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鄒俊韜副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所致。癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。病因吸煙：是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性阻塞性肺疾病的患病率比不吸煙者高2-8倍。職業(yè)粉塵和化學物質：當職業(yè)性粉塵及化學物質（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導致與吸煙無關的慢性阻塞性肺疾病發(fā)生?？諝馕廴荆捍髿庵械挠泻怏w如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。感染因素：病毒、細菌和支原體感染是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。治療穩(wěn)定期治療：教育和勸導患者戒煙；使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨等）、糖皮質激素等藥物緩解癥狀；進行長期家庭氧療等。急性加重期治療：確定急性加重的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療，給予支氣管擴張劑、低流量吸氧、抗生素、糖皮質激素等治療。預防戒煙，這是預防慢阻肺最重要的措施。避免或減少有害氣體、粉塵的吸入。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力。定期進行肺功能檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預。04月23日
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戴然然副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 患者朋友們大家好，我是來自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關于慢阻肺的常見疑問解答”關鍵詞：靜脈血栓栓塞癥?肺栓塞Virchow三聯(lián)征慢阻肺是肺栓塞發(fā)生的獨立危險因素之一。慢阻肺患者的肺栓塞發(fā)病率遠高于非慢阻肺患者，這可能與慢阻肺患者的呼吸困難、呼吸衰竭、靜止不動、肌肉萎縮和血管功能障礙有關。慢阻肺急性加重可能是肺栓塞發(fā)生發(fā)展的重要決定因素，其次，急性加重患者經(jīng)常使用糖皮質激素治療，這增加了肺栓塞的風險。專家說：慢阻肺患者容易發(fā)生肺栓塞有多方面機制參與。首先，慢阻肺患者因呼吸困難，動則氣促會主動或者被動降低活動量，尤其是下肢運動減少，導致靜脈回流障礙，血流淤滯，增加血小板和凝血因子接觸血管壁的時間，從而引起增加血栓形成的風險。其次，慢阻肺患者處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥細胞激活后釋放炎癥介質，導致血管內(nèi)皮損傷，導致血液中大量的纖維蛋白形成網(wǎng)格樣結構，血小板發(fā)生黏附，并進一步發(fā)生聚集和釋放反應，釋放的生物活性物質會使血小板進一步聚集，進而形成血栓。第三，慢阻肺患者長期缺氧，導致繼發(fā)性紅細胞增多，紅細胞數(shù)量增加，使血液黏稠度增加，增加血栓形成的風險。前三項中標黑的內(nèi)容也被稱為Virchow三聯(lián)征，是造成深靜脈血栓形成的危險因素，看來每一條都和慢阻肺密不可分啊。第四點，慢阻肺患者因持續(xù)氣流受限會引起慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭會導致慢阻肺患者出現(xiàn)凝血酶—抗凝血酶復合物、血漿組織型纖溶酶原激活物及凝血因子X等水平上升，血栓調節(jié)蛋白下降，容易引發(fā)血栓。最后，在慢阻肺急性加重期，由于存在高齡、下肢腫脹、心衰、呼吸衰竭、合并感染等其他合并癥，使得靜脈血栓栓塞的風險因素增多，導致慢阻肺急性加重期比穩(wěn)定期的栓塞風險進一步增高。慢阻肺急性加重和急性肺栓塞均會導致患者發(fā)生呼吸困難、咳嗽喘息、呼吸衰竭，發(fā)熱、心悸的表現(xiàn)，臨床上要注意鑒別。健康加油站靜脈血栓栓塞癥：靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。肺栓塞：是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或者臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見的類型，是由來自靜脈系統(tǒng)（以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。健康術語呼吸衰竭：由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、昏迷、心率加快等癥狀，嚴重時危及生命。慢阻肺急性加重：慢阻肺患者呼吸道癥狀急性惡化，導致需要額外治療。急性加重次數(shù)受到多種因素的影響，存在較大個體差異。慢阻肺急性加重是慢阻肺病程的重要組成部分，預防、早期發(fā)現(xiàn)和及時治療急性加重對于減輕疾病負擔至關重要。2024年12月17日154
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 呼吸熱病科 哮喘與慢阻肺都是呼吸科最常見的疾病之一，二者有共性，也有區(qū)別。其實，在臨床上是比較容易鑒別典型哮喘與慢阻肺的，比較難的是兩者同時存在的鑒別。一、共性影響因素：兩者存在著共同的環(huán)境影響因素，比如吸煙/空氣污染等。本質：都是氣道慢性炎癥，哮喘可逆，而慢阻肺不完全可逆。疾病演變：當哮喘控制不佳、頻繁發(fā)作、氣流受限逐漸不完全可逆后，就容易演變成哮喘—慢阻肺重疊。二、鑒別要點01.臨床表現(xiàn)哮喘病人在穩(wěn)定時完全正常，發(fā)作時很嚴重，而慢阻肺的病人癥狀，尤其是呼吸困難，則是持續(xù)存在。02.藥物療效哮喘在發(fā)作時，存在氣流受限，肺功能指標下降，但是治療后大多可恢復正常。而慢阻肺的患者治療后只能是一定程度的改善，不能完全恢復正常。舉個例子，如果有兩個病人，來看病時都是走路時呼吸困難、咳嗽、咳痰，癥狀十分相似。兩周后，這兩個病人都說用藥后明顯改善，其中一個病人復查肺功能正常，另一個卻和原來的檢查結果基本一樣。所以這兩個病人一個是哮喘，另一個是慢阻肺。03.肺功能結果鑒別不能單看一次的結果，需要看：動態(tài)變化、發(fā)作期與緩解期的區(qū)別、治療后可恢復的程度。如果FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）變化超過400ml，變化比例超過15%，判斷為有哮喘的成分，哪怕有慢阻肺的基礎；如果變化不超過200ml，比值不超過12%，提示可逆的成分低，就是單純的慢阻肺；變化在200ml~400ml之間、變化比例在12%~15%之間，鑒別是否合并哮喘目前還比較困難，需要看整個發(fā)病過程的動態(tài)經(jīng)過及炎癥標記物特點。總體上，不能以單次肺功能檢查的結果判斷是慢阻肺還是哮喘，哪怕支氣管舒張試驗陰性或陽性也沒有意義，需要看動態(tài)變化、發(fā)作規(guī)律、治療前后肺功能可逆性有多少。肺功能對于呼吸科疾病的診斷至關重要，不僅是哮喘、慢阻肺、還有間質性肺病等等。同時，它還可以指導用藥、判斷療效、并用于病人健康情況的評估。2024年04月05日278
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全稱為慢性阻塞性肺疾病。它的主要特征是持續(xù)的氣流受限，這種氣流受限通常是進行性的，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關。慢阻肺的發(fā)病與多種因素有關，其中最常見的原因是長期吸煙。其他因素包括接觸職業(yè)粉塵和化學品、空氣污染、遺傳因素等。慢阻肺的癥狀包括咳嗽、咳痰和呼吸困難，這些癥狀通常在早晨或季節(jié)交替、天氣轉冷時加重。慢阻肺可以導致肺功能下降，影響患者的生活質量，并可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如肺源性心臟病、右心衰竭等。因此，早期診斷和治療慢阻肺對于改善患者的生活質量和預后非常重要。治療慢阻肺的方法包括藥物治療、戒煙、減少室內(nèi)空氣污染、增加運動等。此外，定期復診和關注身體狀況也是重要的管理措施。同時，了解和減少接觸有害氣體和顆粒物，保持健康的生活方式也是預防和治療慢阻肺的重要措施。2023年12月24日834
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 上一期呢，我們給大家講了認識慢阻肺的三加二的法則，三是什么？就咳嗽、吐痰，活動后氣短，這二呢就是吸煙，職業(yè)接觸，那么大家要問我們怎么樣去確診是否有慢阻肺，那今天呢就告訴大家。 首先呢，咱應該做個胸部CT，去排除引起咳嗽吐痰，氣短的其他的疾病，我們會在CT上發(fā)現(xiàn)有小葉中央型肺氣腫啊，有肺大泡啊這一些的改變。那么。 確診他呢，還需要做肺功能支氣管舒張試驗。 我們的肺功能當用了支氣管舒張劑以后，仍然是FEV1比fvc低于70%，F(xiàn)1V1的十實測值與1G值之比低于80%。 可以確診。 你得了慢阻肺。 所以說，肺功能是診斷慢阻肺的精標準。2023年11月09日139
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 有一種疾病啊，很常見，它的名字叫慢阻肺，全稱是慢性阻塞性肺部疾病。 在我們國家呢，有1億多的人口是得了慢阻肺的。 可見它是危害我們?nèi)祟惤】档某Ｒ姴?，多發(fā)病。那怎么知道我們得了慢阻肺呢？很簡單哈，這里告訴大家一個三加二的原則哈，三就是三大主要癥狀，就是咳嗽、吐痰、活動后氣喘。 這三個癥狀，再就是兩個誘因。一個是長期吸煙，一個是。 職業(yè)接觸，那包括什么礦工啊，棉紡廠的工人啊，化工廠的工人啊，還有燒柴做飯等等這些有有害的粉塵的接觸，煙霧接觸的人。 那有這三加二的。 這個原則呢，就幫助我們判斷你是否有慢阻肺，如果有，你符合這個標準，請您及時到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查來確定診斷。 才能夠進行很好的治療，怎么樣檢查？那么我們下期和大家分享。 廢棄生命。 刻不容緩。第十二十二個世界慢阻肺日，讓我們關注慢阻肺患者。2023年11月02日142
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 說起慢支、老慢支、肺氣腫這些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸?？漆t(yī)生對經(jīng)?？人钥忍档幕颊咭不\統(tǒng)的診斷為慢支，卻對慢阻肺(COPD)這一疾病的規(guī)范化診斷和治療很是陌生或不是很了解。其實，就如糖尿病的診斷依靠測血糖、高血壓診斷依靠測血壓一樣，慢阻肺的診斷就靠測量肺功能，而且肺功能檢查也是簡單易行的；幾乎所有二級以上醫(yī)院均可進行肺功能檢測。一、我國慢阻肺的流行病學史慢性支氣管炎和肺氣腫俗稱“老慢支”，醫(yī)學上的術語稱為“慢性阻塞性肺病（COPD）”。作為一種高發(fā)病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血壓、糖尿病一樣是我國最常見的慢性病。研究數(shù)據(jù)顯示，我國20歲以上慢阻肺的患病率為8.6%，40歲以上患病率為13.7%，也就是說，40歲以上人群中每8個人中就有1個慢阻肺患者；據(jù)此估計我國慢阻肺患病總人數(shù)約1億，其中以農(nóng)村發(fā)病人數(shù)為多，并且普遍存在著對該疾病認識不足。在基層醫(yī)院常常存在診斷不足、治療不規(guī)范的情況，導致癥狀控制欠佳、經(jīng)常反復發(fā)作、肺功能持續(xù)下降、反復住院等等。更因慢阻肺的起病緩慢，病程較長，早期可以沒有任何自覺癥狀，常常麻痹了患者和家屬。但慢阻肺死亡率極高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年內(nèi)死亡，75%的病人在7.7年內(nèi)死亡。所以慢阻肺有一個可怕的外號叫“沉默的殺手”。二、慢阻肺的常見癥狀慢阻肺的發(fā)病早期患者常無明顯不適，許多患者常常等到氣短或呼吸費力、呼吸困難時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進展到中重度以上了。慢阻肺病的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著?？忍刀酁榭人园殡S癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解；早期慢阻肺病患者可以沒有明顯的癥狀，隨病情進展日益顯著；咳嗽、咳痰癥狀通常在疾病早期出現(xiàn)，而后期則以呼吸困難為主要表現(xiàn)，尤其是活動時呼吸困難明顯。三、慢阻肺危險因素?四、慢阻肺的危害五、如何自我判斷是否可能是慢阻肺？一個小測試自測是否患有慢阻肺Q1.您是否經(jīng)?？人?Q2.您是否經(jīng)常咳痰?Q3.您是否經(jīng)常感到活動后氣短?Q4.您是否超過40歲?Q5.您是否現(xiàn)在或過去吸煙、家中烹飪燒柴火、工作環(huán)境接觸粉塵?有3項及以上為“是”，建議您去看醫(yī)生，評估是否患有慢阻肺。明確慢阻肺診斷可行肺通氣功能檢查。參考文獻1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志,2021,44(3):170-205.3.中華醫(yī)學會.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）.中華全科醫(yī)師雜志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師兼五華縣人民醫(yī)院掛職副院長黃志宏撰寫)2023年10月18日482
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