慢性阻塞性肺疾?。–OPD），“氧”出順暢呼吸陳智鴻毛若琳復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科?慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）以不完全可逆的氣流受限為特征，是老年人群中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者健康及生活質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)其完全治愈難度頗大，因此需長(zhǎng)期藥物治療及非藥物干預(yù)，以達(dá)到癥狀改善和疾病控制。長(zhǎng)期氧療（Long-termOxygentherapy，LTOT）是慢阻肺患者治療最基礎(chǔ)、有效的非藥物治療手段之一。早在1980年美國(guó)學(xué)者對(duì)持續(xù)性氧療和夜間12h氧療進(jìn)行了一項(xiàng)臨床研究，共納入了203例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)性氧療組的病死率下降了49%（與夜間12h氧療者比較）。這種改善在低氧合并二氧化碳潴留者、肺功能低下者、夜間氧飽和度下降者、合并抑郁和焦慮的慢阻肺患者尤其明顯【1】。持續(xù)性氧療改善慢阻肺生存的確切機(jī)制尚未完全闡明，研究發(fā)現(xiàn)氧療除了改善低氧血癥外，還可降低紅細(xì)胞壓積和血粘度，降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力，從而延緩肺功能進(jìn)一步惡化，并能預(yù)防肺源性心臟病的發(fā)生，對(duì)患者生理健康和精神狀態(tài)都能產(chǎn)生有益的影響【2】。然而，長(zhǎng)期氧療（LTOT）在真實(shí)世界中的應(yīng)用還不盡如人意。例如，印度學(xué)者M(jìn)ahismitaPatro等在2022年發(fā)表文章，報(bào)告了他所在的醫(yī)院的120例慢阻肺患者使用LTOT的依從性。長(zhǎng)期氧療被定義為每日接受15h的氧療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的依從性僅為45.36%。依從性下降的原因包括：電力問(wèn)題、社會(huì)經(jīng)濟(jì)性和場(chǎng)所限制等。堅(jiān)持了LTOT的患者每年的急性發(fā)作率從3.91下降到1.93（p<0.0001），61.86%的LTOT使用者在為期1年的觀察期中存活【3】。中國(guó)尚無(wú)慢阻肺LTOT的療效及依從性的研究數(shù)據(jù)，但根據(jù)筆者所在的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，能堅(jiān)持家庭長(zhǎng)期氧療的慢阻肺病人比例還不是很高，患者通常有一種錯(cuò)覺(jué)，藥物能包治百病，常常認(rèn)為一旦氧療就會(huì)“上癮”，形成依賴性。另外，醫(yī)生臨床上接診時(shí)間有限，對(duì)病人科普、宣教不到位，也限制了氧療在慢阻肺疾病治療中的推廣。?因此對(duì)于符合以下條件的穩(wěn)定期慢阻肺患者，均建議行長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：1.動(dòng)脈血氧分壓<55mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度<88%。2.動(dòng)脈血氧分壓為55-60mmHg，但伴有肺動(dòng)脈高壓，或外周水腫等充血性心力衰竭跡象,或紅細(xì)胞增多癥。?長(zhǎng)期家庭氧療注意事項(xiàng)：1.給氧設(shè)備：可根據(jù)自身情況選用醫(yī)用氧氣瓶或高質(zhì)量家用制氧機(jī)，以保證氧氣純度＞95%。2.吸氧方式：一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入，需提前濕化。3.氧氣流量：建議低流量給氧，1-2L/min為宜。注意！并非氧氣流量越高越好。這是因?yàn)槁璺位颊唛L(zhǎng)期處于缺氧、二氧化碳潴留狀態(tài)，其呼吸反應(yīng)依靠低氧對(duì)呼吸感受器的刺激作用而進(jìn)行，高流量吸氧會(huì)解除此刺激，造成呼吸抑制。4.吸氧時(shí)間：建議每天15小時(shí)以上，在交談、活動(dòng)、如廁時(shí)應(yīng)保證給氧。5.血氧飽和度監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是使患者在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓達(dá)到60mmHg，或動(dòng)脈血氧飽和度＞90%，因此家庭自測(cè)血氧飽和度是檢驗(yàn)氧療效果、保證患者安全的必要手段。指夾式血氧儀體積小巧、價(jià)格低廉、操作方便，能監(jiān)測(cè)血氧飽和度水平。6.用氧安全：氧氣具有“助燃性”，可以支持可燃性的物質(zhì)燃燒，因此在進(jìn)行氧療時(shí)一定要注意防范明火、杜絕火源、安全用電，避免意外事故的發(fā)生。7.清潔消毒：氧氣濕化用水需及時(shí)更換，濕化瓶、鼻導(dǎo)管等也需定期清潔消毒。8.定期隨訪：建議患者每2-3個(gè)月返院隨訪，檢查內(nèi)容包括CAT評(píng)分，肺功能和血?dú)夥治龅?，以評(píng)估總體治療效果，調(diào)整氧療方案。?合理規(guī)范的氧療，可以幫助慢阻肺患者改善癥狀、順暢呼吸。建議慢阻肺患者至呼吸內(nèi)科進(jìn)一步咨詢，根據(jù)自身情況制定個(gè)體化家庭長(zhǎng)期氧療方案。??參考文獻(xiàn)1Continuousornocturnaloxygentherapyinhypoxemicchronicobstructivelungdisease:aclinicaltrial.NocturnalOxygenTherapyTrialGroup.?AnnInternMed.1980;93(3):391-398.doi:10.7326/0003-4819-93-3-3912BransonRD.OxygenTherapyinCOPD.?RespirCare.2018;63(6):734-748.doi:10.4187/respcare.06312?3.PatroM,GothiD,AnandS,AgarwalM.Long-termoxygentherapyprescriptioninIndia:Evaluationofcompliance,factorsaffectingcompliance,indications,andsurvival.?LungIndia.2022;39(2):129-138.doi:10.4103/lungindia.lungindia_445_21（原創(chuàng)，不經(jīng)同意，不得轉(zhuǎn)載。陳智鴻22-7-2）?

因?yàn)橥寥乐泻蟹墙Y(jié)核分枝桿菌和奴卡菌等病菌，會(huì)通過(guò)呼吸道感染，合并慢性肺疾病包括支氣管擴(kuò)張，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，間質(zhì)性肺疾病的患者不建議在家里養(yǎng)花養(yǎng)草，不建議接觸潮濕的衣服報(bào)紙等，出門游玩建議戴口罩，避免肺部難治性慢性感染。

吸煙是造成如今慢阻肺大量出現(xiàn)的主要原因，9成以上的慢阻肺患者是由于吸煙導(dǎo)致的。吸煙的時(shí)間越早，越長(zhǎng)，吸煙量越大，都使慢阻肺患病率明顯加大。煙民患病幾率是常人的2-3倍。如果患上慢阻肺還繼續(xù)吸煙，會(huì)加重病情的發(fā)展，嚴(yán)重危害生命的健康和安全。那么，如何避免慢阻肺的出現(xiàn)呢？當(dāng)然是戒煙。如何科學(xué)地戒煙？下面我們介紹一些有效的、簡(jiǎn)單易行的戒煙方法：可以逐步的消減吸煙的頻率和次數(shù)；丟掉吸煙用具，比如打火機(jī)、煙灰缸、煙卷。削減對(duì)自己條件反射的刺激；選擇吃些零食替代，轉(zhuǎn)移注意力；改善飲食習(xí)慣，飯后多喝水、吃水果或者散步，在戒煙前期多喝果汁會(huì)幫助我們應(yīng)對(duì)尼古丁成癮性就診戒煙門診，利用一些藥物來(lái)輔助戒煙，如尼古丁替代，安非他酮等等

慢阻肺是中老年人最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，典型表現(xiàn)就是持續(xù)的氣流受限，一般秋冬季胸悶，氣急，咳嗽咳痰癥狀較明顯，到了夏天，病情趨于穩(wěn)定，癥狀會(huì)有所緩解，很多患者這時(shí)會(huì)想減少用藥劑量或者停藥。目前病情穩(wěn)定的慢阻肺治療，以吸入劑為主，主要是支氣管擴(kuò)張劑和激素類抗炎吸入劑。如有的患者想，噻托嗅銨吸入粉霧劑能不能由原來(lái)的1天1吸改成2天1吸，等到秋冬季天氣轉(zhuǎn)涼后，再改回1天1吸。這種做法可取嗎？首先，慢阻肺病患者需明確一點(diǎn)，慢阻肺是一種慢性氣道性疾病，跟高血壓、糖尿病一樣，一旦確診，需持久監(jiān)控治療。對(duì)于慢阻肺病患者來(lái)說(shuō)，用藥的增減不是由季節(jié)的變化來(lái)決定的，而是跟以下三個(gè)指標(biāo)密切相關(guān)：1、癥狀的變化：可以根據(jù)下面兩個(gè)量表來(lái)評(píng)判自己的癥狀情況。mMRC為單一評(píng)價(jià)呼吸困難嚴(yán)重程度的量表，分?jǐn)?shù)越高，呼吸困難癥狀越重。CAT評(píng)分為綜合癥狀評(píng)分，分值范圍0~40分，10分以上為癥狀多。0~10分：輕微影響；11~20分：中等影響；21~30分：嚴(yán)重影響；31~40分：非常嚴(yán)重影響；2、急性加重的風(fēng)險(xiǎn)：一年內(nèi)如果出現(xiàn)過(guò)急性加重的現(xiàn)象≥2次，或因急性加重而住院一次即可評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)。3、肺功能檢查：評(píng)估嚴(yán)重程度、氣道反應(yīng)等情況。綜上所述，慢阻肺病患者不能根據(jù)自我癥狀感覺(jué)或者季節(jié)變化的利好程度，來(lái)自行增減藥物，而是應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期、規(guī)范地用藥治療。一般慢阻肺病患者初診后，建議規(guī)律服藥1個(gè)月后復(fù)診1次，如果復(fù)診時(shí)病情控制比較穩(wěn)定，則3個(gè)月后再?gòu)?fù)診1次，同時(shí)做一次肺功能檢查，如果病情依然比較穩(wěn)定，則繼續(xù)規(guī)律用藥，1年后再?gòu)?fù)診1次，做一次肺功能或胸部CT檢查。如果患者在期間出現(xiàn)病情變化，則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定隨時(shí)復(fù)診。

慢阻肺作為四大慢病之一，和高血壓、糖尿病一樣，需要長(zhǎng)期服藥。長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中，慢阻肺患者往往面臨以下兩個(gè)困擾：?jiǎn)栴}一：俗話說(shuō)“是藥三分毒”，在這就給很多患者帶來(lái)?yè)?dān)憂：很多藥物都經(jīng)肝腎代謝，長(zhǎng)期吸入性藥物，是否會(huì)造成肝腎功能損傷？答：?慢阻肺患者的吸入性藥物主要是β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物以氣霧或干粉的方式進(jìn)入呼吸道，起到預(yù)防和治療的效果。與口服藥物相比劑量小，且直接作用于氣道局部，它即不經(jīng)肝腎代謝，也不及胃腸道，極大的避免了對(duì)消化系統(tǒng)、肝腎功能的損害。?但是有一點(diǎn)要特別注意，在使用吸入制劑時(shí)，如果缺乏一個(gè)步驟，還是會(huì)引起一些其它的癥狀。這就是吸入藥物后必須漱口。短效抗膽堿藥(SAMA)最常用的是異丙托溴銨、長(zhǎng)效抗膽堿藥(LAMA)比較常用的是噻托溴銨，在吸入后如果不漱口的話，藥物會(huì)殘留在口腔和咽喉部，會(huì)引起口干和聲音嘶啞。而吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）則會(huì)引起念珠菌感染和口腔潰瘍。另外，部分患者在噴完藥物后雖然做到了漱口，但他會(huì)把漱口水咽下去，這種做法也是錯(cuò)誤的，也同樣會(huì)讓殘留的藥物進(jìn)入皮膚黏膜，流入血液中，造成抵抗力下降、肌肉萎縮等癥狀。?問(wèn)題2:?吸入性藥物想要達(dá)到效果，在吸入時(shí)對(duì)患者手口的協(xié)調(diào)性、吸入的力度等都有要求，有何解決辦法？答：氣霧劑臨床上主要是沙丁胺醇，這個(gè)是短效的β2受體激動(dòng)劑，干粉劑的基本都是長(zhǎng)效制劑。二者吸入后藥物在氣道的沉積率不同，氣霧劑理論上更容易沉積，但是對(duì)患者手口協(xié)調(diào)性要求比較高。干粉劑對(duì)手口協(xié)調(diào)性要求沒(méi)那么高，但是對(duì)患者吸入時(shí)的吸氣流速有要求，得用力才能吸得進(jìn)去。

提高心肺功能以下是行之有效，被廣泛應(yīng)用的提高心肺功能的方法。?1、爬樓梯：行上下樓運(yùn)動(dòng)，每天2-3次。?2、深蹲：原地做蹲下起立運(yùn)動(dòng)?3、深呼吸：放松（可坐位、直立位），經(jīng)鼻腔深吸一口氣，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3。?4、縮唇呼吸：以鼻吸氣、縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。?5、腹式呼吸：放松，將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺(jué)腹部?jī)?nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口。?6、仰臥也可以做：兩腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時(shí)腹壁隆起，呼氣時(shí)腹壁收縮。用鼻吸氣，用嘴口哨式呼氣?7、咳嗽：可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時(shí)關(guān)閉聲門，增強(qiáng)氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動(dòng)作，將氣流沖出。?以上方法，1、2為全身性呼吸功能鍛煉，可選1種鍛煉。3、4可躺在床上鍛煉，也可選1種。5、6為術(shù)后胸部疼痛，可使用腹式呼吸減輕疼痛，保障通氣，應(yīng)勤加練習(xí)。?

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的患友,日常生活中還要注意什么呢，大致有以下幾個(gè)方面：1、最主要的戒煙，被動(dòng)吸煙也要注意；2、在霧霾天氣，盡量減少外出，在流感季節(jié)，也要減少公眾場(chǎng)合的出入，以免感染流感而加重病情；3、注意家居環(huán)境，首先家居環(huán)境的溫度要恒定，不能過(guò)冷、過(guò)熱。其次要注意環(huán)境濕度，不能過(guò)于干燥，可以平時(shí)勤拖拖地，灑點(diǎn)水，養(yǎng)養(yǎng)花等，或者使用加濕器；4、飲食方面，飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡，不能暴飲暴食，建議多吃一些百合、梨、芹菜等潤(rùn)肺、止咳、止燥的食物，不建議吃過(guò)于油膩的食物和過(guò)于辛辣的食物，否則會(huì)導(dǎo)致痰液增加，刺激氣道，對(duì)患者病情不利；5、注意室內(nèi)衛(wèi)生的清潔，定期打掃衛(wèi)生，可以在陽(yáng)光充足的情況下勤曬被褥，不要拍打被褥，有一部分病人對(duì)灰塵和塵螨敏感，會(huì)誘發(fā)患者氣短、咳嗽；6、患者要保持良好的心態(tài)，調(diào)暢情志，因?yàn)橛幸徊糠只颊叩昧瞬∫院髸r(shí)間比較久，他覺(jué)得他的體力、體能都不如過(guò)去，會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁。這些都對(duì)病情不利，所以建議患者聽聽音樂(lè)，多跟人溝通，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，做好心理上的防護(hù)；7、要跟醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期的合作伙伴關(guān)系，醫(yī)生會(huì)預(yù)約病人定期復(fù)診。在復(fù)診的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估患者的病情，指導(dǎo)他的用藥，對(duì)于醫(yī)生給患者長(zhǎng)期建議的藥物，患者不能擅自減量和擅自停藥。?

慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，英文簡(jiǎn)稱：COPD。主要的癥狀包括：特征性癥狀：慢性和進(jìn)行性呼吸困難，患者經(jīng)常將其呼吸困難描述為呼吸費(fèi)力，胸部沉重感等。首發(fā)癥狀：通常是慢性咳嗽，最初是間歇性的，逐漸進(jìn)展為持續(xù)性咳嗽?？忍担和ǔ？壬倭刻狄?，感染時(shí)咳膿痰。呈間歇性的，具有周期性的爆發(fā)性和散在緩解期。胸悶：癥狀每天變化較大。其他：疲勞、消瘦和厭食等。最主要的特點(diǎn)是肺功能檢查提示通氣功能下降，并且是阻塞性的通氣功能下降，從而導(dǎo)致缺氧，全身各個(gè)器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。具體來(lái)說(shuō)，有神經(jīng)系統(tǒng)缺氧引起頭痛，甚至神志不清；心臟缺氧則引起心律失常；腎臟缺氧則腎功能下降；消化系統(tǒng)缺氧則引起消化不良，甚至胃潰瘍、消化道出血等。慢阻肺患者出院后，怎么辦？1.心態(tài)：積極樂(lè)觀面對(duì)生活慢阻肺的常見合并癥之一：焦慮和抑郁！積極樂(lè)觀的心態(tài)很重要。焦慮和悲觀情緒可能會(huì)造成人體植物神經(jīng)紊亂，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，并導(dǎo)致人體免疫力下降。樂(lè)觀的情緒有利于疾病康復(fù)。2018年4月10日，由北京中日友好醫(yī)院王辰院士團(tuán)隊(duì)完成的大規(guī)模人群研究“中國(guó)成人肺部健康研究”首項(xiàng)成果發(fā)表于國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》上，研究結(jié)果顯示，我國(guó)慢阻肺患者已經(jīng)超約1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見慢性病。中國(guó)慢阻肺患病率：20歲以上為8.6%；40歲以上高達(dá)13.7％；60歲以上人群患病率已超過(guò)27％；60歲以上的吸煙者患病率超過(guò)40%。2.戒煙慢阻肺的危險(xiǎn)因素常見的有：吸煙、空氣污染、呼吸道感染、免疫功能紊亂、氣候等。吸煙是第一元兇。吸煙會(huì)引起慢阻肺，也會(huì)加重慢阻肺。戒煙，防止二手煙。3.吃好慢阻肺經(jīng)常出現(xiàn)體重降低的現(xiàn)象。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致肺功能下降，影響康復(fù)時(shí)間，可能會(huì)延長(zhǎng)下次病情加重的住院天數(shù)。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物！高蛋白：雞蛋、牛奶、肉類等等。高脂肪：各種油脂、肥肉等等，但是必須結(jié)合自身情況，血脂高的則盡量少吃。低碳水化合物：碳水化合物可能轉(zhuǎn)換成二氧化碳，對(duì)慢阻肺不利，需要吃，但是不能多吃。比如汽水飲料等。理想體重（公斤）：身高（厘米）-105（最終單位：公斤）。比如：身高170cm的人，理想體重就是65公斤。補(bǔ)充維生素！適當(dāng)喝水，水分不足，痰液容易粘稠，排除困難，阻塞氣道。但是，心衰的患者不能多喝水，不能吃咸菜等腌制品，腌制品鹽巴太多，對(duì)心臟病不好。4.吸氧慢阻肺的根本問(wèn)題就是：缺氧！慢阻肺所帶來(lái)的全部嚴(yán)重后果，都是缺氧引起的。假如不缺氧，慢阻肺的存在就沒(méi)有意義了，干脆叫慢支炎得了！改善缺氧是慢阻肺治療的終極目標(biāo)！但是，并不是所有的患者，都需要吸氧。需要吸氧的患者1.血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%；2.PaO2在55～60mmHg之間或SaO2為89%，并具備以下條件之一：肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞比積＞55%）。符合以上兩條中任何一條者均可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。氧療時(shí)間：每天＞15小時(shí)。氧療方法：一般采用鼻導(dǎo)管，流量1~2升/分鐘。氧療目標(biāo)：氧飽和度在90%以上，氧分壓在60mmHg以上。5.預(yù)防呼吸道感染一旦呼吸道感染，慢阻肺就很容易急性加重，常常需要住院治療。預(yù)防感染很重要。冬季注意保暖，或天氣變化注意加衣，防止感冒。流感疫苗、肺炎球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對(duì)防止反復(fù)感染可能有益。6.鍛煉身體生命在于運(yùn)動(dòng)！長(zhǎng)期臥床容易引發(fā)靜脈血栓形成，甚至引起肺栓塞。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。走路是最好的方式，每天至少早晚各走15分鐘?？梢杂?jì)算每天6分鐘步行距離，這個(gè)是國(guó)際上統(tǒng)一的判斷指標(biāo)，6分鐘步行距離減少，則可能提示病情有加重的可能性。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)情況，量力而行，不能強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。7.肺康復(fù)治療廣泛地說(shuō)，呼吸生理治療、肌肉鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育，都屬于肺康復(fù)治療。呼吸功能鍛煉方法：腹式呼吸法、縮唇呼氣法、呼吸體操。8.規(guī)范用藥每個(gè)患者的病情不一樣，根據(jù)醫(yī)生的出院醫(yī)囑，規(guī)范用藥?；邓幰话銢](méi)有什么特別的副作用，可以長(zhǎng)期口服，比如羧甲司坦，乙酰半胱氨酸等。支氣管擴(kuò)張劑，比如沙丁胺醇，氣難喘的時(shí)候，可以臨時(shí)用一下。長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，比如噻托溴銨，有條件的患者，可考慮長(zhǎng)期使用。沙美特羅氟替卡松、布地奈德福莫特羅等，根據(jù)病情需要，長(zhǎng)期吸入治療，注意，吸完之后，一定要漱口。9.門診隨訪門診隨訪很重要！1.所有藥物都有副作用，院外長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)副作用。不來(lái)門診隨訪，發(fā)生副作用了患者可能不知道，醫(yī)生也沒(méi)法了解情況。病情穩(wěn)定，建議3個(gè)月左右門診隨訪一次。2.病情變化，醫(yī)生需要調(diào)整治療，不來(lái)門診隨訪，則難以及時(shí)調(diào)整治療。3.慢阻肺急性加重會(huì)損傷肺功能，嚴(yán)重的可能危及生命，應(yīng)該盡早門診復(fù)診。出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難加重、咯血、雙下肢疼痛、雙下肢水腫或原有水腫加重、睡眠多及反應(yīng)能力下降等等，都需要來(lái)門診。

臨床上，慢性肺部疾病導(dǎo)致的缺氧性疾病較為常見，如COPD、間質(zhì)性肺疾病等,而氧療已被WHO列為缺氧性疾病必需的治療方法之一。近年來(lái)，氧療已逐步從醫(yī)院被推廣到家庭。家庭氧療可以減少患者住院次數(shù)，預(yù)防疾病加重，因而氧療的治療效果是任何藥物治療所無(wú)法替代的。此時(shí)，正值季節(jié)交替，氣溫漸升，是否需要繼續(xù)家庭氧療？那么開展家庭氧療有哪些注意事項(xiàng)呢？請(qǐng)廣大患者注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題。家庭氧療1氧療處方調(diào)節(jié)氧氣流量，使SpO2維持在88%-92%，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以提高到95%左右，每天至少15h。但務(wù)必要注意，高濃度的氧會(huì)加重機(jī)體內(nèi)二氧化碳潴留，增加患者病死率，因此慢性呼吸疾病氧療時(shí)一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。2氧氣儲(chǔ)存設(shè)備家庭氧療設(shè)備主要有3種，制氧機(jī)、壓縮氧氣（氧氣瓶）和液態(tài)氧。制氧機(jī)在家庭中最常用，利用分子篩吸附和解析原理分離空氣中氮?dú)夂脱鯕?，價(jià)格低廉，移動(dòng)方便。高壓氧氣瓶能夠長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，移動(dòng)不方便，安全性差，儲(chǔ)存氧氣量有限。液態(tài)氧采用空氣低溫液化，利用不同氣體蒸發(fā)溫度差異分離出氧氣，儲(chǔ)存氧氣量多，1L液體氧能夠儲(chǔ)存1000L氧氣，但價(jià)格昂貴。3吸氧方式臨床常用吸氧裝置包括雙腔鼻導(dǎo)管、普通面罩、文丘里面罩和儲(chǔ)氧面罩等。家庭吸氧最常用的吸氧裝置是雙腔鼻導(dǎo)管，使用方便，耐受性好，但因?yàn)楸菍?dǎo)管為持續(xù)吸氧，會(huì)導(dǎo)致呼氣時(shí)氧氣浪費(fèi)。為減少持續(xù)吸氧時(shí)氧氣的浪費(fèi)，可以使用間斷吸氧裝置、儲(chǔ)氧導(dǎo)管和氣管內(nèi)導(dǎo)管。4氧療濕化濕化療法是指通過(guò)專門的濕化裝置，將水或溶液分散成極細(xì)微粒，以增加吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。家庭氧療中所用的氧氣主要來(lái)源于氧氣瓶和制氧機(jī)，均配備有濕化裝置，在氧療時(shí)，要注意濕化裝置中蒸餾水的補(bǔ)充，以達(dá)到充分濕化效果。同時(shí)注意濕化裝置中的水要經(jīng)常更換，建議每天更換１次濕化水，并且清洗濕化水箱和濕化瓶，避免吸氧者因細(xì)菌污染了濕化水箱和濕化瓶?jī)?nèi)的水而發(fā)生感染。5吸氧裝置的消毒家庭氧療要做好吸氧裝置的消毒工作，避免增加呼吸道感染的概率。對(duì)于家用制氧機(jī)和呼吸機(jī)的清潔和消毒，機(jī)器表面用干凈濕軟布擦拭即可，濕化器每天清洗晾干后備用，空氣濾網(wǎng)每３～４天清洗１次，呼吸機(jī)管路每周清洗消毒，將洗凈的管路及附件完全浸泡在２％戊二醛堿性溶液或呼吸機(jī)專用消毒溶液中，浸泡時(shí)間為45分鐘，以流水漂洗干凈，晾干后備用。對(duì)于壓縮機(jī)進(jìn)氣過(guò)濾器，也建議定期更換，每個(gè)過(guò)濾器使用時(shí)間不超過(guò)2000小時(shí)。6氧療的安全性與不良反應(yīng)氧療的不良反應(yīng)主要包括呼吸道黏膜干燥、器械相關(guān)的面部壓傷、高碳酸血癥與呼吸抑制、氧中毒等，因此提請(qǐng)廣大患者在氧療過(guò)程中注意氣道濕化，佩戴鼻面罩時(shí)注意顏面部局部使用減壓貼防止壓傷。對(duì)于有二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范氧療，吸氧濃度大于50%會(huì)增加肺組織損傷，同時(shí)在氧療初期定期監(jiān)測(cè)二氧化碳水平。一旦患者出現(xiàn)二氧化碳潴留并臨床癥狀加重，建議及時(shí)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。另外應(yīng)注意家庭氧療的安全性。雖然氧氣是一種安全、不可燃的氣體，但是它能夠助燃，在有氧狀態(tài)下，一些材料極易著火和燃燒。因此，使用氧氣時(shí)遵循安全措施尤為重要。操作氧療裝置時(shí)一定不能在氧療設(shè)備旁使用明火，如吸煙、做飯等。小結(jié)總之，在季節(jié)交替，溫差較大之時(shí)，COPD患者應(yīng)按時(shí)、規(guī)律用藥，合理家庭氧療及均衡飲食。在患者本人堅(jiān)持、家屬的配合及鼓勵(lì)下，進(jìn)行有效的居家肺康復(fù)，做好居家鍛煉日記，可改善COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量，共同度過(guò)這個(gè)艱難時(shí)刻！