慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺,COPD)是一種通常是由于暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和(或)肺泡異常所導(dǎo)致、以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為主要臨床特征、常見的、可以預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病。 慢阻肺發(fā)病率、致殘率、病死率高,給患者和社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān),慢阻肺已成為世界范圍內(nèi)危害公眾健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。王辰院士領(lǐng)銜的大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”發(fā)現(xiàn),我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%,40歲以上則達(dá)13.7%,60歲以上人群患病率已超過27%,據(jù)此估算我國慢阻肺總患病人數(shù)為9990萬(即約1億人),慢阻肺已構(gòu)成我國重大疾病負(fù)擔(dān)。來自中國疾控中心的數(shù)據(jù)顯示,慢阻肺位列2017年中國人群死亡損失健康生命年的第4名,位列2017年中國人群死亡原因的第3名,病死率高達(dá)68/10萬人,慢阻肺已成為嚴(yán)重危害人民生命安全的疾病。圍繞慢阻肺領(lǐng)域內(nèi)的一系列問題,慢阻肺全球創(chuàng)議(Global Initiative for Chronic Obstructive LungDisease,GOLD)組織世界范圍的慢阻肺領(lǐng)域?qū)＜?逐年度更新慢阻肺領(lǐng)域的研究進(jìn)展,為慢阻肺的診斷、評估、治療提供一系列指導(dǎo)性文件。 慢性阻塞性肺疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān),同時(shí)也伴隨著顯著的肺外效應(yīng),這些伴隨疾病,被稱為慢阻肺合并癥。研究資料顯示,幾乎所有患者都至少患有一種合并癥,而超過50%的患者患有4種以上合并癥。慢阻肺最常見的合并癥是心血管疾病(CVD)、代謝綜合征(MS)、骨質(zhì)疏松、骨骼肌功能障礙等。慢阻肺與這些合并癥之間存在共同的風(fēng)險(xiǎn)因素,如吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、肺功能低下和職業(yè)接觸、衰老等。研究表明,慢阻肺與某些合并癥之間存在獨(dú)特的相互作用,而不是簡單地合并存在。這些合并癥的存在可能影響慢阻肺的結(jié)局,導(dǎo)致疾病快速進(jìn)展,反復(fù)出現(xiàn)急性加重,增加病死率,也可能影響慢阻肺治療過程中的用藥決策。因此,慢阻肺及其合并癥的關(guān)聯(lián)機(jī)制成為近年來關(guān)注的熱點(diǎn)問題。 下面讓慢阻肺患者了解一下骨質(zhì)疏松這個(gè)合并癥。 慢阻肺是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的首要病因。慢阻肺患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率各項(xiàng)研究不盡一致,為8.7%~69%,平均35.1%。慢阻肺患者骨密度減低、骨小梁疏松、骨皮質(zhì)寬度減低,均可導(dǎo)致骨脆性增加和骨折的發(fā)生。在吸煙者中,肺氣腫是骨密度減低的獨(dú)立預(yù)測因素,骨組織連接密度與吸煙(包年數(shù))呈負(fù)相關(guān),提示肺氣腫與骨質(zhì)疏松癥之間可能存在機(jī)制上的關(guān)聯(lián)。 目前研究表明全身炎癥反應(yīng)是慢阻肺合并骨質(zhì)疏松的重要機(jī)制。煙草煙霧導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷后,局部炎癥反應(yīng)激活,除了基本的先天免疫過程外,后續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)還涉及Th1、Th2、Th17系統(tǒng)的激活和肺內(nèi)干細(xì)胞的持續(xù)激活。這種局部炎癥過程的“溢出”可能是各種系統(tǒng)性炎癥變化和并發(fā)癥(包括骨質(zhì)疏松癥)的始動(dòng)因素。Evelyn等采用調(diào)節(jié)性脂質(zhì)磷酸酶SH2結(jié)構(gòu)域的肌醇5磷酸酶-1(SHIP-1)缺陷型小鼠建立自發(fā)性發(fā)展為明顯的炎癥性肺病的動(dòng)物模型,其特征類似人類慢阻肺表現(xiàn),伴有明顯的氣道和全身炎癥、小氣道纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)SHIP-1 小鼠除了中性粒細(xì)胞, 1L-6升高的全身炎癥表現(xiàn)外,還出現(xiàn)了骨質(zhì)減少的合并癥。另一組同時(shí)敲除料細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)和SHIP-1的小鼠,不但肺內(nèi)炎癥和全身炎癥較輕,骨質(zhì)疏松也明顯改善。研究結(jié)果一方面說明中性粒細(xì)胞在慢阻肺發(fā)病機(jī)制中的重要作用,另一方面說明慢阻肺炎癥與骨質(zhì)疏松之間確實(shí)存在機(jī)制上的關(guān)聯(lián)。臨床研究也發(fā)現(xiàn),骨密度較低的慢阻肺患者血中CRP和炎性細(xì)胞因子(TNF-α, IL-1和IL- 6)水平較高,這三種細(xì)胞因子在體內(nèi)外都是破骨細(xì)胞誘導(dǎo)分子,一直被認(rèn)為與骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。孫永昌等的研究顯示,與骨密度正?；颊呦啾?骨密度較低的COPD患者血清骨質(zhì)疏松相關(guān)蛋白RANK配體水平較高,RANK配體/骨保護(hù)素的比例也更高。表達(dá)RANKL的中性粒細(xì)胞及RANKL陽性CDAT細(xì)胞和RANKL-和1L-17雙陽性CD4 T細(xì)胞在男性慢阻肺患者中增加并且與BMD和肺功能相關(guān)。這些結(jié)果都提示全身性炎癥在COPD相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥的作用。 免疫機(jī)制在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的作用是近年來關(guān)注的熱點(diǎn)。Th17細(xì)胞產(chǎn)生的白介素17(IL-17)在慢阻肺的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用,同時(shí)IL-17也是影響破骨細(xì)胞的重要細(xì)胞因子。孫永昌等觀察了長期煙草煙霧(CS)暴露的野生型和IL-17A小鼠,與野生型小鼠相比,IL-17A小鼠的骨質(zhì)流失和肺氣腫較少;與CS暴露的野生型小鼠相比,CS暴露的IL-17A小鼠TRAP+破骨細(xì)胞數(shù)量減少 ，RANKL表達(dá)降低,血中IL-6和IL-1β等炎性細(xì)胞因子減少。表明IL-17A參與了CS引起的骨質(zhì)丟失和全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生,可能是慢阻肺與骨質(zhì)疏松癥之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)機(jī)制之一。 長期糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)治療是骨質(zhì)疏松癥的常見原因。激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥(GIO)的發(fā)展依賴于每日劑量,曾有研究認(rèn)為吸入激素(ICS)的使用大大減少了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。最近的一項(xiàng)包括16項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)的薈萃分析共納入17513名受試者和7項(xiàng)觀察性研究與69000名受試者,研究結(jié)果仍表明ICS與骨折風(fēng)險(xiǎn)弱相關(guān)(RCT中OR=1.27,觀察性研究中1.21),然而,在一項(xiàng)針對251名慢阻肺男性的研究中,ICS被證明可延緩每年骨密度丟失,最有可能的機(jī)制是由于減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生。因此,ICS的總體作用似乎取決于其局部抗炎作用的益處與其全身作用引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。 維生素D缺乏在慢阻肺患者中非常普遍,晚期慢阻肺患者維生素D水平更低,可能與陽光照射減少、食欲減退和吸煙有關(guān)。有推測維生素D的狀態(tài)可能會(huì)影響慢阻肺發(fā)展和惡化。對維生素D濃度低于20 ng/ml的慢阻肺患者補(bǔ)充維生素D,發(fā)現(xiàn)確實(shí)可以使患者獲益。維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致骨密度下降,骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一項(xiàng)縱向研究還發(fā)現(xiàn),在100例穩(wěn)定期慢阻肺患者中,基線維生素D缺乏會(huì)在3年隨訪期間使骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)增加7.5倍。 對于慢阻肺的并發(fā)癥骨質(zhì)疏松的防治對策，建議如下: 1、對骨質(zhì)疏松的專病治療，可以掛骨質(zhì)疏松專病門診診治。 2、對于慢阻肺患者，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用糖皮質(zhì)激素的臨床精準(zhǔn)化治療 俗話說，解鈴還須系鈴人，長期糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)治療是骨質(zhì)疏松癥的常見原因，因此精準(zhǔn)化使用激素獲得治療慢阻肺患者的獲益最大化非常重要。 ICS通過發(fā)揮其抗感染作用在慢阻肺的治療中發(fā)揮著重要作用,但是ICS的使用如何更加精準(zhǔn),慢阻肺患者可以通過ICS的治療達(dá)到最大的臨床獲益,之前還沒有更好的臨床推薦。GOLD2020對此給出了詳細(xì)的推薦意見:對于有慢阻肺急性加重住院病史、中度慢阻肺急性加重≥2次/年(均在適當(dāng)?shù)拈L效支氣管擴(kuò)張劑維持治療后),外周血嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils, EOS) > 300/μl，具有哮喘病史或者合并哮喘的患者,強(qiáng)烈支持在慢阻肺的初始治療中包含ICS,對于每年1次中度慢阻肺急性加重期的患者、外周血EOS在100~300/μl的患者,可考慮使用ICS。注意，如果患者有反復(fù)的肺炎,外周血EOS310/μl時(shí),該率比為0.56(95%Cl 0. 47~0.66);在這2種EOS水平,糠酸氟替卡松-維蘭特羅與烏美溴銨-維蘭特羅的相應(yīng)率比分別為1.09(95%C l 0.91~1.29)和0.56( 95%CI 0. 47~0.66)。不同水平的血EOS,三聯(lián)療法與雙支擴(kuò)劑組在FEV,、TDI和SGRQ總評分等方面的差異類似。吸煙狀態(tài)改變了EOS計(jì)數(shù)與療效(包括中重度急性加重,TDI和FEV,)之間的關(guān)系,在任何EOS水平,既往吸煙者對ICS的治療反應(yīng)都比正在吸煙者更敏感。這表明,對于有急性加重病史的COPD患者,血液EOS計(jì)數(shù)和吸煙狀況有潛力在臨床實(shí)踐中優(yōu)化ICS的使用。 近年來的研究關(guān)注到EOS計(jì)數(shù)在慢阻肺治療中的潛在標(biāo)志物價(jià)值,可用于指導(dǎo)患者是否使用ICS治療,然而目前關(guān)于EOS在慢阻肺中的指導(dǎo)地位仍有爭論。 GOLD2020就這個(gè)問題進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)。從以上研究可以看出，一般而言,ICS對于外周血 EOS< 100/μl的慢阻肺患者可能效果欠佳,對于外周血EOS> 300/μl的慢阻肺患者可能效果較好,這2個(gè)閾值可初步預(yù)測患者是否會(huì)從ICS的治療中獲得臨床獲益。同時(shí)GOLD2020也指出,將外周血EOS計(jì)數(shù)用于預(yù)測ICS時(shí)還需要與患者的臨床特征相結(jié)合,比如既往的急性加重病史。其他影響因素比如吸姻、人種、地域等的影響還需要進(jìn)一步研究。關(guān)于EOS在慢阻肺急性加重的指導(dǎo)作用,GOLD2020總結(jié)了來自丹麥的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究,該研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療外周血EOS較低的慢阻肺急性加重患者的臨床療效可能較差,嗜酸性粒細(xì)胞指導(dǎo)的治療有助于減少系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素使用的持續(xù)時(shí)間。目前的研究關(guān)于外周血EOS計(jì)數(shù)與ICS療效的關(guān)系仍存在不同的結(jié)果,ICS用于慢阻肺患者一定要進(jìn)行個(gè)體化評估,進(jìn)行個(gè)體化治療。 3、中醫(yī)藥臟腑辯證綜合治療 慢性阻塞性肺疾病，中醫(yī)病名為喘病、肺脹，中醫(yī)認(rèn)為因氣根于腎，主于肺，慢阻肺患者年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，肺腎之氣不能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。長期患病，肺腎氣虛，癥狀見呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力等等。慢阻肺疾病過程中會(huì)表現(xiàn)多種證型。 慢阻肺患者在長期患病過程中常常會(huì)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松的中醫(yī)臨證表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān)，“腎不生，則髓不能滿”，“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。主要有以下四種骨質(zhì)疏松的中醫(yī)證型: （1）腎虛證，腎虛又分腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽兩虛?；颊咧饕醒程弁?、腰膝酸軟、小便清長、夜尿增多、舌胖嫩，邊有齒印，脈沉遲或無力等等； （2）肝腎陰虛證，患者主要表現(xiàn)為腰膝酸痛、膝軟無力、駝背彎腰、形體消瘦、五心煩熱，失眠多夢、舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 （3）脾腎兩虛證，患者常表現(xiàn)為腰髖冷痛、腰膝酸軟、彎腰駝背、畏寒喜暖、面色蒼白、舌淡胖，苔白滑，脈沉弱或沉遲； （4）血瘀氣滯證，患者表現(xiàn)為骨節(jié)疼痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦。 此外，還有一些人會(huì)伴有痰濕比較重，苔黃膩等等。 臨床上常用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子、熟地黃、紫河車、補(bǔ)骨脂、煅磁石補(bǔ)肺納腎；龜膠、鹿角膠、狗脊、杜仲、牛膝、鎖陽、狗骨、威靈仙滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋壯骨；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱等等。這些治療用藥對慢阻肺有明確治療效果，對防治骨質(zhì)疏松也有明確的治療效果。

縮唇呼吸鍛煉，簡單實(shí)用，堅(jiān)持鍛煉，可有效的提高肺功能?？s唇呼吸方法：口唇縮成“吹口哨”狀。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4~6秒，然后再用鼻子輕輕吸氣。呼氣時(shí)間要盡量長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比可以為1∶2。按照以上方法每天練習(xí)3~4次，每次15~30分鐘，如果覺得不能堅(jiān)持，可以減少每次的鍛煉時(shí)間，待身體適應(yīng)后，再逐漸延長鍛煉時(shí)間。吸氣時(shí)默數(shù)1、2、3，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4、5、6，就能逐漸延長呼氣時(shí)間，降低呼吸頻率。

1. 盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。 2. 對于長期慢阻肺、支擴(kuò)等患者，往往咳嗽無力，使用祛痰藥的同時(shí)，需要結(jié)合排背、深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流等物理治療促進(jìn)稀釋的痰液排出。 3. 止咳祛痰藥是對癥治療藥物，是「治標(biāo)」手段，使用止咳祛痰藥的同時(shí)，必須針對病因治療，做到「標(biāo)本」兼治。 比如：治療慢阻肺的關(guān)鍵是戒煙及預(yù)防呼吸道感染等綜合措施 ；治療哮喘的關(guān)鍵是避免過敏原 ，及長期激素吸入治療。 4. 支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。 5. 糜蛋白酶由于可能過敏反應(yīng)，已趨于淘汰。 6. 國內(nèi)有許多氨溴索針劑超說明書霧化治療的報(bào)道，由于氨溴索針劑內(nèi)的防腐劑可能引起嚴(yán)重過敏，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。最近吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國家食藥監(jiān)獲批， 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。

1. 上呼吸道感染 普通感冒、急性支氣管炎多為自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰藥物。有些咳嗽藥水往往含有較強(qiáng)的止咳作用，反而對病情不利，而含有惡心性祛痰藥的藥物又增加了胃腸道副作用的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)痰液粘稠時(shí)選用氨溴索、溴己新、吉諾通、桉檸蒎等粘液溶解劑比較有效。 2. 各種原因引起的粘液不易咳出 可選用粘液溶解劑，如氨溴索等、溴己新等。 3. 呼吸道細(xì)菌感染膿痰 宜選用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。 4. 氣管切開后粘痰不易吸出者 關(guān)鍵是進(jìn)行氣管濕化，由于氣管切開病人每日由呼吸道喪失大量水分, 易造成痰液干結(jié)，難以咳出，為了保持呼吸道濕潤度, 維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能 , 使支氣管內(nèi)分泌物向外移動(dòng) , 可給予對氣管切開患者給予氨溴索濕化液微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥的濕化方案。 5. 慢阻肺患者 慢阻肺患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生大量粘液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善肺功能，可長期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的藥物。 膽堿能受體抑制劑吸入藥物噻托溴銨、異丙托溴銨等也有明顯減少黏液產(chǎn)生和分泌的作用，但這種作用不能影響粘液基本特性。 大環(huán)內(nèi)酯類藥物，除具有抗菌活性外，還具有良好的免疫調(diào)節(jié)活性和抑制炎癥的作用。對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用。長期使用紅霉素 (250 mg，2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg，1 次/d) 等大環(huán)內(nèi)酯類藥物有助于降低慢阻肺患者急性加重的發(fā)作頻率。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)亦肯定了大環(huán)內(nèi)酯類藥物對降低慢阻肺急性加重的臨床價(jià)值。

老李是個(gè)慢阻肺病人，每年需要多次住院治療，肺功能逐漸下降。這次住院家屬對著心電監(jiān)護(hù)儀中的數(shù)字問我們一個(gè)問題：醫(yī)生，血氧飽和度是反應(yīng)缺不缺氧吧？95%是不是意味著并不缺氧？為什么肺功能不好，血氧飽和度卻能保持正常呢？什么是血氧飽和度？血氧飽和度簡而言之就是血液中的氧濃度。外界氧氣通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入人體血液，與血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白(Hb)，結(jié)合成氧合血紅蛋白(HbO2)，并輸送到全身各個(gè)組織器官。血氧飽和度是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比。血氧飽和度測定方法包括兩種：傳統(tǒng)方法為抽動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，測出血氧分壓，然后計(jì)算出血氧飽和度，這種方法一般不常用?，F(xiàn)在較為常用且便捷的辦法是采用指套式光電傳感器，將傳感器夾在指頭上就可測出實(shí)時(shí)的血氧飽和度。心電監(jiān)護(hù)儀都有這種氧飽夾。此外，還有家庭便攜式血氧儀，體積小，簡單方便，在家里就可以操作。血氧飽和度在重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科及心血管科都是作為一個(gè)重要監(jiān)測的指標(biāo)。正常人血氧飽度用指套式光電傳感器測量接近100%，一般要高于95%，血氧飽和度低于90%，提示供氧不足或者局部血液循環(huán)障礙，需要查找原因。血氧飽和度低于80%提示病人缺氧嚴(yán)重，有一定的生命危險(xiǎn)，需要搶救。很多疾病會(huì)造成氧供應(yīng)缺乏，主要在于呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病。為何有些人明明肺功能不好，血氧飽和度還可以正常呢？肺有五葉，左二右三，可以說，肺的代償功能是很強(qiáng)的，肺功能不好，但殘存正常肺泡能起代償作用，并不會(huì)肺功能一下降，氧飽和度就會(huì)明顯下降。比如輕中度慢阻肺患者一般不會(huì)出現(xiàn)血氧飽和度下降的問題，除非重度慢阻肺患者，肺功能比較差，可能會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)狀態(tài)甚至靜息狀態(tài)的血氧飽和度下降。一般肺功能檢測FEV1.0%在60%以下，可能會(huì)出現(xiàn)氧飽和度降低的情況。也就是說血氧飽和度并不能客觀反應(yīng)是否真正缺氧，需不需要吸氧，輕度缺氧的時(shí)候，氧飽和度基本都是正常的。除了肺本身代償能力之外，還有一個(gè)器官起著代償功能來改善缺氧，那就是心臟，所以當(dāng)呼吸困難的時(shí)候心率會(huì)加快，其目地就是通過提高心跳次數(shù)來泵更多的血到外周組織細(xì)胞，提高血液中的氧含量。但心臟不能無止境的加快，時(shí)間長了就會(huì)出現(xiàn)心功能不全甚至衰竭。如何提高血氧飽和度？如果血氧水平過低，就沒有足夠的氧氣被送到重要組織器官，這時(shí)候吸氧是關(guān)鍵治療，不少慢阻肺病人吸氧后癥狀會(huì)明顯改善，氧飽和度迅速上升，但有些嚴(yán)重病人需要及時(shí)使用呼吸機(jī)改善缺氧癥狀。當(dāng)然，要解決根本問題的話，還得同時(shí)治療原發(fā)病。

“健康大咖談—國家健康科普專家系列直播活動(dòng)”內(nèi)容1月21日，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的慢阻肺相關(guān)問題進(jìn)行了權(quán)威解答，健康中國帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。帶您了解慢阻肺01慢阻肺是種怎樣的疾??？孫永昌主任：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。下面就從三個(gè)“關(guān)鍵概念”切入，帶大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一個(gè)慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，可能持續(xù)很多年。它的起病慢、進(jìn)展慢，可能伴隨終生。阻塞性 對于這個(gè)概念，大家很容易混淆。以為“阻塞性”就是說自己的氣管堵了，或者肺堵了。實(shí)際上，阻塞性是形容氣流受限。慢阻肺的主要問題是呼吸的時(shí)候不能把肺內(nèi)的空氣充分地“呼”出來，是氣道狹窄造成了呼氣時(shí)氣流受限。肺疾病 慢阻肺是一種肺部疾病，病變會(huì)涉及我們的氣管、支氣管以及肺部。02慢阻肺和吸煙的關(guān)系大嗎？孫永昌主任：吸煙是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒煙，而預(yù)防慢阻肺最重要的措施就是不吸煙。除此之外，慢阻肺還與這些因素有關(guān)：如肺部發(fā)育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；長期接觸粉塵、煙霧、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露；長期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做飯，致使室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重——這些都是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺嚴(yán)重嗎？孫永昌主任：慢阻肺是一種比較嚴(yán)重的疾病。隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會(huì)逐漸下降，漸漸感覺自己的體力“跟不上”了，生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。當(dāng)肺功能進(jìn)一步下降，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧氣少了，肺內(nèi)的二氧化碳又不能有效排出，會(huì)造成缺氧或二氧化碳蓄積增多，可能引起體力下降、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。慢阻肺雖然是個(gè)“慢”性病，但在病程進(jìn)展中，也會(huì)出現(xiàn)急性加重。慢阻肺急性加重期會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心臟。此外，得了慢阻肺以后，致殘率、病死率也會(huì)升高，大家一定要引起重視。04得了慢阻肺有哪些表現(xiàn)？孫永昌主任：從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，慢阻肺有幾種常見表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多數(shù)情況下，患者是因?yàn)榛顒?dòng)后“喘得厲害”或是“咳得厲害”前來就診。比如，有患者說自己最近一年多感覺體力越來越不好，以前能一口氣上五樓，現(xiàn)在走到一半就不得不停下來休息。這種情況我們稱為“活動(dòng)性呼吸困難”?；颊邔Υ丝赡苡胁煌拿枋觯械恼f自己活動(dòng)以后“悶得慌”，喘不上氣；有的說自己“一活動(dòng)就喘”。提醒大家，如果出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難的癥狀，千萬別不當(dāng)回事，一定要盡快到醫(yī)院檢查。從另一個(gè)方面來說，慢阻肺的癥狀比較復(fù)雜，患者的表現(xiàn)也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一兩個(gè)月才好，每到冬天往往也會(huì)咳嗽兩三個(gè)月，而且本身還有抽煙的習(xí)慣。通過肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)達(dá)到了慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)，但可能并沒有出現(xiàn)呼吸困難。總的來說，如果生活中經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，特別是對于長期吸煙以及接觸危險(xiǎn)因素的人來說，最好到醫(yī)院檢查一下。關(guān)于治療那些事兒05臨床中是怎樣診斷慢阻肺的？孫永昌主任：肺功能檢查被稱為慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。簡單來說，患者要根據(jù)技術(shù)人員的口令，正確吸氣和呼氣。在肺功能檢查結(jié)束后，需要由專科醫(yī)生正確分析結(jié)果，對病情做出判斷。06如果診斷為慢阻肺，該怎么治療？孫永昌主任：得了慢阻肺后，我們就要學(xué)會(huì)與它“終身做斗爭”，也就是說，患者需要長期用藥，并采取相關(guān)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。長期用藥是什么概念呢？如果您的病情需要某種治療慢阻肺的藥物，那么，在藥物有效且沒有明顯副作用的情況下，建議最好長期使用，這樣才能夠持續(xù)改善癥狀，提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，同時(shí)也能減少慢阻肺的一些不良影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢阻肺的治療藥物以吸入用藥為主。吸入用藥能夠直接作用于呼吸道局部，它的療效會(huì)更好，對全身的影響也非常小，這樣的藥才能夠保證長期使用。目前，慢阻肺的吸入用藥有很多種，其中最主要的吸入用藥我們叫支氣管舒張劑或支氣管擴(kuò)張劑。慢阻肺患者由于氣道狹窄，出現(xiàn)氣流受限。通過吸入用藥后，就可以將氣道“擴(kuò)張”，氣流也會(huì)更加順暢。在正確用藥的基礎(chǔ)上，患者的肺功能也會(huì)有所提高，這樣帶來的效果就是呼吸困難減輕，運(yùn)動(dòng)耐力改善，活動(dòng)量隨之增加，逐漸進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，對慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有講究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孫永昌主任：首先是戒煙。大家不要有錯(cuò)誤的一個(gè)概念，認(rèn)為自己已經(jīng)吸煙這么多年了，現(xiàn)在戒煙還能預(yù)防慢阻肺嗎？實(shí)際上，只要把煙戒掉了，無論是對于慢阻肺的病情進(jìn)展，還是患者本身的肺功能下降來說，都能夠起到一個(gè)延緩的作用。當(dāng)然，還要注意避免接觸二手煙。其次，最好使用清潔燃料。如果經(jīng)常燒煤、炭、木柴以及動(dòng)物糞便等來取暖，最好減少這樣的環(huán)境暴露。另外，患者應(yīng)正確佩戴口罩。在氣候寒冷或是有空氣污染的情況下，注意戴好口罩。這樣做不僅可以避免受到污染的空氣對身體產(chǎn)生影響，還可以減少冷空氣對呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口嗎？孫永昌主任：從慢阻肺這個(gè)疾病本身來講，其實(shí)并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身體狀況也會(huì)受到疾病的影響，因而更要注意健康飲食，做到營養(yǎng)均衡、葷素搭配。09慢阻肺患者還能運(yùn)動(dòng)嗎？孫永昌主任：得了慢阻肺的人，千萬不要“不動(dòng)”。即使有呼吸困難，也要根據(jù)自己的身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，或者參加一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)。具體可以咨詢醫(yī)院的康復(fù)專家，請他們制訂適合的運(yùn)動(dòng)處方。建議患者在體力能夠承受的范圍內(nèi)多“動(dòng)一動(dòng)”，這樣做也有助于改善慢阻肺癥狀。10有必要進(jìn)行家庭氧療嗎？孫永昌主任：慢阻肺患者的情況各不相同。在開始家庭氧療之前，建議先咨詢醫(yī)生，根據(jù)缺氧的程度，決定是否采取家庭氧療。對于輕度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其實(shí)是不建議做氧療的。一起遠(yuǎn)離慢阻肺11慢阻肺患者怎樣安度一冬？孫永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更嚴(yán)重了，喘得也更厲害了，這種情況叫作慢阻肺急性加重，主要有幾個(gè)原因：第一，冬天是呼吸道病毒、細(xì)菌肆虐的季節(jié)，患者容易感冒，誘發(fā)癥狀加重。第二，冷空氣的刺激也會(huì)加重呼吸道癥狀，讓患者感覺很“難熬”。第三，冬季因?yàn)槿∨?，空氣中的污染物濃度相對升高，而且家家戶戶通常門窗緊閉，對于慢阻肺患者來說，也是一個(gè)不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受涼；其次，患者外出時(shí)要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，比如散步、打太極拳等。12慢阻肺能不能預(yù)防？孫永昌主任：預(yù)防慢阻肺，第一要做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙；第二，慢阻肺患者要積極接種流感疫苗以及肺炎疫苗，有助預(yù)防慢阻肺急性加重。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）醫(yī)者名片孫永昌，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委兼秘書長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長、中國慢阻肺聯(lián)盟副主席、北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主委、Chinese Medical Journal副總編輯、國際呼吸雜志副總編輯。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。從事呼吸疾病臨床與研究工作近30年，主要研究方向?yàn)槁璺?、哮喘等慢性氣道疾病、呼吸疑難疾病和危重癥?！敖】荡罂д劇焙喗闉樨瀼芈鋵?shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，推進(jìn)健康知識普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識，2020年初，健康中國行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì)公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動(dòng)員專家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動(dòng)”，由健康中國政務(wù)新媒體平臺具體實(shí)施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。原標(biāo)題：《健康大咖談 | 吸煙和TA的關(guān)系有多大？遠(yuǎn)離慢阻肺，你需要掌握這些知識》

1、日常調(diào)攝，預(yù)防發(fā)病慢阻肺的發(fā)病率升高與近年來逐漸加重的吸煙、空氣污染、粉塵吸入等因素有關(guān)。吸煙日久，耗氣傷陰，煉液生痰。只有戒煙才能有效切斷這一病理過程。對于從事煤礦、造紙、水泥制造等工作的人員，應(yīng)采取相應(yīng)的措施保證通風(fēng)換氣，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期處理對具有長期吸煙、大量粉塵吸入、反復(fù)呼吸道感染等危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，一旦檢出氣道病變盡早采取干預(yù)措施。本階段的中醫(yī)辨證多屬痰濁蘊(yùn)肺，治療強(qiáng)調(diào)宣肺化痰，可采取中藥口服、針灸等方法。3、已病早治，延緩進(jìn)展已確診慢阻肺的患者，需采取綜合治療方案，改善癥狀，祛除伏邪，顧護(hù)正氣，增強(qiáng)抗病能力，防止反復(fù)發(fā)作。具體方法包括以下幾種：飲食干預(yù)飲食宜清淡易消化，同時(shí)富含營養(yǎng)；避免過度飽食，忌生冷、辛辣、肥甘。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，營養(yǎng)支持也是COPD治療的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，一些食療的方法亦有助于補(bǔ)肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等?？祻?fù)鍛煉適度的運(yùn)動(dòng)有利于病情康復(fù)，包括慢走、踏車等全身運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練。應(yīng)根據(jù)病情制定個(gè)體化、有針對性的鍛煉方案，循序漸進(jìn)，注意避免過度勞累。家庭氧療堅(jiān)持長期低流量吸氧可以有效改善因缺氧造成的臟器損害、提高運(yùn)動(dòng)耐力、延緩肺功能惡化。

慢阻肺也叫慢性阻塞性肺疾病，病變主要累及肺部，引起小葉中央型肺氣腫、全小葉型或混合型肺氣腫，細(xì)支氣管的管腔的擴(kuò)張和破壞，累及全肺時(shí)伴有肺毛細(xì)血管床的破壞，也可以引起全身(肺外)的不良效應(yīng)，造成肺呼氣或吸氣功能的受限。 一、慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀： 1.咳嗽：常常為首先發(fā)生的癥狀，初期為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日都可有咳嗽癥狀。少數(shù)患者無咳嗽癥狀,但肺功能顯示有明顯氣流受限。 2.咳痰：咳少量黏液性痰，清晨較多。合并細(xì)菌感染時(shí)痰量增多，有時(shí)會(huì)有膿性痰。少數(shù)患者咳嗽時(shí)不伴有咳痰癥狀。 3.氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的最典型表現(xiàn)。早期僅在活動(dòng)后出現(xiàn)，后來逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。 4.喘息：有些患者，特別是重度患者會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀。 5.全身性癥狀有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。 隨著疾病的繼續(xù)進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸，肋間隙增寬，呼氣時(shí)間延長，長期低氧病例可引起杵狀指(趾)，高碳酸血癥或右心衰竭、雙下肢凹陷性水腫的表現(xiàn)。 二、慢性阻塞性肺疾病相關(guān)輔助檢查： 1.急性加重期或并發(fā)肺部感染時(shí)，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。穩(wěn)定期多無變化。合并慢性呼吸衰竭者可有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血紅蛋白濃度升高。 2.急性加重期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見大量中性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)有助于發(fā)現(xiàn)病原菌，為針對性應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。 3.早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性改變，發(fā)生肺氣腫時(shí)可見相關(guān)表現(xiàn)如肺容積增大，胸廓前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，膈肌低平，心影懸垂狹長，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等；并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆肺門血管影擴(kuò)大、右下肺動(dòng)脈增寬和出現(xiàn)殘根征等表現(xiàn)。 4.肺功能檢查是判斷氣流受限的 主要客觀指標(biāo)，尤其是通氣功能檢查對慢阻肺的診斷及病情嚴(yán)重程度，分級評估具有重要意義。早期僅表現(xiàn)為小氣道功能異常。 5.急性加重期和合并慢性呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)血液酸堿失衡，血?dú)夥治隹梢栽\斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)呼吸衰竭及其類型。 總之出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難癥狀超過3個(gè)月時(shí)應(yīng)該進(jìn)行以上所描述的相關(guān)檢查，明確病變情況后進(jìn)行合理治療。

隨著中國進(jìn)入老年化社會(huì)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全球范圍內(nèi)，慢阻肺患者達(dá) 3.84 億，每年約有300萬人死于此病。中國40歲以上人中慢阻肺罹患率達(dá)13.4%。50歲以上達(dá)15.5%。 慢阻肺只能控制，但不能治愈。許多患者由于沒有正規(guī)的治療，癥狀逐漸加重。 慢阻肺按癥狀可以分為1-4級。 1級：可以沒有明顯的癥狀，或者是輕微癥狀，如慢性咳嗽、咳痰。 2級：有明顯的慢性咳嗽、咳痰的癥狀。 3級：除了慢性咳嗽、咳痰以外還可以出現(xiàn)呼吸困難。 4級：病人呼吸困難非常嚴(yán)重，輕微活動(dòng)（穿衣、吃飯）就呼吸困難，有的患者甚至休息時(shí)都感覺呼吸困難。 慢阻肺嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來了很大的負(fù)擔(dān)。 那么慢阻肺患者該怎樣才能改善肺功能呢？ 1、深呼吸 深呼吸可以鍛煉膈肌，提高胸廓的順應(yīng)性，增加肺活量，改善呼吸困難。 2、腹式呼吸 慢阻肺患者肺功能差，胸廓活動(dòng)受限制，可以使用腹式呼吸來代償。 3、吹氣球 吹氣球同樣可以鍛煉肺功能，增加肺的順應(yīng)性。而且方便、簡單，隨時(shí)都可以鍛煉。 4、爬樓梯 爬樓梯不僅可以鍛煉肺功能，也可以鍛煉心臟功能。對于肺功能2-3級的患者適用。爬樓梯時(shí)應(yīng)避免速度過快，應(yīng)以身體無明顯不適為宜。鍛煉也應(yīng)循序漸進(jìn)，一口氣爬3層樓即可達(dá)標(biāo)。 5、咳嗽、咳痰 加強(qiáng)自主咳嗽、咳痰對于慢阻肺患者非常重要。應(yīng)當(dāng)有意識的咳嗽、咳痰，而不是有痰的時(shí)候才咳嗽。痰液會(huì)阻塞氣管、支氣管，會(huì)進(jìn)一步加重氣促。同時(shí)痰液也容易引起肺部感染而加重癥狀。 這幾個(gè)動(dòng)作，可以改善患者的肺功能，能緩解癥狀?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的身體狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)姆绞絹礤憻挕?/p>

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 慢阻肺常用藥物包括：①支氣管擴(kuò)張劑：如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達(dá)特羅等），抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨等），茶堿類藥物（氨茶堿、茶堿緩釋片、多索茶堿等）；②糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅、倍氯米松/福莫特羅等；③支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：沙丁胺醇/異丙托溴銨、烏美溴銨/維蘭特羅等；④磷酸二酯酶?4抑制劑；⑤止咳祛痰藥等其他治療用藥。我們將逐一介紹。 01 茶堿（緩釋片） 1. 藥品分類 平喘藥。 2.用藥目的 用于緩解喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等引起的喘息癥狀。 3.禁忌證 對本品活性成分及輔料過敏的患者、活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退等，餐后服用可以減輕其胃腸道不良反應(yīng)。茶堿的毒性癥狀常出現(xiàn)在血清濃度較高時(shí)，如15~20 μg/ml，特別是在治療開始，早期多見的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等；當(dāng)血清濃度超過20 μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常；血清中茶堿超過40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。為防止可能出現(xiàn)藥物過量，對于老年人或者肝腎功能不全患者應(yīng)注意茶堿血藥濃度監(jiān)測。 5.劑型和規(guī)格 （1)緩釋片，0.1 g/片 6.用法和用量 （1)口服，本緩釋片應(yīng)整片吞服，不可壓碎或咀嚼。起始劑量為 0.1~0.2 g/次、2 次/d，早、晚用100 ml溫開水送服。 劑量視病情和療效調(diào)整，但日量不超過0.9 g，分2次服用。 （2)特殊人群用藥：老年患者、肝腎功能不全患者因血漿清除率降低，潛在毒性增加，權(quán)衡利弊才可謹(jǐn)慎使用，綜合評估后酌情調(diào)整用藥劑量或延長用藥間隔時(shí)間。茶堿可透過胎盤屏障，也能分泌入乳汁，妊娠和哺乳期間的婦女慎用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服易被吸收，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為4~7 h，蛋白結(jié)合率約60%。本品主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，其中約10%為原形物。吸煙可以增加茶堿清除率，成人不吸煙并無哮喘者血清半衰期為（8.7±2.2）h，吸煙者（1~2包/d）半衰期為4~5 h。 02 氨溴索 1. 藥品分類 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 已知對鹽酸氨溴索及其制劑輔料過敏者禁用；妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 可能出現(xiàn)皮疹、惡心、胃部不適、食欲缺乏、腹痛、腹瀉，均不常見。如果發(fā)生，一般無需停藥，給予對癥處理。 5.劑型和規(guī)格 片劑、膠囊、分散片，30 mg/片或粒；口服溶液劑，0.3 g（100 ml）、0.6 g（100 ml）。 6.用法和用量 （1)成人：30~60 mg/次、3次/d，飯后口服。 （2)特殊人群用藥：老年患者可按推薦劑量服用；肝腎功能受損者應(yīng)咨詢醫(yī)生后才可使用；妊娠（3個(gè)月后）及哺乳期婦女慎用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) (1)口服后迅速被吸收，約1 h血藥濃度達(dá)峰值；組織分布較廣，以肺、肝、腎分布較多；血漿蛋白結(jié)合率90%；血清半衰期約7 h，主要從尿中排泄。 8.藥物相互作用 （1)避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；有研究顯示與抗菌藥物（如阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、強(qiáng)力霉素）同時(shí)服用，可使抗菌藥物在肺組織濃度升高。 03 乙酰半胱氨酸 1. 藥品分類 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 對乙酰半胱氨酸及其制劑輔料過敏者禁用；支氣管哮喘或有支氣管痙攣史的患者應(yīng)慎用，只有在非常必要時(shí)方可于醫(yī)生指導(dǎo)及密切監(jiān)護(hù)下使用。 4.不良反應(yīng) 偶有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹和罕見的支氣管痙攣；可出現(xiàn)胃腸道刺激，如惡心、嘔吐等。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支氣管痙攣不良反應(yīng)。水溶液中有硫化氫的臭味，部分患者可引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等。 5.劑型和規(guī)格 （1)片劑，0.2 g/片、0.6 g/片；膠囊，0.2 g/粒；顆粒劑，0.1 g/包、0.2 g/包；泡騰片，0.6g/片；霧化吸入溶液，3 ml∶0.3 g/支。 6.用法和用量 （1)成人：0.2g/次、2~3次/d；若為泡騰片：0.6g/次、1~2次/d，用半杯溫開水（≤40 ℃）溶解后服用。 （2)霧化吸入溶液：0.1~0.3 g（1~3 ml）/次、1~2次/d。 （3）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；妊娠期和哺乳期婦女只在非常必要時(shí)，權(quán)衡利弊后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服后吸收迅速，不同劑型達(dá)血漿峰濃度時(shí)間不等。 7.藥物相互作用 （1）本品能增加金制劑的排泄；應(yīng)避免本品與抗菌藥物在同一個(gè)溶液內(nèi)混合服用；不可與酸性藥物同服，否則可降低本品作用。霧化吸入溶液與橡膠、鐵、銅等可發(fā)生反應(yīng)，霧化吸入時(shí)應(yīng)采用塑料和玻璃容器。 04 溴己新 1. 藥品分類 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 對鹽酸溴己新或其輔料成分過敏者禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 偶有惡心、胃部不適、氨基轉(zhuǎn)移酶升高，通常為一過性，無需處理；嚴(yán)重不良反應(yīng)有皮疹等，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥就醫(yī)。 5.劑型和規(guī)格 片劑，8 mg/片。 6.用法和用量 (1)成人：8~16 mg/次、3次/d，餐后口服。 （2）特殊人群用藥：老年人用藥無特殊；有胃潰瘍或胃潰瘍病史者慎用；肝功能不全者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服后約1 h起效，4~5 h作用達(dá)峰值，療效維持6~8 h。 7.藥物相互作用 避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；與四環(huán)素類抗菌藥物合用，可增加抗菌作用；與阿莫西林合用可增加其在肺的分布濃度。 05 桉檸蒎 1. 藥品分類 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌證 對本品過敏者禁用。 4.不良反應(yīng)及處理 不良反應(yīng)較輕微，偶有胃腸道不適及過敏反應(yīng)，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙，如發(fā)生面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙應(yīng)立即停藥就醫(yī)。 5.劑型和規(guī)格 腸溶軟膠囊，0.12 g/粒、0.30 g/粒。 6.用法和用量 餐前半小時(shí)口服；涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。 （1)成人：急性患者，0.3 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.3 g/次、2次/d。 （2）特殊人群用藥：尚不明確 7.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服給藥，桉檸蒎油中的單萜成分吸收迅速且完全。 7.藥物相互作用 避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥；其他尚不明確。 06 羧甲司坦 1.藥品分類 祛痰藥。 2.用藥目的 用于痰液黏稠而不易咳出者。 3.禁忌癥 對羧甲司坦或其輔料成分過敏者禁用；消化道潰瘍活動(dòng)期間患者禁用。 4.不良反應(yīng) 偶有輕微頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等不良反應(yīng)。 5.劑型和規(guī)格 （1）片劑：0.10 g/片、0.25 g/片。 （2）口服溶液劑：10 ml ∶0.2 g、10 ml ∶0.5 g。 6.用法和用量 （1）成人：片劑，0.25~0.50 g/次、3次/d；口服溶液劑，0.2~0.5 g（10 ml）/次、3次/d。 （2）特殊人群用藥：消化道潰瘍者慎用；孕婦、哺乳期婦女慎用。 6.藥物代謝動(dòng)力學(xué) 口服起效快，服用后4 h可見明顯療效。 7.藥物相互作用 避免同服強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。