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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺氣腫是慢性阻塞性肺病以及其他慢性氣道疾病的共同病理特征和影像學(xué)特征,表現(xiàn)為肺組織體積增大,充滿肺大泡,肺的彈性下降,呼吸的活動度減弱,吸氣和呼氣都不能順暢的進行,因此,肺氣腫不是中心病因,而是結(jié)果,該病的最核心問題其實是氣道狹窄和阻塞,是慢性氣道疾病的共同結(jié)果。所以準(zhǔn)確的說,肺氣腫不是病,只是慢性阻塞性肺病的一個結(jié)果和表現(xiàn),如果要問肺氣腫怎么治療,實質(zhì)上是在問慢性阻塞性肺病怎么治療。下面介紹一下慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病有哪些癥狀慢性阻塞性肺病的特點是咳嗽、咳痰以及氣喘,咳嗽咳痰延續(xù)自慢性支氣管炎階段,也就是說慢性支氣管炎其實是慢性阻塞性肺病的前期,慢性支氣管炎的定義就是連續(xù)2年以上咳嗽咳痰超過三個月好不了,并且排除了其他疾病,正常情況下,慢性支氣管炎會導(dǎo)致呼吸道也就是氣管支氣管的反復(fù)炎癥,炎癥的結(jié)果就是形成這些氣管的管腔狹窄,狹窄之后呼吸的阻力增加,就會導(dǎo)致肺功能下降,從而出現(xiàn)活動后氣喘甚至靜息狀態(tài)下氣喘的情況。慢性阻塞性肺病可能導(dǎo)致心臟問題甚至衰竭慢性阻塞性肺病不但會引起肺部其中,咳嗽咳痰氣喘,還會導(dǎo)致肺內(nèi)的血管內(nèi)壓力增大,而這種壓力起自肺毛細血管,逆向匯總至右心室(肺的血液都是右心室供應(yīng)打過來的),右心室壓力增大,剛開始還可以拼命工作以克服這種壓力,但壓力越來越大,最終超過了右心室能夠克服的范圍而導(dǎo)致右心衰竭,這時候就會導(dǎo)致血液很難有序的順向循環(huán)而瘀滯在靜脈系統(tǒng)(右心的血液來自于靜脈系統(tǒng)),而這些血液會分流到各個臟器中,比如肝臟導(dǎo)致肝腫大,腸子就會導(dǎo)致腸蠕動下降,淤積到下肢,就會導(dǎo)致下肢浮腫,這就是明明是肺病,卻出現(xiàn)吃飯吃不下,小便少(腎動脈供血不足),下肢浮腫的原因。為什么說治療慢性阻塞性肺病的首要措施是吸氧吸氧是治療慢性阻塞性肺病的首要措施,原則上只要有氣喘就需要吸氧,而且吸氧的時間盡可能長,教科書推薦的家庭氧療時間至少是12小時以上,有人多吸氧治療有所顧慮,認(rèn)為可能造成依賴,其實大可不必這樣想,人缺氧就好比是饑餓,餓了需要吃飯,缺氧就要吸氧,而且吸氧是治療慢性阻塞性肺病的最有效措施,吃進去的是藥,吸進去的氧氣也是藥,可以最迅速的緩解缺氧情況,恢復(fù)所有器官的功能。慢性阻塞性肺病最重要的治療是打開氣道既然慢性阻塞性肺病的核心病變是氣道阻塞,那么打開氣道,讓氣道通常就是治療這類疾病的最核心的治療方法。氣道是有彈性的管道,這個彈性是氣道上的平滑肌控制的,而平滑肌上有個各種各樣的受體,接受外來的信號,比如β2受體和M受體,激活前者或者阻斷后者都能導(dǎo)致平滑肌舒張,并擴開氣道,目前這兩個機制都生產(chǎn)出了代表性藥物,制作成粉劑,吸入后都能擴張氣道,從而緩解慢性阻塞性肺病的咳嗽咳痰氣喘的癥狀?;狄彩侵委熉宰枞苑尾〉闹匾e措正常人體的肺每天都會分泌一些粘液來潤滑呼吸道,保持吸入空氣的濕度,這些粘液來自于氣道的正常上皮細胞,當(dāng)吸煙等因素反復(fù)的損害上皮細胞時,會逐漸破壞正常上皮細胞,而代之以耐毒的鱗狀上皮細胞,這樣的細胞不但會伴有大量腺體細胞的增生,是粘液分泌增多,而且鱗狀上皮細胞沒有正常上皮細胞所特有的頭發(fā),這些頭發(fā)能發(fā)揮搬運工作用,把每天產(chǎn)生的粘液向咽喉部接力搬運,所以氣管內(nèi)淤積大量粘液,也是導(dǎo)致管腔狹窄的原因,用化痰藥稀釋這樣粘液,幫助氣管將其排出體外可以有效的增加管腔直徑,減少呼吸阻力,所以化痰對于慢性阻塞性肺病的治療很重要。激素對于慢性阻塞性肺病的治療具有至關(guān)重要的作用糖皮質(zhì)激素也就是我們通常所說的激素,是作用很廣泛的一種藥物,正常人體中有這些激素,但病態(tài)狀態(tài)下,身體分泌的糖皮質(zhì)激素不足以緩解癥狀,需要補充激素來緩解局部的炎癥反應(yīng),大家知道,身體的任何部位發(fā)生炎癥反應(yīng)都會出現(xiàn)液體的滲出,氣管內(nèi)有炎癥的時候也不例外,會導(dǎo)致大量的液體滲出阻塞氣管,而糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng),減少氣管的水腫,以及液體的滲出,緩解氣道阻塞,另外它還能增強支氣管舒張藥物的效果,兩者產(chǎn)生協(xié)同作用,延緩舒張藥物耐藥的發(fā)生。治療肺的同時要治療心臟慢性阻塞性肺病如果用了肺臟藥物仍然不能緩解癥狀,特別是仍然有氣喘,食欲差,小便少,下肢浮腫的情況,需要針對心臟進行治療,這時候要使用一些強心和利尿的藥物,減輕肺臟的水腫,也同樣可以減輕肺臟引起的癥狀。所以慢性阻塞性肺病的治療主要是止咳化痰,擴張氣管,必要時使用糖皮質(zhì)激素治療,伴有感染的時候還要抗感染治療,如果癥狀仍然不能緩解,要考慮到心臟問題,使用強心利尿的藥物來緩解癥狀,只要能認(rèn)真的保養(yǎng),慢性阻塞性肺病可以獲得和正常人一樣的生命預(yù)期。2018年01月23日
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陳濤主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 呼吸內(nèi)科 冬季來臨,對于不能去溫暖的三亞過冬的慢性支氣管炎或慢阻肺的中老年朋友們,最憂心的是怕受涼,感冒誘發(fā)肺病急劇加重導(dǎo)致住院。眾所周之,慢阻肺急性加重的危害大,每一次加重不僅僅是患者自身咳嗽、咳痰,喘息加重,肺功能加速減退,同時還將導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加。因此如何預(yù)防加重尤其重要。而每年11月至隔年4月又是流行性感冒特定的感染季節(jié)。流感,是一種流感病毒引起的病毒感染,根據(jù)流感病毒的核糖蛋白抗原不同,可分A、B、C三型,以A、B型較為嚴(yán)重。流感比普通感冒的傳染性強,病死率高。流感可以感染任何人,不分年齡、性別和健康狀況。但一般情況下,體質(zhì)較弱的人更容易感染流感,而且得病后的危險也更大。妊娠期婦女、慢性疾病患者、肥胖者、幼童及老人等為流感高危人群。冬季如何預(yù)防流感呢?生活方面應(yīng)注意以下事項:1、勤洗手,空氣好的時候家里開窗通風(fēng),保持空氣流通,保持空氣清潔度和空氣濕度2、在流感流行期間,應(yīng)盡量減少參加大型聚會和集體活動,如果一定參加則要盡量佩戴口罩,避免與流感病人的直接接觸3、注意防寒保暖。4、注意保持個人衛(wèi)生,盡量減少觸摸共用物品,勤洗手。5、每天保持充足的睡眠,每天保持適量的運動,合理膳食,飲食盡量保持清淡,多食用綠色蔬菜,利用飲食補充身體所需維生素。6、咳嗽、打噴嚏盡量遮掩口鼻。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽,全身酸痛等感冒癥狀,務(wù)必加強休息,不要帶病堅持勞作。在人群里應(yīng)戴口罩,注意避免交叉感染,此外,每年注射流感疫苗是自我預(yù)防流感的最簡單有效的方法。在《慢性阻塞性肺病全球創(chuàng)議》(GOLD)2017中也明確了流感疫苗在降低疾病嚴(yán)重度及死亡率方面有效。什么時候接種呢?由于流感病毒毒株尤其是甲型病毒極易變異,因此每一年發(fā)生的流感的病毒株,或病毒血清型往往是不同的。因此,世界衛(wèi)生組織在每年3月推測可能是哪種類型流行,經(jīng)研制到生產(chǎn)階段,到了秋季至整個流感季節(jié)結(jié)束前,生產(chǎn)出接近流行株的流感疫苗就可以提供給有接種需求的人們了。常用的疫苗有減毒疫苗和滅活疫苗兩種。減毒疫苗用鼻腔噴霧法,滅活疫苗采用皮下注射法。接種后半年~一年有預(yù)防同型流感的作用。在每年的9月-11月為接種時間,非感染期間,可去附近社區(qū)醫(yī)院接種。目前接種常用的三價減毒活疫苗,可以覆蓋常見流行的甲型流感如H1N1、H3N2及部分乙型流感。對預(yù)防流感的效果大約60至70%。流感疫苗部分可能出現(xiàn)發(fā)熱,身體不適等副反應(yīng),注射后要觀察。本文系陳濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月29日
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廖紀(jì)萍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 2017年11月15日是第十六個世界慢性阻塞性肺疾病日,主題是“The many faces ot COPD”,意思是慢阻肺疾病的多面性。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示,全球目前有6億多人患有慢阻肺。我國有超過4300萬患者,我國慢阻肺死亡率居各國之首,成為居民第三位主要死因。降低慢阻肺的發(fā)病率和致殘率,改善慢阻肺患者的癥狀和生活質(zhì)量,需要患者和醫(yī)生的共同努力。因此,本文就慢阻肺患者如何進行癥狀自我監(jiān)控和處理的一些問題進行科普。1.慢阻肺會有什么癥狀?1)呼吸困難呼吸困難是慢阻肺患者具有里程碑意義的癥狀,您可以表現(xiàn)為“氣短”,“氣不夠用”,疾病早期階段您只會在用力活動后(例如跑步,快走,爬山)才出現(xiàn)。隨著疾病的進展,日常生活,例如起床,上廁所,洗漱等都會出現(xiàn)呼吸困難改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)(表一)是用來評價慢阻肺呼吸困難的簡單評分,您可以在家里進行自我評價和監(jiān)控。如果出現(xiàn)1級及以上或分級升高,則需要及時去看醫(yī)生。表一 呼吸困難指數(shù)(mMRC)mMRC分級0我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難mMRC分級1我平地快走或步行爬坡時出現(xiàn)呼吸困難mMRC分級2我由于氣短,平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息mMRC分級3我在行走100m左右或數(shù)分鐘后需要停下來休息mMRC分級4我因嚴(yán)重呼吸困難以致不能離開家,或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難2)慢性咳嗽/咳痰慢性氣道的炎癥是慢阻肺患者的主要特征,慢性咳嗽是最常見的癥狀,通常指一年持續(xù)大于3個月,持續(xù)大于2年??忍凳怯捎跉獾婪置谡骋旱募毎ū瓲罴毎┰龆?,而清除黏液的細胞(纖毛上皮細胞)減少,導(dǎo)致每日會有少量的痰,顏色多為白色或灰白色。如果痰變成膿性,或者顏色變成黃色或綠色,需要去看醫(yī)生,警惕肺部感染。3) 其他癥狀還包括喘息、胸悶、體重下降、食欲下降、疲勞、焦慮和抑郁等。2. 什么情況下需要打120或者及時去醫(yī)院看?。柯璺位颊咭坏┏霈F(xiàn)出現(xiàn)以下情況,需要家人/周圍人打120或去急診1.嚴(yán)重或突發(fā)呼吸困難;2. 意識混亂或突然失憶;3.叫不醒;4.中度或重度胸痛;5.口唇或指甲蓋發(fā)紫;6.突發(fā)咯血(量大于一湯勺);7. 極度疲勞或乏力;8.需要吸入比平時常規(guī)用量更多的支氣管擴張劑慢阻肺患者出現(xiàn)以下情況,需要及門診就診,切記不要拖延!1.咳嗽頻率或深度加重;2. 咳痰量增加或顏色變成黃膿;3.咯血(大于一湯勺需要去急診);4.呼吸困難加重;5. 晚上睡覺需要比平時多墊幾個枕頭;6. 喘息加重;7. 輕度胸痛(中度或重度需要去急診或打120);8. 頻繁晨起頭痛(可能血液的二氧化碳升高導(dǎo)致);9. 發(fā)熱;10. 有流感樣癥狀例如發(fā)熱,全身疼痛和咽痛;11.下肢水腫加重,抬腿也不能緩解;12. 體重增加,一天增加1公斤左右,或者一周增加2.5公斤左右;13.活動耐力較平時下降,例如走路或爬樓梯能力比平時下降;14.乏力或虛弱加重;15.增加短效支氣管擴張劑。3. 我要采取什么樣的措施預(yù)防癥狀的急性加重?1)藥物預(yù)防首先,用什么藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行,醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀,例如呼吸困難的程度,和肺功能開處方。最常用的藥物支氣管擴張,對于長期存在癥狀的患者需要規(guī)律使用,不僅僅只間斷吸入短效支氣管擴張劑。此外還有一些化痰藥物,茶堿等藥物。部分肺功能嚴(yán)重下降,反復(fù)急性加重的患者醫(yī)生可能會開吸入糖皮質(zhì)激素。2)非藥物預(yù)防戒煙時唯一最重要,最經(jīng)濟的慢阻肺預(yù)防和治療措施,如果長期大量吸煙,那么尼古丁依賴程度高,“干戒”很難成功,建議去醫(yī)院的戒煙門診治療。其次是運動,規(guī)律運動可以改善疲勞和生活質(zhì)量。您開始時要結(jié)合耐力運動和柔韌性運動,例如選一個天氣晴朗,空氣質(zhì)量好的天氣,從慢速運動開始,如散步,或者找一個自己喜歡的運動,例如園藝,太極拳等。戶外的陽光可以促進活性維生素D合成,降低骨質(zhì)疏松。再次是營養(yǎng),改變飲食習(xí)慣可像嬰兒添輔食那樣,緩慢、積極的和持久的改變。每周給您的飲食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”,尤其是含有蛋白質(zhì)和水果的早餐??梢院歪t(yī)生探討是否需要補充維生素和礦物質(zhì)。一般來說,補充維生素不能改善慢阻肺患者的癥狀和肺功能。而維生素D是例外,維生素D缺乏與骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性硬化癥、多種癌癥有關(guān)。由于慢阻肺患者傾向于減少外出日曬的時間,可能導(dǎo)致缺乏。您可以去醫(yī)院抽血化驗是否存在缺乏,在醫(yī)生指導(dǎo)下給予維生素D的補充治療。其他還包括充足的睡眠、減輕壓力、保持心情愉快等等。疫苗預(yù)防也很重要,因為細菌、病毒等病原體可以誘發(fā)慢阻肺急性加重。因此,世界衛(wèi)生組織建議年齡≥65歲,而年齡在19歲~64歲的慢阻肺等高危人群接種肺炎鏈球菌疫苗。現(xiàn)有的23價疫苗可以很好的預(yù)防肺炎鏈球菌感染。另外世界衛(wèi)生組織也強烈推薦每年接種流感疫苗來預(yù)防慢阻肺急性加重,由于流感病毒的變異很快,因此需要每年接種不同的流感疫苗。流感疫苗推薦在流感流行前1~2個月接種,例如北方地區(qū)流感流行的時間是11月下旬到1月中旬,因此在9月、10月接種??傊璺坞m然不能治愈,但是采取積極的預(yù)防和治療措施,可以明顯改善您的癥狀和生活質(zhì)量,緩解疾病進展的速度,預(yù)防急性加重,降低未來呼吸衰竭和肺心病的風(fēng)險。慢阻肺的防控,需要您、醫(yī)生、家屬一起攜手,共同努力!2017年11月15日
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2017年10月09日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺病是呼吸科最常見的慢性致殘性疾病,患者晚期肺功能下降嚴(yán)重,有些患者只能躺在床上靠吸氧度日,在其發(fā)生發(fā)展過程中,可能導(dǎo)致多個臟器并發(fā)癥,其中心臟是最早也是最常受到影響的器官,下面介紹一下出現(xiàn)哪些癥狀體征就說明心臟受到了損害。 雙下肢浮腫 慢性阻塞性肺病如果影響心臟并導(dǎo)致心臟功能下降時,可能會導(dǎo)致身體下垂部分浮腫,比如站立時,雙下肢特別是腳踝部位浮腫,平臥時后背出現(xiàn)浮腫,手指按壓后可以形成凹陷,半天才能恢復(fù),嚴(yán)重時顏面部也會出現(xiàn)浮腫,這種情況是心臟泵血下降,腎臟供血不足導(dǎo)致水和鹽分排除下降引起。 晚間睡覺不能平臥2017年09月22日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺病是呼吸科最常見的疾病之一,是多種慢性疾病的共同轉(zhuǎn)歸,包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等,如果控制不好,反復(fù)發(fā)作,都會侵蝕肺功能,逐漸演變并形成氣道阻塞,一旦氣道阻塞、通透性下降,呼吸的阻力上升,就會導(dǎo)致呼吸費力,氣喘,甚至引起缺氧,最嚴(yán)重時形成呼吸衰竭而威脅生命。慢性阻塞性肺病的發(fā)病核心在哪里?治療從哪個點上入手呢?請聽我慢慢道來。 慢性阻塞性肺病的病因 慢性阻塞性肺病的發(fā)病部位主要在于各級氣管支氣管。我們知道,空氣吸入體內(nèi)后主要通過氣管和各級支氣管輸送到肺泡并進行氧氣的攝取和廢氣的排除,因此,當(dāng)吸入有害氣體包括香煙、化學(xué)刺激物、能導(dǎo)致過敏的花粉等過敏源時,首先受到損害的是氣管支氣管。氣管支氣管按照粗細及支配的肺葉段可分10多級,雖然越分越細,但由于數(shù)量逐漸增多,因此級數(shù)越大的支氣管加起來橫截面的面積總和越大,對呼吸阻力的影響越大。而恰恰就是這些細支氣管最容易受到致病因素的影響。慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病作為慢性阻塞性肺病的病因主要影響的就是這些細支氣管。2017年09月12日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺病是眾多慢性氣道炎癥性疾病共同的轉(zhuǎn)歸,包括慢性支氣管炎及支氣管哮喘等肺部疾病,其主要的發(fā)作部位是氣道(各級氣管支氣管),在疾病的最初階段,氣道中的一系列炎癥反應(yīng)所致的氣道狹窄還可以完全恢復(fù),但在經(jīng)歷了長達數(shù)十年的反復(fù)發(fā)作之后,這種炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道發(fā)生了質(zhì)的改變,以至于氣道狹窄的情況不能完全恢復(fù),最終演變成了慢性阻塞性肺病,這一過程叫做氣道重塑,通俗的所,氣道變了樣,變成了擁堵的管道。那么氣道都發(fā)生了哪些改變呢。2017年07月11日
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