慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructivepulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。 慢阻肺常用藥物包括：①支氣管擴(kuò)張劑：如β2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達(dá)特羅等），抗膽堿能藥物（異丙托溴銨、噻托溴銨等），茶堿類藥物（氨茶堿、茶堿緩釋片、多索茶堿等）；②糖皮質(zhì)激素/支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅、倍氯米松/福莫特羅等；③支氣管擴(kuò)張劑復(fù)合制劑：沙丁胺醇/異丙托溴銨、烏美溴銨/維蘭特羅等；④磷酸二酯酶?4抑制劑；⑤止咳祛痰藥等其他治療用藥。我們將逐一介紹。 噻托溴銨1. 藥品分類 平喘藥。 2.用藥目的 用于慢阻肺的維持治療。 3.禁忌證 禁用于對噻托溴銨、阿托品及其衍生物（如異丙托溴銨或氧托溴銨）或?qū)信Ｄ痰鞍椎馁x形劑水乳糖過敏的患者。 4.不良反應(yīng)及處理 吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少。主要全身性不良反應(yīng)與抗膽堿能特性有關(guān)，如頭暈、頭痛、視物模糊、青光眼、心房顫動、心悸、排尿困難等，但均少見，通常為一過性，往往不需要特殊處理。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或患者不能耐受，可能需要評估后調(diào)整治療用藥。 5.劑型和規(guī)格 藥物活性成分為噻托溴銨，目前常用兩種吸入裝置。 （1) 粉霧吸入劑：吸入裝置稱為吸樂，患者通過吸樂吸嘴吸入藥物。規(guī)格：18 μg（10 粒/盒或 24粒/盒，每粒膠囊含噻托溴銨18 μg）。 （2）柔霧吸入劑：吸入裝置稱為能倍樂，患者通過能倍樂噴嘴吸入藥物。規(guī)格：2.5 μg（60撳/瓶，每撳含噻托溴銨2.5 μg）。 6.用法和用量 僅用于經(jīng)口吸入。 （1) 噻托溴銨粉霧吸入劑：本藥的膠囊需放入吸樂裝置中才可吸入，不得吞服。18μg（1粒膠囊）/次、1次/d。 （2) 噻托溴銨柔霧吸入劑：5μg（2撳）/次、1次/d。 （3）特殊人群用藥：老年患者可以按推薦劑量使用噻托溴銨；不推薦用于

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,慢阻肺)是我國乃至全球呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,目前在疾病死因排名中占第4位。給社會、家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。除戒煙,長期氧療被證實是唯一能降低 慢阻肺病死率的治療方法,是慢阻肺穩(wěn)定期患者治療的重大革命。但氧氣其實如同一種常用的藥物，對氧氣的應(yīng)用必須要注意斟酌，供氧不足和過度氧療對患者都是一種傷害。 一.缺氧的臨床表現(xiàn)1、組織缺氧癥狀與缺氧組織器官和局部血液循環(huán)有關(guān)。組和器官的缺氧常常表現(xiàn)為其功能的衰竭。 2、腦組織缺氧首先表現(xiàn)為短期記憶力的喪失，然后是欣快感和判斷力受損。精神運動功能障礙和更嚴(yán)重的腦缺氧引發(fā)腦水腫，可威脅生命。 3、消化道組織缺氧表現(xiàn)為胃腸蠕動減少和胃液酸堿度的改變等。 二.慢阻肺患者氧療的指征和目標(biāo)慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療的具體指征： ● PaO2≤55 mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或無高碳酸血癥； ● PaO2為55~60 mmHg或SaO20.55）。 長期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0 L/min，每日吸氧持續(xù)時間>15h。 長期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。 三.慢阻肺氧療過程中常見誤區(qū)長期吸氧容易成癮 很多慢阻肺的患者都認(rèn)為長期吸氧會導(dǎo)致氧氣成癮，一旦吸氧之后便離不開氧氣了，其實并沒有任何的資料可以表明長期吸氧會成癮。慢阻肺的患者離不開氧，根本原因就是肺功能較差，無法進(jìn)行正常的通氣功能，必須要通過吸氧才能夠維持呼吸，若長期缺氧會導(dǎo)致肺功能急劇下降。 不喘不吸氧 慢阻肺患者在氧療過程中最大的誤區(qū)就是不喘不吸氧，這種做法會對身體造成影響。進(jìn)行吸氧治療的主要目的就是緩解患者的癥狀，能夠防止病情加劇緩解肺功能，防止肺功能下降。所以對于慢阻肺的患者來說，無論是病情發(fā)作期還是穩(wěn)定期，無論有沒有喘息癥狀都必須要進(jìn)行吸氧治療，保證肺內(nèi)的氧氣充足。 吸氧的流量和濃度越高越好 高濃度吸氧可以對肺臟和其他器官造成損害。除了肺部危害外，短期高濃度吸氧可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒；高氧還可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒晶狀體纖維化，視網(wǎng)膜病變等。慢阻肺急性加重期的患者使用高濃度氧療，高碳酸血癥的風(fēng)險會明顯增加，甚至?xí)蛞种坪粑袠卸霈F(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。所以對于慢阻肺的患者吸氧必須要嚴(yán)格控制的氧流量，合理氧療。 四.慢阻肺患者氧療注意事項注意用氧的安全性：供氧裝置應(yīng)該有防震、防油、防火、防熱的簡單處理。氧氣瓶搬運時要避免撞擊防止爆炸;氧氣瓶應(yīng)當(dāng)放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火、熱源如暖氣片等。做家庭氧療的室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 預(yù)防感染：供氧裝置、給氧器具和濕化裝置包括鼻導(dǎo)管、鼻塞和濕化瓶等均應(yīng)定期消毒，專人使用。 重視濕化：濕化瓶加入蒸餾水來增加呼吸道內(nèi)的溫度和濕度，平時裝置需要定期清洗消毒，鼻塞、輸氧導(dǎo)管需要注意檢查有無分泌物堵塞，及時更換，來保證安全的家庭氧療。 氧氣不能用盡：氧氣瓶內(nèi)的氧氣不能用盡，以防再充氣時灰塵等雜質(zhì)進(jìn)入瓶內(nèi)引起爆炸。 做好氧療日志：其中包括氧療時間、氧流量、氧療后的癥狀變化，定期前往醫(yī)院檢查。 慢阻肺患者的氧療須嚴(yán)格遵循氧療處方，包括明確開始實施氧療的指征、氧濃度或氧流量、持續(xù)吸氧的時間、預(yù)期目標(biāo)、氧療效果隨訪和評估，并注意氧療不當(dāng)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使氧療充分發(fā)揮其有益的治療作用，避免氧療不當(dāng)引起的各種明顯的或是潛在的不良反應(yīng)。

心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病被統(tǒng)稱為“四大慢病”。目前在我國，四大慢病帶來88%的人口死亡，以及70%以上的疾病負(fù)擔(dān)。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰介紹，四大慢病中呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ乐危┦俏覈》乐蔚亩贪?。公開資料顯示，我國慢阻肺患者人數(shù)接近1億，其中，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則達(dá)13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％，且年齡越大，患病率越高。所以小編帶大家來了解一下這個“沉默的殺手”。 什么是慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應(yīng)，存在多種并發(fā)癥。 慢阻肺的病因1、遺傳因素 目前已知的慢阻肺遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。 2、吸煙 目前，公認(rèn)吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常率較高，吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)多于非吸煙者。被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生妊娠期吸煙會影響子宮內(nèi)胎兒肺的生長和發(fā)育，并有可能影響免疫系統(tǒng)。 3、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 當(dāng)吸入職業(yè)性粉塵（有機(jī)、無機(jī)粉塵）、化學(xué)物質(zhì)（比如蒸汽、工業(yè)廢氣、過敏原刺激物）和其他有害煙霧時，如果濃度過大或接觸時間過長，導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增加，均可引起慢阻肺的發(fā)生。 4、室內(nèi)空氣污染 在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是慢阻肺發(fā)生的重要危險因素之一。 5、室外空氣污染 目前，許多城市的霧霾和空氣污染已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康。研究表明，化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用?？諝庵械臒焿m、二氧化硫等明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。 6、感染 呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌。病毒對慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展也起一定作用。 慢阻肺的癥狀1、慢性咳嗽 通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 2、咳痰 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多。合并感染時痰量增多，并可有膿性痰。 3、氣短或呼吸困難 這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞動時出現(xiàn)，后逐漸加重以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。 4、喘息和胸悶 不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力肋間肌等容性收縮有關(guān)。 5、全身性癥狀 在疾病的臨床過程中，特別是較重患者，可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等；合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。 怎樣判斷自己可能患有慢阻肺發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴(yán)重時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。采用以下患者自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)： 1. 你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 2. 你經(jīng)常有痰? 3. 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 4. 你的年紀(jì)是否超過40歲? 5. 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？ 如果有三個以上問題回答“是”，應(yīng)立刻向醫(yī)生咨詢,并進(jìn)行肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。 慢阻肺的預(yù)防1、戒煙 吸煙是慢阻肺的主要致病因素，因此，除了主動戒煙，還應(yīng)避免被動吸煙。如果直系親屬中有慢阻肺患者，除了戒煙外，還要堅持定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)肺功能有下降趨勢，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下積極治療。 2、提高機(jī)體抵抗力，防止感冒及其他疾病感染 氣溫下降時，室內(nèi)空氣流通較差，要注意室內(nèi)通風(fēng)。注意保暖，防止感冒，同時避免接觸感冒或傷風(fēng)的病人。在流感流行時期，慢阻肺患者可及時注射流感疫苗進(jìn)行防護(hù)。 3、加強(qiáng)膳食營養(yǎng) 營養(yǎng)不良不僅損害肺功能，還會削弱機(jī)體免疫機(jī)制。平時應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果和奶類食品，合理補(bǔ)充維生素、微量元素及鈣，生、冷、辛辣、油膩食物要少吃。 4、適當(dāng)體育鍛煉 步行、太極拳、呼吸操或跑步等各種不同強(qiáng)度的運動，不僅可以增強(qiáng)肌肉的活動能力和增強(qiáng)呼吸功能，還可以增強(qiáng)體質(zhì)。 5、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和減少空氣污染 特別是要減少室內(nèi)煙塵的污染，這就需要加強(qiáng)廚房的通氣設(shè)施，減少或放棄使用生物燃料。 慢阻肺可防可治，希望廣大患者朋友充滿信心，戰(zhàn)勝病魔！

慢阻肺是老年人呼吸系統(tǒng)中的常見病多發(fā)病，特別在冬季與初春季節(jié)氣候變化劇烈、氣溫驟降時，最近天氣轉(zhuǎn)冷，最容易因上呼吸道感染而反復(fù)發(fā)作，使病情加重，出現(xiàn)咳嗽氣喘、痰多胸悶、睡臥不安等癥狀,給老年人的生活帶來諸多困難。 01、氣候驟變?yōu)槭裁磿l(fā)慢阻肺？氣候忽冷忽熱，晝夜溫差大，對于慢阻肺患者均是危險因素，其主要原因： 1、慢阻肺患者多體弱抵抗力低，氣溫下降可使上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，氣道防御力下降，有利于空氣中或者原來存在于呼吸道的病原體入侵。 2、慢阻肺患者多有黏膜上皮的纖毛運動功能障礙，其凈化清掃作用減弱，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病菌便會乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。 3、部分慢阻肺患者自主神經(jīng)功能失調(diào)，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng)，寒冷刺激可使支氣管平滑肌痙攣收縮，氣道阻力增加，氣流受限，導(dǎo)致慢阻肺患者病情加劇，患者感到呼吸不暢。 4.秋冬季節(jié)空氣中的粉塵等有害顆粒增多，容易引發(fā)感冒、咳嗽，使老慢支復(fù)發(fā)或加重。 02、預(yù)防措施冬季是慢阻肺的多發(fā)季節(jié)，是患者最難熬的季節(jié)。因此，慢阻肺患者一年四季，特別是冬天和早春，要注意： 01、戒煙及避免吸入空氣中的有害顆粒。 吸煙包括吸二手煙是影響慢阻肺發(fā)病、進(jìn)展的最主要因素，所以患有慢阻肺的病人必須堅決戒煙。另一方面，冬季霧霾天比較多，霧霾中的有害顆粒，特別是PM2.5對呼吸道危害較大，所以在霧霾天氣或者空氣質(zhì)量不佳的時候，盡量不要出門。室內(nèi)要保持一定溫度、濕度和清潔度，這樣有利于保持健康。 02、積極預(yù)防感冒等上呼吸道疾病 感冒等上呼吸道疾病很容易誘發(fā)“慢阻肺”急性加重，所以需要積極預(yù)防各類上呼吸道疾病。首先我們需要注意手衛(wèi)生。平時勤洗手，避免未洗手觸摸鼻腔及口唇部；注意保暖，外出添加衣物；其次，適度鍛煉，但要避免較早晨起外出鍛煉；注意室內(nèi)通風(fēng)，晨起后打開窗戶通風(fēng)，時間不宜過長。最后保持室內(nèi)一定濕度，如在空調(diào)房可使用加濕器。在冬春呼吸道傳染病流行時，不要到人多擁擠的公共場所去，減少感染機(jī)會。一旦患了感冒等上呼吸道疾病需要及時就醫(yī)，避免誘發(fā)慢阻肺的急性加重。 03、注意合理飲食 慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。秋冬季節(jié)應(yīng)當(dāng)適量進(jìn)食一些高熱量的肉類食品，如羊肉等，同時應(yīng)經(jīng)常食用當(dāng)季的新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C。正餐進(jìn)食量不足時，應(yīng)安排少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水，啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如：油煎食物、干果、堅果等。 04、藥物預(yù)防 慢阻肺患者特別是肺功能分級較差的病人需要長期吸入藥物維持治療，這些吸入藥物包括支氣管擴(kuò)張劑和吸入激素，能起到抗炎平喘的功效，秋冬季節(jié)不能自行停藥，需要規(guī)范吸入治療預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或加重。另一方面，秋冬節(jié)可以接種流感疫苗或肺炎疫苗，預(yù)防呼吸道感染引起的慢阻肺的發(fā)生。

您聽說過慢性阻塞性肺病么？或許您不知道，它已經(jīng)是排名第一的慢性呼吸系統(tǒng)疾??！認(rèn)識它，防范它，如果中招，要好好治療它！感謝觀看北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科“肺”力制作的科普短片——走進(jìn)“慢阻肺”。第一集：認(rèn)識慢阻肺第二集：如何診斷慢阻肺第三集：得了慢阻肺該怎么辦花絮：獨享好玩花絮，帶您領(lǐng)略不一樣的醫(yī)務(wù)人員。歡迎掃二維碼觀看！

關(guān)于慢阻肺的那些事兒——19問全面解讀！ 慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槁璺危┖托哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我國具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個患病數(shù)據(jù)這些年來有增無減。 由王辰院士團(tuán)隊完成并于2018年4月發(fā)表在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項“中國成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。 王辰院士同時指出，我國當(dāng)前對呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴(yán)重不足，在公眾認(rèn)識、衛(wèi)生政策、業(yè)界能力等方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛(wèi)生界及公眾提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對人群健康的影響。 秋冬季節(jié)又要來了，氣候突然變冷的時候謹(jǐn)防慢阻肺發(fā)作或急性加重。 所以，提高老百姓對慢阻肺的認(rèn)識，積極預(yù)防，接受早診斷、早干預(yù)、早治療刻不容緩。為此，本文將以問答的形式來解答進(jìn)行科普慢阻肺的知識，以便能讓基層醫(yī)生和更多普通百姓更容易理解，同時也提出幾點目前尚無明確定論的探索看法，共同交流。 1 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文簡稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。 慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。 2 慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？ 長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 ■ 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 ■ 氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，但由于個體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 3 所有反復(fù)咳嗽、咳痰的患者都會發(fā)展為慢阻肺嗎？ 當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。 4 肺功能檢查證實出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？ 我們都知道，所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”就是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，痰找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是因為這樣，“金標(biāo)準(zhǔn)”給人的感覺就是只要滿足這個條件就一定符合這個結(jié)論。 有些大專家演講時也是經(jīng)常說“FEV1/FVC 比值（即一秒率）

前言 隨著大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，尤其是霧霾天氣越來越多越來越嚴(yán)重，慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率不斷增加。肺部手術(shù)對于肺功能有一定的要求。如何加強(qiáng)圍手術(shù)期的呼吸功能的鍛煉，提高肺部抵抗力，成為很多人關(guān)心的話題。 科學(xué)的呼吸操鍛煉可以有效地改善肺功能，主要是指通過腹式呼吸，增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動度，通過加深呼吸幅度，增大通氣量。經(jīng)常做呼吸操能起到強(qiáng)身健體、預(yù)防因呼吸肌疲勞而引起的呼吸衰竭，還可以提高肺泡通氣量，提高血氧飽和度，更有利于術(shù)后患者肺功能的恢復(fù)。Q: 什么是呼吸操鍛煉？ 呼吸操鍛煉，是一種腹式呼吸與縮唇呼吸聯(lián)合應(yīng)用的全身參與運動的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方式。是通過增強(qiáng)膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。Q: 什么是腹式呼吸？01腹式呼吸的概念 又稱膈式呼吸，呼吸時胸部盡量保持不動，吸氣時用鼻深吸氣，將腹部鼓起，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，腹部盡量回縮。腹式呼吸適用于慢性阻塞性肺疾病恢復(fù)期。02腹式呼吸的方法 1.取仰臥或舒適的坐姿,放松全身。 2.右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 3.吸氣時，最大限度地向外擴(kuò)張腹部。 4. 呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部。03腹式呼吸要點1、呼吸要深長而緩慢 2、用鼻吸氣用口呼氣 3、一呼一吸掌握在15秒鐘左右。即深吸氣（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3—5秒，屏息1秒。4每次5—15分鐘。每天練習(xí)1—2次，坐式、臥式、走式、跑式皆可 。Q: 什么是縮唇呼吸？01縮唇呼吸的概念縮唇呼吸指的是吸氣時用鼻子，呼氣時嘴唇呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。呼出氣流以使距口唇１５～２０ｃｍ處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為宜?？s唇呼吸適用于重度COPD病人。02縮唇呼吸的方法1．吸氣時用鼻子。2．呼氣時縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。3．吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行，慢慢地 呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)03縮唇呼吸要點1、患者取端坐位，雙手扶膝2、吸氣時，讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔粘膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。3、每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再進(jìn)行縮唇呼氣。4、呼氣時，縮攏口唇呈“吹口哨”狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6秒，然后用鼻子輕輕吸氣。5、要求呼氣時間要稍長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣的時間比為1：26、每天練習(xí)3～4次，每次15～20分鐘，吸氣時默數(shù)1、2，呼氣時默數(shù)1、2、3、4，就能逐漸延長呼氣時間，降低呼吸頻率。Q: 呼吸操有哪些種類？根據(jù)姿勢可分為Q: 練習(xí)呼吸操的注意事項有哪些？1、因人而宜 結(jié)合呼吸生理和呼吸力學(xué)的機(jī)制，針對病人個體差異，為病人選擇制定一套呼吸肌訓(xùn)練技術(shù)。 2、循序漸進(jìn) 根據(jù)病人的病情輕重程度，為病人制定訓(xùn)練計劃，開始訓(xùn)練時，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在場，先做示范動作，再給予具體指導(dǎo)和及時糾正。開始訓(xùn)練次數(shù)不宜過多，掌握方法后逐漸增加時間和次數(shù)。 3、確保安全 開始訓(xùn)練時，要密切觀察病人的面色神態(tài)及生命體征，如有不適，不宜強(qiáng)行訓(xùn)練，鍛煉量以病人自覺稍累而無呼吸困難，心率較安靜時增加<20次/min，呼吸增加<5次/min為宜；如訓(xùn)練過程中出現(xiàn)心衰、呼衰要及時處理，必要時停止訓(xùn)練。 4、耐心宣教 長期慢性病人多有一定心理障礙，體質(zhì)差，讓病人堅持長期呼吸功能鍛煉有一定的困難。因此，要求指導(dǎo)者要受過專門的訓(xùn)練，且要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真講解訓(xùn)練方法、目的、作用機(jī)制及注意事項，做好耐心細(xì)致的說服教育，幫助病人樹立信心。 5、持之以恒 呼吸肌訓(xùn)練要堅持長久，短時間的訓(xùn)練不會有明顯成效，要指導(dǎo)病人堅持鍛煉，尤其要做好病人出院教育，幫助病人制定持久的訓(xùn)練計劃，并與病人建立長期的伙伴關(guān)系，堅持電話或其他形式的聯(lián)系，定期隨訪，確保長期效果。

慢性阻塞性肺病屬于肺病中較為嚴(yán)重的一種，近些年來，患有慢性阻塞性肺病的患者并不在少數(shù)，這就說明，被慢性阻塞性肺病折磨的患者是越來越多，對于每位慢性阻塞性肺病患者來說，及時的治療非常關(guān)鍵，而對于健康的人來說，預(yù)防是重中之重。 　　堅持運動：適度的戶外運動有益無害。慢性阻塞性肺病患者可根據(jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操;身體狀況較好的也可慢跑、游泳，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，運動后以自我感到舒適為度。 　　呼吸鍛煉：有一種反自然式的呼吸鍛煉方法，堅持做可有效地增強(qiáng)支氣管動脈供血，改善氣道營養(yǎng)。慢性阻塞性肺病患者取仰臥姿勢，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時要即刻提肛縮腹，在吸氣過程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處于相對擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動脈的血液向胸腔和頭部流動，有利于支氣管動靜脈血液順利通過氣管平滑肌，也可有效的預(yù)防慢性阻塞性肺病。 　　生活規(guī)律勞逸有度：慢性阻塞性肺病不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無度的結(jié)果。諸如勞力過度、勞心過度，房事過度、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)慢性阻塞性肺病。因此，慢性阻塞性肺病患者一定要改變不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠;千萬不要干力所不及的勞動，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。呼氣時慢慢舒肛展腹，將氣徐徐呼盡。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分鐘。只要堅持下去，可使呼吸肌得到有效鍛煉，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于對大腦的血氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。 　　防范上呼吸道感染：上呼吸道感染易引起慢性阻塞性肺病急性發(fā)作。因慢性阻塞性肺病患者多體弱抵抗力低，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病毒便會乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。

1、氣短或呼吸困難： 　　是慢性阻塞性肺病的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。 　　2、慢性阻塞性肺病發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)： 　　慢性阻塞性肺病多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。 　　3、喘息和胸悶： 　　不是慢性阻塞性肺病的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

為什么你會患上慢阻肺? 　　首先，煙草中的尼古丁、焦油等有害化學(xué)物質(zhì)會引起肺部炎癥，時間一久，就會對肺部和氣道造成永久性損傷，進(jìn)而引起呼吸不暢;其次，長期接觸化學(xué)物質(zhì)和粉塵也可引起慢阻肺。所以，從事油漆、化工、采礦、教師等職業(yè)，或長期接觸灰塵、汽油、油煙的人，需要警惕慢阻肺;再者，反復(fù)地呼吸道感染會使肺部受損，從而加速慢阻肺的發(fā)展。 　　慢阻肺很會“藏”，多半到中期才發(fā)現(xiàn) 　　慢阻肺雖然是呼吸系統(tǒng)疾病，但發(fā)病初期癥狀不明顯，而且病程長，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時，才發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)發(fā)展到中期了。 　　而且，咳嗽、咳痰在生活中太過常見，多半認(rèn)為是感冒所致，所以也很容易被忽略。 　　當(dāng)出現(xiàn)喘不上氣的癥狀時，此時肺的功能已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，這時即使就診，也無法逆轉(zhuǎn)肺功能。