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孫子凱主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 1．呼吸鍛煉(1)縮唇呼氣：其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇(吹口哨樣口形)緩慢呼氣4～6秒鐘，其縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過(guò)大或過(guò)小，以呼出氣流能使距口唇15厘米～20厘米處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動(dòng)導(dǎo)致的呼吸因難時(shí)采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張、驚恐的情緒。(2)頭低位或前傾位呼吸：臨床上很多病人病情發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)不自覺(jué)采用頭低位或前傾位來(lái)緩解呼吸困難。與縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用效果更好。頭低位時(shí)讓患者仰臥于斜床或平板床上墊高床腳。前傾位是患者坐位時(shí)保持軀于往前傾斜20°～45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝關(guān)節(jié)或桌上。立位或散步時(shí)也可采用前傾位鍛煉。(3)慢而深呼吸：患者不容易做到且易導(dǎo)致呼吸肌疲勞。但在患者緊張或焦慮時(shí)，可通過(guò)此辦法糾正患者的快速呼吸。(4)腹式呼吸：又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼氣、前傾體位等合用，能使呼吸困難得到最大改善。開(kāi)始此項(xiàng)鍛煉時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員示范并指導(dǎo)，每日訓(xùn)練2次，每次10～15分鐘，掌握方法后增加鍛煉次數(shù)和時(shí)間，力求成為患者不自覺(jué)的習(xí)慣性呼吸形式。(5)骨胳肌放松鍛煉：肌肉放松鍛煉，即最大限度地放松或肌肉先在最大限度收縮的前提下，再最大限度松弛。具體方法：病人可舒適地平臥在床上或坐在椅子上，也可取立位，使所有肌肉盡可能放松，緩慢地吸氣，縮小口形呼氣。取坐位時(shí)軀干前傾20°左右，雙肘彎曲90°，肩部放松，雙上臂及肩關(guān)節(jié)前后做環(huán)形運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，緩和，頭部緩慢地左右旋轉(zhuǎn)。改為立位，兩腳分開(kāi)，與肩同寬，兩臂自然下垂、放松，然后續(xù)緩地前后擺動(dòng)，軀干左右緩慢旋轉(zhuǎn)。上述每個(gè)動(dòng)作要求做10～20次。取臥位，對(duì)以下各部分進(jìn)行鍛煉：①足部：先將足和趾用力 屈，持續(xù)5秒鐘，然后放松，左右足交替進(jìn)行。②下肢：將下肢抬離床面，該側(cè)下肢保持緊張達(dá)5秒鐘，然后平放床上，使肌肉放松，左右下肢交替進(jìn)行。③骨盆：腹部、臀部肌肉用力收縮5秒鐘，然后放松。④腹部：緩慢深吸氣后屏氣，使胸背部肌肉保持緊張3秒鐘，然后放松，并縮唇緩慢呼氣，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)緩慢均勻。⑤上肢：上肢前伸并握拳，使上肢肌肉保持緊張5秒鐘，然后平放于床上放松。⑥肩部：高聳雙肩3秒鐘，然后放松；⑦頸部：下頜接近胸壁，頸部肌肉保持緊張3秒鐘，然后左右輕擺頭部，放松頸部肌肉。⑧面部：緊閉雙眼，皺鎖眉頭，咬緊牙關(guān)，然后放松。2．運(yùn)動(dòng)鍛煉方式（1）步行鍛煉：方法簡(jiǎn)便，可以選用。步行的速度可根據(jù)病人的心功能情況而定，慢速每分鐘60～80步，中速每分鐘80～100步，快速每分鐘100～120步。步行中可結(jié)合上肢擴(kuò)胸式輔助動(dòng)作，以增加效果。目前多采用12分鐘行走試驗(yàn)，即受試者在12分鐘內(nèi)做最大努力，平地行走的最長(zhǎng)距離。隨著全身活動(dòng)量的增加，12分鐘平地行走距離增加。試驗(yàn)時(shí)根據(jù)病人主觀感覺(jué)呼吸困難與心悸的程度，結(jié)合呼吸頻率、心率、肺通氣量等客觀指標(biāo)確定鍛煉強(qiáng)度。療效的評(píng)定主要根據(jù)12分鐘行走距離以及鍛煉前后呼吸、心率的變化。（2）登樓梯：登樓梯運(yùn)動(dòng)配合呼吸訓(xùn)練也是一種運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，先用鼻吸氣，然后縮小口唇呼氣，每登2級(jí)階梯呼吸一次。（3）騎三輪車：騎輕便三輪車，并攜帶氧氣瓶吸氧；可保持舒適的胸部前傾體位，有利于呼吸及鍛煉肌力。（4）游泳鍛煉：對(duì)病情輕、體質(zhì)好的病人，提倡在夏季做游泳鍛煉，既可增加耐寒能力，又可增進(jìn)全身體力，改善呼吸功能。3．保健呼吸操（1）摩鼻：①用兩手食指上下按摩鼻翼兩旁的“迎香”穴及鼻梁兩側(cè)約10～20次：②以右手掌心按摩鼻尖“素蓼”穴，方向隊(duì)右向左，約10～20次，再?gòu)南喾捶较虬茨?0～20次。（2）擴(kuò)胸：①左腳向左跨出半步(與兩肩同寬)。兩臂向上舉起，同時(shí)用力吸氣；②兩臂回收至胸前，同時(shí)用力呼氣，左腳收回原處仍成立正姿勢(shì)。③先左后右，左右交替重復(fù)以上動(dòng)作；連做4次(據(jù)自己體力增減。（3）按腹：①左腳向左跨出半步(與肩同寬)。兩臂側(cè)舉。掌心向上，頭略后仰，同時(shí)用力吸氣；②兩臂迅速收回按腹(以右手覆蓋左手)，上身略前屈，同時(shí)用力呼氣；③左腳收回，兩手放下仍成立正姿勢(shì)；④先左后右，左右交替重復(fù)以上動(dòng)作，連做4次。（4）握拳：①兩手握拳屈臂置于胸前(拳心向內(nèi))，兩臂同時(shí)向上后方擺動(dòng)連續(xù)3次，隨著兩臂擺動(dòng)同時(shí)用力吸氣；②按以上動(dòng)作，兩臂向相反方向(即向下前方)擺動(dòng)，連續(xù)飛次，同時(shí)用力呼氣；③兩臂放下恢復(fù)立正姿勢(shì)；④依照上述次序再做3遍。（5）下蹲：①左腳向左跨出半步(與肩同寬)，兩臂從前至側(cè)上舉，同時(shí)用力吸氣；②兩臂徐徐從前放下(掌心向下)并下蹲，同時(shí)用力呼氣；③徐徐起立，左腳收回仍成立正姿勢(shì)；④依照上述次序再做3遍，先左后右交替。4.太極拳太極拳可用于慢牲支氣管炎、肺氣腫病人的康復(fù)治療。通過(guò)鍛煉病人能呼吸通暢、調(diào)勻，癥狀改善，肺功能改善。選練動(dòng)作以倒卷肱、云手為主。（1）左右倒卷肱：右手向下經(jīng)腹前向后上方劃弧，平舉與右耳齊，臂微屈，左手隨之翻拳向上，左腳尖點(diǎn)地。兩眼隨右轉(zhuǎn)體平視右前方。右臂屈時(shí)，右手從右耳側(cè)向前推出。同時(shí)左腿提起向左后方退一步，重心移至左腿，右腳尖虛步點(diǎn)地。左手隨右手的推出回收至左肋旁。兩眼平視前方。（2）云手：身體右轉(zhuǎn)，重心移至右腿，左腳尖里扣，左手經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后，右手變掌，掌心向右前方。眼神顧及右手，重心移至左腿，左手在上隨腰的轉(zhuǎn)動(dòng)從右前方運(yùn)至左前方，掌心由向后漸浙轉(zhuǎn)向左前方，右手由右下經(jīng)腹前向左上劃弧至左肩前，掌心向后。同時(shí)右腳向左橫收一步，兩腳平行站立，相距10厘米～20厘米。眼神顧及左手。重心移至右腿，右手在上隨腰的轉(zhuǎn)動(dòng)從左前方運(yùn)至右前方，掌心由向后漸漸轉(zhuǎn)向右前方；左手由左下經(jīng)腹前向右上劃弧至右肩前，掌心向后。同時(shí)左腳向左橫跨一步。眼神顧及右手。本文系孫子凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年06月25日
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