在大內(nèi)科之中，值班時(shí)瑣事最多的恐怕要數(shù)呼吸科了，不僅白天事多，晚上事也不少。什么患者咳嗽了、悶了喘了、呼吸困難了…，總之，各種各樣的癥狀會(huì)時(shí)不時(shí)的向值班醫(yī)生匯報(bào)。醫(yī)生也會(huì)不停的處理這些癥狀，盡最大努力把患者的不適降到最低。處理的方式主要以藥物治療為主，往往患者在用藥后都會(huì)取得效果，這些藥物中最常用的恐怕要數(shù)多索茶堿了，我們把它稱為呼吸科中的“萬(wàn)金油”，很多呼吸道的癥狀它都可以治療。 多索茶堿的作用有很多，既能平喘、解痙，還能抑制氣道炎癥，同時(shí)在一定的條件下還具有強(qiáng)心的作用。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤的衍生物，具有擴(kuò)張支氣管的作用，具體的藥理是：多索茶堿通過(guò)抑制氣道平滑肌內(nèi)的磷酸二酯酶進(jìn)而使氣道平滑肌松弛，這對(duì)于收縮的支氣管具有很好的擴(kuò)張作用。氣道過(guò)分收縮后會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，過(guò)度的痙攣會(huì)影響通氣功能，多索茶堿在擴(kuò)張氣道的同時(shí)還兼具解痙作用。呼吸科中常見(jiàn)的疾病是慢阻肺、支氣管哮喘、間質(zhì)性性肺病等，因?yàn)楦鞣N感染以及氣道炎癥的刺激導(dǎo)致患者的支氣管收縮痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等不適，此時(shí)使用多索茶堿就可以緩解患者上述的癥狀。不管是慢阻肺、支氣管哮喘，還是間質(zhì)性肺病等，患者的支氣管都會(huì)有或多或少的炎癥反應(yīng)，這也是很多患者反復(fù)胸悶、氣喘的原因。多索茶堿在平喘解痙的同時(shí)，還具有一定的抗炎作用，相關(guān)研究表明，多索茶堿可以抑制炎癥介質(zhì)的釋放以及炎癥介質(zhì)的活性，同時(shí)還具有降低炎癥細(xì)胞活性的功能。所以，對(duì)于氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)，多索茶堿也具有治療作用。 很多慢性呼吸道疾病的患者心功能往往不是太好，心肺是功能上的一體，兩者可互相影響，肺功能不好會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、心功能下降，心功能不好反過(guò)來(lái)又會(huì)影響肺功能的下降，所以很多患者在主訴悶喘的時(shí)候，不一定就是呼吸道的原因，心功能下降也會(huì)引起悶喘。多索茶堿可以抑制平滑肌的收縮，這在一定程度上可以改善心肌的冠脈供血功能，進(jìn)而提高心排血量、增強(qiáng)心功能，所以對(duì)于心因性的悶喘，多索茶堿也具有緩解作用。 多索茶堿還具有和其它藥物聯(lián)合協(xié)同的作用，慢阻肺、支氣管哮喘等急性加重時(shí)，需要用到糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎、平喘，為的是讓患者盡快緩解癥狀，但大劑量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致身體代謝紊亂，小劑量的使用糖皮質(zhì)激素可以避免這些副反應(yīng)，有研究指出多索茶堿聯(lián)合小劑量的糖皮質(zhì)激素也可以快速的緩解患者胸悶、氣喘等癥狀。 然而事物都有兩面性，多索茶堿在發(fā)揮作用的同時(shí)，其相關(guān)的并發(fā)癥也要引起我們的重視。 事實(shí)上茶堿類藥物的毒副作用，臨床上也需要高度關(guān)注，多索茶堿在使用中會(huì)出現(xiàn)如下的不良反應(yīng)： 比如會(huì)引起頭痛、失眠、惡心、嘔吐等不適，有可能還會(huì)出現(xiàn)腹痛、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)，如果藥物使用過(guò)量，還會(huì)有中毒癥狀，出現(xiàn)重度的心律失常，陣發(fā)性痙攣等嚴(yán)重不適。 另外，有文獻(xiàn)報(bào)道，一些患者在使用多索茶堿后出現(xiàn)了過(guò)敏、肝功能損害、急性尿儲(chǔ)留、精神譫妄等不適。不僅不良反應(yīng)需要重視，多索茶堿的適用人群也需要嚴(yán)格把控，多索茶堿在使用中需要注意一下事項(xiàng)：1、注意使用中的藥物劑量，不同個(gè)體的患者藥物耐受量不同，醫(yī)生需要根據(jù)實(shí)際情況決定藥物的使用劑量，并且使用中還應(yīng)該監(jiān)測(cè)血藥濃度。 2、一些合并基礎(chǔ)疾病的患者慎用，比如患者有消化道潰瘍，或者心肺肝腎功能嚴(yán)重的異常，此時(shí)最好不要使用多索茶堿。 3、孕婦、哺乳期婦女以及急性心肌梗死的患者最好不要使用。4、對(duì)黃嘌呤類藥物過(guò)敏的患者最好也不要使用。 5、不能同時(shí)使用兩種及以上的黃嘌呤類藥物，并且在使用中不能食用含有咖啡因的飲料或食物。 多索茶堿是呼吸科常用的藥物，其良好的解痙平喘作用，得到了呼吸科醫(yī)生的認(rèn)可。多索茶堿作用強(qiáng)大，一方面解痙平喘，另一方面還可以抗炎、強(qiáng)心，很多患者在使用后不適癥狀都得到了明顯緩解，這讓我們呼吸科醫(yī)生喜愛(ài)有加。但其在使用中的不良反應(yīng)也需要高度重視，尤其需要警惕藥物過(guò)量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)把控好多索茶堿的適用人群也非常必要。總之，多索茶堿是我們呼吸科中的“萬(wàn)金油”，很多情況下都可以用到，我們對(duì)它是又愛(ài)又恨。

常常有患者朋友在就診時(shí)用“胸悶、呼吸困難、上不來(lái)氣”描述自己的不適，甚至將胸悶和呼吸困難混為一談。今天就帶大家了解一下胸悶和呼吸困難有什么不同，它們各自產(chǎn)生的原因有哪些。 呼吸困難有時(shí)可被描述為“缺氧癥”，呼吸短促是一個(gè)就診的常見(jiàn)原因。由于多種原因可導(dǎo)致呼吸困難，因此有時(shí)難以診斷和治療。呼吸困難并不一定與個(gè)體健康程度直接相關(guān)，比如當(dāng)你到高海拔地區(qū)旅游或者經(jīng)過(guò)劇烈溫度改變之后均可出現(xiàn)呼吸困難。但是，呼吸困難常常是健康問(wèn)題的一個(gè)信號(hào)。呼吸困難最常見(jiàn)的原因包括哮喘、心力衰竭、慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、肺部感染甚至與焦慮相關(guān)的心理問(wèn)題。如果出現(xiàn)突發(fā)的呼吸急促，稱為急性呼吸困難，通常與焦慮、窒息或吸入氣道異物、過(guò)敏反應(yīng)、心臟衰竭、肺栓塞等有關(guān)。當(dāng)呼吸短促超過(guò)一個(gè)月，則被稱為慢性呼吸困難，通常與哮喘、慢阻肺、肥胖、心臟疾病等有關(guān)。一些環(huán)境污染物會(huì)導(dǎo)致呼吸困難誘發(fā)或加重，比如化學(xué)品、灰塵、煙霧等。一些過(guò)敏原（花粉、霉菌等）也會(huì)誘發(fā)呼吸困難。因此，有相關(guān)病史者要注意遠(yuǎn)離這些環(huán)境及成分。 胸悶是心內(nèi)、呼吸、胸外等科室患者就診的常見(jiàn)主訴之一，臨床上常表現(xiàn)為氣短，呼吸加快甚至出現(xiàn)呼吸困難，通常見(jiàn)于冠心病、慢阻肺、胸腔積液、心功能不全等多種疾病?；颊叩陌Y狀輕重不一，輕者可片刻后即顯緩解，重者自覺(jué)胸部猶如被重物壓迫喘不過(guò)氣來(lái)，甚至有窒息感、瀕死感。呼吸道疾病大多與氣促、呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)；心臟疾病常常伴有胸痛，通過(guò)結(jié)合病史及輔助檢查可明確病因；對(duì)于沒(méi)有心肺基礎(chǔ)病病史，初次胸悶發(fā)作且無(wú)其他明顯伴隨癥狀患者，常常難以確定病因。功能性的胸悶無(wú)需過(guò)度緊張，也沒(méi)必要治療，經(jīng)放松休息很快會(huì)自行緩解。老年人出現(xiàn)胸悶癥狀應(yīng)高度警惕，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約三分之一的老年患者急性心梗并不會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛，常常以胸悶為主要癥狀，如果大意忽略就會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。當(dāng)頸椎發(fā)生生理弧度改變或骨質(zhì)增生時(shí)，由于壓迫神經(jīng)會(huì)引起胸悶不適、心慌氣促等癥狀。此外，由感冒引起的胸悶心悸、心前區(qū)不適需小心病毒性心肌炎，因?yàn)椴《拘孕募⊙灼鸩‰[匿，常被誤診、漏診。

白大夫答：這5種藥都屬于治療慢阻肺的指南用藥。其中布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松屬于含有激素的二聯(lián)制劑，可以和噻托溴銨聯(lián)用。布地格福吸入氣霧劑、全再樂(lè)—氟替美維吸入粉霧劑屬于最新上市的慢阻肺三聯(lián)制劑，治療效果好，副作用少，一般不和噻托溴銨聯(lián)合用。

白大夫答：做好疾病的家庭日常監(jiān)測(cè),可判斷自己病情狀態(tài),為疾病用藥和調(diào)整治療藥物提供最可靠的依據(jù)。 1,經(jīng)常監(jiān)測(cè)肺功能:家庭配置簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定儀,帶來(lái)的益處無(wú)法用經(jīng)濟(jì)來(lái)衡量,其價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于電子血壓計(jì)。 2、使用自我評(píng)分表:我們根據(jù)慢阻肺全球指南為您量身定做的問(wèn)卷評(píng)分表,可以幫助您和您的醫(yī)生評(píng)估慢阻肺對(duì)您的健康和每日生活質(zhì)量的影響,幫助醫(yī)生調(diào)整您的治療方案，使您從中獲益。 3.定期看醫(yī)生:按照醫(yī)生的要求：應(yīng)在間隔3月準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。即使你感覺(jué)身體狀況良好，每年也需要復(fù)診至少兩次。復(fù)診涉及的內(nèi)容主要有:交流病情的變化和用藥感受,咨詢治療過(guò)程中的疑問(wèn):補(bǔ)充要長(zhǎng)期使用的藥物等。

白大夫答： 1.請(qǐng)立即戒煙。 2.避免有害顆粒與氣體吸入。 3.均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生，增強(qiáng)免疫力。 4.適量有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。5.預(yù)防感冒。 6.避免勞累。 7.每日按時(shí)用藥。 8.定時(shí)找大夫復(fù)診，復(fù)查肺功能。這八點(diǎn)都很重要，如果執(zhí)行好每一條，您的疾病就控制差不多了。

白大夫答：慢陽(yáng)肺指南強(qiáng)調(diào),吸入性藥物比口服藥更有效吸入的好處包括：藥物直接到達(dá)肺部起效快,藥物使用量最小,全身副作用最少,相對(duì)于吸入藥口服藥會(huì)產(chǎn)生更多的全身副作用。

白大夫答：需要終生用藥。多數(shù)病人誤認(rèn)為：沒(méi)癥狀時(shí)可以不用藥，癥狀重時(shí)才用藥，精好轉(zhuǎn)就停藥，殊不知，停藥后癥狀容易出現(xiàn)，加速了肺功能惡化,易發(fā)生急性加重,每次加重又加速肺功能惡化，進(jìn)入惡性循環(huán),加重越來(lái)越快,癥狀越來(lái)越嚴(yán)重導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命,因此,應(yīng)該糾正“氣短不要緊，喘了再用藥”的誤解。

白大夫答： 慢阻肺的不同發(fā)展階段，肺功能年下降速率不同，以中度患者肺功能年下降速率最快（60ml/年），其中22.9%患者下降大于90ml/年，中度是肺功能損害的關(guān)鍵期。國(guó)內(nèi)外開(kāi)始重視慢阻肺的早期干預(yù)和治療。

白大夫答：慢阻肺不僅是肺部疾病,也是全身性疾病,病程漫長(zhǎng)或終身存在?；颊呷粘Ｉ钍芟?，甚至喪失自理能力。 慢阻肺發(fā)展惡化可引發(fā)其他疾病,包括呼吸衰竭，肺心病，肺部感染等,這些是導(dǎo)致死亡的常見(jiàn)原因。醫(yī)療費(fèi)用高,給患者及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

白大夫答：肺部癥狀有咳嗽、咳痰和呼吸困難(氣促)。咳嗽是較早出現(xiàn)的癥狀,常被認(rèn)為是吸煙的結(jié)果而不被重視。早期在勞累上樓時(shí)有氣促，喘不上氣，逐漸發(fā)展成不能獨(dú)立完成原來(lái)的活動(dòng)氣促或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀,常發(fā)生于勞累后,持續(xù)存在進(jìn)行性加重,是就診的原因。