慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見的、可以預(yù)防和治療的慢性肺部炎癥性疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致。急性加重和并發(fā)癥常伴隨病程的始終，影響整體疾病的嚴(yán)重程度。2018年4月《柳葉刀》發(fā)表了2012至2015年實(shí)施的一項(xiàng)全國(guó)性橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果顯示我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)近一億， 40歲以上成人慢阻肺發(fā)病率達(dá)13.7% 。在中國(guó)每分鐘有2.5人死于慢阻肺。慢阻肺導(dǎo)致的過早死亡損失壽命年僅次于卒中、缺血性心臟病、道路交通傷害、肺癌，排在第五位。而慢阻肺的急性加重是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，中國(guó)的慢阻肺患者每年發(fā)生約0.5-3.5次的急性加重。此外， 急性加重也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)的主要支出部分, AECOPD住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣。慢阻肺急性加重患者的年度醫(yī)療保健費(fèi)用是沒有急性加重患者的近十倍，全球60%的慢阻肺花費(fèi)與急性加重的治療相關(guān)。 2014年醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)分析結(jié)果顯示：中國(guó)的慢阻肺患者急性加重期后，僅30％的患者進(jìn)入穩(wěn)定期治療；在接受穩(wěn)定期治療的患者中，也僅有10%的患者采用了指南的首選治療方案。此外，慢阻肺患者中，全年共有65%患者發(fā)生過急性加重，年急性加重?cái)?shù)為人均1.79次。 慢阻肺急性加重后不規(guī)范的穩(wěn)定期治療，導(dǎo)致了再次急性加重的風(fēng)險(xiǎn)的增加、死亡率的增加和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。急性加重史也被認(rèn)為是評(píng)估急性加重風(fēng)險(xiǎn)的最佳指標(biāo)。打破這種惡性循環(huán)可能具有重大意義。據(jù)此，我國(guó)慢阻肺患者的具有高患病率、高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，重視慢阻肺的急性加重和后續(xù)穩(wěn)定期的早期藥物干預(yù)是提高慢阻肺疾病全程規(guī)范化管理水平至關(guān)重要的一項(xiàng)。 一、慢阻肺急性加重的發(fā)病機(jī)制和病程 慢阻肺是以慢性呼吸系統(tǒng)癥狀，肺功能的逐漸下降和反復(fù)發(fā)生急性加重為特征的疾病。慢阻肺的主要發(fā)病機(jī)制為上皮屏障功能受損、中性粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的固有炎癥反應(yīng)活化，及T細(xì)胞/B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的繼發(fā)炎癥反應(yīng)激活的過程，多種炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞釋放的多種炎性介質(zhì)，導(dǎo)致了慢阻肺的病理變化。慢阻肺的急性加重是慢阻肺疾病管理過程中的重要事件，急性加重可以降低患者的生活質(zhì)量，增加住院率和再住院率，加速疾病進(jìn)展。慢阻肺急性加重的過程和機(jī)制很復(fù)雜，與細(xì)菌、病毒感染引起的特異性免疫反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，以及與中性粒細(xì)胞、CD8 T淋巴細(xì)胞為主的氣道炎癥加重，黏液分泌增多和顯著的氣體陷閉有關(guān)。 急性加重的病程通常是7-10天，但多數(shù)中重度的患者可能持續(xù)更久。若急性加重后恢復(fù)緩慢則更可能加速疾病進(jìn)展。有研究顯示，86.1%的中重度慢阻肺患者在急性加重后第35天時(shí)癥狀恢復(fù)基線水平，肺功能通常也需要4周以上才可恢復(fù)至基線水平，所以急性加重患者需經(jīng)過4-6周癥狀恢復(fù)期。此外，急性加重恢復(fù)期存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)期系統(tǒng)性炎癥的持續(xù)，與延長(zhǎng)急性加重的持續(xù)時(shí)間相關(guān)。與延誤治療相比，急性加重期越早啟動(dòng)治療，患者癥狀恢復(fù)越快 。 中國(guó)的慢病患者病因復(fù)雜，如中國(guó)人口老齡化、吸煙和被動(dòng)吸煙情況嚴(yán)重、空氣污染對(duì)疾病影響較大。中國(guó)的慢阻肺患者有其特殊的特點(diǎn)， 咳嗽、咳痰重是中國(guó)慢阻肺患者的主要特征，且中國(guó)的慢阻肺患者多合并慢支炎，這與頻繁的急性加重和恢復(fù)期延長(zhǎng)相關(guān)。同時(shí)急性加重頻繁、疾病嚴(yán)重程度重、疾病進(jìn)程快是大部分中國(guó)患者重要的特征。減輕急性加重的嚴(yán)重度，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生是急性加重的治療目標(biāo)，而穩(wěn)定期維持藥物治療的目標(biāo)是緩解慢阻肺癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力。選擇合適的治療藥物和治療時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵。 二、慢阻肺急性加重和穩(wěn)定期的早期治療 慢阻肺急性加重期的治療一定要早識(shí)別早治療，及早治療可減少疾病負(fù)擔(dān)、減少有創(chuàng)通氣率、減少全身激素使用，為患者帶來多重獲益。一項(xiàng)對(duì)108例慢阻肺急性加重患者的記錄顯示：開始治療時(shí)間每延誤1天，患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)0.42天。加重發(fā)生時(shí)立即開始藥物治療，可降低住院風(fēng)險(xiǎn)和加重恢復(fù)時(shí)間。從癥狀出現(xiàn)開始治療的時(shí)間已被證明是確定管理策略成功的關(guān)鍵變量，因?yàn)檠诱`治療與增加的急診訪視和住院治療相關(guān)。有一項(xiàng)研究，在癥狀開始的初期，使用加倍劑量的ICS/LABA聯(lián)合早期治療AECOPD，結(jié)果顯示超過75％的慢阻肺患者（輕、中度呼吸困難加重的患者）不需要口服潑尼松的治療。這個(gè)研究是一項(xiàng)非RCT的研究，雖然研究設(shè)計(jì)存在不足，但它提出了一種新的治療方式，結(jié)果顯示這種治療方式的安全性、耐受性良好，且依從性更佳。另一項(xiàng)多中心、雙盲的RCT 研究中，在上呼吸道感染癥狀發(fā)作起始時(shí)使用ICS/LABA的強(qiáng)化治療10天，可減少嚴(yán)重急性加重的發(fā)生，尤其對(duì)于病情重的（(FEV1≤50%)或GOLD C-D組）慢阻肺患者，各種嚴(yán)重程度的急性加重率均下降明顯。以上研究旨在探索簡(jiǎn)便的早期干預(yù)急性加重的有效方法，仍需更多的臨床研究來探索合適的防治策略，減輕急性加重的嚴(yán)重度和縮短恢復(fù)時(shí)間。 急性加重后穩(wěn)定期的維持治療藥物的使用也應(yīng)盡早開始，GOLD中明確指出：雖然尚無臨床研究評(píng)價(jià)吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑(β2 受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物或聯(lián)合制劑)聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用，仍建議在急性加重期維持這些藥物治療或在出院前盡早地開始應(yīng)用。這樣治療方案的推薦，綜合考慮是基于如下目的：1、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素的持續(xù)應(yīng)用，可持續(xù)的改善患者加重的癥狀，防止急性加重的恢復(fù)緩慢，而導(dǎo)致疾病的加速進(jìn)展；2、確保患者對(duì)維持治療方案的了解和對(duì)吸入技術(shù)的完全掌握、裝置的熟練應(yīng)用。 一項(xiàng)研究顯示，慢阻肺急性加重30天內(nèi)開始維持治療比延遲治療可顯著減少治療費(fèi)用，降低再次急性加重風(fēng)險(xiǎn)。REDUCE研究也顯示，在維持期用藥ICS/LABA聯(lián)合LAMA不停藥的情況下，5天全身糖皮質(zhì)激素治療在6個(gè)月內(nèi)的再次急性加重方面非劣效于14天激素治療，并且5天治療組能減少激素的暴露量。因此，慢阻肺急性加重期，支擴(kuò)劑聯(lián)合/不聯(lián)合ICS的藥物不應(yīng)停用或盡早使用。 三、慢阻肺急性加重的預(yù)防 AECOPD的預(yù)防是慢阻肺治療的基本目標(biāo)。因中國(guó)慢阻肺患者急性加重頻繁、住院率高的特點(diǎn)，更需積極預(yù)防急性加重。GOLD中指出在急性加重后， 應(yīng)立即開始預(yù)防急性加重的適當(dāng)治療措施。中國(guó)AECOPD診治專家共識(shí)也指出，AECOPD 是可預(yù)防的，減少急性加重及住院次數(shù)的措施通常有：戒煙、接種流感和肺炎疫苗、應(yīng)用(一種或兩種)吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑等。目前ICS/LABA、LAMA、LABA/LAMA等多種藥物均被證實(shí)能有效減少慢阻肺患者急性加重，對(duì)于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者，ICS/LABA或者包含ICS的三聯(lián)藥物能較單藥應(yīng)用可以更有效減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于危險(xiǎn)因素的防控，也是急性加重預(yù)防策略至關(guān)重要的工作。 目前，我國(guó)在慢阻肺疾病防控及管理方面，已取得了重大進(jìn)步，但尚存在很大的改進(jìn)空間，包括評(píng)估診治流程、門診分流、規(guī)范用藥等方面。尤其在規(guī)范用藥方面確保讓每一位慢阻肺患者得到系統(tǒng)、全面的專科評(píng)估后，針對(duì)慢阻肺的不同分期、分級(jí)實(shí)施相應(yīng)的規(guī)范治療，遵循早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)、個(gè)體化治療原則，考慮患者特征、可及性等多個(gè)因素給予藥物治療的推薦，提高診治規(guī)范的普及率和依從性，從而有效地改善患者的健康狀況、控制急性加重風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)慢阻肺全程管理目標(biāo)，探索適合中國(guó)特色的呼吸疾病臨床研究及慢病管理模式。

經(jīng)常有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的患者說，“我不敢受涼，一受涼就咳嗽，一受涼就咳痰、氣喘”，“周身怕冷，不敢吹空調(diào)”，癥狀加重都是受涼引起的。為什么你說是痰熱郁肺？用清熱化痰的藥后癥狀還能迅速緩解，這是為什么呢？ 這就是表寒里熱。體表容易受涼是因?yàn)槁苑尾』颊唧w表陽氣不足，受涼后寒邪把皮膚毛孔堵塞了，形成表寒，導(dǎo)致體內(nèi)的熱不能從皮膚毛孔順利透出，體內(nèi)的熱不能通達(dá)體外郁在體內(nèi)形成郁熱于里。這就是表寒里熱的形成機(jī)理。 所以當(dāng)患者說“我怕冷，不敢受涼，一受涼就咳嗽，咳痰”，我一般會(huì)追問，咳的痰是什么顏色？咽部干不干？這時(shí)候大部分患者就會(huì)說，咳的是黃痰、粘痰，泡沫痰不易咳出；咽部干、口干想喝水，飲水增多，身上燥熱會(huì)感到有熱。 表寒里熱患者發(fā)病后往往喝補(bǔ)氣溫陽的中成藥如荊防顆粒、黃芪、黨參、玉屏風(fēng)顆粒等就會(huì)上火。怕冷，卻不敢用溫?zé)崴?；容易感冒、容易受涼，卻不敢用黨參、黃芪！這就是表寒里熱患者的真實(shí)體驗(yàn)。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國(guó)北部和中部地區(qū)，對(duì)102230名農(nóng)村成人進(jìn)行了調(diào)查，COPD的患病率為3%。近年來對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。 因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。COPD造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 確切的病因不清楚。但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。 (一)吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，如本章第一節(jié)所述香煙可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。 (二)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。 (三)空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。 (四)感染因素 與慢性支氣管炎類似，感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。 (五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸人有害氣體、有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快;同時(shí)氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的個(gè)體，我國(guó)尚未見正式報(bào)道。 (六)氧化應(yīng)激 有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子(O2-)、羥根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì);引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促進(jìn)炎癥反應(yīng)，如激活轉(zhuǎn)錄因子NF-κκB，參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，如IL-8、TNF-аа、NO誘導(dǎo)合成酶和環(huán)氧化物誘導(dǎo)酶等。 (七)炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、中性粒細(xì)胞組織蛋白酶G、中性粒細(xì)胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。 (八)其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。 【臨床表現(xiàn)】 (一)癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀： 1.慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4.喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。 5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 (二)體征 早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征： 1.視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等; 2.觸診 雙側(cè)語顫減弱。 3.叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 4.聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。 【治療】 (一)穩(wěn)定期治療 1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。 2.支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。 (1) ββ2腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次100-200μμg ( 1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過8-12 噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用?？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅( formoterol)等長(zhǎng)效β|2腎上腺素受體激動(dòng)劑，每日僅需吸入2次。 (2)抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種為異丙托溴銨(ipratropinm)氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時(shí)，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長(zhǎng)效抗膽堿藥有噻托溴銨(tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μμg, 每天一次。 (3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時(shí)1次;氨茶堿(aminophylline) , 0.1g，每日3次。 3.祛痰藥 對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。 4.糖皮質(zhì)激素 對(duì)重度和極重度患者(Ⅲ￠ó級(jí)和Ⅳ￠級(jí))，反復(fù)加重的患者，有研究顯示長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β|2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。 5.長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT) 對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①￠ùPaO2≤≤55mmHg或SaO2≤≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②￠úPaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治療 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或成黃痰;或者是需要改變用藥方案。 1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。 2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇500μμg 或異丙托嗅按500μμg，或沙丁胺醇1000μμg加異丙托溴銨250-500μμg，通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。 4.低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4××氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β|內(nèi)酰胺類/β|內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應(yīng)用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 6.糖皮質(zhì)激素 對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。連續(xù)5-7天。 7.祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次;鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。 【預(yù)防】 COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對(duì)于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。

夏天天氣炎熱，是自然界陽氣最旺的季節(jié)，按理來說，慢阻肺患者和哮喘病人的病情應(yīng)該會(huì)比冬季減輕。但由于空調(diào)的使用，我們生活的環(huán)境出現(xiàn)了室內(nèi)寒涼、室外炎熱的特點(diǎn)，反而引起許多患者的慢阻肺、哮喘病情反復(fù)加重。對(duì)于這些患者而言應(yīng)該如何過夏天？ 最重要的一點(diǎn)就是：適當(dāng)保暖，宜溫不宜涼。1、在家能少吹空調(diào)就少吹空調(diào)或風(fēng)扇，以能耐受為原則，熱一點(diǎn)就不會(huì)受涼感冒！有些慢阻肺、哮喘患者扇扇子也可能會(huì)受涼、感冒。2、外出帶一件長(zhǎng)袖衣服，在地鐵、公交里、商場(chǎng)、飯店等有空調(diào)的地方及時(shí)加衣服，否則很容易誘發(fā)咳嗽、氣喘。3、中午最熱的時(shí)候在樹蔭下呆10-20分鐘，讓肌體發(fā)發(fā)汗，派出體內(nèi)的寒氣，也是真正的冬病夏治！4、每天早晚適當(dāng)出門鍛煉，在太陽剛升起或太陽剛下山的時(shí)候適當(dāng)鍛煉有助于提升自身的抵抗力。 總之，保暖非常重要！

慢阻肺是慢性病，找到一個(gè)熟悉您病情的醫(yī)生，定期為您復(fù)診，調(diào)整藥物，判斷病情控制情況是很重要的。 指南要求所有的慢阻肺患者都需要復(fù)診，復(fù)診時(shí)間是出院后第一個(gè)月，第三個(gè)月，以后每半年復(fù)診一次。 所以，患者朋友在復(fù)診的時(shí)候需要準(zhǔn)備好以下注意事項(xiàng)，以幫助醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷您的病情，防止您白跑一趟。 1.準(zhǔn)備好您最近兩次的肺功能檢查和肺部CT檢查。有些患者認(rèn)為以前的檢查是別的醫(yī)院做的，所以就不帶來給醫(yī)生看，這樣做是不對(duì)的，醫(yī)生需要看您以前的情況，對(duì)比現(xiàn)在的情況，才能判斷您的病情是否穩(wěn)定。 2.準(zhǔn)備好自己的病史回想自己這一段時(shí)間以來，咳嗽和呼吸困難癥狀有沒有加重，有沒有使用抗生素或者增加原來吸入藥物的劑量，有沒有住過院治療，如果有，需要告訴醫(yī)生。 3.是否已經(jīng)戒煙，是否按時(shí)接種了疫苗。4.是否完全掌握了肺康復(fù)鍛煉的方法？很多朋友完全不知道如何進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)，您需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，教會(huì)您肺康復(fù)訓(xùn)練方法。 5.用藥方法是否正確是否對(duì)藥物的用法和用量完全掌握好，如果沒有把握，需要在復(fù)診時(shí)向醫(yī)生咨詢。