shí)到，“煙草，用久則肺焦，諸藥皆無(wú)效”，就是說(shuō)長(zhǎng)期抽煙會(huì)引起肺部疾病，爾后應(yīng)用藥物治療很難起作用。經(jīng)常在門(mén)診有患者這樣告訴我說(shuō)：醫(yī)生，我的氣管炎肺氣腫已經(jīng)已經(jīng)很多年了，什么藥都不見(jiàn)效。只要一吸煙咳嗽就特別厲害痰液也特別多，您有什么好的方法？！我說(shuō)這還不簡(jiǎn)單嗎？戒煙就是最好的治療方法！吸煙者中有15%~20%者發(fā)展為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。戒煙絕對(duì)重要！尤其是氣道阻塞處于輕或中度時(shí)，吸煙者戒煙后幾年內(nèi)，F(xiàn)EV1 輕度增加，以后的變化與非吸煙者相似。戒煙后數(shù)月內(nèi)，咳嗽咳痰減少。戒煙不能使損害的肺功能恢復(fù)，但可推遲勞累性呼吸困難的發(fā)生，減少COPD急性加重而造成死亡的危險(xiǎn)性。除了煙草，其它有害氣體、煙霧和氣體吸入也可以誘發(fā)COPD急性發(fā)作，因此，避免和減少其它有害氣體的吸入也是有益的，其中包括使用抽油煙機(jī)減少房間的油煙味。特別是工作環(huán)境中有刺激性氣體的，最好換個(gè)環(huán)境，可以避免繼續(xù)造成病情加重。4. 保持呼吸道通暢 “痰、咳、喘”三大基本臨床表現(xiàn)。許多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息難平。因此，對(duì)于這些疾患的治療必須強(qiáng)調(diào)積極排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持暢通，方能更好的改善癥狀，緩解病情。如何做到積極排痰？不少學(xué)者建議在實(shí)踐中應(yīng)很好地把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳”四字訣，促進(jìn)痰液稀釋?zhuān)诳瘸?，并防止肺泡萎縮及肺不張。觀察咳出來(lái)的痰，如果顏色帶黃色或綠色，提示有細(xì)菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性發(fā)作。此外，對(duì)于呼吸道分泌物過(guò)多造成的支氣管痙攣，可用氨茶堿、β受體激動(dòng)劑等霧化吸入，可以解除支氣管痙攣、平喘，同時(shí)應(yīng)用祛痰類(lèi)藥物協(xié)助痰液排出。不然痰液聚集增多后會(huì)引起氣道阻塞誘發(fā)急性加重。還可以采用蒸汽吸入法有助于稀釋肺內(nèi)的痰液。霧化吸入異丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT)：對(duì)肺氣腫伴有明顯缺氧的患者，可持續(xù)低流量吸氧，每日達(dá)16小時(shí)以上，以緩解缺氧性肺小動(dòng)脈收縮，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善體質(zhì)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。已有的研究表明，COPD患者存在著膈肌疲勞，可導(dǎo)致呼吸衰竭，膈肌疲勞也是患者肺功能受損和產(chǎn)生氣促的原因。肺功能特別差的人（即使吸氧也覺(jué)得氣喘）還可以使用無(wú)創(chuàng)人工通氣，它可以緩解COPD患者的氣促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，機(jī)理是使疲勞的肌肉(膈肌)得到休息。夜間進(jìn)行氧療不但患者易于接受，且可以解決夜間低氧血癥，減低COPD患者夜間猝死率。 6. 使用免疫增強(qiáng)劑：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗減少呼吸道感染 每年秋季接種一次流感疫苗，每5～6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注卡介菌核酸提取物，草分支桿菌，胸腺肽等。還可服用一些具有扶正固本的中醫(yī)藥，也可適當(dāng)使用干擾素或免疫球蛋白，以提高機(jī)體抗感染能力，預(yù)防“老慢支”急性發(fā)作。7. 學(xué)會(huì)做呼吸操 呼吸體操對(duì)肌肉耐力與強(qiáng)度的訓(xùn)練，主要有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或臥位，雙手分別放在前胸和腹部，盡量用鼻吸氣，同時(shí)挺腹，用口呼氣，同時(shí)收腹。通過(guò)這種深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺活量?？s唇呼吸：呼吸時(shí)將雙唇如吹口哨狀縮攏，使呼出的氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢的呼出，一般呼氣所用的時(shí)間要長(zhǎng)于吸氣。由于延緩了呼氣時(shí)的速度，增加氣道內(nèi)壓，使外周小氣管不能過(guò)快的陷閉，有利于肺泡的排空，增大潮氣量和降低呼吸頻率，促進(jìn)了氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換。8.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 肺氣腫病人應(yīng)進(jìn)行力所能及的鍛煉，力爭(zhēng)在室外活動(dòng)，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外陽(yáng)光下坐一坐也有好處，關(guān)鍵是量力而行，因地、因時(shí)制宜，不能過(guò)度勉強(qiáng)超出總覺(jué)得承受能力，否則會(huì)加重自己的負(fù)擔(dān)造成缺氧甚至呼吸困難。老年人肺氣腫宜進(jìn)行緩慢的爬樓梯、太極拳等鍛煉。實(shí)踐證明，凡是長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，肺功能惡化情況會(huì)得到延緩，健康狀態(tài)好轉(zhuǎn)，壽命比不參加鍛煉者明顯延長(zhǎng)。9. 營(yíng)養(yǎng)飲食 許多進(jìn)展的COPD病人有重要的但是緩慢進(jìn)行性的體重減輕,某些病人可變得明顯惡病質(zhì)，因過(guò)度體重減輕使呼吸肌強(qiáng)度減弱。要注意攝入高蛋白、高維生素飲食。平時(shí)多食含維生素A類(lèi)的食物，如胡蘿卜等。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強(qiáng)，對(duì)防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。在冬季還可適當(dāng)吃些羊肉、牛肉等，以起到溫補(bǔ)作用。經(jīng)常吃食用菌類(lèi)能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力。多飲水，有利于痰液稀釋?zhuān)３謿夤芡〞?。忌食刺激性食物，忌食海腥油膩之品?0. 注意事項(xiàng)：肺氣腫別吃安定 肺氣腫患者常常有不同程度的失眠，但我們必須要強(qiáng)調(diào)的是，肺氣腫患者不適合吃安定類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物，否則會(huì)引起一系列難以補(bǔ)救的惡性后果，特別嚴(yán)重者會(huì)引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠藥如安定等，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠的作用。它同時(shí)會(huì)抑制呼吸中樞，使患者的呼吸變淺頻率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠時(shí)，呼吸功能本就會(huì)減弱，這無(wú)疑使逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，讓呼吸更趨困難，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸停止。確實(shí)有睡眠問(wèn)題的可以選用起效快，維持時(shí)間短，對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用也比較小，相對(duì)安全的藥物，如水合氯醛，思諾思，或者棗仁安神膠囊等。11．COPD治療的誤區(qū)——緩解期也需要藥物治療！緩解期使用藥物規(guī)范化治療有助于減少急性發(fā)作。很多人會(huì)在一個(gè)階段治療之后中斷繼續(xù)治療，以為只要不發(fā)作就沒(méi)事了。事實(shí)上，在很多踹累明顯的患者體內(nèi)還一直存在著慢性的非特異性炎癥，也是他們反復(fù)急性加重的根本原因。因此，即使在緩解期，也需要每天規(guī)律使用吸入激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑。比如沙美特羅氟替卡松，或福莫特羅布地奈德的復(fù)合制劑。這類(lèi)藥物含有吸入型糖皮質(zhì)激素，但它屬于表面激素，吸入后它都分布在肺內(nèi)，極少量分布在身體其他地方，副作用很小，有時(shí)會(huì)引起口腔潰瘍和口腔真菌感染，只要您吸入后記得及時(shí)漱口，就可以避免。根據(jù)最新的一項(xiàng)國(guó)際多中心研究結(jié)果，慢性阻塞性肺病患者長(zhǎng)期吸入沙美特羅氟替卡松，踹累明顯減輕，生活質(zhì)量得到改善，患者的急性發(fā)作頻率能明顯下降。因此，即使COPD不發(fā)作了，也要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范化的治療。對(duì)患有較嚴(yán)重的COPD患者的保健和治療除做到上述幾點(diǎn)外，病情加重時(shí)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，不要自己亂用抗生素和一些成分不明的藥物。要遵照正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的治療合理用藥，改掉不良習(xí)慣，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，正規(guī)合理的治療是預(yù)防的關(guān)鍵。

支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎都可有喘息癥狀，但它們是兩種疾病。（1）發(fā)病特點(diǎn)：慢性喘息性支氣管炎一般先有咳嗽、咳痰，以后出現(xiàn)喘息，肺部可聽(tīng)到濕啰音或哮鳴音。典型哮喘的喘息特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然緩解，發(fā)作時(shí)肺部布滿哮鳴音，間歇期即不發(fā)作時(shí)沒(méi)有咳嗽、咳痰癥狀，如正常人一樣。（2）發(fā)病時(shí)間：慢性喘息性支氣管炎發(fā)病年齡較晚，家族史及過(guò)敏史不顯著。支氣管哮喘常在兒童期發(fā)病，有家族史和個(gè)人過(guò)敏史。（3）發(fā)作(加重)時(shí)間：慢性喘息性支氣管炎在秋冬季節(jié)或感冒時(shí)加重，其癥狀往往遷延不愈，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善不明顯。支氣管哮喘根據(jù)不同類(lèi)型發(fā)病時(shí)間有自身特點(diǎn)，比如花粉過(guò)敏引起的哮喘在花粉季節(jié)發(fā)?。桓腥疽鸬南嗉又赜跉夂蚨嘧兗竟?jié)；運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后；月經(jīng)性哮喘發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)等等。哮喘應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善明顯。

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。誘因原因 病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。外因 ①吸煙:國(guó)內(nèi)外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng),煙量愈大,患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。 ②感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細(xì)菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見(jiàn)。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎(chǔ)上可繼發(fā)細(xì)菌感染。從痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見(jiàn)。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無(wú)足夠證據(jù)說(shuō)明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。 ③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。 ④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見(jiàn)于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過(guò)反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。 ⑤過(guò)敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過(guò)敏史。在患者痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向,說(shuō)明部分患者與過(guò)敏因素有關(guān)。塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過(guò)敏因素而致病。(2)內(nèi)因 ①呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對(duì)吸入空氣具有過(guò)濾、加溫和濕潤(rùn)的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運(yùn)動(dòng),以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過(guò)多的分泌物;細(xì)支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細(xì)菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無(wú)菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核——吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高。 ②植物神經(jīng)功能失調(diào):當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí),對(duì)正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。 綜合上述因素,當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí),氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎(chǔ)上,有一種或多種外因的存在,長(zhǎng)期反復(fù)作用,可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長(zhǎng)期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復(fù)感染,可發(fā)生慢性支氣管炎,甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。發(fā)病因素 慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來(lái)認(rèn)為，有關(guān)因素如下。（一）大氣污染 化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過(guò)1000μg/m3時(shí)，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。（二）吸煙 現(xiàn)今公認(rèn)吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對(duì)方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習(xí)慣對(duì)比調(diào)查，慢性支氣管炎組吸煙的人數(shù)非常顯著地高于正常對(duì)照組。（三）感染 呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，目前認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。 病毒對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細(xì)菌感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關(guān)系，至今不明。（四）過(guò)敏因素 過(guò)敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系，初步看來(lái)，細(xì)菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個(gè)原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過(guò)敏史的較多，對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細(xì)胞有增高傾向；另一些患者血清中類(lèi)風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。變態(tài)反應(yīng)使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。（五）其他 除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。在冬季，患者的病情波動(dòng)與溫度和溫差有明顯關(guān)系。植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因，大多數(shù)患者有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng)。 老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。 營(yíng)養(yǎng)對(duì)支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。 遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)，迄今尚未證實(shí)。α1-抗胰蛋白酶嚴(yán)重缺乏者能引起肺氣腫，但無(wú)氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無(wú)直接關(guān)系。病理改變 慢性支氣管炎的主要病理變化如下。 （一）腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn) 慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，將液腺和混合腺體相應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)。杯狀細(xì)胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下），Reid指數(shù)越大，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn)，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。 （二）粘膜上皮細(xì)胞的變化 由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。 （三）支氣管壁的改變 支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化，引起管腔狹窄。少數(shù)可見(jiàn)支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。 （四）電鏡檢查 慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見(jiàn)如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生。②毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。 [呼吸功能變化] 慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能測(cè)驗(yàn)大多正常，但閉合氣量測(cè)驗(yàn)可見(jiàn)增大。當(dāng)炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測(cè)驗(yàn)如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。在緩解期，肺功能變化均可恢復(fù)正常。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉(zhuǎn)。流行病學(xué) 本病為一常見(jiàn)多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)70年代全國(guó)6千多萬(wàn)人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長(zhǎng)，患病率遞增，50歲以上的患病率高達(dá)15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關(guān)系。吸煙者患病率遠(yuǎn)高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴(yán)重，患病率高于一般城市。癥狀臨床表現(xiàn) 部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或?yàn)辄S色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)性增高，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，可出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。 體征 本病早期多無(wú)體征。有時(shí)在肺底部可聽(tīng)到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮喘音，發(fā)作時(shí)，有廣泛哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。 X線征象 單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽(yáng)性，慢性支氣管炎或僅見(jiàn)兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周?chē)?，可有斑點(diǎn)陰影重疊其上。支氣管碘油造影，?？梢?jiàn)到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴(kuò)張，有的由于痰液潴留，呈截?cái)酄?。由于周?chē)：劢M織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時(shí)可見(jiàn)支氣管壁有小憩室，為粘液腺開(kāi)口擴(kuò)張的表現(xiàn)。臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規(guī)檢查。并發(fā)癥 （一）阻塞性肺氣腫 為慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，參閱“阻塞性肺氣腫”。 （二）支氣管肺炎 慢性支氣管炎蔓延至支氣管周?chē)谓M織中，患有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點(diǎn)狀或小片陰影。 （三）支氣管擴(kuò)張 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。本證1.肺氣虛 證候：①主癥：病發(fā)時(shí)常以咳為主，咳聲清朗，多為單咳或間歇咳．白天多于夜晚，痰量不多。舌質(zhì)正?；蛏缘?，舌苔薄白。脈弦細(xì)或緩細(xì)。②次癥；易汗、惡風(fēng)、易感冒。 辨析：①辨證：以時(shí)常咳喘、易汗、易感冒、舌質(zhì)淡．脈緩弦或緩細(xì)為主要辨證要點(diǎn)。臨癥時(shí)尚與表證區(qū)別或注意有無(wú)兼雜表證。②病機(jī)：肺主皮毛，肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，故易感冒，自汗、惡風(fēng)、舌淡苔白、脈弦細(xì)或緩細(xì)均為氣虛之象。2.脾陽(yáng)虛 證候：①主癥；病發(fā)時(shí)?？嚷曋貪?，多為連聲咳，夜重日輕，咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質(zhì)淡或胖，有齒痕，舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次癥：食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便溏軟。 辨析：①辨證：以痰多、食欲不振、面容虛腫、便溏軟、舌質(zhì)淡或胖有齒印，苔白或白膩，脈濡滑或滑為辨證要點(diǎn)。臨證尚應(yīng)注意痰濕程度。②病機(jī)：久咳傷肺，脾陽(yáng)不足，脾失。健運(yùn)，或痰濕內(nèi)生，上漬于肺，肺失宣降，故咳痰漿粘，咳痰量多。脾失健運(yùn)則食欲不振，飯后腹脹。陽(yáng)虛濕阻則面容虛腫，大便溏軟。舌淡胖有齒印，苔白則脈濡緩或滑均為脾陽(yáng)虛之3.腎陽(yáng)虛 證候：①主癥：以動(dòng)則氣短為特征。病發(fā)時(shí)?？嚷暩聺?，多為陣咳，夜多于日，痰量多。舌質(zhì)淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤(rùn)。脈多細(xì)（沉細(xì)、弦細(xì)、細(xì)數(shù)）。②次癥：腰酸肢軟，咳則遺尿，夜尿頗。頭昏耳鳴，身寒肢冷，氣短語(yǔ)怯。 證候：①辨證：以動(dòng)則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤(rùn)、脈細(xì)為特點(diǎn)。②病機(jī)：腎主納氣、助肺以行其呼吸，腎虛則吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎用氣短語(yǔ)怯；氣喘、呼吸不能銜接、動(dòng)則氣喘。腎主骨開(kāi)竅于耳，腰為腎之腑，腎虛則腰酸肢軟，頭昏耳鳴，夜尿頻多。陽(yáng)虛生內(nèi)寒，故身寒肢冷、舌質(zhì)淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤(rùn)，脈多細(xì)，均為腎陽(yáng)虛之象。4.陰陽(yáng)俱虛 證候：癥狀：在腎陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上兼有口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛癥狀。舌體胖、色紫、少苔或無(wú)苔，常有瘀象。脈細(xì)數(shù)。 辨析；①辨證；在腎陽(yáng)虛基礎(chǔ)上，兼見(jiàn)口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌色紫、少苔、脈虛數(shù)。②病機(jī)：久病傷及陰、腎陰虧耗，津液不能上潤(rùn)肺金，故口干咽燥，內(nèi)熱迫津外出，則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽(yáng)虛之象。由于陰陽(yáng)互根，陰虛日久，亦必?fù)p及陽(yáng)氣，進(jìn)而成為陰陽(yáng)兩虛之證。5.肺腎陰虛 證候：①主癥：干咳無(wú)痰或少痰，痰粘稠似鹽粒，不易咳出。常動(dòng)則氣短。舌苔光剝或少苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。③次癥：口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦＃嶂洝? 辨析；①辨證：以動(dòng)則氣短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)為要點(diǎn)。②病機(jī)：肺陰虛內(nèi)燥，肺失滋潤(rùn)，以致肅降無(wú)權(quán)。肺氣上逆，腎陰虛損，精氣不能互生。氣不歸元，故動(dòng)則氣短，干咳少痰，口干咽燥等諸證滋生。陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈?zāi)垦?，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅少苔，少津脈細(xì)數(shù)為肺腎陰虛之象。標(biāo)證 慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主；脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主；腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標(biāo)在肺，制在脾，本在腎。1．熱痰 證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰，常不易咳出。舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：發(fā)熱，膿涕，咽痛，口渴，尿黃，便干。 辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于急性發(fā)作期，以痰膿或粘調(diào)，舌質(zhì)紅、首黃，脈弦滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。如痰少而粘稠不易咯出為側(cè)重考慮燥痰，并應(yīng)隨時(shí)注意熱喘、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候出現(xiàn)。②病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，防失宣降，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出；痰熱化火，故發(fā)熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質(zhì)紅、苔黃脈弦滑數(shù)，均屬痰熱之象。2．寒痰 證候；①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰，常較易咳出。舌苔薄白或膩，脈弦緊。②次癥：惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長(zhǎng)。 辨析：①辨證：本證多為慢支急性期感受風(fēng)寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脈弦緊為辨證要點(diǎn)?？忍?，如痰多易出為側(cè)重應(yīng)考慮濕痰，并應(yīng)隨時(shí)注意血瘀傷絡(luò)，寒痰化熱成寒喘之征候出現(xiàn)。寒痰多因于陽(yáng)虛，還應(yīng)注意患者有無(wú)陽(yáng)虛證候。②病機(jī)：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白膩。寒邪束表，故惡寒、發(fā)熱、流清涕，舌苔薄白或白膩，脈弦緊，均為寒痰之象。3．熱喘 證候：①主癥；咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)。②次癥：或兼頭痛，身熱汗出，口渴，便干或秘，尿黃。 辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘、喉中痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。臨癥時(shí)尚進(jìn)一步辨證細(xì)分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，應(yīng)隨時(shí)注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證出現(xiàn)。②病機(jī)：痰熱，肺氣不降則咳喘、咳膿痰；胸悶則痰氣交阻，喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出；熱邪傷津則口渴、便干、尿黃；舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)，均為熱喘之象。4．寒喘 證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②次癥；或兼頭痛，寒熱無(wú)汗，口不渴。 辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā)，以咳喘、喉中痰鳴，咳痰白色，舌苔白，脈弦緊為辯證要點(diǎn)，其中還需分為喉間哮鳴音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時(shí)注意血瘀傷絡(luò)或水氣凌心之證出現(xiàn)。②病機(jī)；外寒引動(dòng)內(nèi)飲，肺失宣降，則咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。診斷 診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。 根據(jù)病程經(jīng)過(guò)可分為三期，以使治療有所側(cè)重。 （一）急性發(fā)作期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。 （二）慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個(gè)月以上者。 （三）臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。鑒別 （一）肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意。 （三）支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過(guò)敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過(guò)清音，聽(tīng)診有呼氣延長(zhǎng)伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。 （三）支氣管擴(kuò)張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽(tīng)到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。 （四）心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。 （五）肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，長(zhǎng)期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。檢查 1.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多 2.痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng) 3.X線檢查 早期可無(wú)明顯改變反復(fù)急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗紊亂呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影以下肺野為明顯此系由于支氣管管壁增厚細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致 4.肺功能檢查一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當(dāng)小氣道阻塞時(shí)最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低閉合容積可增大< p="">治療（一）預(yù)防為主 吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，慢性支氣管炎煙霧對(duì)周?chē)巳阂矔?huì)帶來(lái)危害，應(yīng)大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時(shí)，針對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。（二）緩解期的治療 應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開(kāi)始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開(kāi)始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個(gè)月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；第2次治療8天，1mg/d，停服3周；第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個(gè)月為一療程?？深A(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。（三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。 ⑴抗菌治療：一般病例可按常見(jiàn)致病菌為用藥依據(jù)。可選用復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g/d，分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治療療程一般7～10天，反復(fù)感染病例可適當(dāng)延長(zhǎng)。經(jīng)治療三天后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選擇抗生素。 嚴(yán)重感染時(shí)，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。 ⑵祛痰鎮(zhèn)咳藥 可給沐舒坦（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當(dāng)痰粘稠不易咳出時(shí)，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用超聲霧化吸入，以稀釋氣道內(nèi)分泌物。 慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 ⑶解痙平喘藥 喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，復(fù)方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑。如異丙托溴銨（溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除。飲食原則 支氣管炎常發(fā)于冬春季節(jié)，咳嗽痰多，反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，由于病程長(zhǎng)，多數(shù)患者身體虛弱呈肺氣虛體質(zhì)，尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型，是一種消耗性疾病，通過(guò)飲食調(diào)理適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，則具有較好的輔助治療作用。 此癥的飲食原則應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)，如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動(dòng)物肝、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類(lèi)暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶、動(dòng)物肝、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類(lèi)暖性食品以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶等對(duì)極度虛寒者可采用。除葷食外，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果，以確保對(duì)維生素C的需要。含維生素A的食物亦是不可少的，有保護(hù)呼吸道粘膜的作用。飲食對(duì)癥擇食頗有益處。預(yù)防 (1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動(dòng)吸煙,因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生。 (2)注意保暖 在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤艿姆烙δ?另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染。 (3)加強(qiáng)鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。 (4)預(yù)防感冒:注意個(gè)人保護(hù),預(yù)防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預(yù)防感冒。 (5)做好環(huán)境保護(hù):避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎。[1] 慢性支氣管炎的并發(fā)癥 (1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。 (2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周?chē)谓M織中,患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影。 (3)支氣管擴(kuò)張:慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴(kuò)張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴(kuò)張為嚴(yán)重。天氣變化與慢性支氣管炎 [2]寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見(jiàn)于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過(guò)反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。 老年慢性支氣管炎以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。秋季氣候干燥，氣溫下降，中醫(yī)認(rèn)為，五臟當(dāng)中肺臟最為嬌氣，且容易受寒、燥侵襲而致肺主呼吸功能失調(diào)，所以秋季“老慢支”最易復(fù)發(fā)。患者要積極預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)肺功能鍛煉，為順利過(guò)冬打下基礎(chǔ)。呼吸肌鍛煉 呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。預(yù)防上呼吸道感染 “老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染，流感疫苗對(duì)預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。堅(jiān)決戒煙限制飲酒 香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。飲食起居調(diào)理 食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對(duì)減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。老慢支用藥須遵循五大原則1 控制感染 患者常因呼吸道感染而導(dǎo)致病情加重，必須及時(shí)給予抗感染治療。單用或聯(lián)用藥物，靜脈或口服，一般7～10d為1個(gè)療程。感染嚴(yán)重者，可用青霉素G或氨芐青霉素或頭孢菌素，注射給藥。病情改善后可用口服抗生素鞏固治療，可選用紅霉素等。2 祛痰鎮(zhèn)咳 在應(yīng)用抗感染治療的同時(shí)，須給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等，或?qū)ΠY用鮮竹瀝、蛇膽川貝液等中成藥。對(duì)年老體弱、無(wú)力咯痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導(dǎo)致病情惡化。3 解痙平喘 患者如喘息較劇烈，可用解痙平喘藥氨茶堿、博利康尼等；有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療，有利于痰液的清除，改善癥狀。若使用氣道舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞，可應(yīng)用強(qiáng)的松、地塞米松等。另外，這些藥物在使用時(shí)也有一些注意事項(xiàng)，需要引起重視。4 不能輕易使用激素 激素對(duì)于解除支氣管痙攣效果比較明顯，但激素有降低免疫力、造成依賴等副作用，只有當(dāng)重度發(fā)作，用一般抗菌藥物效果不理想時(shí)，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。5 不能長(zhǎng)期用抗菌藥物 口服抗菌藥物的療程為5～7d。生活中，許多老慢支患者不問(wèn)病情是否需要，經(jīng)常不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬?，結(jié)果使病情愈來(lái)愈難治。老慢支病人何時(shí)需用抗菌藥物呢？臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果痰液呈黃色、草綠色，或出現(xiàn)體溫升高，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥陰影時(shí)，才需要使用抗菌藥物。

支氣管炎是兒科的一種常見(jiàn)病，多數(shù)是由于感冒發(fā)展而來(lái)，有些是肺炎的早期表現(xiàn)，也有的是小兒急性傳染病如百日咳、麻疹、猩紅熱等急性傳染病的合并癥。多數(shù)患兒通過(guò)及時(shí)治療而痊愈，但也有一部分患兒在二年以上的時(shí)間內(nèi)，每年咳嗽、咯痰或喘息的癥狀持續(xù)三個(gè)月以上。這就是慢性支氣管炎。造成慢性支氣管炎的原因有多種，如患兒免疫功能減弱，抗病能力低下，或過(guò)敏性體質(zhì)，或因慢性鼻咽部炎癥（如鼻竇炎、扁桃體炎等）的分泌物流下刺激而引起。慢性支氣管炎經(jīng)常發(fā)作不僅會(huì)影響患兒身心健康，更有甚者變?yōu)橹夤芟?。本病的調(diào)補(bǔ)方法有：（一） 藥食調(diào)補(bǔ)1. 如出現(xiàn)咳嗽痰多，色白清晰，痰隨咳出，胸悶納呆，神乏困倦時(shí)，可選用以下調(diào)補(bǔ)品。（1） 杏仁10g，薏苡仁20g，粳米50g。先將杏仁、薏苡仁洗凈入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，加入白糖，調(diào)味服食。本品具有健脾化痰之功用。（2） 陳皮6g，茯苓15g，粳米50g。將陳皮、茯苓洗凈入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味服食。本品具有健脾燥濕，化痰止咳之功用。（3） 川貝末6g，冰糖20g，去皮雪梨1只。上三物一同放入碗中，加水少量，隔水蒸半小時(shí)后服食，每日1次，連服5天。本品具有清肺化痰之功。（4） 豬肺100g，冬瓜200g。先將豬肺洗凈切塊，在油鍋稍煎，加蔥、姜、料酒少許，冷水適量，文火慢熬半小時(shí)后，將洗凈切成塊的冬瓜放入，再煮20分鐘后，加入適量鹽，即可食用，可常服。本品具有補(bǔ)肺化痰之功用。（5） 絲瓜100g。將絲瓜去皮后，切成長(zhǎng)塊，洗凈后放入油鍋內(nèi)稍煎，加入適量鹽及冷水，熬煮15分鐘，即可食用。本品具有通肺絡(luò)，化痰濕之功用。2. 如出現(xiàn)干咳無(wú)痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心煩熱，盜汗唇燥時(shí)，可選用以下調(diào)補(bǔ)品。（1） 北沙參10g，麥冬10g粳米50g。先將沙參、麥冬洗凈切碎入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味飲食。本品具有養(yǎng)陰清肺之功用。（2） 白扁豆15g，玉竹10g，粳米50g。先將白扁豆、玉竹洗凈切碎入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味服食。本品具有健脾潤(rùn)肺之功用。（3） 荸薺100g，雞蛋2只。先將荸薺去皮洗凈切片后放在油鍋稍煎，放入冷水適量，煮湯20分鐘后，將雞蛋去殼倒入鍋內(nèi)，用勺子將雞蛋與蛋清攪勻，放入少量鹽后，即可食用。本品具有滋陰潤(rùn)肺之功用。（4） 牛肺100g，蓮子肉15g。先將牛肺洗凈切成小塊，放入油鍋內(nèi)稍煎，加入生蔥、姜及適量冷水熬煮30分鐘后，放入蓮子肉再煮30分鐘，加入適量鹽，即可服用。本品具有養(yǎng)陰清肺之功用。（5） 百合25g，烏魚(yú)一條（250g）。先將烏魚(yú)殺死，去內(nèi)臟切成小塊，放入油鍋內(nèi)稍煎，加入百合、蔥、姜、料酒及冷水適量，文火慢煮45分鐘后，加適量鹽后即可食用。本品具有養(yǎng)肺滋陰之功用。3. 如出現(xiàn)咳嗽無(wú)力，痰白清晰，喉中痰聲漉漉，面黃唇淡，胸悶納呆，少氣懶言，病程遷延不愈，或反復(fù)遇寒則發(fā)，汗出較多時(shí)，可選用下列調(diào)補(bǔ)品。（1） 白術(shù)15g，蘇子5g，粳米50g。先將白術(shù)、蘇子洗凈入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，加入白糖，調(diào)味飲食。本品具有燥濕化痰之功用。（2） 黃精10g，陳皮5g，粳米50g。先將黃精、陳皮洗凈，切成小塊后入鍋，加水適量煎煮半小時(shí)，去渣后與淘洗干凈的粳米一同熬煮成稀粥，調(diào)味服食，本品具有健脾化痰之功用。（3） 百合20g，黃芪20g，老鴨肉100g。先將老鴨殺死去毛，取老鴨肉100g，切成小塊，放入油鍋內(nèi)稍煎，加入蔥、姜、料酒及冷水適量煮湯30分鐘后，將已洗干凈的百合、黃芪（用布袋包好）放入其中，再文火慢煮至鴨肉熟爛，加少許鹽，即可食用，可常服。本品具有補(bǔ)氣潤(rùn)肺之功用。（4） 太子參20g，新鮮牛肉100g。將牛肉洗凈切塊入鍋，加入蔥、姜、料酒及適量冷水煮熬30分鐘后，放入已洗凈并用小布袋包好的太子參一同文火慢煮至肉熟爛，加少許鹽，即可食用。本品具有補(bǔ)益脾肺之功用。（5） 淮山藥50g，鯉魚(yú)1條（約250g）。先將鯉魚(yú)殺死，去魚(yú)鱗、內(nèi)臟洗凈后放入油鍋內(nèi)煎炸一下。加入蔥、姜、料酒、米醋及冷水適量煮湯10分鐘后，放入已洗凈切片的山藥，文火煮湯30分鐘，再加入適量鹽，即可食用，可以常服。本品具有益氣健脾之功用。（二） 其他調(diào)補(bǔ)（1） 注意生活起居?；純阂３志裼淇欤訌?qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。注意氣候變化，防止受涼，尤其秋冬時(shí)節(jié)，要注意胸腹部保暖。（2） 合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入?；純阂硕嗍呈卟恕⒍诡?lèi)、水果等清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食品，忌食海腥發(fā)物，如蝦、螃蟹等。

支氣管哮喘與慢性支氣管炎都是內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而慢性支氣管炎是指氣管支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床上又分為單純型和喘息型兩個(gè)類(lèi)型。 人們之所以常常把它倆混為一談，常常被它們的相同特點(diǎn)所迷惑，比如發(fā)病時(shí)它們都有喘息、氣急咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。那么，它們有哪些不同特點(diǎn)可加以區(qū)別呢?主要有以下幾個(gè)方面: 從發(fā)病年齡看，支氣管哮喘病人多年幼或青年時(shí)發(fā)病，約l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支氣管炎的病人多見(jiàn)于中年或老年人，沒(méi)有家族史。 從發(fā)病季節(jié)與發(fā)作特點(diǎn)看，支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高，并具有發(fā)作性特點(diǎn)，祛除誘因，發(fā)作停止后，病人可以恢復(fù)正常，無(wú)不良表現(xiàn)，如同常人一樣。而慢性喘息性支氣管炎常在寒冷的季節(jié)發(fā)病，以反復(fù)的急性發(fā)作為主要表現(xiàn)。發(fā)作緩解后，仍有一個(gè)長(zhǎng)期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表現(xiàn)。 從臨床癥狀看，支氣管哮喘一般沒(méi)有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息為主耍特征。伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息性支氣管炎則多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息，而且咳痰較重。多半在上呼吸道感染后加劇。 從體征上看，支氣管哮喘以雙肺布滿呼氣相為主的哮鳴音；而慢性喘息性支氣管炎肺部除了哮鳴音外，常有濕性羅音。 從藥物治療上看，支氣管解痙藥物對(duì)支氣管哮喘療效顯著，而慢性喘息性支氣管炎在急性發(fā)作時(shí)，用抗生素控制感染為主要手段。