咳痰是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一，而膿痰就是白色、黃色或綠色的不透明痰，說明痰液中有大量白細(xì)胞，特別是中性粒細(xì)胞。很多臨床醫(yī)生認(rèn)為出現(xiàn)黃膿痰就是細(xì)菌感染，就有必要使用抗菌素，很多患者也因此來門急診尋求抗菌素處方。 咳黃膿痰一定是細(xì)菌感染，一定要用抗菌素？具體問題當(dāng)具體分析，讓我們對(duì)常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病分別進(jìn)行討論。急性支氣管炎 有膿痰就說明有細(xì)菌感染嗎？絕大多數(shù)急性咳嗽綜合征是由于感冒、上呼吸道感染或急性支氣管炎所致。很多隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)急性咳嗽使用抗菌素并無獲益，反而增加細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。 曾有針對(duì)無基礎(chǔ)慢性肺疾病的急性咳嗽患者的研究，發(fā)現(xiàn)痰色并不能準(zhǔn)確判斷病毒性還是細(xì)菌性感染（表 1），所以不能作為處方抗菌素的決策因素，出現(xiàn)膿痰使用抗菌藥物并不能獲益。 表 1 細(xì)菌感染與痰色的關(guān)系 美國(guó)《2006 ACCP 循證臨床實(shí)踐指南：咳嗽的診斷與治療指南》 推定診斷（putative diagnosis）急性支氣管炎常規(guī)使用抗生素不合理，不應(yīng)處方(證據(jù)質(zhì)量好，推薦級(jí)別 D)。 中國(guó)《咳嗽的診治與治療指南 2015》 · 國(guó)外證據(jù)表明疑診為急性支氣管炎的患者，不必常規(guī)給予抗生素治療，因治療效果不明顯(1A)?！?對(duì)于咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，推薦給予抗生素治療（1D）。 2017 年《Cochrane 研究：抗菌素治療急性支氣管炎》 · 急性支氣管炎使用抗菌素的臨床獲益證據(jù)有限；· 有合并癥的老、弱患者并未納入試驗(yàn)，需要更多的進(jìn)一步研究；· 使用抗菌素要考慮到潛在的副作用、疾病的自限性、費(fèi)用，特別是增加群體水平抗菌素耐藥的危害性。 雖然國(guó)內(nèi)外指南推薦有所不同，甚至是矛盾的，但總體來說，急性支氣管炎主要是病毒感染，以對(duì)癥治療為主，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，痰液顏色不應(yīng)作為啟動(dòng)抗菌治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、炎癥指標(biāo)等綜合評(píng)估。社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) CAP 的診治應(yīng)遵行「六步法」第 1 步判斷診斷是否成立，第 2 步評(píng)估病情嚴(yán)重程度從而選擇治療場(chǎng)所與經(jīng)驗(yàn)性的抗感染用藥方案。第 3 步，在確立 CAP 臨床診斷并安排合理病原學(xué)檢查及標(biāo)本采樣后，需要根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查疾病嚴(yán)重程度、肝腎功能、既往用藥和藥敏敏感性情況分析最有可能的病原并評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)，選擇恰當(dāng)抗感染藥物和給藥方案，及時(shí)實(shí)施初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。CAP 是肺實(shí)質(zhì)的感染，區(qū)分細(xì)菌還是病毒感染很重要，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)特征作出初步的判斷（表 2）。表 2 判斷 CAP 可能的病原體 細(xì)菌性肺炎以肺泡炎為主，咳痰常見，可有白痰、黃膿痰、鐵銹色痰等，而病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹?，通常干咳為主。CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，可啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）&呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 胸部 Ⅹ 線或 CT 顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列 3 種臨床癥候中的 2 種或以上，可建立臨床 HAP/VAP 診斷：(1) 發(fā)熱，體溫 >38℃;(2) 膿性氣道分泌物;(3) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) >10×109/L 或<4×109/L。 HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，需常規(guī)啟動(dòng)抗菌治療。 需要特別說明的是呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎（ventilator-associated tracheobronchitis，VAT)，是病原微生物在下呼吸道從定植發(fā)展到引起 VAP 的中間環(huán)節(jié)，理論上與 VAP 相比，VAT 無肺部浸潤(rùn)影，通常較少引起氧合水平的下降，遠(yuǎn)端氣道標(biāo)本(PSB 或 BAL)定量培養(yǎng)的細(xì)菌濃度也低于 VAP。2016 版美國(guó) HAP/VAP 指南建議對(duì) VAT 不必進(jìn)行抗感染治療，以加強(qiáng)痰液引流為主。 我們臨床遇到如僅表現(xiàn)為黃膿痰增加輕度發(fā)熱的機(jī)械通氣患者，以氣管鏡吸痰，嚴(yán)密觀察為主，如臨床惡化（持續(xù)發(fā)熱、痰量明顯增多、脈氧持續(xù)下降、炎癥指標(biāo)明顯升高、血壓下降等）才考慮使用抗菌治療。VAP 吸痰引流是第一位的，而且 VAP 以耐藥菌為主，如 CRE（耐碳青霉烯的腸桿菌）、CRPA（耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌）等，抗菌藥物選擇受限，治療效果不確定，而且價(jià)格非常昂貴。慢性阻塞性肺病急性加重 目前慢阻肺急性加重（AECOPD）的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，即 COPD 患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰情況）超過日常變異范圍。 AECOPD 的感染病原體可能是病毒或細(xì)菌，抗菌藥物在 AECOPD 中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。目前推薦 AECOPD 患者接受抗菌藥物治療的指征：①在 AECOPD 時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；③嚴(yán)重急性加重需要有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣。 三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的 AECOPD，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。哮喘 哮喘加重發(fā)作是指哮喘患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短時(shí)間內(nèi)迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進(jìn)行治療的情況。常見誘因有接觸變應(yīng)原、各種理化刺激物或上呼吸道感染等，部分可無明顯誘因。 大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌素使用指征，哮喘急性發(fā)作不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物治療，除非有明確的細(xì)菌感染的證據(jù)，如發(fā)熱、膿性痰及肺炎的影像學(xué)依據(jù)等。支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張的主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰。痰液為粘液性、粘液膿性或膿性，可呈黃綠色。支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期沒有必要長(zhǎng)期使用抗菌藥物，但有痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要應(yīng)用抗菌藥物控制感染急性加重?？偨Y(jié) 1. 急性支氣管炎無需常規(guī)抗菌治療，如有黃膿痰需結(jié)合臨床綜合評(píng)估才可考慮抗菌治療； 2. CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 3. HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，應(yīng)及時(shí)抗菌治療； 4. AECOPD 出現(xiàn)黃膿痰等嚴(yán)重感染征象或呼衰需要機(jī)械通氣，需要啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 5. 哮喘急性發(fā)作一般無需抗菌治療，除非有明顯的感染征象； 6. 支氣管擴(kuò)張急性加重，痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要抗菌治療。版權(quán)聲明：轉(zhuǎn)載于“呼吸時(shí)間”微信公眾號(hào)，2020-08-31李勇原創(chuàng)文章，僅作為公益性分享、學(xué)習(xí)和參考之用，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。

中國(guó)有約4300萬慢阻肺患者。其中，許多慢阻肺患者存在多種癥狀，并且承受著相當(dāng)重的疾病負(fù)擔(dān)。因此，使用理想的支氣管舒張藥物進(jìn)一步改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量和健康狀況是慢阻肺治療的重要目標(biāo)。盡管已經(jīng)接受單支氣管擴(kuò)張劑治療，仍有40%-50%的慢阻肺患者存在較多的癥狀，這大大加重了慢阻肺患者的疾病負(fù)擔(dān)。因此，在合適慢阻肺患者中使用雙支氣管擴(kuò)張劑，進(jìn)一步改善患者肺功能、減少癥狀、提高患者生活質(zhì)量非常重要。 歐樂欣是GSK和Innoviva聯(lián)合開發(fā)的呼吸領(lǐng)域藥品，它是一種含有兩種支氣管擴(kuò)張劑成分的干粉吸入劑。它包含了一種長(zhǎng)效抗膽堿能藥物：烏美溴銨，以及一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：維蘭特羅。在中國(guó)，歐樂欣獲批的劑量為烏美溴銨62.5ug/維蘭特羅25ug。作為國(guó)內(nèi)首個(gè)上市的雙支氣管舒張劑，用于慢阻肺維持治療以緩解慢阻肺患者的癥狀。研究證實(shí)，歐樂欣以更強(qiáng)支氣管舒張、顯著改善肺功能得到了臨床的獲肯。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科主任周新教授介紹，其所在醫(yī)院已經(jīng)在使用LAMA/LABA復(fù)合制劑，臨床效果肯定。他對(duì)LAMA/LABA新藥具有的更強(qiáng)肺功能改善作用，充滿期待。歐樂欣改善肺功能和患者報(bào)告結(jié)局方面顯著優(yōu)于單藥治療，并降低臨床重要惡化和急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；較噻托溴銨初始治療效果更優(yōu)，F(xiàn)EV1改善多達(dá)146ml，而且安全性相當(dāng)。 歐樂欣作為慢阻肺患者的基礎(chǔ)用藥，其擁有LAMA/LABA兩個(gè)藥物成分，一個(gè)管大氣道LAMA，一個(gè)管小氣道LABA。所以大小氣道一并開放，既可提高患者的生活質(zhì)量，又可改善患者的呼吸困難的癥狀，真正實(shí)現(xiàn)了“雙箭并舉”。

1、什么是慢阻肺 慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的常見病，其特征是持續(xù)性氣流受限，通暢為進(jìn)行性，伴有氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反正增強(qiáng)。原因包括：吸煙、大氣污染、感染因素、過敏因素及季節(jié)變換、免疫力下降等因素，是導(dǎo)致慢阻肺病變的主要因素。主要癥狀為：咳嗽、咳痰、氣短和喘息。2、慢阻肺有什么危害 在全球，慢阻肺位居死亡原因的第3位，僅次于中風(fēng)。在中國(guó)，以慢阻肺為主的呼吸系統(tǒng)疾病位居中國(guó)城市居民死亡原因第4位，僅次于腦血管疾病。3、肺功能診斷的重要性 肺功能是診斷慢阻肺所必須的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床療效評(píng)估最重要的指標(biāo)之一。以測(cè)得肺功能中FEV1/FVC＜70%判定為存在氣流受限；再以FEV1占預(yù)計(jì)值的比例對(duì)受限程度分級(jí)。輕度FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，中度50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，重度30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，極重度FEV1＜30%預(yù)計(jì)值。4、慢阻肺長(zhǎng)期治療的重要性 長(zhǎng)期治療是改善癥狀，預(yù)防疾病加重，提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。慢阻肺是常見慢性氣道炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期管理以延緩疾病進(jìn)展。既要控制當(dāng)前癥狀，也要降低未來風(fēng)險(xiǎn)。所有慢阻肺患者須行肺功能檢查以明確病情。推薦慢阻肺患者至少每3個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括癥狀水平、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥的存在情況及肺功能情況等。5、慢阻肺的管理 慢阻肺建議康復(fù)治療，康復(fù)治療可以改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量；預(yù)防感冒、緩解壓力；縮唇呼吸、腹式呼吸等。

支氣管：軟骨鈣化，彈性減弱，管壁變硬，口徑變大。肺泡管、肺泡囊、肺泡腔擴(kuò)大，管壁彈性退化，毛細(xì)血管減少，肺泡孔增多。30歲時(shí)的肺泡面積為75平方米，相當(dāng)于一套房子面積，以后美軍每10年下降4%。肺彈性回縮力下降。肺功能：肺活量下降，氣體彌散功能下降，通氣能力下降，氧飽和度下降。有些經(jīng)常大量抽煙的人，因?yàn)檠躏柡投认陆?，嘴唇發(fā)青。

有關(guān)系，慢阻肺是慢性消耗性的疾病，慢阻肺的病人很多長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。慢阻肺為什么會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，首先慢阻肺的病人長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)，長(zhǎng)期呼吸困難，動(dòng)用呼吸肌的參加，呼吸做功就會(huì)增加。慢阻肺的病人呼吸做功、營(yíng)養(yǎng)消耗要比正常在平靜呼吸下要高20%以上。第二、慢阻肺病人長(zhǎng)期處于一種缺氧的狀態(tài)，缺氧可以造成胃腸道的淤血，胃腸道也會(huì)缺氧，對(duì)胃腸的蠕動(dòng)、胃腸的動(dòng)力都產(chǎn)生不良的影響，這樣的病人往往會(huì)消瘦。腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收減少，很多伴有胃動(dòng)力異常，病人表現(xiàn)為腹脹，甚至是腸梗阻。營(yíng)養(yǎng)不良多表現(xiàn)為消瘦、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和脂肪含量過多。

COPD是一種慢性呼吸道疾病，由于COPD癥狀首次出現(xiàn)時(shí)，患者多為40歲以上，而高發(fā)人群又以60歲以上的老年人為主，因此很多人覺得慢阻肺只是中老年病，其實(shí)不然，目前臨床的慢阻肺發(fā)病漸有年輕化的趨勢(shì)。而造成這種現(xiàn)象的原因可能有兩方面，第一，是近年來人們的健康意識(shí)逐漸提高，肺功能檢測(cè)的范圍增大，對(duì)于COPD的篩查不但局限于中老年人群，更多的青年患病人群得到了確診;第二，由于吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因，長(zhǎng)期、慢性煙霧刺激、有害顆粒吸入，反復(fù)感染易導(dǎo)致呼吸道正常結(jié)構(gòu)的改變，長(zhǎng)期吸煙可形成慢性支氣管炎、肺氣腫。吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，COPD患病率也就越高。我國(guó)青少年吸煙率近年來有上升趨勢(shì)，開始吸煙的年齡大大提前，青少年肺活量不斷下降，這將加速成年后COPD的發(fā)生，導(dǎo)致COPD的年輕化。

COPD是有好的發(fā)現(xiàn)手段的，肺功能檢測(cè)就是早期診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上，醫(yī)生開具了肺功能檢查單，但很多患者以為檢查過程很復(fù)雜，甚至產(chǎn)生恐懼心理，不愿意接受檢查。其實(shí)不然，肺功能的檢查過程很簡(jiǎn)單，就像體檢時(shí)測(cè)“肺活量”，用夾子夾住鼻子，再用嘴巴對(duì)著肺功能儀進(jìn)行呼氣和吸氣，并按照醫(yī)生的口令做不同力度和速度的呼吸動(dòng)作，儀器將會(huì)自動(dòng)記錄和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，并得出肺功能報(bào)告。肺功能檢查的準(zhǔn)確性依賴檢查人員技術(shù)水平和患者主動(dòng)配合程度，常規(guī)肺功能檢查要求患者具有一定的認(rèn)知能力。肺功能檢測(cè)的項(xiàng)目較多，主要包括通氣功能和換氣功能的檢測(cè)，但是檢測(cè)方法很簡(jiǎn)單，只需檢測(cè)者對(duì)著特定的機(jī)器用力呼口氣即可。檢測(cè)結(jié)果以第1秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值進(jìn)行判定。當(dāng)患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/ FVC <70%，在排除其它疾病的可能后，一般就可以確診為慢阻肺。

縮唇呼吸通俗來講，經(jīng)鼻吸氣，吸氣的時(shí)候把肚子鼓起來，吐氣的時(shí)候肚子往回縮，同時(shí)把嘴唇撅起來，做成縮唇呼吸狀（類似于吹口哨的嘴型），緩慢呼氣，這樣也是最節(jié)能的呼吸方式。吸氣與呼氣的比例為1：2，逐漸延長(zhǎng)至1：3或1：4，也就是吸氣的時(shí)候心里默數(shù)1、2，呼氣時(shí)在心里默數(shù)3、4、5、6，逐漸延長(zhǎng)到7、8。 縮唇呼吸相當(dāng)于用一個(gè)小木頭把氣道撐起來 慢阻肺患者存在一個(gè)問題，早期氣道陷閉，小氣道塌陷。正常人是從氣道直接吐氣，而慢阻肺患者在吐氣的時(shí)候，氣吐不干凈，肺里殘余了大量的廢氣，無法排出，縮唇呼吸就相當(dāng)于增加呼氣末正壓，通俗來講就是用一個(gè)小木頭把氣道撐起來，不讓氣道陷閉，讓氣體排出。 正常人氣道 把慢阻肺患者的氣道撐起來 慢阻肺患者呼吸功能差 慢阻肺患者的肺功能可能相當(dāng)于正常的1/3或者1/4，甚至更差，也就是說慢阻肺患者吸一口氣只有正常人的1/3或者1/4，氧氣不夠怎么辦？所以這種病人就會(huì)拼命地喘氣，因?yàn)橐豢跉獠粔蜃?，只吸進(jìn)了正常人的一部分氧氣進(jìn)來。就像是一個(gè)裝滿水的瓶子，如果倒掉大部分水，剩下5%，再倒進(jìn)來95%新鮮的水，而對(duì)于慢阻肺患者來講，基本上是倒掉1/3，再進(jìn)1/3，這瓶水就很難混合出新鮮的水。 讓慢阻肺患者盡量把肺里的廢氣排出去的時(shí)候，下一口吸進(jìn)來富含氧的空氣就會(huì)增多，不至于那么呼吸困難。相當(dāng)于人在越吸不到氣的時(shí)候，呼吸頻率會(huì)加快，因?yàn)檠鯕獠粔?，但是心臟、大腦等重要臟器都需要氧氣。比如在平原地區(qū)喘一口氣，到高原地區(qū)可能要喘兩三口氣，所以會(huì)感到呼吸困難，對(duì)于慢阻肺患者來說也是這樣。 還可鍛煉呼吸肌 慢阻肺患者通過縮唇呼吸調(diào)整了呼吸以后，同時(shí)他的呼吸肌也得到了鍛煉，膈肌是最大的呼吸肌，對(duì)于膈肌功能特別差的患者，還會(huì)有專門的吸氣肌訓(xùn)練來訓(xùn)練膈肌，讓膈肌功能增強(qiáng)，在膈肌活動(dòng)度增加以后，患者吸入新鮮的空氣就會(huì)增多。增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。 總結(jié) 建議慢阻肺患者把縮唇呼吸養(yǎng)成一種習(xí)慣，不論是在走路的過程中，還是休息的時(shí)候，都想著要做縮唇呼吸，把這種呼吸模式貫穿于日常生活中。

1.什么是“慢阻肺”？ 慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，英文簡(jiǎn)稱”COPD”,是一種常見病，可以預(yù)防和治療的疾病。因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒導(dǎo)致氣道和肺泡異常，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的。 2.慢阻肺跟“慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘”是一回事嗎？ 這幾種病關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。慢阻肺主要強(qiáng)調(diào)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費(fèi)力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽 3 個(gè)月以上，連續(xù) 2 年以上就可以診斷。肺氣腫主要強(qiáng)調(diào)肺形態(tài)改變，包括氣腔擴(kuò)張、氣管結(jié)構(gòu)破壞等。與慢阻肺類似，支氣管哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時(shí)基本正常，這一點(diǎn)與慢阻肺不同。 3. 我為什么會(huì)得慢阻肺？ 環(huán)境因素在慢阻肺發(fā)病中起主要作用。長(zhǎng)期吸入有害顆?；蛴泻怏w，引起肺臟慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。常見有害顆?；蛴泻怏w包括：吸煙、被動(dòng)吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧等。當(dāng)然發(fā)病也包括個(gè)體易感因素在內(nèi)。 4. 得了慢阻肺有什么癥狀？ 慢性的咳嗽咳痰通常為慢阻肺患者的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担喜⒏腥緯r(shí)痰量增多，常有膿性痰。在咳嗽咳痰癥狀出現(xiàn)多年后，部分患者會(huì)在急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喘息，有些重度的患者，在非急性發(fā)作期活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)喘息，靜息幾分鐘后會(huì)緩解。 氣短或呼吸困難是慢阻肺患者的標(biāo)志性癥狀。早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短，生活不能自理，到晚期出現(xiàn)呼吸衰竭，只能依靠呼吸機(jī)維持生命。 5. 慢阻肺怎么治療？能“去根”嗎？ 目前尚沒有藥物或手術(shù)能根治慢阻肺。但是慢阻肺是可預(yù)防可治療的疾病，治療目標(biāo)為減輕當(dāng)前癥狀、防止疾病進(jìn)展、防治急性加重?，F(xiàn)在已經(jīng)有大量安全、可靠藥品可以選用。這些藥物主要通過減輕氣道炎癥、舒張支氣管來緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長(zhǎng)期、規(guī)律使用這些藥物，不能自行停藥。堅(jiān)持用藥還可以預(yù)防急性加重。 6. 慢阻肺患者必須要戒煙嗎？ 一旦診斷慢阻肺就應(yīng)當(dāng)盡快戒煙。目前各大醫(yī)院均已開設(shè)戒煙門診，通過行為干預(yù)和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。 7. 秋冬季怎么預(yù)防慢阻肺急性加重？ 研究表明，慢阻肺急性加重的原因 70% 是由于呼吸道感染誘發(fā)。秋冬季天氣變涼容易感冒，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致慢阻肺急性加重。首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價(jià)肺炎球菌疫苗，這會(huì)有效減少感染的發(fā)生。其次，生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。最后，在流感季節(jié)減少人員密集場(chǎng)所活動(dòng)，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防流感的發(fā)生。 8. 慢阻肺急性加重是怎樣表現(xiàn)： 大部分急性加重是因?yàn)楦腥菊T發(fā)，咳嗽咳黃痰，部分患者可以出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，如病毒感染，可表現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕，同時(shí)胸悶氣促加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病，肺心病，需要無創(chuàng)呼吸機(jī)，甚至氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)。如發(fā)生急性加重，盡早去醫(yī)院就診。 9.是不是有咳嗽咳痰、胸悶的患者都是慢阻肺？ 慢阻肺也是一個(gè)排它性診斷，許多呼吸道疾病都有同樣的臨床表現(xiàn) ：如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、吸煙的人群肺惡性腫瘤發(fā)病率明顯增高、間質(zhì)性肺炎，還有心功能不全同樣可表現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣喘，有的與慢阻肺合并存在，所以需要有必要的檢查如胸片、肺CT、心臟B超等等去鑒別。慢阻肺患者一般不會(huì)咯血的，如有咯血，又嗜煙的中年人，須進(jìn)一步查肺部CT以明確一下有無肺癌可能。 10.患者怎么判斷自己可能患有慢阻肺？ 慢阻肺的發(fā)病初期常無明顯不適，許多患者常常到呼吸困難嚴(yán)重時(shí)才去求醫(yī)，而這個(gè)時(shí)候病情進(jìn)展到中度以上，采用自測(cè)題有助于早期發(fā)現(xiàn)：是否經(jīng)常每天咳嗽？是否經(jīng)常有痰？是否與同齡人更容易感到氣短?你的年齡是否超過40歲？你現(xiàn)在是否吸煙或者你曾經(jīng)吸煙？如果三個(gè)或以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢，并進(jìn)行肺功能檢查。 11.慢阻肺的預(yù)防 預(yù)防上避免與解除一些危險(xiǎn)因素。如果是吸煙的病人，一定要戒煙。長(zhǎng)期炒飯接觸油煙的患者，建議買質(zhì)量好、吸力大的抽油煙機(jī)，保證廚房的通氣。要避免一些污染環(huán)境因素，如霧霾、粉塵的吸入，出門最好戴上口罩。必要的呼吸鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸、加強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助于減少感染誘發(fā)急性加重的發(fā)生。