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2019年01月09日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎是一種呼吸科最常見的疾病，與急性支氣管炎通常有細(xì)菌，病毒等病原體感染所致不同，慢性支氣管炎主要是由于氣管長期受到有毒有害氣體，比如化學(xué)刺激性氣味，香煙等的反復(fù)刺激所致，這種氣管炎通常是無菌性的，容易在冬春季節(jié)發(fā)，容易合并細(xì)菌感染而導(dǎo)致癥狀加重，當(dāng)患者仍然不能避免刺激性氣味的吸入，病情會逐漸加重，并產(chǎn)生氣管狹窄阻塞并進(jìn)入肺氣腫，肺大泡階段，最終肺功能下降達(dá)到慢性阻塞性肺病階段。根據(jù)疾病的不同階段，癥狀也會有所不同，下面肺階段介紹一下。2018年03月18日7282
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號樓8樓醫(yī)生辦公室）回答這個問題我不大算累積太多的專業(yè)名詞和大段的疾病介紹，我們不妨來假設(shè)一個吸煙者，不行的是他一生患上了所有和吸煙相關(guān)的疾病，包括支氣管炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性阻塞性肺病以及肺癌，看看這些疾病發(fā)生于他的哪一個年齡段，對他的生活產(chǎn)生了哪些影響，最終是什么結(jié)果，可能這樣講比較直觀一些，為了方便，假設(shè)他叫小q。20歲不幸染上煙癮小q出生于一個煙癮家庭，爺爺抽煙，父親抽煙，兩輩人都有長期咳嗽咳痰的病史，不幸的是小q不顧母親的勸阻也染上了煙癮，小小年紀(jì)開始抽煙，剛開始抽煙并不是特別有趣，吸猛了還會出現(xiàn)嗆咳，有時候會出現(xiàn)一些痰液，年紀(jì)輕，除了偶有咳嗽外，并沒有什么不適，抽煙也慢慢多了起來，社交場合抽煙甚至還給小q帶來了一些好處，煙酒煙酒就能辦成事。只是漸漸的牙齒和手指會有一些發(fā)黃，小q也沒有在意。30歲左右偶爾會有一些胸部不適，痰多了起來30歲的小q抽煙也有小10年了，事業(yè)略有成功，肚子也開始大了起來，煙越抽越多，咳嗽也成了常事，仍然發(fā)生在抽煙的時候，早上起來會有一口濃痰，里面似乎還有一些黑點點，不注意看不到，注意看還挺多。平時會有胸部不適，偶爾胸部會有這里痛，那里痛，但具體哪里痛有說不出來，會有一點胸悶氣喘的感覺，以為是胖了缺少活動引起的，體檢胸片上會說紋理增粗，醫(yī)生說沒啥，讓戒煙戒酒，小q工作離不開煙酒，所以沒當(dāng)回事。40歲發(fā)現(xiàn)免疫力有點下降，一年感冒2/3次，不容易好40歲的小q人生漸入佳境，單位做到中層領(lǐng)導(dǎo)，家庭也很和睦，只是自己感覺免疫力不如以前了，一年感冒2-3次，每次都有很多黃痰，有時候還會發(fā)熱，煩人的是一感冒就咳嗽咳痰好長時間，以為是咽炎，吃點咽喉片好像幫助不大，開始出現(xiàn)時不時的胸悶，爬樓的時候總覺得力不從心，到醫(yī)院檢查胸片說是肺氣腫了，還有肺大泡，肺功能也沒以前那么好，各項指標(biāo)都比同齡人差一點，但也還好，這時候想戒煙，卻戒不了。連續(xù)兩年，每年咳嗽咳痰超過3月就是慢性支氣管炎了。50歲出現(xiàn)了活動劇烈時就會氣喘50歲是很多人事業(yè)的巔峰期，正是實現(xiàn)心中所想所念的時候，但老q卻感覺干不動了，基本上需要汽車代步，走遠(yuǎn)路就覺得氣喘胸悶，唱歌已經(jīng)唱不動了，說話說多了都會接不上氣，去醫(yī)院做檢查肺氣腫已經(jīng)比較重了，肺功能開始達(dá)到慢性阻塞性肺疾病的地步，這個時候的肺已經(jīng)到了難以恢復(fù)的地步了，必須每天用吸入的要才能維持癥狀不加重。60歲坐著也喘雖然已經(jīng)戒煙，剛剛退休的老 q肺病仍然不斷加重，從剛開始的不活動不喘進(jìn)展成不活動坐著也喘，胸部已經(jīng)成為前后左右差不多粗細(xì)的桶狀胸，吸氣和呼氣都很困難，因為氣喘咳嗽咳痰發(fā)熱一年要住兩次醫(yī)院，每次都要用激素，最要命的是開始出現(xiàn)雙腿浮腫，動不動就難受的吃不下飯，吃一點就肚子脹，這是心臟受到影響導(dǎo)致心力衰竭的表現(xiàn)。60多歲查出來早期肺癌，由于肺功能差沒辦法做手術(shù)有時候不好的事情會接踵而來，肺已經(jīng)氣腫的不像樣子，偏偏CT上發(fā)現(xiàn)了一個1cm左右的結(jié)節(jié)，雖然沒有不是靠近肺的邊緣，但最終還是費了很多力氣做了肺穿刺，確定是肺癌，可惜的是，由于肺功能比較差，外科醫(yī)生會診后說是麻醉有風(fēng)險，所以沒辦法做手術(shù)根治，化療的風(fēng)險也比較大，做了基因檢測可以用靶向治療，最終還是選擇口服靶向藥物來維持。氣管受到香煙的反復(fù)侵害，上皮嚴(yán)重受損，產(chǎn)生慢性的炎癥，會形成氣道的阻塞，并導(dǎo)致肺氣腫，這種反應(yīng)如果一直持續(xù)下去，癥狀會逐漸嚴(yán)重，最終導(dǎo)致慢性阻塞性肺病以及慢性肺源性心臟病，這個階段治療起來就比較棘手了，必須非常小心的保護(hù)才能獲得較長的生存預(yù)期。2018年01月19日4885
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陳燕啟主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 急診科 慢性支氣管炎患者最怕過秋天、冬天和春天，尤其是每年的冬天和春天。秋天氣候轉(zhuǎn)冷、早晚溫差大，一不小心就容易著涼患上了感冒誘發(fā)“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。冬季，氣溫進(jìn)一步下降，不僅早晚有溫差而且晝夜溫差更大尤其是在南方地區(qū)這個氣候特征更為明顯，患者稍不注意就會受涼患上感冒，導(dǎo)致“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。春季，氣候乍暖還涼，穿衣不易把握，時而北風(fēng)呼呼時而陽光暖暖，待你燥熱難耐脫衣納涼時涼氣并趁機侵入你的體內(nèi)破壞你的呼吸道的防御功能患上感冒，引起“老病犯了”，即“慢性支氣管急性發(fā)作”。大量的臨床研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管炎患者平均每年發(fā)作1~2次，有的甚至高達(dá)3~4次。每每急性發(fā)作1次病情就會加重1次，發(fā)作的次數(shù)越多越頻繁，持續(xù)的時間越久，病情進(jìn)展的速度就越快，最后導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄而致缺氧、二氧化碳潴留，久而久之還繼發(fā)肺源性肺動脈高壓，進(jìn)而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、右心功能不全，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時可以使患者失去生活能力而殘廢甚至失去生命。慢性支氣管炎（以下簡稱慢支）是指器官、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。它有哪些臨床表現(xiàn)呢？常見的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴或不伴有氣喘為主要癥狀，呈反復(fù)發(fā)作的過程。尤其是晨起和夜間較為明顯。不發(fā)作時一般不影響生活質(zhì)量，可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活。但是，當(dāng)受涼感冒后癥狀會出現(xiàn)變化，如咳嗽頻率增加、咳嗽力度加大，痰由白色黏液性或漿液性泡沫痰轉(zhuǎn)為黃色粘稠或黃膿痰，或痰量由少變多明顯增加，并出現(xiàn)氣喘或氣喘加重、嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難。不少患者開始發(fā)熱、不能活動、胸悶、憋喘、尿少、呼吸困難、心慌、口唇手指發(fā)紺、全身浮腫、神情焦慮、不想吃飯睡不了覺、腹脹等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，嚴(yán)重時還需要呼吸機給予支持治療也不一定能解決問題，甚或因此丟了性命。鑒于此，每逢冬春季，很多慢支患者往往感到茫然無措、焦慮不安，家屬也心情沉重、憂心忡忡。那是不是就沒有辦法防止慢性支氣管炎急性發(fā)作了呢？答案顯然是否定的。文獻(xiàn)報道，慢性支氣管炎的成因除了與內(nèi)在的機體因素如過敏、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡和營養(yǎng)缺乏如維生素C、維生素A以及家族遺傳史有一定關(guān)系之外，更是與吸煙、大氣污染、病毒或細(xì)菌或其它微生物感染以及氣候寒冷密切有關(guān)，主要還是因為病人在感冒初期沒有給予充分的重視、沒有戒煙或少抽煙、沒有得到良好的休息、飲食結(jié)構(gòu)沒有進(jìn)行合理的調(diào)理、沒有按醫(yī)囑服用減輕癥狀的藥物而至病情遷延不愈甚至反復(fù)感冒，出現(xiàn)久咳不愈連續(xù)2年每年3個月即可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。在慢支的發(fā)病過程中，除了家族性遺傳因素不可控外，其他因素還是有辦法控制的，由此可見，慢支的發(fā)生或慢支急性發(fā)作是可以預(yù)防的，慢支的發(fā)展也是可控的。下面，我粗淺地給患者朋友們介紹一些預(yù)防慢支復(fù)發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識和方法，希望對此類患者朋友有所裨益和幫助。1，戒煙或控?zé)煛Ｒ驗槲鼰煹哪挲g越早，吸煙的時間越長，每天吸煙的量越多，患病率越高。減少吸煙或戒煙后，可使癥狀減輕或消失，病情緩解。吸煙還可使支氣管痙攣，促使支氣管產(chǎn)生非特異性炎癥，有利于病原性微生物的侵襲。2，防霧霾。隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)經(jīng)濟(jì)的比重不斷加大，工業(yè)化程度越來越高，環(huán)境污染的問題已越來越突出，其中大氣污染的治理已迫在眉睫。大氣中刺激性的煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化碳、氯氣、臭氧等對支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為病毒或細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。因此建議，在霧霾天少出門最好不出門，關(guān)好門窗，有條件的家庭可使用空氣凈化器定時凈化室內(nèi)空氣，出門時戴好防霧霾口罩并定時更換防霧霾口罩。3，注意保暖，切勿受涼，平時應(yīng)加強耐寒鍛煉，尤其是在季節(jié)變化的秋季、冬季和春季。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復(fù)發(fā)。同時，穿一件馬甲護(hù)住胸部可以減少肺部被涼氣侵襲的風(fēng)險。耐寒鍛煉的方法包括從入秋開始用涼水洗臉、洗鼻子，逐漸增加保暖衣物。4，適當(dāng)喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細(xì)菌侵襲。因為咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生長繁殖。房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應(yīng)注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達(dá)到一定的效果。5，可提前半月口服板藍(lán)根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預(yù)防病毒感染和抗感冒的作用。6，注意飲食衛(wèi)生，少或避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是梨、枇杷果、芹菜百合、蘿卜等，還可進(jìn)食芋頭、山藥、紅薯等淀粉類食物，有利于健脾除濕，疏理腸道，去虛火，補肺陰。7，梨有生津補水、止咳止渴、養(yǎng)陰清肺的功效，可生吃、可煮水喝，還可與冰糖、銀耳、百合、枸杞等配料煮湯喝，效果更好。當(dāng)然，市面上也有秋梨膏可以買來，每次1勺，每天3次，對止咳亦有療效。8，要保持大便通暢，多吃粗糧、纖維素含量高的食物，見3。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。便秘易致肺燥熱、肺津液丟失，一旦受涼，慢支易發(fā)。這就是為什么臨床上經(jīng)常見到慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道癥狀加重的原因所在。9，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對去肺火防慢支急發(fā)有益。10，可服用百靈膠囊或金水寶、冬蟲夏草等中成藥，增加身體的抵抗力和免疫力，對預(yù)防慢支急性發(fā)作亦會有不少幫助。最后，我借民間流行的一句話：“急病看西醫(yī)，慢病看中醫(yī)”來建議慢支患者要做到慢支不發(fā)作或少發(fā)作的話，除了上述提的一些意見外可以看中醫(yī)，服用湯藥調(diào)理身體，相信對預(yù)防慢支急性發(fā)作定有積極作用。本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月27日10688
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 一、 毛細(xì)支氣管炎的臨床特點：即急性感染性細(xì)支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽診可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音。二、 引起毛細(xì)支氣管炎常見的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。三、 致病過程：當(dāng)大量的炎癥細(xì)胞聚集在支氣管周圍時造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細(xì)胞脫落，更嚴(yán)重地是引起受損的纖毛運動減弱，引起不同程度的氣道內(nèi)阻塞。四、 病情經(jīng)過：早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見），1-2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、咳憋、呼吸困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時達(dá)到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細(xì)支氣管炎的危險因素： 早產(chǎn)兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細(xì)菌、支原體、衣原體感染時，可加用抗生素治療。（二）對癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴(yán)重時需要吸氧或機械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應(yīng)：患兒若能正常進(jìn)食母乳，應(yīng)鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導(dǎo)致誤吸時可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應(yīng)首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗性霧化吸入β2受體激動劑或聯(lián)合應(yīng)用M受體阻滯劑。（2）糖皮質(zhì)激素：常選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質(zhì)激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無法準(zhǔn)確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護(hù)或行呼吸機輔助通氣。絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機械通氣。毛細(xì)支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細(xì)支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病，如反復(fù)咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細(xì)支氣管炎與哮喘 重癥毛細(xì)支氣管炎與哮喘有著緊密的聯(lián)系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會大大增加。2016年09月11日7343
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 系由于感染或非感染因素引起的支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥?；颊哂新钥人?、咳痰或喘息等癥狀。診斷一、臨床表現(xiàn)1．以咳嗽、咳痰為主要癥狀或有喘息，每年發(fā)病累計3個月，并延續(xù)2年或以上。2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如：肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等。二、臨床分型1．單純型 以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。2．喘息型 在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上伴有喘息，并經(jīng)常或多次聽到哮鳴音。三、臨床分期1．急性加重期 近一周內(nèi)有呼吸道感染，痰量增多，出現(xiàn)粘液膿痰或癥狀明顯加重。2．慢性遷延期 咳嗽、咳痰、喘息遷延達(dá)1個月以上。1． 緩解期 癥狀基本消失并保持2個月以上。四、輔助檢查1． 痰菌檢查：急性加重期應(yīng)做痰涂片革蘭氏染色及細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗。2． 胸部X線檢查：早期無異常，反復(fù)發(fā)作者可見肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀或斑點狀陰影，以下肺野為明顯。3． 外周血白細(xì)胞計數(shù)正常，并發(fā)細(xì)菌感染時可增高，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。4． 肺功能檢查：早期可有閉合氣量增大，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重者呈阻塞性通氣功能障礙。治療一、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療1． 控制感染：細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌最為多見，可給予青霉素類及喹諾酮類藥物口服，嚴(yán)重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛，亦可選擇新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服?？咕委煰煶桃话?-10天。病情無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物。2． 祛痰止咳：同急性氣管支氣管炎。3． 解痙平喘：可選用氨茶堿及其緩釋片劑、β2-受體激動劑及其緩釋片劑治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，給予支氣管舒張劑可改善癥狀，有利于痰液的清除。二、緩解期的治療1．戒煙或避免煙霧刺激。2．增強體質(zhì)，提高抗病能力：可使用核酪、轉(zhuǎn)移因子等，以減少感冒及反復(fù)發(fā)作。本文系郭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年08月26日25578
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秦維娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 哮喘科 支氣管哮喘與慢性支氣管炎都是內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。支氣管哮喘是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而慢性支氣管炎是指氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上又分為單純型和喘息型兩個類型。 人們之所以常常把它倆混為一談，常常被它們的相同特點所迷惑，比如發(fā)病時它們都有喘息、氣急咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。那么，它們有哪些不同特點可加以區(qū)別呢?主要有以下幾個方面: 從發(fā)病年齡看，支氣管哮喘病人多年幼或青年時發(fā)病，約l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支氣管炎的病人多見于中年或老年人，沒有家族史。 從發(fā)病季節(jié)與發(fā)作特點看，支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高，并具有發(fā)作性特點，祛除誘因，發(fā)作停止后，病人可以恢復(fù)正常，無不良表現(xiàn)，如同常人一樣。而慢性喘息性支氣管炎常在寒冷的季節(jié)發(fā)病，以反復(fù)的急性發(fā)作為主要表現(xiàn)。發(fā)作緩解后，仍有一個長期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表現(xiàn)。 從臨床癥狀看，支氣管哮喘一般沒有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息為主耍特征。伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息性支氣管炎則多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息，而且咳痰較重。多半在上呼吸道感染后加劇。 從體征上看，支氣管哮喘以雙肺布滿呼氣相為主的哮鳴音；而慢性喘息性支氣管炎肺部除了哮鳴音外，常有濕性羅音。 從藥物治療上看，支氣管解痙藥物對支氣管哮喘療效顯著，而慢性喘息性支氣管炎在急性發(fā)作時，用抗生素控制感染為主要手段。2010年03月17日28691
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顏正茂副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 2009年的11月18日是第八個世界慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）日，主題為“輕松呼吸，不再無助”。 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球目前有6億人患有慢阻肺，平均每年約有270 萬人死于慢阻肺，慢阻肺已成為次于腦血管病、心臟病等，艾滋病的世界第四大致死原因。預(yù)計患病率還會繼續(xù)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾病。世界衛(wèi)生組織征集了各國專家的意見，制訂出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議。其宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認(rèn)識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現(xiàn)狀，它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被診斷出的人們強調(diào)：呼吸困難不是伴隨衰老而來的不可避免的一部分，癥狀可以被改變，并向慢阻肺患者傳遞出一個積極的信息，有效的治療可以讓慢阻肺患者感覺更好，生活質(zhì)量更高。慢阻肺(英文簡稱COPD)全稱是慢性阻塞性肺疾病，它是一種以炎癥為核心，多因素構(gòu)成的疾病，臨床表現(xiàn)的特征是不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性加重，與肺臟對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，并可累及全身，導(dǎo)致患者的病情加重，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎，俗稱“老慢支”，是由于物理、化學(xué)因素，引起氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀常年存在，不分季節(jié)。而老慢支給人們帶來的危害也是不小的，它影響患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活，使患者不能像正常人一樣，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，同時它還會引起一系列的并發(fā)癥，如感染、氣胸、呼衰、心衰等等。大多數(shù)患者常常不得不因為老慢支而反復(fù)住院，給社會和家庭都帶來了一定的壓力，也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢支和高血壓病一樣，目前尚無完全治愈的方法，且其早期無癥狀，一旦確診，大多已處于晚期，其5年病死率達(dá)到30%。高血壓病經(jīng)過這些年的廣泛宣傳，大家警惕性已頗高，而慢支大家還很陌生，有人甚至認(rèn)為，不就是咳幾聲嗎？由于認(rèn)識不足，所以慢支的潛在危害也就更大。慢支的誘因十分明確。不少研究表明：吸煙（包括被動吸煙），城市空氣污染，不合理使用空調(diào)等因素可增加秋冬季節(jié)慢支病人的急性發(fā)病，也可能成為“培育”新一代慢支病人的“溫室”。吸煙無疑是導(dǎo)致慢支最主要的原因之一，在我國吸煙人群，慢支的發(fā)病率為不吸煙者的兩倍，由于長期吸煙，含有有害物質(zhì)的香煙煙霧和微粒會引起支氣管和肺泡的慢性、持續(xù)性的炎癥，久而久之，對肺部造成不可逆的損害，出現(xiàn)呼吸不通暢。COPD的早期診斷非常關(guān)鍵。而診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是肺功能檢查。就好比高血壓要測量血壓，糖尿病要化驗血糖一樣，COPD的診斷必須測定肺功能，它對判定疾病的嚴(yán)重程度、急性發(fā)作、生活質(zhì)量以及治療都有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢查無創(chuàng)傷，不需抽血，不需空腹，簡便易行。目前治療COPD的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑，有各種用藥途徑，即靜脈，口服，吸入用藥，根據(jù)病情輕重選擇。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合制劑，并通過吸入用藥，藥物直接作用于肺部氣管、支氣管，相比于全身用藥能以很小的劑量發(fā)揮充分的作用而副作用甚微，適合長期維持治療。戒煙是目前能夠改變COPD預(yù)后的有效方法之一。無論是對有氣流受限而沒有癥狀的患者，還是對于重度COPD患者都是適用的。不要以“現(xiàn)在開始戒煙已經(jīng)晚了”這樣的借口而放棄戒煙，因為雖然戒煙不能使肺功能恢復(fù)正常，但是即使是從現(xiàn)在開始戒煙也能夠明顯延緩肺功能進(jìn)行性下降速率，進(jìn)而降低死亡率。COPD不會自行消失，它需要治療，它也是可防可治的，通過及早治療，更多的患者可以“輕松呼吸、不再無助”！2010年01月16日10426
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