慢阻肺患者怎樣選擇吸入藥物？慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的、可預(yù)防、可治療的疾病，以持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征。通常由暴露于有害顆?；驓怏w而引起的氣道或肺泡異常導(dǎo)致。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，吸入藥物在慢阻肺的臨床治療方面發(fā)揮了越來越大的作用。1969年，全球首個選擇性短效β2激動劑上市即揭開了應(yīng)用吸入藥物治療慢阻肺的序幕。半個世紀(jì)以來，慢阻肺新藥研發(fā)的腳步從未停歇，不僅相繼研發(fā)出長效β2受體激動劑（LABA）、長效抗膽堿能藥物（LAMA）以及吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑（ICS/LABA），近年來還實現(xiàn)了從單支擴劑治療向雙支擴劑(LABA+LAMA)聯(lián)合治療的進展。吸入性三聯(lián)藥物(ICS+LABA+LAMA)氟替美維吸入粉霧劑、布地格福吸入氣霧劑也進入臨床應(yīng)用，使得ICS、LAMA、LABA能夠在同一裝置中得到使用，這些藥物進入臨床應(yīng)用為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇，預(yù)期也將為廣大慢阻肺患者帶來更多的治療效益。慢阻肺吸入治療常用的吸入藥物吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑（ICS/LABA），目前臨床經(jīng)常應(yīng)用的有兩種藥物：布地奈德福莫特羅粉吸入劑(商品名，信必可) 和沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名，舒利迭)。布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)為復(fù)合制劑，含有布地奈德和福莫特羅兩種藥物，供經(jīng)口吸入使用。兩種藥物具有協(xié)同效應(yīng)。本藥有多種規(guī)格：320微克/9微克×60吸，160微克/4.5微克×60吸，80微克/4.5微克×60吸。適用于肺功能異常、病情反復(fù)發(fā)作的慢阻肺患者。慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用320微克/9微克這種規(guī)格。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭)為復(fù)合制劑，含有沙美特羅和氟替卡松兩種藥物，沙美特羅為一種選擇性的長效(持續(xù)12小時)β2腎上腺素受體激動劑，具有擴張支氣管、控制癥狀的作用。氟替卡松則可在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的抗炎作用，從而減輕癥狀及預(yù)防病情惡化，而沒有使用全身性糖皮質(zhì)激素的副作用。在使用沙美特羅替卡松粉吸入劑過程中需注意以下幾點：保持準(zhǔn)納器干燥，不用的時候，保持關(guān)閉狀態(tài)，以免潮濕影響藥效;不要對著準(zhǔn)納器吹氣;只有在準(zhǔn)備吸入藥物時才可推動滑動桿;不要超過推薦劑量。本藥有多種規(guī)格，慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用50微克/500微克×60吸這種規(guī)格。以上兩種藥物（信必可，舒利迭）的用法均為每次1吸，每日2次。吸完藥后一定要漱口，以免口咽部真菌感染。有些患者可能會出現(xiàn)一些藥物的不良反應(yīng)：如肌肉震顫、心悸、頭痛，聲嘶等，但大多為暫時性的，可隨常規(guī)治療而減輕。。如果不良反應(yīng)嚴(yán)重或持續(xù)較長時間，需咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥2. 長效抗膽堿能藥（LAMA）目前最常用的長效抗膽堿能藥（LAMA）是噻托溴銨粉吸入劑，可以用于慢性阻塞性肺疾病的維持治療。臨床研究顯示噻托溴銨可以明顯改善病人的癥狀和生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，用法為18 ug,每次1吸，每日1次。噻托溴銨粉吸入劑最經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng)為口干，但通常較輕微且隨著持續(xù)治療該反應(yīng)會逐漸消失。另外，對于青光眼患者、前列腺肥大的患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。3. 雙支擴劑：長效β2受體激動劑加長效抗膽堿能拮抗劑(LABA+LAMA)目前可以用于臨床的是烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑（商品名，歐樂欣）。 有長效支氣管擴張作用，適用于慢阻肺的長期維持治療。每次一吸，一天一次。4.吸入性三聯(lián)藥物(ICS+LABA+LAMA)目前臨床可以獲得的有兩種：布地格福吸入氣霧劑和氟替美維吸入粉霧劑（商品名，全再樂）如上所述，隨著藥物研發(fā)，目前治療慢阻肺的吸入藥物已經(jīng)有長足的進展，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇，預(yù)計也將為廣大慢阻肺患者帶來更多的治療效益。然而，面對這些吸入藥物，臨床醫(yī)生和患者應(yīng)當(dāng)該如何選擇？：是選擇雙藥還是單藥？雙藥中是選擇ICS+LABA還是雙支擴劑？是選擇雙聯(lián)治療還是三聯(lián)治療？什么類型的患者應(yīng)該選擇含有吸入激素的聯(lián)合治療？治療過程中如何調(diào)整治療藥物？等等 全球慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD） 2019版對慢阻肺者使用三聯(lián)吸入治療提出建議：（1）接受雙支氣管舒張劑治療后發(fā)生急性加重者，如嗜酸細(xì)胞計數(shù)≥100/μl時則推薦升級至三聯(lián)吸入治療，且認(rèn)為血嗜酸細(xì)胞計數(shù)越高，療效越好；（2）接受二聯(lián)藥物治療后出現(xiàn)急性加重者也推薦升級至三聯(lián)吸入治療；（3）當(dāng)接受三聯(lián)吸入治療出現(xiàn)激素相關(guān)不良反應(yīng)（如肺炎）或療效不佳時，考慮停用ICS。GOLD指出：三聯(lián)吸入治療對慢阻肺者的肺功能改善與急性加重的預(yù)防有明顯優(yōu)勢。雖然三聯(lián)治療中的ICS長期使用有可能增加發(fā)生肺炎的風(fēng)險，但總體上三聯(lián)治療對中重度慢阻肺者的有效性和安全性是好的，尤其是對于急性加重控制欠佳、血嗜酸細(xì)胞計數(shù)≥300/μl的患者。 我們高興地看到，美國胸科學(xué)會（ATS）2020年在美國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了《慢性阻塞性肺疾病的藥物治療》的指南。此版本的指南，針對慢阻肺藥物治療的6個重要問題，提出了有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦意見。這些推薦意見對于慢阻肺患者的臨床治療很有意義。指南建議對于有呼吸困難或運動耐力差的慢阻肺患者，建議LABA/LAMA聯(lián)合治療。認(rèn)為LABA/LAMA聯(lián)合治療的療效優(yōu)于LABA或LAMA單藥治療。對于給予LABA/LAMA雙聯(lián)治療但仍有呼吸困難或運動不耐受的慢阻肺患者，如果過去一年內(nèi)有≥1次需抗生素或口服糖皮質(zhì)激素或住院治療的急性加重發(fā)作史，則建議給予ICS/LABA/LAMA三聯(lián)治療。指出在癥狀持續(xù)及有急性加重史的患者中三聯(lián)療法較二聯(lián)療法的療效好，尤其是在降低急性加重風(fēng)險方面。有薈萃分析表明，與LABA/LAMA相比，三聯(lián)治療還能降低有癥狀及急性加重風(fēng)險慢阻肺患者的死亡率。需要注意的是，專家組指出，如果醫(yī)生的處方是需要使用兩種或三種吸入裝置的三聯(lián)療法，而非單吸入器三聯(lián)療法，則有可能會增加患者藥物治療的復(fù)雜性和負(fù)擔(dān)。因此，關(guān)注患者的用藥裝置及用藥方式同樣重要。對于正在接受三聯(lián)治療的慢阻肺患者，如果過去一年未發(fā)生急性加重發(fā)作，可停止應(yīng)用ICS。隨著可以應(yīng)用于臨床的慢阻肺吸入藥物的增多，隨著臨床醫(yī)師治療經(jīng)驗的積累，我們有理由相信慢阻肺患者能夠得到最佳的臨床治療。讓我們共同努力吧!

中國人口老齡日益嚴(yán)峻，慢性阻塞性肺病已經(jīng)成為威脅中國人生存和生活質(zhì)量的四大慢性病之一。據(jù)統(tǒng)計，目前中國慢阻肺患病人口達9000萬，也就是說14-15個人當(dāng)中就有一個人受慢阻肺困擾，我國40歲以上的人群中患病率高達8.2%。迄今為止，慢阻肺仍無法通過藥物徹底根治，事實上，除了肺移植，慢阻肺病人無法擺脫藥物而保持癥狀的長久不發(fā)作。上海市肺科醫(yī)院呼吸科胡洋慢阻肺多見于長期吸煙者或者長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w的人群中，多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重，隨著年齡增長，疾病的發(fā)展，急性發(fā)作會越重越頻繁，導(dǎo)致肺功能急劇下降，甚至心肺功能衰竭。天氣漸涼，秋冬來臨，慢阻肺病人如何安然渡過秋冬季節(jié)？1.戒煙 無論是慢阻肺急性發(fā)作期還是臨床穩(wěn)定期，戒煙都是首先要做到的事，不但本人不能抽煙，家屬也要戒煙，避免室內(nèi)煙霧繼續(xù)對慢阻肺患者氣道產(chǎn)生刺激。廚房要用合格的油煙機并開窗通風(fēng)，減少油煙對病人呼吸道的損害。不少慢阻肺初期病人，由于癥狀輕微，對戒煙不以為然或者難以戒除煙癮，殊不知香煙正是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生及發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)住?.生活中的保養(yǎng)慢阻肺患者外出應(yīng)注意保暖，養(yǎng)成出門戴口罩的習(xí)慣，回來后勤洗手，避免去超市、菜場等人群聚集的地方?？諝馕廴据^嚴(yán)重時，應(yīng)避免外出。天氣晴朗時經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。冬季應(yīng)避免晨練和夜間的鍛煉，可以在太陽出來后外出做適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻?，比如散步、打太極、騎車等運動。有條件的患者在9-10月份可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，可以減少慢阻肺患者呼吸道感染的幾率。如果出現(xiàn)感冒癥狀，要多休息，多喝水，多吃水果，可適當(dāng)補充維生素C，一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰和氣急癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。3.補充營養(yǎng)盡量營養(yǎng)均衡，補充維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白，每天進食易消化吸收的食物，忌生冷、辛辣刺激食物，避免可能會引起過敏的食物。慢阻肺其實也是一種消耗性疾病，研究表明，體重正常或略胖者壽命要長于過度消瘦者。4.肺功能鍛煉慢阻肺患者緩解期可適當(dāng)做有氧運動，通過規(guī)律的鍛煉增加肺活量。呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。平時在家可以進行吹蠟燭、吹氣球等訓(xùn)練，持之以恒的進行肺功能鍛煉可以明顯延緩病情發(fā)展。5.家庭氧療家庭氧療對于肺功能改善具有重要作用，只要在休息狀態(tài)下存在低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣，動脈氧分壓＜55mmHg或者動脈血氧飽和度＜88%，都需要進行家庭氧療，持續(xù)低流量吸氧（每天15小時以上、流量1-2L/分）。對于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者，在長期家庭氧療的基礎(chǔ)上使用家用無創(chuàng)呼吸機，可以改善患者的預(yù)后。對缺氧不明顯或輕度低氧血癥，在勞累、活動及緊張時，短時間給氧也可以減輕“氣短”的癥狀。

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦且环N常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，現(xiàn)在越來越多的人接受家庭氧療，家庭氧療可以使患者保持正常的生活，提高生活質(zhì)量。一、氧療的作用： 1.改善組織缺氧，減少高通氣量； 2.減少心臟負(fù)擔(dān)； 3.維持心、腦、腎等重要器官的功能； 4.糾正無氧代謝所致的酸中毒； 5.減少缺氧對細(xì)胞膜的損傷。二、氧療的原則和注意事項： 1.持續(xù)低流量給氧，流量應(yīng)在1.5-2.5L/min； 2.長期持續(xù)氧療，即每天>15小時，對于COPD患者，特別是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者必須長期持續(xù)氧療（包括夜間），這樣有利于降低肺動脈壓，減輕右心負(fù)荷。三、注意事項： 1.注意吸氧濃度不超過30％； 2.注意氧氣裝置正確安裝及安全用氧。檢查氧氣裝置管有無扭曲、阻塞，氧氣裝置有無漏氣，氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確；給氧時先經(jīng)水濕潤，濕潤60％以上為宜；溫度過高或過低會對器官黏膜產(chǎn)生刺激，溫度以37度為宜；用氧時注意防熱、防火、防震；使用氧氣筒時隨時查看氧氣的壓力，壓力過小時應(yīng)換瓶。

慢性支氣管炎，簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)，肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義，在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（ FEV1 ）占用力肺活量（FVC）之比值FEV1/FVC< 70% 表明存在持續(xù)氣流受限。 肺氣腫是一個病理術(shù)語。 慢性支氣管炎或肺氣腫是慢阻肺最常見的原因，只有在慢支或肺氣腫病人并發(fā)持續(xù)氣流受限時，才能診斷為慢阻肺。 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

老劉今年六十多，平時容易咳嗽，這幾年動一動就有胸悶氣短，他想著自己也許是老了，沒在意。兒子小劉在浦東上班忙，老劉兩口子過來幫忙帶孫子。 天涼了，老劉氣短更厲害了，還有點喘。老劉說不要緊，歇歇就好了。但小劉不放心，想著要給老劉去檢查身體，到醫(yī)院檢查下。 簡單自測是否患有慢阻肺 注：以上問題有3項及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評估是否患有慢阻肺。 在醫(yī)院里，經(jīng)過呼吸科醫(yī)生的詢問病史和檢查，做了CT、心電圖和肺功能，老劉被診斷為慢阻肺（全稱慢性阻塞性肺疾病，也叫COPD），醫(yī)生給老劉開了藥，有吸的有吃的。老劉用了幾天，就覺得呼吸順暢了很多，感覺年輕了好幾歲。 什么是慢阻肺？ 復(fù)診的時候，醫(yī)生告訴老劉和小劉，慢阻肺這病，是中國人群的第三大殺手，與吸煙有密切相關(guān)。老劉對小劉說，我抽了大半輩子的煙，沒想到老了抽出來個慢阻肺，你可別再跟我一樣啊！ 老劉在呼吸科門診看了幾次，用完了藥就繼續(xù)配，精神狀況恢復(fù)的不錯，陪孫子跑來跑去玩也不覺著很累了。他想著是不是能停藥，但醫(yī)生給他復(fù)查了肺功能后，減少了口服藥，還是讓他繼續(xù)吸藥。他想不明白了。醫(yī)生告訴他，慢阻肺是慢性病，需要長期治療。很多患者當(dāng)病情進入穩(wěn)定期后，就開始放松警惕，治療時斷時續(xù)，隨意停藥，容易導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，遵醫(yī)囑并且堅持長期規(guī)范治療非常重要。 吸入用藥的注意事項 冬天到了，天冷了，霧霾也比較嚴(yán)重。老劉偶爾還是會覺得有點氣短，但比早兩年是好的多了?？春粑崎T診的時候醫(yī)生還告訴他，空氣污染和寒冷都可能會誘發(fā)慢阻肺的急性加重，所以一定要注意保暖，避免呼吸道感染。如必須外出，盡量選擇空氣質(zhì)量好、陽光明媚的時間段。 得了慢阻肺，生活是不是就沒有希望了？ 常用吸入劑的使用方法（視頻教程，可以搜索“吳浩醫(yī)生”公眾號獲?。?①噻托溴銨粉吸入劑（思力華）、噻托溴銨粉霧劑（天晴速樂）、富馬酸福莫特羅粉吸入劑（平適） ②沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭） ③硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林）等 老劉覺得挺滿意的。雖然沒報銷前一個月的藥費要花幾百塊，但前幾年冬天咳嗽經(jīng)常要掛水，吃苦頭不說，花的錢也不少。現(xiàn)在經(jīng)過治療后，一次加重都沒有過，人還舒服了，日常生活都能勝任，和周圍的同齡人比比，也沒什么大的區(qū)別?？磥恚犪t(yī)生的話沒錯，慢阻肺真的是可防可治的病?。?/p>

一、肺康復(fù)運動訓(xùn)練 1、上肢運動訓(xùn)練 依據(jù)運動訓(xùn)練時是否有支撐分為有支撐上肢運動訓(xùn)練(support arm exercise,SAE)和無支撐上肢運動訓(xùn)練(unsupportedarm exercise, UAE),有支撐上肢運動訓(xùn)練指患者在運動訓(xùn)練過程中手臂重量具有支撐,通過借助手臂測力計配合完成,故又被稱為器械運動訓(xùn)練 ;無支撐上肢運動訓(xùn)練指患者運動過程中手臂無力量支撐,即需要克服重力進行運動。一項Meta分析結(jié)果顯示,上肢運動訓(xùn)練可改善慢阻肺患者日常生活活動中出現(xiàn)的呼吸困難及手臂疲勞等不適癥狀。亦有研究顯示,與有支撐上肢運動訓(xùn)練相比,無支撐上肢運動訓(xùn)練可更明顯地改善慢阻肺患者上肢功能。然而,單純上肢運動訓(xùn)練在慢阻肺肺康復(fù)中的研究較少。 2、下肢運動訓(xùn)練 下肢運動訓(xùn)練是肺康復(fù)運動訓(xùn)練的核心內(nèi)容。2007年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會(ACVPR)聯(lián)合推出肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南,指出下肢運動訓(xùn)練應(yīng)作為慢阻肺患者肺康復(fù)的必需內(nèi)容,推薦等級為1A級,通常下肢運動訓(xùn)練采用的運動方式包括步行、跑步、爬樓梯、平板運動、功率自行車、游泳、各種體操/多種方式結(jié)合應(yīng)用,其中,功率自行車和步行訓(xùn)練是最常用也是最佳的下肢運動訓(xùn)練方式。 3、傳統(tǒng)運動訓(xùn)練 中高強度運動訓(xùn)練可提高慢阻肺患者耐力及有氧運動時的心率,減少機體內(nèi)乳酸堆積。然而,眾所周知,慢阻肺患者多數(shù)為老年人,高強度運動訓(xùn)練可能會產(chǎn)生肌肉消耗、呼吸節(jié)律打亂等負(fù)面作用,進一步削弱運動能力。我國傳統(tǒng)運動訓(xùn)練如太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、“六字訣”等,通過將外在肢體運動技術(shù)和內(nèi)在呼吸吐納術(shù)結(jié)合起來,形成低強度、有氧運動,既可增強膈肌、腹肌及下胸部肌肉的活動,又使呼吸肌做功能力增強,從而改善肺通氣功能。并且,其可增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙,減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮,增強鍛煉信心,提高運動耐力,降低機體應(yīng)激反應(yīng),進而利于機體的全面調(diào)整和修復(fù)。因此,近年來傳統(tǒng)運動功法在慢阻肺肺康復(fù)中的應(yīng)用研究越來越受到關(guān)注。 二、呼吸肌訓(xùn)練 1、腹式呼吸 可用3種體位(臥、坐、立)訓(xùn)練,采取吸鼓呼縮的呼吸方式。具體為:患者雙手分別置于胸前及腹部,呼吸時胸部盡量避免活動，呼氣時稍壓腹部,腹部盡量回縮,吸氣時則對抗手按壓的壓力,將腹部鼓起,每天訓(xùn)練2~4次,每次15~30分鐘,訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)氣促、呼吸困難等不適,則終止訓(xùn)練。腹式呼吸中吸氣與呼氣時間比為1:2,腹式呼吸能幫助患者調(diào)整呼吸模式,使胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑?增加膈肌作用,使得腹肌、膈肌發(fā)揮協(xié)同作用;同時,腹式呼吸將膈肌作用最大化,增加患者潮氣量,降低功能殘氣量,改善肺泡通氣,進而緩解患者呼吸困難等不運癥狀。 2、縮唇呼吸 患者用鼻緩慢吸氣,然后縮唇緩慢呼氣,吸氣與呼氣時間比為1:2,每天訓(xùn)練3~4次,每次10~15分鐘,縮唇呼吸主要通過增加氣道外口阻力,預(yù)防小氣道提前閉合,促進肺中殘余氣體排出,減少肺泡殘氣量,提高有效肺活量,有利于進行有效的氣體交換,進而改善患者缺氧等不適癥狀。 3、三球式呼吸訓(xùn)練儀器訓(xùn)練 使用吸氣流量裝置的呼吸訓(xùn)練器,依據(jù)球體位置間接顯示出患者產(chǎn)生的肺容積(由3種不同顏色球代表3種肺容積: 600 ml、900 ml、1200 ml)，此訓(xùn)練最旱用于外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù),改善患者術(shù)后肺活量,加強排痰功能,近期研究顯示穩(wěn)定期慢阻肺患者使用三球式呼吸訓(xùn)練器可有效改善肺功能及生活質(zhì)量。 4、阻力呼吸器訓(xùn)練 包括非線性阻力呼吸器、閾值壓力負(fù)荷裝置及靶流量阻力裝置。通過阻力呼吸器調(diào)節(jié)吸氣、呼氣時不同阻力,在阻力呼吸器上以正常呼吸頻率進行連續(xù)呼吸,進行呼吸肌訓(xùn)練,通過增加慢阻肺患者呼吸肌肌力,提高呼吸肌耐力,進而改善患者運動能力。 5、膈肌起搏 呼吸肌是呼吸動力,其中膈肌是最重要的呼吸肌,膈肌起搏主要指通過電脈沖刺激廚神經(jīng),從而引起膈肌節(jié)律的收縮,膈肌起搏(diaphragm pacing， DP)分為植入膈肌起搏(implanted diphrgm pacer, IDP)和體外膈肌起搏(external diaphragm pacer, EDP)。IDP是將起搏電極植入體內(nèi)直接與膈神經(jīng)接觸實現(xiàn)起搏，IDP植入多為有創(chuàng)手術(shù),臨床未廣泛應(yīng)用。EDP是由我國陳家良教授等于1987年研制,將起搏電極貼在胸鎖乳突肌下端外緣1/3處距膈神經(jīng)最表淺部位,輔助電極貼在第2肋間鎖骨中線處,通過體表電極刺激膈神經(jīng),提高膈神經(jīng)興奮性,促進膈肌收縮,增加膈肌的活動幅度,進而增加胸腔容積,提高肺泡有效通氣量,輔助排痰,降低肺部感染和(或)肺不張風(fēng)險,防止膈肌萎縮,輔助脫機脫氧。 6、主動呼吸循環(huán)技術(shù) 主動呼吸循環(huán)技術(shù)(ACBT)是 一種用于松動和清除過多支氣管分泌物的胸部物理治療方法,主要包括呼吸控制、胸廓擴張、用力呼氣。其中,用力呼氣由1~2次哈氣動作組成,正常吸氣后聲門保持張開,收縮上腹和前胸部肌肉,由小到中量的肺容積進行呼氣(手放在胸部和上腹部能感覺到震動),較快速地發(fā)出無聲"ha"。胸部物理治療旨在清除痰液, ACBT對慢阻肺急性加重期患者有一定的短期排痰和呼吸鍛煉效果,且無明顯不良反應(yīng),進而促進急性加重期慢阻肺患者康復(fù),提高血氧飽和度。 7、全身呼吸體操主要包括呼吸氣功、“六字訣”呼吸操、經(jīng)絡(luò)鍛煉呼吸操、瑜伽等鍛煉方法,通過增加患者呼吸肌肌力、提高呼吸耐力,改善焦慮、抑郁狀態(tài),進而改善患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量。 總之,伴隨人口老齡化,慢阻肺發(fā)病率及死亡率逐漸上升,肺康復(fù)越來越受到慢阻肺患者、醫(yī)務(wù)工作者及科研人員重視,運動訓(xùn)練及呼吸肌訓(xùn)練作為肺康復(fù)基本訓(xùn)練方法,不僅可改善患者癥狀、提高運動能力,亦可促進患者心理健康,提高自我管理行為。然而,我國慢阻肺患者參與率、依從率低下，因此尋求并推廣適合我國國情的肺康復(fù)模式具有重要意義。