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2019年03月29日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 今天我們來看一下慢阻肺患者一生病情是如何演變的，假設一個吸煙的人患上了所有和吸煙相關的疾病，包括支氣管炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性阻塞性肺病以及肺癌，看看這些疾病發(fā)生于他的哪一個年齡段，對他的生活產(chǎn)生了哪些影響，最終是什么結果，可能這樣講比較直觀一些，為了方便，假設他叫小q。 20歲不幸染上煙癮 小q出生于一個煙癮家庭，爺爺抽煙，父親抽煙，兩輩人都有長期咳嗽咳痰的病史，不幸的是小q不顧母親的勸阻也染上了煙癮，小小年紀開始抽煙，剛開始抽煙并不是特別有趣，吸猛了還會出現(xiàn)嗆咳，有時候會出現(xiàn)一些痰液，年紀輕，除了偶有咳嗽外，并沒有什么不適，抽煙也慢慢多了起來，社交場合抽煙甚至還給小q帶來了一些好處，煙酒煙酒就能辦成事。只是漸漸的牙齒和手指會有一些發(fā)黃，小q也沒有在意。2019年03月25日2368
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 慢阻肺的病因慢阻肺病因包括遺傳基因因素和環(huán)境因素。 1.遺傳基因因素 很多人都會有一個發(fā)現(xiàn)，為什么同樣吸煙的人，有的人基本沒有什么病，有的人卻會得慢阻肺，肺癌呢？那是因為每個人的基因不同，有些人體內天生就有對抗癌癥和慢性肺部疾病的基因，所以很少患病。而有些人，不但沒有對抗基因，連正常的基因都存在缺陷，所以很容易患肺部疾病。比如有些人體內天生就缺乏抗胰蛋白酶，導致很容易形成肺氣腫。有些人有FLCN基因突變，所以容易形成肺大泡，經(jīng)常氣胸。 2.環(huán)境因素 主要有以下四個方面:吸煙，室內室外空氣污染，職業(yè)粉塵吸入，反復感染。 吸煙 是最主要的原因。研究顯示，75%吸煙的人都有慢性支氣管炎。吸煙患慢阻肺是不吸煙的10倍。 感染 也是慢阻肺的原因。研究顯示，幼年感染肺炎，有可能會增加成年后患慢阻肺的比例。而感染也是慢阻肺反復加重的主要原因。 室內室外空氣污染 主要是pm2.5對人體的影響。近年來室外污染加重，使慢阻肺患者增多。室內污染主要是通風不好的生物燃料，如燒柴草等，加強通風可以預防。 職業(yè)因素 有些職業(yè)需要接觸大量粉塵，如煤礦，采石，挖隧道等。 如何預防慢阻肺基因遺傳目前還沒有辦法改變。 目前，最主要的還是戒煙。遠離污染的環(huán)境，加強通風。做肺康復鍛煉，提高運動能力。每年接種流感疫苗，5年一次肺炎球菌疫苗。平時注意飲食，加強營養(yǎng)，目標:保持體重。2019年02月17日1757
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 “慢阻肺的治療是根據(jù)患者的癥狀來制定的，所以學會自我評估癥狀，可以幫助醫(yī)生準確判斷您的病情處于哪個階段，為您做出最準確和恰當?shù)闹委煼桨浮！? 01 — 一、慢阻肺三大癥狀 1、慢性咳嗽：為早期癥狀，該階段大概會持續(xù)10~20年，因人而異。一般晨起咳嗽明顯，此時疾病還處于很早期，一般人都不會引起重視，認為是吸煙引起的正?，F(xiàn)象。延誤了病情的診斷，導致疾病繼續(xù)發(fā)展惡化； 2、咳痰：一般晨起少量白色粘痰，無黃色濃痰，無咯血。 3.呼吸困難：為疾病進展到中期以后才會出現(xiàn)的標志性癥狀。國內外目前通用的呼吸困難評估標準為MMRC評分：呼吸困難分為0~4個階段。0分：劇烈運動時呼吸困難；1分：呼吸困難開始為上坡和爬樓梯時出現(xiàn)；2分：進一步發(fā)展會出現(xiàn)走平路也不能快走，比同齡人走的慢些，3分：再繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)走100米即呼吸困難，4分：最晚期為不能離開房間，不能外出活動。如果您有呼吸困難，請自己給您打一個分，每次復診時告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)您的評分，評估您用藥是否有效，開具和調整藥物治療。 02 — 二、如何評估慢阻肺的嚴重程度？ 慢阻肺的嚴重程度，目前主要是根據(jù)您的呼吸困難癥狀和肺功能評估。肺功能檢查非常簡單，為無創(chuàng)傷，無輻射的檢查，就如同量血壓一樣。通過肺功能檢查可以準確的判斷出您現(xiàn)在疾病所處的階段，采取恰當?shù)拇胧? 需要注意的是，病人出現(xiàn)呼吸困難時，肺功能已經(jīng)損傷了50%，并且無法恢復。值得慶幸的是，國家十三五規(guī)劃，已經(jīng)將肺功能常規(guī)檢查列入了全民體檢中，要求“像量血壓一樣檢查肺功能”，以早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺，早期治療，雖然不能逆轉病情，徹底根治，但是可以采取措施，防止疾病進展到晚期，只要發(fā)現(xiàn)及時，對壽命的影響并不大，完全可以放心生活。2019年02月01日4756
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李田主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內科 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是引起慢阻肺（COPD）的最常見疾病，但并不等同，肺功能檢測讓我們走出第一個誤區(qū)，慢性支氣管炎，肺氣腫不等于慢阻肺，只有氣流受限的慢支，肺氣腫才能診斷為慢阻肺?；颊邞匾暦喂δ軠y試，使用支氣管擴張劑后一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比＜70%可以確定有不完全可逆氣流受限存在。 人們對慢阻肺的第二個誤區(qū)：認為慢阻肺很常見，現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達，對人健康威脅不大，其實近年醫(yī)學進步，心腦血管病的死亡率下降，但慢阻肺的死亡率卻逐年增加，目前已經(jīng)居所有死因的第四位。吸煙（包括主動吸煙和被動吸煙）是造成慢阻肺的主要病因，煙草消費的增加，女性煙民隊伍擴容，使慢阻肺發(fā)病率高居不下。工業(yè)化粉塵和化學物質污染，城市中陰霾天氣日益增多，新型病毒（甲流，禽流感），超級細菌感染等都在損害我們的支氣管。防治慢阻肺任重道遠。 人們對慢阻肺的第三個誤區(qū)：哮喘和慢阻肺是一回事。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，是其不同于COPD的一個關鍵特征；但是，部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導致氣流受限的可逆性明顯減小，臨床很難與COPD相鑒別。 COPD和哮喘可以發(fā)生于同一位患者,現(xiàn)在稱重疊綜合癥。而且，由于二者都是常見病、多發(fā)病，這種概率并不低。這是人們常把他們混為一談的原因。 人們對慢阻肺的第四個誤區(qū)：病情嚴重時才需要藥物治療，其實慢阻肺患者平時就應該運用兩種噴劑，沙美特羅／丙酸氟替卡松，噻托溴銨。這兩種藥目前認為能明顯防治慢阻肺。前一種藥物含激素，有抗炎作用。很多人以為吸入激素治療慢阻肺的副作用會很大，偶爾用用可以，不能長期用，其實是錯誤的，就應該長期堅持用。現(xiàn)在雙支氣管擴張劑已經(jīng)上市，是烏美溴銨+維蘭特羅，對慢阻肺患者效果更佳。 人們對慢阻肺的第五個誤區(qū)：認為吸氧只有在搶救時才需要，其實慢阻肺患者穩(wěn)定期進行長期家庭氧療可以顯著提高患者的生活質量和生存率。一般用鼻導管吸氧，應該是持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1.0-2.0升／分鐘，吸氧時間每天應該超過15小時。 人們對慢阻肺的第六個誤區(qū)：慢阻肺患者一活動就喘，所以盡量不外出，只要呆在家里不動就好了。其實慢阻肺患者應該適當鍛煉，但晨練并不可取，清晨大氣相對靜止，各種廢氣不易擴散，是一天中空氣污染較嚴重的時段。特別是到了8點左右的早高峰時段，空氣的污染達到頂峰。早上十點左右，溫度適宜，空氣擴散良好，適合外出活動。 人們對慢阻肺的第七個誤區(qū)：不吸煙也會患上慢阻肺，戒煙沒有用。其實戒煙是預防慢阻肺的重要措施，也是最簡單易行的措施，目前很多醫(yī)院呼吸科都開設戒煙門診，新一代戒煙藥暢佩可以讓你3個月戒煙成功，在疾病的任何階段戒煙都有減輕氣道和肺的異常炎癥反應。 人們對慢阻肺的第八個誤區(qū)：認為慢阻肺秋冬就發(fā)，難以預防。其實在發(fā)病季節(jié)前運用支氣管炎疫苗、流感疫苗、胸腺肽α1等都有預防作用，口服泛福舒（細菌溶解產(chǎn)物）能使慢性支氣管炎單次急性發(fā)作的門診費用下降24%，門診加住院的總費用下降46.1%。泛福舒為下列8種細菌的凍干溶解物：流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金葡球菌、草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、卡他奈瑟菌。 人們對慢阻肺的第九個誤區(qū)是認為慢阻肺繼發(fā)肺心病應該直接應用針對右心衰的藥物，其實這時肺心病失代償治療重點是控制慢阻肺的急性發(fā)作和呼吸衰竭，而直接針對右心衰的藥物效果很差。 人們對慢阻肺的第十個誤區(qū)是認為慢阻肺只累及肺臟，其實它也引起全身的不良反應，如體重下降，抑郁癥，食欲減退，營養(yǎng)不良，紅細胞增多癥等，且慢阻肺患者肺癌發(fā)病率也高。2018年11月21日5350
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 眾所周知，慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）是一種常見的，可以預防的，可治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)發(fā)作，間斷加重的咳嗽、咳痰及氣喘癥狀以及氣道狹窄阻塞。該病的主要病變發(fā)生在氣道包括氣管和各級支氣管，另外肺泡也會有異常，常發(fā)生肺大泡樣改變。 該病也是對人類威脅最大的幾種疾病之一，預計2020年將成為第三大原因，每年有300萬死于慢阻肺，占全球死亡人數(shù)的6%。據(jù)統(tǒng)計，目前中國慢阻肺患病人口達9000萬，也就是說14-15個人當中就有一個人受此病困擾，成為增加個人和國家醫(yī)療負擔的主要疾病。2018年10月03日1995
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 在講慢阻肺之前，想說一個關于高血壓的著名研究，二戰(zhàn)后，羅斯福總統(tǒng)再一次參加了總統(tǒng)選舉，在被第四次選中并連任總統(tǒng)之后赴溫泉修養(yǎng)，突發(fā)腦溢血死亡，在選舉之前，專門的醫(yī)療團隊給羅斯?？偨y(tǒng)做例行體檢，結論是健康狀況良好，然而20年后回顧羅斯?？偨y(tǒng)的健康資料時發(fā)現(xiàn)，當時的體檢檔案中明確寫著他的血壓高達190/100mmHg，事后證明當年羅斯?？偨y(tǒng)其實已經(jīng)處于一個非常危險的高血壓導致腦溢血的風險期，從那時起，醫(yī)學界揭開了高血壓病與其并發(fā)癥腦血管意外之間的研究，事實證明，有沒有癥狀并不是判斷是否健康的標準，沒有癥狀也有可能在不久的將來出現(xiàn)嚴重后果，研究結果對后來的心血管疾病的治療理念產(chǎn)生了重大影響，早期干預才能活得更久和更好，等到出現(xiàn)了腦血管相關癥狀再治療已經(jīng)為時已晚。 四大慢性疾病當中，慢阻肺是最不受重視的一個 可以說，慢性阻塞性肺病是一個被嚴重低估和忽略的疾病，它雖然與高血壓、糖尿病、冠心病并稱四大慢性致死性疾病2018年05月22日2237
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