【兩類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證】 傳統(tǒng)理論認(rèn)為：β-內(nèi)酰胺類抗生素是繁殖期殺菌藥，能和靜止期殺菌藥物氨基糖苷類聯(lián)用，但不宜與快速抑菌藥如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)用，兩者聯(lián)用會(huì)減弱β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的殺菌效果。但是，近年來大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐證明：兩類藥物聯(lián)用并無拮抗作用，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同互補(bǔ)的效果。 1、聯(lián)合用藥的理論基礎(chǔ) ■ 體內(nèi)分布不同 β-內(nèi)酰胺類抗生素，如頭孢呋辛的組織濃度低于血藥濃度（約為血漿濃度的50%）；而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素的組織濃度遠(yuǎn)高于血漿濃度（約為血漿濃度的50倍）。 ■ 作用部位不同 β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的較少，主要在細(xì)胞外液中發(fā)揮抗菌活性，一般不適用于殺滅細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌；而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在各類細(xì)胞內(nèi)都有明顯蓄積，可用于殺滅細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。 例如，阿奇霉素能以高于細(xì)胞外20~30倍的濃度，在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集，待巨噬細(xì)胞遷徙至炎癥部位后再釋放出來，對感染部位的治療十分有利。 因此，兩類藥物作用部位不同，藥物間發(fā)生拮抗作用的可能性較小。 ■ 抗菌譜不同 臨床感染經(jīng)常為兩種或兩種以上細(xì)菌合并感染。β-內(nèi)酰胺類抗生素對G+菌、G-菌及部分厭氧菌有抗菌作用，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除對大部分G+菌、部分G-菌有抗菌作用外，尚對螺旋體、支原體、非典型分支桿菌、軍團(tuán)菌等非典型病原體也有良好效果。因此兩類抗生素聯(lián)用可擴(kuò)大抗菌譜。 ■ 大環(huán)內(nèi)酯類有免疫調(diào)節(jié)作用 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與免疫系統(tǒng)存在協(xié)同關(guān)系，具有促進(jìn)細(xì)胞免疫的功能，如促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生， 增加自然殺傷細(xì)胞活性、促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬等。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還具有一定的抗炎作用，如降低中性粒細(xì)胞數(shù)量及活性、抑制轉(zhuǎn)錄因子活化等抗炎特性，并越來越多的應(yīng)用于慢性呼吸道感染，特別是彌漫性細(xì)支氣管炎、哮喘、慢性鼻竇炎等疾病的治療。 ■ 兩類抗生素的給藥劑量不同 動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)青霉素劑量達(dá)到對機(jī)體具有完全保護(hù)作用的水平時(shí)，對其他藥物的快效抑菌劑活性的影響即不會(huì)出現(xiàn)。臨床上β-內(nèi)酰胺類用藥量較大，與大環(huán)內(nèi)酯類合用時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生拮抗作用。 2、聯(lián)合用藥的循證學(xué)依據(jù) 孫寅田等系統(tǒng)評價(jià)了13 項(xiàng)、1238例社區(qū)獲得性肺炎患者，單用β-內(nèi)酰胺類和聯(lián)合應(yīng)用β -內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組療效優(yōu)于單用組；在安全性方面兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 Ambroggio等系統(tǒng)評價(jià)了20743 例兒童社區(qū)獲得性肺炎，單獨(dú)使用β-內(nèi)酰胺類和聯(lián)合應(yīng)用β -內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類的療效，結(jié)果顯示β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類組住院時(shí)間短于單用β-內(nèi)酰胺類組。 Garcia 等對1391 例社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用β-內(nèi)酰胺類的患者死亡率是β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類的2 倍。 3、聯(lián)合用藥的適應(yīng)癥 兩類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，應(yīng)盡量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來選擇抗生素, 以免產(chǎn)生耐藥菌增多、毒副反應(yīng)增加、二重感染等不良后果。 ■ 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。 血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺炎衣原體是繼肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌之后引起CAP的主要病原體。因此，國內(nèi)外指南幾乎都在經(jīng)驗(yàn)性治療社區(qū)獲得性肺炎中提到了聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療CAP，以擴(kuò)展對常見病原體的覆蓋面。 在CAP經(jīng)驗(yàn)治療中，如果不能排除肺炎支原體或肺炎衣原體感染的可能性，則治療方案中應(yīng)包括大環(huán)內(nèi)酯類，及早診斷和加用大環(huán)內(nèi)酯類，對改善預(yù)后非常重要。 2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療： ■ 慢性阻塞性肺病（COPD） 流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、病毒，其他少見菌包括副流感桿菌、鏈球菌及假單胞菌等。軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體在COPD發(fā)病中也具有一定作用，且有增多趨勢。 前瞻性研究結(jié)果顯示，給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，可以縮短COPD急性期，并減少急性惡化的頻度，還可以減少病毒在呼吸道的黏附及減輕肺組織纖維化的作用。 ■ 銅綠假單胞菌生物被膜相關(guān)感染 細(xì)菌常常通過分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等，形成一種黏糊狀的膜樣物（生物被膜），使細(xì)菌相互粘連并將其自身纏繞其中。在醫(yī)學(xué)材料和被感染的器官組織表面均發(fā)現(xiàn)有生物被膜的存在。 生物被膜可以阻止抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，常導(dǎo)致抗感染治療失敗。多項(xiàng)研究證明，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以抑制細(xì)菌生物被膜的形成，有利于β-內(nèi)酰胺類抗生素滲透。 ■ 幽門螺旋桿菌感染 克拉霉素+阿莫西林+質(zhì)子泵抑制劑，是目前公認(rèn)的幽門螺桿菌（HP）根除的首選方案，HP的根除率可達(dá)85%以上。 其中，克拉霉素口服吸收快、血藥濃度高，可有效清除幽門螺旋桿菌，是大環(huán)內(nèi)酯類中對幽門螺旋桿菌作用最強(qiáng)的品種。 總之，兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用是合理的，但應(yīng)該嚴(yán)格限制在特定條件下，不應(yīng)常規(guī)使用，防止濫用。濫用不僅是一種浪費(fèi)，而且可帶來細(xì)菌耐藥和二重感染等問題。

來源：2019 年版《霧化吸入療法合理用藥專家共識》建議鹽酸氨溴索不適合霧化吸入，跟這幾個(gè)因素有關(guān)： 1. 霧化顆粒直徑：氨溴索注射液霧化后，粒徑難以控制在 0.5～10.0 μm 之間，不能最大程度沉積于氣道和肺部； 2. 理化性質(zhì)：氨溴索注射液為強(qiáng)酸弱堿鹽溶液（pH 5.1），而生理狀態(tài)下人體氣道表層粘液本身為中性，酸性的霧化刺激氣道可導(dǎo)致氣道痙攣引起呼吸困難，尤其在 COPD 患者中較為明顯； 3. 輔料因素：目前國內(nèi)并無專門的氨溴索霧化制劑，所用的都是氨溴索注射液配置的霧化劑，藥物中輔料的安全性尚不明確。且藥物中含有防腐劑，霧化吸入后有誘發(fā)哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

近日收住一例73歲男性，長期吸煙，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，而且合并糖尿。冠狀動(dòng)脈造影，三支血管嚴(yán)重病變，無法行冠狀動(dòng)脈支架植入，只能手術(shù)。術(shù)前患者血?dú)夥治?，氧分?1mmHg、二氧化碳53mmHg。經(jīng)過6天術(shù)前準(zhǔn)備，在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋4根，術(shù)后第一天拔除氣管插管，術(shù)后恢復(fù)良好。

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，呼吸科門診不少病人需要常規(guī)進(jìn)行肺功能檢測。醫(yī)學(xué)上常用肺計(jì)量儀檢測“肺活量”和“一秒量”來檢測肺功能。醫(yī)院做肺功能檢測操作簡單，無創(chuàng)，檢查結(jié)果準(zhǔn)確。如果不愿意去醫(yī)院檢查，其實(shí)，平時(shí)生活中也有一些小的試驗(yàn)可以粗略的檢測自己的肺功能，大致判斷肺活量。尤其是一些老年人，在家就能大致了解自己的心肺狀況。1.吹氣球試驗(yàn) 準(zhǔn)備好氣球，檢查有無漏氣，深吸一口氣，雙手拿好氣球，撐開口，用力吹，直到用盡最后一絲力氣。把吹好的氣球放置于有刻度的水中，增加的容量就是大致的肺活量。2.吹蠟燭試驗(yàn) 點(diǎn)燃一根蠟燭，盡力去吹，如果距離嘴15厘米吹不滅，說明肺功能有問題；如果距離5厘米還吹不滅，說明肺功能比較差。3.吸氣數(shù)數(shù)法 深深地吸一口氣，呼出肺里所有的氣體，再深吸一口氣，屏住氣自己在心里默默地?cái)?shù)數(shù)。健康的人能數(shù)到70~80，說明肺功能較強(qiáng)，而有慢性肺部疾病的患者，則數(shù)得的數(shù)較少。4.爬樓試驗(yàn) 爬樓梯的時(shí)候，選擇適中的速度，別太快，也別太慢，爬3層的樓梯，在爬樓的過程中，如果沒有出現(xiàn)明顯的氣急胸悶，表示心肺功能很好。5.憋氣試驗(yàn) 深吸氣后憋氣，能憋氣達(dá)30秒鐘示心肺功能很好，能憋氣達(dá)20秒鐘以上者心肺也不錯(cuò)。6.小運(yùn)動(dòng)量試驗(yàn) 原地跑一會(huì)兒步，讓脈搏增快到每分鐘100~120次，停止活動(dòng)后，如能在5~6分鐘恢復(fù)正常，說明心肺功能良好。7.手機(jī)軟件自測 現(xiàn)在智能手機(jī)功能越來越多，手機(jī)上可以下載相應(yīng)的肺活量檢測軟件，使用的時(shí)候?qū)χ捦泊禋?，手機(jī)就會(huì)自動(dòng)計(jì)算出你的肺活量。如何鍛煉肺功能？鍛煉心肺功能最有效、最簡單的辦法就是運(yùn)動(dòng)，尤其是通過有效的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)年齡和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，比如騎自行車、游泳、慢跑、快走、爬山、打太極、跳舞、打羽毛球等等，但是必須堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每次不少于30分鐘。還有個(gè)比較常用的簡單易行的肺功能鍛煉法，那就是吹氣球。呼吸內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)鼓勵(lì)肺功能不太好的人吹氣球。吹氣球時(shí)，我們往往使用的是腹式呼吸，腹式呼吸對肺泡和細(xì)支氣管彈力纖維的性能有增強(qiáng)作用，即有益于呼吸功能的恢復(fù)。吹氣球方法是:深吸一口氣至不能再吸，稍屏氣后對著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。每次15-20分鐘，每天2-3 次。吹氣球運(yùn)動(dòng)需要長期堅(jiān)持，且需循序漸進(jìn)。

肺功能檢查是呼吸科的常規(guī)檢查項(xiàng)目，是呼吸系統(tǒng)疾病常見的檢測手段，對早期診斷肺部疾病、評估病情嚴(yán)重程度起到尤為重要的作用。檢查項(xiàng)目包括六項(xiàng)，肺容量測定，肺通氣功能測定， 通氣血流在肺內(nèi)分布及通氣/血流比率測定以及其它彌散功能等。肺功能檢測怎么做？肺功能檢查是通過一個(gè)肺功能儀，在操作員的指導(dǎo)下，患者用力吹氣，在吹氣過程中，可以測量吹氣流量及流速，對流量及流速進(jìn)行分析，得出患者肺功能狀況。一般做完肺功能檢查以后，在15分鐘之內(nèi)就可以得出檢查結(jié)果。肺功能檢測適用于哪些人群及疾?。?.慢性阻塞性肺?。–OPD） 表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙或混合性的通氣功能障礙。肺功能檢查有助于早期診斷COPD。 肺功能檢查是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。COPD患者每年至少隨訪一次肺功能。對吸煙、職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)和/或來自廚房或燃料的煙塵；長期生活在霧霾地區(qū)或戶外工作者；反復(fù)呼吸道感染或氣道高反應(yīng)性者需要進(jìn)行肺功能檢測。2.支氣管哮喘 氣道激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，主要是了解患者氣道對所吸入的氣道刺激物或舒張支氣管平滑肌藥物的反應(yīng)狀態(tài)，判定是否有哮喘。3.間質(zhì)性肺病 肺功能檢測有助于判斷和診斷間質(zhì)性肺病，對于已經(jīng)明確診斷的間質(zhì)性肺疾病，肺功能檢查則是判斷病情輕重的重要客觀指標(biāo)之一。肺功能檢查是判斷間質(zhì)性肺疾病療效的重要客觀指標(biāo)之一，在對該病應(yīng)用各種藥物治療前后均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，以便根據(jù)療效及時(shí)調(diào)整治療方案。4.手術(shù)病人術(shù)前評估 手術(shù)病人麻醉是一大關(guān)卡，所有術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肺功能測定判斷患者肺功能是否能夠耐受麻醉。此外，肺功能測定可以幫助判斷術(shù)后并發(fā)癥的可能性。5.塵肺 職業(yè)中長期接觸粉塵的人，進(jìn)行塵肺確診及傷殘鑒定需要進(jìn)行肺功能測定。6.長期抽煙者 長期吸煙的人也應(yīng)定期做肺功能檢查，以觀察肺功能受損的情況，督促患者決定戒煙。對上述特定人群，去醫(yī)院做肺功能檢查很有必要，而且這種檢測無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性好。大多數(shù)肺部疾病的損害都可在通氣功能檢查中有所反映，是目前臨床上廣泛采用的常規(guī)檢查。

慢性阻塞性肺疾病氧療的那些事 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）患者由于種種原因很容易發(fā)生長期缺氧，而缺氧會(huì)對機(jī)體造成不同程度的危害，包括使肺血管的阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病、心力衰竭、紅細(xì)胞增多、血液黏稠度升高以及營養(yǎng)不良等后果，這些危害均可加重患者病情，導(dǎo)致住院次數(shù)增多，生活質(zhì)量、生存率降低，因此氧療對慢阻肺患者來說具有非常重要的作用，但在實(shí)際應(yīng)用中，很多人因?yàn)檎J(rèn)識不足或存在誤區(qū)，導(dǎo)致過度氧療而發(fā)生多種不良反應(yīng)和危害卻常常毫不自知。氧氣其實(shí)如同一種常用的藥物，對氧氣的應(yīng)用必須要注意斟酌，氧氣不足和過度氧療對患者都是一種傷害。 一、慢阻肺患者氧療的指征和目標(biāo) 慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療的具體指征如下： 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88％，有或無高碳酸血癥；PaO2為55-60mmHg或SaO20.55）。 長期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，氧流量1.0-2.0 L/min，每天吸氧時(shí)間>15 h。長期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。 二、慢阻肺患者應(yīng)該選擇什么吸氧方式？ 臨床常用的氧療器具有鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩、文丘里面罩、經(jīng)鼻高流量濕化儀等。慢阻肺患者一般多選用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩，也可以嘗試采用經(jīng)鼻高流量濕化儀，其中文丘里面罩和經(jīng)鼻高流量濕化儀能更精確地調(diào)節(jié)吸入氧濃度。 ■ 鼻導(dǎo)管 鼻導(dǎo)管安全簡單，不影響進(jìn)食和口腔護(hù)理，但吸氧濃度不穩(wěn)定，易受潮氣量和呼吸頻率等因素影響。 ■ 普通面罩和儲(chǔ)氧面罩 普通面罩和儲(chǔ)氧面罩適用于嚴(yán)重缺氧的患者，但一般不適用于原有CO2潴留或易出現(xiàn)CO2潴留的慢阻肺患者。 ■ 文丘里面罩 文丘里面罩可同時(shí)提供較高流量及較精確、恒定的氧濃度。較高流量的氣體對面罩及口咽部死腔起到一定的沖刷作用，避免重復(fù)吸入CO2的風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)確恒定的低濃度吸氧有利于避免氧分壓過高而加重高碳酸血癥患者的病情。因此，文丘里面罩適用于慢性阻塞性肺疾病患者。其缺點(diǎn)是對患者的咳痰與進(jìn)食有一定影響，消耗的氧較多。另外，需要特別提醒的是，應(yīng)用文丘里面罩時(shí)，文丘里閥上都有標(biāo)記著相匹配的氧流量和氧濃度，要按照此標(biāo)記調(diào)節(jié)至相應(yīng)的氧流量。 ■ 經(jīng)鼻高流量濕化氧療 經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）能夠通過吸入高流量氣體產(chǎn)生一定水平的呼氣末正壓、沖刷上呼吸道生理死腔以及降低患者上氣道阻力和呼吸功等作用，改善患者的換氣和部分通氣功能，而且還具有濕化效果好、患者舒適度和耐受性高、能提供準(zhǔn)確的氧濃度等優(yōu)點(diǎn)。 對單純低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）患者具有積極的治療作用，對部分輕度低氧合并高碳酸血癥（Ⅱ型呼吸衰竭）患者可能也具有一定的治療作用。慢阻肺穩(wěn)定期使用HFNC可降低患者的PaCO2，每天大于7小時(shí)持續(xù)應(yīng)用HFNC被證實(shí)有助于引流患者的痰液，減少慢阻肺患者急性加重頻數(shù)。但該技術(shù)較新，尚需要大樣本的臨床研究證實(shí)，且其臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步完善規(guī)范。另外，由于HFNC有可能出現(xiàn)管路冷凝水，導(dǎo)致患者嗆咳和誤吸，所以需要引起重視。 三、家用型無創(chuàng)呼吸機(jī)配以低流量給氧 家庭用的無創(chuàng)呼吸機(jī)和醫(yī)院用的無創(chuàng)呼吸機(jī)不同，氧源往往是需要另外配備制氧機(jī)提供。因?yàn)槊嬲志哂蠧O2“貯存效應(yīng)”，且面罩內(nèi)的壓力較大，一般當(dāng)小于5 L/min的氧流量時(shí)，氧氣不能很好的進(jìn)入面罩內(nèi)，自然也就無法進(jìn)到氣道和肺內(nèi)，同時(shí)也不能將呼氣的CO2沖出至面罩外。另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進(jìn)入的氧氣還會(huì)被嚴(yán)重稀釋。因此，經(jīng)制氧機(jī)給家用無創(chuàng)呼吸機(jī)供氧時(shí)，低流量給氧并不能滿足需求，且影響治療效果，氧流量至少應(yīng)≥5～6 L/min。同時(shí)需要注意的是，若是經(jīng)制氧機(jī)給家用無創(chuàng)呼吸機(jī)供氧，最好需購買至少＞6 L的制氧機(jī)。

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），目前已是世界第三大致死的疾病。慢阻肺是一組臨床綜合癥，它的主要表現(xiàn)是反復(fù)咳嗽、咳痰以及氣短。慢阻肺具有進(jìn)行性、不可逆的特征，早期會(huì)影響肺功能，后期可能影響到心功能，導(dǎo)致肺心病的產(chǎn)生，出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，最后可能累及全身各系統(tǒng)。所以定期檢查是十分重要的。 慢阻肺確診需檢查慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病，主要以持續(xù)氣流受限為特征，與氣道、肺組織對有害氣體和有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺最主要的癥狀表現(xiàn)是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽、咳痰。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自身有了以上癥狀，是否就確定患上慢阻肺了呢？我們該如何準(zhǔn)確判斷自身是否患上慢阻肺？這就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 慢阻肺應(yīng)做的檢查項(xiàng)目有哪些？最重要的檢查項(xiàng)目是什么呢？為明確病情，進(jìn)一步確診慢阻肺，在臨床上對慢阻肺通常需要進(jìn)行一些輔助的檢查項(xiàng)目。一般的體格檢查包括系統(tǒng)的觸診、叩診、聽診等各項(xiàng)初步檢查。而其中最重要的檢查項(xiàng)目是肺功能檢查。 慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查1、肺功能檢查：肺功能的檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺疾病診斷、嚴(yán)重程度評估、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。需要進(jìn)行的肺功能檢查有第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量( FVC )比值，F(xiàn)EV1/FVC，簡稱一秒率，是評價(jià)氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比是評估慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。 2、胸部X線檢查：慢性阻塞性肺疾病早期可無異常，但是會(huì)隨病情發(fā)展X線檢查會(huì)逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紋理紊亂或者是肺氣腫樣改變。 3、胸部CT檢查：胸部CT較胸部X線分辨率更高，能更清晰的看清肺泡和肺泡間隔，對肺氣腫的診斷和其他肺疾病鑒別診斷有一定意義。 4、血?dú)鈾z查：對判斷有無呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)以及類型有重要價(jià)值。 5、血常規(guī)：初步判斷是否有肺部感染，病毒還是細(xì)菌感染、診斷患者有無貧血，有無合并其他血液疾病。 6、痰液顯微鏡檢查和痰培養(yǎng)：因?yàn)槁璺位颊咭话愣及橛锌人?、咳痰，?jīng)過痰液的相 關(guān)檢查，可以對病原菌進(jìn)行篩查。 7、心電圖檢查：問診、叩診以后，需要再進(jìn)行心電檢查，有些目前有效的療法可能對心率過快或有心臟病史的慢阻肺患者，就不太適用。還有些慢阻肺患者晚期會(huì)并發(fā)肺心病，需要做心臟方面的檢查，如：心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超。 8、其他檢查：根據(jù)病情需要，部分患者需要進(jìn)行肝功、腎功、血糖、B超、電解質(zhì)分 析等。 哪些病人需要做慢阻肺檢查？據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢阻肺20歲以上人群患病率在8.6%，特別是40歲以上吸煙人群，慢阻肺高發(fā)，患病率達(dá)到13.7%；但慢阻肺早期患者多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)肺功能已損傷50%；一旦因感冒發(fā)病，確診后為時(shí)己晚，建議40歲以上吸煙人群或存在爬樓梯或活動(dòng)后胸憋、氣短的患者，盡早行肺功能檢查，及早進(jìn)行治療。

治療原則：采用藥物、吸氧、心理、飲食、加強(qiáng)鍛煉等方法。 治療方針：減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。 藥物治療：1、支氣管擴(kuò)張劑：臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，倍他二受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。 2、吸入糖皮質(zhì)激素：有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，的患者可吸入糖皮質(zhì)激素。 3祛痰和鎮(zhèn)咳：祛痰劑僅用于痰粘難咳者，不推薦規(guī)則使用，鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。 4、抗氧化劑：應(yīng)用抗氧化劑如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咯出，并降低疾病反復(fù)加重的頻率。 其他治療：可采用非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。 心理調(diào)適：良好的心情將有利于患者積極的對待疾病，增加治療的依從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系、這將更有利于疾病的恢復(fù)！ 預(yù)后情況：單憑藥物治療難以取得良好的療效，阻止慢阻肺發(fā)生的關(guān)鍵措施是戒煙！

2017 年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊吖?3.84 億, 每年有高達(dá) 317 萬慢阻肺患者死亡。而最新研究顯示：我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達(dá)13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％。慢阻肺已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，是居民第三位主要死因。那么，應(yīng)從哪些方面入手防治慢阻肺呢？正確甄別很重要 慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢性咳嗽通常是慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀，最初咳嗽可以是間歇性的干咳，逐漸展為持續(xù)性咳嗽。此時(shí)往往被誤診為支氣管炎而得不到足夠的重視。呼吸困難是慢阻肺的主要癥狀，典型的慢阻肺患者將其呼吸困難描述為呼吸費(fèi)力或胸部沉感，伴有喘息。長期呼吸困難還會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限或焦慮等精神癥狀。 “慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重多于冬季發(fā)病。很多老年人一到冬天就咳嗽喘息，往往被當(dāng)成‘氣管炎’治療，這部分患者應(yīng)進(jìn)行肺功能和胸部CT檢查，明確是否患有慢阻肺。慢阻肺目前比較明確的病因有吸煙、取暖材料和烹飪所產(chǎn)生的煙霧、職業(yè)粉塵暴露物及先天性因素等。多見于40歲以上的中老年人群，而吸煙者、長期暴露于有毒、有害氣體和長期接觸粉塵顆粒的人群是慢阻肺的高危人群，如車工、銑工、木工、礦工等。另外，長期使用柴火、草等生物燃料的人群會(huì)吸入大量的煙霧，長此以往容易患慢阻肺?？茖W(xué)用藥是關(guān)鍵科學(xué)的肺康復(fù)治療可改善慢阻肺患者的呼吸困難，提高生活質(zhì)量，增加活動(dòng)耐力。慢阻肺的治療手段主要包括教育、病情評估、藥物治療、肺康復(fù)治療等。患者教育包括慢阻肺防治知識宣教、指導(dǎo)戒煙、脫離污染環(huán)境、吸入裝置應(yīng)用指導(dǎo)等；病情評估是對慢阻肺患者病情嚴(yán)重程度和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的全面評估，主要評估內(nèi)容包括肺功能異常的存在和嚴(yán)重程度、患者癥狀的當(dāng)前性質(zhì)和程度、惡化病史和未來風(fēng)險(xiǎn)、合并癥等；藥物治療主要是吸入藥物，目前臨床常用的噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松等。 “需要提醒的是，慢阻肺患者一定要在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范長期吸入藥物治療，千萬不要自行停藥或減量。”在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)范吸入藥物治療是慢阻肺規(guī)范治療的基石，能改善慢阻肺患者的臨床癥狀，減少急性加重的發(fā)生，從而避免肺功能的急劇下降。很多患者在癥狀緩解之后自行停用吸入藥物，這是不正確的。自行停藥會(huì)導(dǎo)致治療不連續(xù)，增加急性加重風(fēng)險(xiǎn)。此外，不少慢阻肺患者長期口服激素或茶堿片，這是指南和專家不推薦的治療方法。長期口服激素會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者的免疫力低下，容易感染細(xì)菌、真菌等病原體。肺功能檢測需重視 肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件，也是病情評估的重要依據(jù)。國內(nèi)的許多呼吸病專家好多年前就開始呼吁，像量血壓一樣測肺功能，把肺功能檢測納入到常規(guī)的健康查體中。尤其是年齡在40歲以上、吸煙且有慢性咳嗽咳痰或呼吸困難者，非常有必要進(jìn)行肺功能檢查。這將大大提高慢性呼吸道疾病的早期診斷率，繼而得到規(guī)范有效的治療。 戒煙是慢阻肺預(yù)防和治療管理的重中之重。國內(nèi)外大量研究表明，戒煙可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，減少急性加重、提高生活質(zhì)量。同時(shí)，注射流感疫苗能夠預(yù)防慢阻肺急性加重。慢阻肺患者免疫力相對低下，是流感及重癥流感的高危人群。國內(nèi)外指南及專家均推薦慢阻肺患者每年注射流感疫苗預(yù)防流感，以減少慢阻肺的急性加重。此外，慢阻肺患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)增減衣物、經(jīng)常開窗通風(fēng)，預(yù)防上呼吸道感染疾病。