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馮淬靈主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎都可有喘息癥狀，但它們是兩種疾病。（1）發(fā)病特點(diǎn)：慢性喘息性支氣管炎一般先有咳嗽、咳痰，以后出現(xiàn)喘息，肺部可聽(tīng)到濕啰音或哮鳴音。典型哮喘的喘息特點(diǎn)是突然發(fā)作，突然緩解，發(fā)作時(shí)肺部布滿(mǎn)哮鳴音，間歇期即不發(fā)作時(shí)沒(méi)有咳嗽、咳痰癥狀，如正常人一樣。（2）發(fā)病時(shí)間：慢性喘息性支氣管炎發(fā)病年齡較晚，家族史及過(guò)敏史不顯著。支氣管哮喘常在兒童期發(fā)病，有家族史和個(gè)人過(guò)敏史。（3）發(fā)作(加重)時(shí)間：慢性喘息性支氣管炎在秋冬季節(jié)或感冒時(shí)加重，其癥狀往往遷延不愈，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善不明顯。支氣管哮喘根據(jù)不同類(lèi)型發(fā)病時(shí)間有自身特點(diǎn)，比如花粉過(guò)敏引起的哮喘在花粉季節(jié)發(fā)病；感染引起的哮喘多加重于氣候多變季節(jié)；運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后；月經(jīng)性哮喘發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)等等。哮喘應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善明顯。2010年10月02日
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 一.臨床表現(xiàn) 1.癥狀起病多緩慢病程較長(zhǎng)部分患者發(fā)病前有急性支氣管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史由于遷延不愈而發(fā)展為本病主要癥狀為慢性咳嗽咳痰和氣短或伴有喘息癥狀初期較輕隨著病程進(jìn)展因反復(fù)呼吸道感染急性發(fā)作愈發(fā)頻繁癥狀亦愈嚴(yán)重尤以冬季為甚 (1)咳嗽：初期晨間咳嗽較重白天較輕晚期夜間亦明顯睡前常有陣咳發(fā)作并伴咳痰此系由于支氣管黏膜充血水腫分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致隨著病情發(fā)展咳嗽終年不愈 (2)咳痰：以晨間排痰尤多痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性偶可帶血此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍氣道腔內(nèi)痰液堆積晨間起床后因體位變動(dòng)引起刺激排痰之故當(dāng)急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)痰量增多痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔? (3)氣短與喘息：病程初期多不明顯當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短以活動(dòng)后尤甚慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者特別在急性發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)喘息的癥狀并常伴有哮鳴音 2.體征早期多無(wú)任何異常體征或可在肺底部聞及散在干濕啰音咳嗽排痰后啰音可消失急性發(fā)作期肺部啰音可增多其數(shù)量多寡視病情而定慢性支氣管炎合并哮喘的患者急性發(fā)作時(shí)可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣延長(zhǎng)晚期患者因并發(fā)肺氣腫常有肺氣腫的體征參閱阻塞性肺氣腫部分 3.分型與分期 (1)分型：根據(jù)1979年全國(guó)慢性支氣管炎臨床專(zhuān)業(yè)會(huì)議將慢性支氣管炎分為： ①單純型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)具有咳嗽咳痰兩項(xiàng)癥狀 ②喘息型：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)具有喘息癥狀并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴音(目前大多認(rèn)為該型應(yīng)屬慢性支氣管炎合并哮喘) (2)分期：按病情進(jìn)展可分為3期： ①急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳痰喘任何一項(xiàng)癥狀明顯加劇 ②慢性遷延期：指有不同程度的咳痰喘癥狀遷延1個(gè)月以上者 ③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液保持2個(gè)月以上者 二.診斷 診斷主要依靠病史和癥狀在排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核塵肺支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺癌心臟病心功能不全等)后臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽咯痰或伴喘息每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月并連續(xù)兩年或以上者診斷即可成立如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線(xiàn)肺功能等)亦可診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽咯痰;后者除咳嗽咯痰外尚有喘息癥狀并伴有哮鳴音 根據(jù)病程經(jīng)過(guò)可分為三期以使治療有所側(cè)重 (一)急性發(fā)作期 指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇或重癥病人明顯加重者 (二)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀遷延到1個(gè)月以上者 (三)臨床緩解期 經(jīng)治療或自然緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液保持2個(gè)月以上者 依據(jù)咳嗽咳痰或伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月連續(xù)2年或以上并能排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核塵肺哮喘支氣管擴(kuò)張肺癌肺膿腫慢性鼻咽疾患心臟病心功能不全等)時(shí)則可作出診斷如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線(xiàn)肺功能等)亦可予以診斷2009年08月20日25140
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