N-乙酰半胱氨酸（NAC）作為臨床常用的黏痰溶解藥，口服或噴霧給藥可用于治療急性咳嗽呼吸道疾病，使痰中的黏蛋白裂解，降低分泌液的黏性而利于排出。近年來(lái)隨著對(duì)其的深入研究，發(fā)現(xiàn)NAC除了黏痰溶解作用外，還具有其他如保肝、免疫調(diào)節(jié)等多重藥理作用，在各大系統(tǒng)疾病中發(fā)揮其價(jià)值，使得臨床應(yīng)用有較大的拓寬。一、NAC的藥理作用：NAC是半胱氨酸的的N-乙?；苌?，是谷胱甘肽的前體。其口服吸收快，主要經(jīng)肝臟和腸道代謝，生物利用度為4%~10%。其主要的藥理作用如下：二、NAC在各大肝病治療中的應(yīng)用因NAC作為細(xì)胞內(nèi)GSH的前體，同時(shí)具有多重作用優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)NAC在肝臟相關(guān)疾病的治療中越來(lái)越受到關(guān)注。1、酒精性肝病研究發(fā)現(xiàn)，NAC能顯著減輕乙醇引起的肝損傷，其主要通發(fā)揮抗炎及抗凋亡作用，從而緩解由乙醇引起的毒性作用。2、代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）相關(guān)研究結(jié)果表明：NAC能顯著改善肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積，改善脂質(zhì)代謝，減輕肝細(xì)胞損傷。因此，NAC可以改善MAFLD引起的肝損傷，對(duì)MAFLD的治療有積極的作用。3、肝性腦病（HF）HF是一個(gè)病理生理的過(guò)程，是由各種致病因子所導(dǎo)致的肝內(nèi)結(jié)締組織的異常增生，肝硬化是其病理發(fā)展結(jié)局。相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用NAC治療慢乙肝導(dǎo)致的HF，發(fā)現(xiàn)慢乙肝患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平升高，體內(nèi)抗氧化物減少，有嚴(yán)重的肝損傷及HF。在接受NAC治療12個(gè)月之后，患者體內(nèi)血清透明質(zhì)酸、層黏蛋白、Ⅳ型前膠原、Ⅲ型前膠原等指標(biāo)均有明顯下降，上述癥狀均得到了較大的改善，表明NAC對(duì)由慢性乙肝引起的HF有顯著的療效。4、病毒性肝炎國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究對(duì)慢性重型病毒性肝炎患者注射N(xiāo)AC，觀察患者癥狀情況和肝功能變化，發(fā)現(xiàn)NAC可以緩解患者乏力、納差、惡性等癥狀。原因可能是NAC可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為還原性GSH，補(bǔ)充體內(nèi)還原性GSH的不足，從而起到抗炎及抑制肝細(xì)胞壞死的作用。5、肝癌研究發(fā)現(xiàn)，NAC可通過(guò)下調(diào)特定基因的表達(dá)或促進(jìn)GSH的合成起到有效抑制肝癌的作用。6、肝功能衰竭肝功能衰竭主要因?yàn)榛颊唧w內(nèi)GSH合成跟不上消耗，而NAC主要通過(guò)促進(jìn)GSH合成，進(jìn)而改善肝損傷；同時(shí)，NAC通過(guò)抑制誘導(dǎo)型NO合成酶表達(dá)，糾正過(guò)量NO生成，保護(hù)肝細(xì)胞，加強(qiáng)NO生物利用度，推動(dòng)微循環(huán)中血液對(duì)氧的攜帶與釋放，阻止細(xì)胞壞死程度進(jìn)一步加深。7、藥物性肝損傷（DILI）近年來(lái)由于濫用處方藥或非處方藥，導(dǎo)致DILI發(fā)病率逐漸有所增加，超過(guò)50%的急性肝衰竭（ALF）是由藥物引起的。國(guó)外一項(xiàng)研究通過(guò)靜脈注射N(xiāo)AC來(lái)治療抗結(jié)核DILI，研究表明NAC可通過(guò)抑制肝細(xì)胞和線粒體膜的損傷和凋亡，起到治療DILI的功效。另外，通過(guò)對(duì)化療性肝損傷患者注射N(xiāo)AC，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)ALT和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)顯著下降，提示具有緩解肝損傷作用。過(guò)量服用對(duì)乙酰氨基酚易中毒，表現(xiàn)為肝損傷，肝衰竭死亡。其代謝產(chǎn)物有極強(qiáng)的毒性，通常通過(guò)與谷胱甘肽相互作用而解毒。使用NAC易被體內(nèi)吸收進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，水解生成半胱氨酸，增加谷胱甘肽的合成而達(dá)到解毒的目的。三、NAC的其他臨床應(yīng)用1、黏液溶解劑提及乙酰半胱氨酸，首先想到的就是其強(qiáng)大的祛痰作用。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠病毒感染官方用藥指南中也明確推薦可應(yīng)用NAC進(jìn)行祛痰治療。NAC用作黏液溶解劑的作用機(jī)制是-SH可使痰液中連接糖蛋白肽鏈的-S-S斷裂，使其變成小分子肽鏈并液化。同時(shí)還能使痰液中的DNA纖維斷裂，降低痰液的黏滯性，從而易于咳出。NAC還能刺激呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏膜纖毛清除功能。2、其他應(yīng)用綜上所述，乙酰半胱氨酸具有多效性，可提高體內(nèi)GSH含量，清除體內(nèi)自由基，具有抗氧化作用，還可以抑制炎癥因子釋放，發(fā)揮抗炎作用。因此NAC在保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激和炎癥等方面起著重要作用，對(duì)心、肺、肝及腎等組織器官相關(guān)病變有治療價(jià)值。臨床應(yīng)用過(guò)程中也需注意：1.不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、嗆咳、支氣管痙攣等；2.妊娠期、哺乳期婦女、兒童及老年人群需慎用，具體用藥需咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，勿自行服用。3.乙酰半胱氨酸不同劑型的臨床用途并非完全一致，遵循醫(yī)囑進(jìn)行服用。4.NAC可減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類(lèi)的抗菌活性，故不宜同時(shí)應(yīng)用；必要時(shí)間隔4小時(shí)交替使用。5.NAC與硝酸甘油合用可增加低血壓和頭痛的發(fā)生；與金制劑合用，可增加金制劑的排泄；與異丙腎上腺素合用或交替使用可提高藥效，減少不良反應(yīng)；與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。

說(shuō)起慢支、老慢支、肺氣腫這些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)經(jīng)?？人钥忍档幕颊咭不\統(tǒng)的診斷為慢支，卻對(duì)慢阻肺(COPD)這一疾病的規(guī)范化診斷和治療很是陌生或不是很了解。其實(shí)，就如糖尿病的診斷依靠測(cè)血糖、高血壓診斷依靠測(cè)血壓一樣，慢阻肺的診斷就靠測(cè)量肺功能，而且肺功能檢查也是簡(jiǎn)單易行的；幾乎所有二級(jí)以上醫(yī)院均可進(jìn)行肺功能檢測(cè)。一、我國(guó)慢阻肺的流行病學(xué)史慢性支氣管炎和肺氣腫俗稱(chēng)“老慢支”，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為“慢性阻塞性肺?。–OPD）”。作為一種高發(fā)病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲以上慢阻肺的患病率為8.6%，40歲以上患病率為13.7%，也就是說(shuō)，40歲以上人群中每8個(gè)人中就有1個(gè)慢阻肺患者；據(jù)此估計(jì)我國(guó)慢阻肺患病總?cè)藬?shù)約1億，其中以農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為多，并且普遍存在著對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足。在基層醫(yī)院常常存在診斷不足、治療不規(guī)范的情況，導(dǎo)致癥狀控制欠佳、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、肺功能持續(xù)下降、反復(fù)住院等等。更因慢阻肺的起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，常常麻痹了患者和家屬。但慢阻肺死亡率極高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年內(nèi)死亡，75%的病人在7.7年內(nèi)死亡。所以慢阻肺有一個(gè)可怕的外號(hào)叫“沉默的殺手”。二、慢阻肺的常見(jiàn)癥狀慢阻肺的發(fā)病早期患者常無(wú)明顯不適，許多患者常常等到氣短或呼吸費(fèi)力、呼吸困難時(shí)才求醫(yī)，而這時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展到中重度以上了。慢阻肺病的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著?？忍刀酁榭人园殡S癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時(shí)劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解；早期慢阻肺病患者可以沒(méi)有明顯的癥狀，隨病情進(jìn)展日益顯著；咳嗽、咳痰癥狀通常在疾病早期出現(xiàn)，而后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其是活動(dòng)時(shí)呼吸困難明顯。三、慢阻肺危險(xiǎn)因素?四、慢阻肺的危害五、如何自我判斷是否可能是慢阻肺？一個(gè)小測(cè)試自測(cè)是否患有慢阻肺Q1.您是否經(jīng)?？人?Q2.您是否經(jīng)常咳痰?Q3.您是否經(jīng)常感到活動(dòng)后氣短?Q4.您是否超過(guò)40歲?Q5.您是否現(xiàn)在或過(guò)去吸煙、家中烹飪燒柴火、工作環(huán)境接觸粉塵?有3項(xiàng)及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評(píng)估是否患有慢阻肺。明確慢阻肺診斷可行肺通氣功能檢查。參考文獻(xiàn)1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）.中華全科醫(yī)師雜志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師兼五華縣人民醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)黃志宏撰寫(xiě))

使用氟替美維有以下注意事項(xiàng)：1.用藥期間就醫(yī)時(shí)，需告知醫(yī)生、藥師及護(hù)士正在使用此藥。2.本品不適用于哮喘治療或作為急性支氣管痙攣發(fā)作，或治療急性COPD加重的緊急用藥。3.服用本藥后，患者應(yīng)使用清水漱口，但不要將水咽下，以減少口咽部念珠菌病的風(fēng)險(xiǎn)。4.氟替美維需在每天同一時(shí)間使用，每日一次，每次一吸。每日使用本品不要超過(guò)一次。5.患有高血糖的患者使用本藥時(shí)需注意血糖變化，本藥有時(shí)可能會(huì)升高血糖。6.如果呼吸變得更加困難，所攜帶的短效平喘藥在正常使用的情況下仍無(wú)法緩解癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如使用氟替美維有任何疑問(wèn)，建議咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

65歲的老孫患有慢阻肺已經(jīng)十年，剛開(kāi)始除爬山、快跑或劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)有點(diǎn)氣喘外，沒(méi)有其他不適，所以也沒(méi)太在意。依舊過(guò)著煙酒不離手的生活，只到四年前，病情突然加重，稍微走一小會(huì)兒就不行了，上一層樓中間還得歇好久，其它一些體力活更是成了奢望。后來(lái)多方打聽(tīng)輾轉(zhuǎn)來(lái)到我門(mén)診根據(jù)老孫的癥狀結(jié)合他的實(shí)際情況，我給他制定了適合他的方案并叮囑了他相關(guān)的注意事項(xiàng)后來(lái)隨訪老孫身體已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)，一些正常的生活活動(dòng)基本沒(méi)太大問(wèn)題，有時(shí)還能提著桶水走三四十米。下面也來(lái)和大家分享一下老孫的一些成功經(jīng)驗(yàn)希望能幫到你：1.戒煙戒酒2.堅(jiān)持肺功能鍛煉如：腹式呼吸早、中、晚各一次，每次吸足氣慢慢呼，堅(jiān)持15分鐘。3.堅(jiān)持鍛煉如：只要天氣允許，每天40分鐘以上慢走或快走（循序漸進(jìn)）。空氣不好或過(guò)冷過(guò)熱時(shí)，可以在客廳適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。4.登高鍛煉堅(jiān)持爬樓梯、能爬幾層是幾層，在自己能承受的范圍內(nèi)進(jìn)行以上就是我對(duì)老孫一些做法和體會(huì)的總結(jié)，愿能幫到肺友們，同時(shí)大家在鍛煉時(shí)要因人而異，從個(gè)體實(shí)際出發(fā)去鍛煉！

有個(gè)慢阻肺病“老病號(hào)”，每年秋冬季節(jié)他都謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)律服用吸入藥，但有一年夏天，他心想既然病情穩(wěn)定，吸入藥能否自己調(diào)一下？于是從之前每天吸2次改成每天吸1次，結(jié)果沒(méi)過(guò)多久她就急性發(fā)作住院。事實(shí)上，慢阻肺病易反復(fù)急性發(fā)作的反倒不是那些剛診斷出來(lái)的“新病號(hào)”，恰好是一些“老病號(hào)”，他們最容易“鋌而走險(xiǎn)”致急性發(fā)作。慢阻肺病患者一般秋冬季癥狀較明顯，夏季由于病情趨于穩(wěn)定癥狀會(huì)有所緩解，因此一些患者會(huì)想減少用藥劑量甚至停藥。慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，一旦確診后需謹(jǐn)遵醫(yī)囑持久地進(jìn)行治療，不規(guī)律治療或擅自修改藥物劑量就會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)?；颊叩淖晕腋杏X(jué)是不準(zhǔn)確的。可如果想在家里對(duì)自己的病情進(jìn)行一定程度的了解，怎么辦呢？下列有兩個(gè)“量表”便于自我測(cè)試。這兩個(gè)“量表”基本上可以幫助我們判斷自己的癥狀情況。第一張是《mMRC呼吸困難評(píng)分量表》（見(jiàn)下表）：mMRC是什么意思呢？主要用于評(píng)估慢阻肺病患者呼吸困難的程度，全稱(chēng)是“改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問(wèn)卷”，這一長(zhǎng)串名字看起來(lái)難，但實(shí)際上內(nèi)容比較簡(jiǎn)單實(shí)用，多用于典型的氣流受限患者，通俗地講就是感到呼吸很困難的患者。需要注意的是，mMRC問(wèn)卷僅能反映呼吸困難這個(gè)單一癥狀，它的局限性相對(duì)較大。因?yàn)?-1分視為癥狀少，≥2分為癥狀多。所以我們要結(jié)合第二個(gè)量表一起來(lái)測(cè)試。第二張是《CAT綜合癥狀評(píng)分量表》（見(jiàn)下表）：CAT自我評(píng)分就是對(duì)包括呼吸困難在內(nèi)的綜合癥狀評(píng)分，這份評(píng)分量表可以多維度地評(píng)估患者的健康狀況，它的全稱(chēng)為“慢阻肺自我評(píng)估測(cè)試”，也屬于癥狀學(xué)的評(píng)估方法。那么我們要如何來(lái)具體理解清楚它的評(píng)分的含義呢？首先，當(dāng)CAT評(píng)分＜10分時(shí)，說(shuō)明您的病情輕微。一般來(lái)講在大部分時(shí)間，患者都比較正常，但慢阻肺病已導(dǎo)致患者發(fā)生一些問(wèn)題，比如每周有幾天咳嗽、在體力勞動(dòng)后感覺(jué)氣短、經(jīng)常容易筋疲力盡等；第二，當(dāng)10＜CAT評(píng)分≤20分時(shí)，說(shuō)明您的病情中等?；颊咴诖蠖鄶?shù)時(shí)間都會(huì)咳嗽、咳痰，每年有1-2次急性加重，經(jīng)常出現(xiàn)氣短等，僅能緩慢地走上數(shù)級(jí)樓梯等；第三，當(dāng)20＜CAT評(píng)分≤30分時(shí)，說(shuō)明您的病情嚴(yán)重?；颊卟荒軓氖陆^大部分活動(dòng)，絕大多數(shù)夜晚肺部癥狀會(huì)干擾睡眠，做每件事情都很費(fèi)力等；第四，當(dāng)CAT評(píng)分＞30分時(shí)，說(shuō)明您的病情非常嚴(yán)重?；颊卟荒軓氖氯魏位顒?dòng)，生活十分困難，生活質(zhì)量極低。mMRC和CAT，這兩個(gè)評(píng)分可以在您的慢阻肺病初次診斷時(shí)，應(yīng)用于評(píng)估您的病情嚴(yán)重程度，以便于針對(duì)性用藥。在治療一段時(shí)間后，還要再次評(píng)分，可以用來(lái)評(píng)估治療效果。當(dāng)mMRC評(píng)分≥2和/或CAT評(píng)分≥10時(shí)，說(shuō)明慢阻肺病患者中重度或重度急性加重風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；若上述患者在日常行動(dòng)時(shí)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀在短期內(nèi)突然加重，且持續(xù)2天以上，需要及時(shí)就診看醫(yī)生。第一張“量表”主要是單一地評(píng)價(jià)您的呼吸困難嚴(yán)重程度，如果分?jǐn)?shù)越高，就代表您的呼吸困難癥狀越重。而第二張“量表”為綜合癥狀的評(píng)分，分值范圍為0-40分，如果10分以上，就說(shuō)明您的癥狀多，已經(jīng)是中等影響了，0-10分則是輕微影響，而21-30分就是嚴(yán)重影響，31-40分是非常嚴(yán)重影響。我們一定要認(rèn)識(shí)這些分值意味著什么。目前對(duì)于病情穩(wěn)定的慢阻肺病，治療上通常以吸入藥為主，主要為支氣管擴(kuò)張劑和激素類(lèi)抗炎吸入劑。如果您是慢阻肺病的患者，您在1年以?xún)?nèi)出現(xiàn)急性加重的次數(shù)大于或等于兩次，或者是您因急性加重住過(guò)一次醫(yī)院，那么就可以判斷您是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，您有急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。我們除了通過(guò)“量表”掌握自己的病情，還可以通過(guò)醫(yī)院的肺功能檢查來(lái)評(píng)估自己的嚴(yán)重程度和氣道反應(yīng)等情況。一般的慢阻肺病患者，第一次確診后，我們建議是規(guī)律地吸入用藥1個(gè)月之后要進(jìn)行一次復(fù)診，如果說(shuō)您在復(fù)診時(shí)，醫(yī)生告訴您說(shuō)病情控制得比較穩(wěn)定，則還是需要3個(gè)月后再?gòu)?fù)診一次，復(fù)診的時(shí)候也要做一次肺功能檢查，這時(shí)如果您的病情比較穩(wěn)定，醫(yī)生通常會(huì)告訴您，繼續(xù)地規(guī)律用藥，1年后再?gòu)?fù)診一次，做一次肺功能檢查和胸部CT檢查。如果在復(fù)診期間您的病情出現(xiàn)任何變化，都要記得隨時(shí)與您的主管醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑地進(jìn)行復(fù)診。小貼士：慢阻肺門(mén)診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家(專(zhuān)科)門(mén)診208診室劉麗青，龍川縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，本科學(xué)歷。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)河源呼吸分會(huì)常委，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸科醫(yī)師分會(huì)委員。組織開(kāi)展我院呼吸內(nèi)科無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣支持、肺功能檢查、電子支氣管鏡鏡下診療等新技術(shù)，擅長(zhǎng)治療肺癌、呼吸危重癥、慢性阻塞性肺病、肺部感染、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等各種呼吸系統(tǒng)疾病。?