慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸道疾病，是終末支氣管遠(yuǎn)端部分異常膨脹及過度充氣而導(dǎo)致的肺組織彈性減退和容積增大的病理改變，肺氣腫是其主要表現(xiàn)之一。肺氣腫的病理生理改變?yōu)樾獾蓝氯?，肺充氣膨脹。部分肺泡的氣腫侵占了胸腔內(nèi)有限的空間。重度COPD，一些肺泡過度膨脹和破裂，使肺毛細(xì)血管破壞，造成局部肺組織形成有通氣無血流的無效腔；而在另外一些肺區(qū)，由于支氣管阻塞，肺泡通氣不良，形成只有血流而無通氣的動(dòng)靜脈分流。這些均可造成肺殘氣量明顯增大。此外，胸廓的明顯擴(kuò)大造成胸壁和膈肌的功能減退。通氣阻塞和肺組織彈性減弱，使呼吸機(jī)械性阻力超過正常的數(shù)倍，呼吸做功增大，氧耗增加。由于肺的不同部位所受到的炎癥刺激程度不同，肺氣腫發(fā)生的嚴(yán)重程度也不一致，一般在肺的尖部和邊緣比較明顯，這就為手術(shù)提供了一些明確的切除區(qū)域。 肺減容手術(shù)(LVRS Lung volume reduction surgery)LVRS是指通過手術(shù)切除過度充氣而膨脹破壞的、無功能的肺組織來治療COPD的一種手術(shù)方法，稱為肺部分切除術(shù)或肺減容成形術(shù)。 1957年Brantigan等首次提出這一概念并應(yīng)用于臨床，認(rèn)為通過肺局部切除或折疊可以恢復(fù)小氣道彈性并減少氣道梗阻，改善膈肌和胸廓的運(yùn)動(dòng)功能，解除氣腫肺組織對正常肺組織的壓迫。但術(shù)后早期死亡率達(dá)16%。 1995年Cooper等重新運(yùn)用Brantigan提出的LVRS原則，應(yīng)用先進(jìn)的外科和麻醉技術(shù)，采用切割縫合器和牛心包片作襯墊來減少并發(fā)癥，經(jīng)正中開胸對20例晚期COPD患者進(jìn)行了雙側(cè)LVRS。結(jié)果表明，患者的主觀癥狀和肺功能指標(biāo)均得到了明顯改善，且無手術(shù)死亡。隨后幾年的LVRS例數(shù)呈指數(shù)增長。 接受肺減容術(shù)的患者必須是肺功能重度減退，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，保守治療無效的嚴(yán)重COPD患者。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，僅10%～20%的COPD患者適宜肺減容術(shù)。 目前并無明確的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥 手術(shù)適應(yīng)證： （1）呼吸困難進(jìn)行性加重，內(nèi)科治療無效； （2）年齡65～75歲； （3）FEV1%＜35%，殘氣量(RV)200%～300%預(yù)計(jì)值，PaO2＜6.67 kPa(50 mmHg)，PaCO2＞5.33 kPa(40 mmHg)； （4）無嚴(yán)重冠心病史和肝腎等重要臟器病變及精神?。?（5）停止吸煙＞6個(gè)月； （6）核素通氣和血流掃描及X線胸片、胸部CT顯示肺上部及周圍區(qū)域有明顯通氣血流不均勻區(qū)域(靶區(qū))存在； （7）肺動(dòng)脈壓＜4.8 kPa(35 mmHg)。 手術(shù)禁忌癥： （1）嚴(yán)重彌漫性肺氣腫，核素掃描無明顯靶區(qū)； （2）年齡＞75歲； （3）平均肺動(dòng)脈壓＞4.8 kPa(35 mmHg)或肺動(dòng)脈收縮壓＞6 kPa(45 mmHg)； （4）嚴(yán)重支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或哮喘； （5）嚴(yán)重冠心病或其它重要臟器疾患； （6）過度肥胖（體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的125%）或過度消瘦(體重不足標(biāo)準(zhǔn)體重的75%)； （7）術(shù)前需用呼吸機(jī)維持呼吸者； （8）密閉胸、胸腔廣泛粘連，胸廓畸形； （9）長期服用激素治療，如強(qiáng)的松＞15 mg/d； （10）目前仍吸煙。 美國國家肺氣腫治療試驗(yàn)組（NETT）2003年發(fā)表的研究報(bào)告，總結(jié)出新的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，與以往相比，有以下幾點(diǎn)區(qū)別：①首次提出FEV1≤20%預(yù)計(jì)值,同時(shí)DLCO≤20%預(yù)計(jì)值或肺氣腫病變均勻分布為手術(shù)絕對禁忌證;②第一次明確術(shù)前運(yùn)動(dòng)能力與手術(shù)效果相關(guān),運(yùn)動(dòng)能力較差者效果好;③新的適應(yīng)證不再強(qiáng)調(diào)肺組織過度充氣[呼吸容量(RV)>250%預(yù)計(jì)值、全肺功能(TLC) >120%預(yù)計(jì)值]作為手術(shù)的必要條件,標(biāo)準(zhǔn)降低為RV>150%預(yù)計(jì)值、TLC>100%預(yù)計(jì)值;④強(qiáng)調(diào)上葉病變?yōu)橹魇侨〉昧己茂熜У臈l件。 預(yù)后和療效 LVRS的最常見并發(fā)癥為肺持續(xù)性漏氣，術(shù)后漏氣率(＞7天)為18%～55%。Cooper報(bào)道術(shù)后漏氣＞7天為11例，其中4例再次手術(shù)。Miller等對53例患者進(jìn)行手術(shù)，21例術(shù)后肺漏氣＞7天，14例＞14天。Keenan報(bào)道57例LVRS中有31例漏氣＞7天。其它并發(fā)癥還包括膈神經(jīng)麻痹、心臟并發(fā)癥(心律失常，心肌梗塞)、肺炎、呼吸功能衰竭等。各組報(bào)道的手術(shù)死亡率為0～5.6%，死亡原因主要為肺部感染、心臟并發(fā)癥及肺動(dòng)脈高壓。 肺減容手術(shù)術(shù)后可持續(xù)3~5年以上的肺功能、運(yùn)動(dòng)功能改善，有42% ~71%的5年生存率，其遠(yuǎn)期療效還是非常令人鼓舞的。 肺減容術(shù)的手術(shù)方法：除了傳統(tǒng)的手術(shù)方法之外，現(xiàn)在有彈力帶捆扎切緣、支氣管內(nèi)纖維蛋白膠封堵、支氣管內(nèi)塞堵、支氣管內(nèi)單向瓣、支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)流(開窗術(shù)）等方法，有些還處于動(dòng)物試驗(yàn)階段。 LVRS治療COPD的作用機(jī)制 肺彈性回縮力增加　在正常情況下，具有彈性回縮能力的肺組織對相對柔韌的細(xì)小支氣管有放射牽引力，保持支氣管的擴(kuò)張和通暢。COPD的肺組織彈性回縮力減弱，細(xì)小支氣管的氣流阻力增加。LVRS后余肺擴(kuò)張使?fàn)恳夤鼙诘姆螐椥曰乜s力增強(qiáng)，從而減少細(xì)小支氣管的阻力，增加通氣量，改善肺通氣功能。這也正是Brantigan最初提出LVRS治療肺氣腫的理論依據(jù)。 通氣/血流比值改善　COPD時(shí)周圍肺泡的過度膨脹使殘氣量增加、血流灌注明顯減少，引起高碳酸血癥，同時(shí)鄰近較正常肺組織受壓，氣體交換減少形成功能性分流導(dǎo)致低氧血癥。手術(shù)切除這些過度膨脹的肺泡組織就可以減少死腔，改善通氣/血流比值，增加周圍正常肺泡換氣功能，術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓提高，可減少對氧氣的依賴性。 呼吸肌作用增強(qiáng)　COPD患者的周圍肺泡膨脹，肺容積明顯增大，使得胸廓明顯擴(kuò)張，膈肌低平。膈肌和肋間肌等主要呼吸肌群處于一種伸張狀態(tài)，肌肉回縮明顯受限，因而出現(xiàn)呼吸困難。LVRS通過切除部分膨脹的肺泡組織，肺容積減少，使得胸廓直徑縮小，膈肌也恢復(fù)或部分恢復(fù)原有的穹頂形狀、呼吸肌恢復(fù)正常的收縮狀態(tài)，伸張余地增加，從而改善驅(qū)動(dòng)呼吸的功能。 心血管血液動(dòng)力學(xué)改善通過LVRS切除過度膨脹的肺組織后，余肺組織擴(kuò)張可使肺毛細(xì)血管床得到充分利用，受壓的相對正常肺組織的血管阻力下降，肺組織供血增加，同時(shí)胸廓內(nèi)負(fù)壓增大使體循環(huán)回流增加，這樣使右心室的前后負(fù)荷均能達(dá)到較為理想的水平，改善右心功能

胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾?。号R床中因?yàn)闅獾雷枞约膊。热缦?、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會(huì)引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時(shí)，肺部的小氣囊會(huì)發(fā)炎，小氣囊中會(huì)充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴(yán)重，取決于患者的感染程度，嚴(yán)重的肺炎患者不僅會(huì)出現(xiàn)胸悶，還會(huì)伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關(guān)疾病。 2.心臟疾?。耗贻p人出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質(zhì)性疾病，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾?。喝缥甘彻芊戳鞑‘?dāng)患有胃食管反流病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸部的緊張感，表現(xiàn)為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時(shí)腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會(huì)引起類似的表現(xiàn)。 4.胸腔疾?。喝缂∪饫瓊?，特別是肋間肌的拉傷會(huì)引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動(dòng)中，如扭曲身體。氣胸也可以出現(xiàn)這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂：情緒的過度焦慮，是一種常見的病癥，過度焦慮時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。沒有任何器質(zhì)性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經(jīng)功能紊亂也可以出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等也可以出現(xiàn)這種癥狀。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

隨著我們對疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，診療經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累，根據(jù)前期公布的數(shù)據(jù)和病例特點(diǎn)，可以看出老年人和合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者預(yù)后較差。除了心腦血管疾病、糖尿病等患者外，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，COPD)患者也是重點(diǎn)關(guān)注對象。因?yàn)楹粑栏腥緯?huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)，使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）患者多為中老年患者，呼吸道防御功能較差，常合并其他基礎(chǔ)疾病，且呼吸道感染是誘發(fā)慢阻肺急性加重的主要因素之一，因此在這次復(fù)雜嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情下，慢阻肺患者該如何自我管理？如何自我防范？如何就醫(yī)？下面就幾個(gè)問題逐一介紹，本次介紹慢阻肺患者該如何自我管理穩(wěn)定期慢阻肺患者的自我管理1慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標(biāo)：減輕和緩解當(dāng)前癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力，改善健康狀況；減緩疾病進(jìn)展，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。慢阻肺穩(wěn)定期的治療，包括藥物治療和非藥物治療。2、慢阻肺穩(wěn)定期的藥物維持治療慢阻肺穩(wěn)定期的藥物維持治療，有助于減少慢阻肺急性加重的發(fā)生和住院。堅(jiān)持應(yīng)用長效支氣管擴(kuò)張劑，根據(jù)病情聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素；適當(dāng)使用粘液溶解劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦等。病情穩(wěn)定的慢阻肺患者在疫情期間一定要維持原有藥物治療，保持良好的用藥習(xí)慣，不得擅自減量或停藥，不建議通過不正規(guī)途徑購藥，尤其是一些私人偏方。3、非藥物治療非藥物治療包括戒煙、遠(yuǎn)離環(huán)境污染、疫苗接種、家庭氧療、營養(yǎng)支持和肺康復(fù)鍛煉。4關(guān)于吸氧需要長期氧療的患者應(yīng)每天吸氧15小時(shí)以上，尤其是夜間睡眠時(shí)應(yīng)吸氧；吸氧濃度不是越高越好，使氧飽和度在90%以上的最低吸氧濃度即可。建議慢阻肺患者可自備一個(gè)指脈氧監(jiān)測儀，可隨時(shí)觀察自己是否有缺氧狀況。5、平時(shí)注意觀察自己癥狀平時(shí)注意觀察自己癥狀：包括體溫、咳嗽、痰液性狀（痰量、顏色、粘稠度），呼吸困難，疲乏，活動(dòng)受限和睡眠障礙等。學(xué)會(huì)評估自己的病情，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6、檢查如慢阻肺患者病情平穩(wěn)，僅需開具慢性病維持治療的藥物，可以請家屬帶上全部病例資料和相關(guān)證件到醫(yī)院代配藥。常規(guī)的肺功能檢查與影像學(xué)檢查的隨訪可以適當(dāng)延期，或咨詢您的醫(yī)生選擇合適的時(shí)機(jī)復(fù)查。7、慢阻肺患者的隔離建議慢阻肺患者如有疫區(qū)流行病學(xué)接觸史應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并居家單間隔離至少14天，并密切關(guān)注有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等呼吸道癥狀。

呼吸機(jī)的使用【目的】1.掌握呼吸機(jī)使用的適應(yīng)證和禁忌證；2.了解呼吸機(jī)工作原理及構(gòu)成；3.掌握呼吸機(jī)的使用方法。4.了解呼吸機(jī)使用的并發(fā)癥及處理?！具m應(yīng)證】1.阻塞性通氣功能障礙:COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作等；2.限制性通氣功能障礙:神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等;3.肺實(shí)質(zhì)病變: 急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、心源性肺水腫等?！窘勺C】相對禁忌證為氣胸及縱隔氣腫未行引流者?！境ｎl呼吸機(jī)構(gòu)成】常頻呼吸機(jī)又包括：正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī)，而我們最常用的就是氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)。一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。1. 供氣裝置：由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氣、氧氣混合組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%～100%的高含氧氣體。2. 控制裝置：由計(jì)算機(jī)對設(shè)置參數(shù)及實(shí)測值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。3. 病人氣路：由氣體管道、濕化器、過濾器等組成?！竞粑鼨C(jī)選擇】1．呼吸模式選擇：首先要選擇病人呼吸模式，最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式下，各類呼吸機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時(shí)選擇。例如：①PEEP(呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。 ②CPAP(持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷。 ③PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。④MMV(預(yù)定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。⑤BIPAP(雙水平氣道內(nèi)正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。⑥APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時(shí)放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。2. 通氣方式選擇：在選擇好呼吸模式后，就要選擇通氣方式：(1)容量控制通氣(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。3. 觸發(fā)方式選擇(1) 壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。(2)流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。(3)時(shí)間切換：由時(shí)間來控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換?！竞粑鼨C(jī)參數(shù)】1. 潮氣量：容量控制通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12 ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。2. 機(jī)械通氣頻率：設(shè)定時(shí)應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一步調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者自主呼吸能力等因素。對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。3. 吸氣流率(1)容量控制/輔助通氣時(shí)，如有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100 L/min。由于吸氣流率的大小將直接影響患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40L/min；如患者患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。(2)壓力控制通氣時(shí)，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。4. 吸呼比 設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。(1)存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1:2～1:1.5。(2)對于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。(3)吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。5. 氣流模式：常見的有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。6. 吸入氧濃度：一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。由于吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50％～60％。但是，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。7. 觸發(fā)靈敏度：呼吸機(jī)吸氣觸發(fā)機(jī)制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5～-1.5cmH20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3L/min。8. 呼氣末正壓：應(yīng)用的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。呼氣末正壓能抵消內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。對于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學(xué)監(jiān)測（壓力-容積環(huán)）的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。對于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。9. 氣道壓力的監(jiān)測和報(bào)警設(shè)置(1)峰值壓力：即呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時(shí)，峰值壓力的高低取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數(shù)相同的情況下，采用加速氣流時(shí)的峰值壓力比其它氣流模式高。壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達(dá)到預(yù)設(shè)壓力水平；呼吸機(jī)提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預(yù)設(shè)水平1～3cmH20。(2)平臺(tái)壓力：為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。(3)平均壓力：為整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。(4)呼氣末壓力：為呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓。當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力，此時(shí)，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力，與氣道對氣流的阻力有關(guān)，而在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)。【并發(fā)癥】①呼吸機(jī)所致肺損傷如氣壓-容積傷、剪切傷和生物傷；②血流動(dòng)力學(xué)影響如血壓下降；③呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；④氣管-食管瘺。

隨著人口老齡化的到來，慢阻肺逐漸成為了一種常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國約有近一億慢阻肺的患者，每年季節(jié)交換、天氣變化的時(shí)候是慢阻肺的高發(fā)時(shí)間，這時(shí)候醫(yī)院的呼吸科常常是一床難求。在很多人印象中非常害怕慢阻肺，認(rèn)為其就像不死的癌癥，不斷的折磨患者，最終導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命。 這也難怪，慢阻肺在醫(yī)學(xué)定義上就是一種逐漸加重的不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病，并且會(huì)在一次次的發(fā)病中愈發(fā)的嚴(yán)重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。 引起慢阻肺的原因有很多，其中吸煙是重要原因，空氣污染、粉塵及個(gè)人遺傳體質(zhì)也是發(fā)病原因。慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,很多人認(rèn)為慢阻肺和老慢支是一回事，其實(shí)這是不對的，老慢支是一種慢性支氣管炎，主要癥狀是咳嗽咳痰等，但患者的肺功能還是相對健全的，而慢阻肺卻不同，雖然其也有咳嗽、咳痰等癥狀，但會(huì)伴有明顯的肺功能下降，這一點(diǎn)肺功能檢查可以區(qū)分。當(dāng)然了，慢阻肺和老慢支其實(shí)是承接關(guān)系，是一個(gè)問題的不同階段，當(dāng)老慢支逐漸加重影響肺功能后， 就會(huì)發(fā)展為慢阻肺。 慢阻肺雖然無法治愈，但只要合理治療，生活中注意預(yù)防發(fā)病還是可以保持高質(zhì)量的生活的。 對于那些具有慢阻肺發(fā)病高危因素的人群一定要注意篩查:對于那些長期吸煙及接觸污染空氣的人群，應(yīng)注意慢阻肺方面的檢查，最好定期到醫(yī)院查肺功能，這是診斷慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是年齡大的人群本身就易患慢阻肺，最好每年都查一次肺功能。很多慢阻肺患者早期都沒有癥狀，等發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)很嚴(yán)重了，重度慢阻肺患者的治療效果很差。有研究證明，對于早期慢阻肺患者進(jìn)行藥物干預(yù)，患者肺功能下降速度明顯減慢，生活質(zhì)量會(huì)顯著提升。對于那些病情穩(wěn)定的慢阻肺患者一定要注意保暖預(yù)防感冒:慢阻肺是一種季節(jié)性疾病，每年秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換之際是其高發(fā)時(shí)段，其中很多患者都是因?yàn)槭軟龈忻昂髮?dǎo)致病情的急性加重，而慢阻肺又是一種進(jìn)行加重的氣道疾病，發(fā)病后一次比一次加重，感冒后可以引起上呼吸道感染，進(jìn)而誘發(fā)慢阻肺急性加重，所以預(yù)防感冒可以降低慢阻肺的發(fā)病次數(shù)，維持病情的穩(wěn)定。另外，注射流感疫苗也是預(yù)防感冒的好方法。慢阻肺患者需要增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力:免疫力是最好的醫(yī)生，事實(shí)上如果沒有免疫力，我們立馬就會(huì)被環(huán)境中的細(xì)菌病毒等弄死。對于慢阻肺患者來說通過適當(dāng)?shù)腻憻捒梢栽鰪?qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，身體狀態(tài)好的患者可以有效的阻止肺功能的惡化。不僅是運(yùn)動(dòng)，藥物也可以增強(qiáng)免疫力，比如母牛分枝桿菌可以增強(qiáng)身體抵抗力。還有就是建議進(jìn)行長期的家庭氧療：對于那些肺功能很差，且血氧飽和度低于85%的患者，最好進(jìn)行長期的家庭氧療，是持續(xù)的低流量吸氧，一方面可以緩解身體的缺氧狀態(tài)，另一方面可以減輕患者的呼吸疲勞。有研究證明對于慢阻肺患者來說，長期的吸氧還可以抑制支氣管的炎癥形成，防止病情惡化。 最后，對抗慢阻肺是一場持久戰(zhàn)，“治”很重要，“防”更重要，做到上面4點(diǎn)可以減少一半的發(fā)病問題，你們了解了嗎…。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)中國COPD工作組2003年的統(tǒng)計(jì)，中國大陸COPD患病率為6.5%，40歲以上人群占13.7%，遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)。患病率是十分驚人的。在世界上已占當(dāng)前死亡病因的第四位。早期COPD病人，可無癥狀，至中晚期,常出現(xiàn)胸悶,活動(dòng)后氣短或咳嗽咳痰等癥狀。如不規(guī)范治療或病情反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致肺心病、肺性腦病等并發(fā)癥,,甚至造成呼吸功能以至多臟器功能衰竭。1.引起慢阻肺的主要原因是什么？COPD病因至今仍不十分清楚，目前認(rèn)為與氣道炎癥及有害顆粒刺激有關(guān)，發(fā)病有下列危險(xiǎn)因素：吸煙：目前公認(rèn)吸煙為COPD重要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。大多數(shù)COPD病人均有吸煙史。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時(shí)間過久刺激呼吸道，均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生?？諝馕廴荆夯瘜W(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜刺激和細(xì)胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害。COPD的危險(xiǎn)因素還可能與烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。感染：病毒、細(xì)菌等微生物引起的呼吸道感染，是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。其它：如遺傳因素、過敏、氣候變化等均與COPD發(fā)病有關(guān)。2.如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？首先請您回答幾個(gè)問題①您是否經(jīng)?？人裕竣谀欠窠?jīng)?？┨?？③您是否經(jīng)常感覺活動(dòng)后氣短？④您的年齡是否大于四十歲？⑤您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果上述問題中，你有3個(gè)或3個(gè)以上問題回答“是”，即應(yīng)到醫(yī)院找呼吸科醫(yī)師咨詢，肺功能檢查對診斷有重要意義。醫(yī)生會(huì)為你可進(jìn)行一次的肺功能檢查，既可以確診。3.如何預(yù)防慢阻肺？有效控制慢阻肺發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防。一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。宣傳吸煙有害健康，吸煙者應(yīng)立即戒煙，戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，避免有害粉塵、煙霧或氣體的吸入。預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。也可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。提高患者的生活水平，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，改善工作環(huán)境及條件，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等，對本病的預(yù)防均具有重要意義。其中加強(qiáng)慢阻肺的健康宣教至關(guān)重要。二級預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防。即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢測，從而早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)采取相應(yīng)措施予以干預(yù).三級預(yù)防：又稱“臨床預(yù)防”。通過臨床干預(yù)和治療，包括對癥治療和康復(fù)治療。對于已患COPD的患者，應(yīng)按照呼吸?？漆t(yī)師的建議，積極治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情的惡化，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，延長壽命，降低急性發(fā)作和病死率。4.得了慢阻肺怎么辦？①、知己知彼——應(yīng)接受治療和健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)，了解病變以及相應(yīng)的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。②、避免誘發(fā)——戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。③、密切監(jiān)測——應(yīng)密切監(jiān)測病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳痰喘對判斷病情有重要意義。④.定期監(jiān)測血?dú)夂头喂δ埽坏┌l(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心衰竭時(shí)，應(yīng)立即入院治療。⑤.綜合治療—對穩(wěn)定期和急性加重期的患者分別采取相應(yīng)的措施。5.如何治療慢阻肺？1、穩(wěn)定期的治療當(dāng)你的病情穩(wěn)定時(shí),要注意接受宣傳教育和管理，特別注意不要吸煙，控制職業(yè)性或環(huán)境污染。尤其要預(yù)防呼吸道感染..藥物治療如支氣管擴(kuò)張劑,祛痰劑、抗氧化劑、吸入糖皮質(zhì)激素治療。氧療，免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療,康復(fù)治療,呼吸肌鍛煉等。2、急性加重期的治療如果發(fā)現(xiàn)自己痰多，喘加重或發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。包括氧療，積極控制感染，支氣管擴(kuò)張劑，糖皮質(zhì)激素等，另外伴有呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，無效時(shí)可考慮有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療等等,都可以使病情得到控制。3、中醫(yī)藥治療COPD中醫(yī)屬肺脹，喘癥等范疇，中醫(yī)藥防治該病有悠久歷史，是COPD治療的重要而有效的方法，有研究表明中醫(yī)治療可通過調(diào)補(bǔ)脾肺腎有效提高肺功能和增強(qiáng)免疫力，無論是在急性期還是穩(wěn)定期中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療均有著很好的療效，副作用小，不但可以止咳化痰平喘，還能起到全身調(diào)節(jié)的作用。如果你得了慢阻肺一定要到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥治療，同時(shí)要掌握一些有關(guān)防治知識(shí)，以提高治療效果，減少疾病急性發(fā)作,提高您的生活質(zhì)量.