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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 大家好，我們前面說過，慢性阻塞性肺疾病是由于長期吸入有害氣體，比如說香煙所導致的慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病等相關(guān)疾病，病人表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，氣喘，呼吸困難等相應的癥狀。慢性阻塞性肺疾病它是一個慢性的過程，但是在慢性的進展的過程中，可以出現(xiàn)急性加重的，嗯，表現(xiàn)，也就是短期內(nèi)病情迅速加重，這種迅速加重的原因多數(shù)可能由于。 感染，比如說冬春季的流行性感冒，以及其他呼吸道的感染所引起的慢性阻塞性肺疾病的急性加重，其次可能是由于我們在穩(wěn)定期使用慢性阻塞性肺疾病相關(guān)的維持治療藥物不規(guī)范導致呢？ 病情急性加重，所以預防慢性阻塞性肺疾病急性加重，一方面要預防呼吸道的感染，其次要做好平時用藥的維持治療，不能出現(xiàn)間斷的現(xiàn)象，好，謝謝大家。2022年11月16日
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性阻塞性肺疾病，喘從何來（上）？——從小氣道改變看慢阻肺的肺功能下降陳智鴻1杜開鋒21復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸科?慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，其最主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，幾乎所有的慢阻肺患者隨著肺功能的減退均會出現(xiàn)氣喘，且呈進行性加重。慢阻肺病人的喘從何來呢？今日我們來逐一解答。古人云有“陽光道、獨木橋”，試想“陽光道”與“獨木橋”哪里方便通行，結(jié)果不言而喻。而我們的呼吸道也存在“陽光道”與“獨木橋?！睔怏w進出肺部是通過氣道，如果氣道管腔面積大，氣體進出就通暢，如果氣體通過的管腔面積明顯縮小則會導致的氣流進出氣道的阻力明顯增加，從而我們呼吸所需的動力就增加，由此引起的直接感受就是“氣喘”。我們?nèi)梭w的呼吸通道包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括：口、鼻、咽、喉，下呼吸道包括：氣管和各級支氣管。各級支氣管的分支呈“樹”狀，和自然界大樹相同，越遠端分支越細。當支氣管直徑小于等于2mm起始，則稱為小氣道。從氣管開始到小氣道為止，所有氣管、支氣管壁均有軟骨支撐，確保管腔不塌陷。而小氣道是沒有軟骨支撐的，替代的是相對豐富平滑肌。小氣道的管腔總面積非常大，在小氣道管腔正常的情況下，呼吸時小氣道的氣道阻力很小，約占氣道總阻力的20%，但是小氣道管壁比較薄，如該處發(fā)生炎癥，極易波及氣道全層；另外小氣道管腔狹小、纖毛減少，氣道的分泌物或炎癥滲出液以及微生物、粉塵容等易導致管腔狹窄、堵塞。另外小氣道的支撐力主要來自平滑肌，平滑肌容易受神經(jīng)體液作用導致平滑肌舒張及收縮，從而導致小氣道管腔面積的變化。小氣道由于分布廣泛，如果廣泛小氣道管腔狹窄，則呼吸時氣道阻力就回明顯增加，導致呼吸費力，從而表現(xiàn)為“氣喘”。慢阻肺患者多由于長期吸煙或者暴露在有害顆粒、氣體環(huán)境下，導致氣道（特別是小氣道）異常的炎癥反應，參與炎癥反應的炎癥細胞釋放炎性介質(zhì)可使氣道上皮細胞杯狀化生和促進氣道黏液高分泌導致氣道狹窄；另外慢性炎癥刺激氣道上皮細胞釋放生長因子，導致氣道周圍平滑肌和成纖維細胞增生，導致小氣道重塑進一步導致氣道狹窄。這種持續(xù)性慢性氣道炎癥是不可逆的，最終導致小氣道管腔明顯狹窄，在臨床行肺功能檢查時會出現(xiàn)氣流受限，表現(xiàn)為第一秒用力肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低。氣流受限導致呼氣時氣體陷閉于肺內(nèi)（不能完全呼出），致肺過度充氣和胸內(nèi)壓增高，最終會產(chǎn)生肺氣腫、肺泡通氣量下降及心室充盈異常，從而引起活動后呼吸困難和活動耐量的下降。根據(jù)復旦大學附屬中山醫(yī)院陳智鴻醫(yī)生團隊研究發(fā)現(xiàn)，對肺功能正常受試者和慢阻肺患者胸部CT三維重建后小道管腔面積進行測量發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者相同葉段相同等級小氣道的管腔面積較肺功能正常受試者明顯減小，以左下肺外基底層CT影像為例：慢阻肺患者小氣道管腔面積較正常人明顯縮小：為10.37±6.43vs15.47±10.28（p=0.001）；慢阻肺患者氣道的最小內(nèi)徑縮?。?.01±0.88vs3.68±1.20（p<0.001）；而其管壁面積百分比與正常人比較明顯增大：為54.40±9.88vs49.97±8.01（p=0.006）。說明慢阻肺患者小氣道壁增厚，管腔縮小，導致管壁面積百分比增高，從而形成氣流受限。該發(fā)現(xiàn)從解剖學形態(tài)改變上印證了慢阻肺患者肺功能下降的病理基礎(chǔ)。那么如何來改善這種由于小氣道管腔面積狹窄導致氣喘呢，敬請期待我們下期介紹。相信在我們的科普指導下，您也能盡力改善自己的氣喘，動動小手關(guān)注我們吧。?2022年09月04日1326
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曾德銘主管康復師 湘雅醫(yī)院 康復醫(yī)學科 關(guān)于慢阻肺，你舉手要知道這三點大家好，歡迎來到呼吸康復教室，這一期我們來繼續(xù)聊一聊關(guān)于慢阻肺這一個話題。有調(diào)查顯示，我國大約只有10%的人知道慢阻肺這一個疾病，而在慢阻肺的患者當中，只有大約3%的人了解自己的病情。也就是說，雖然慢阻肺是一種非常常見的疾病，但一般大眾對他并不熟悉，更加不清楚他對身體，對生活以及對家庭會帶來多少損害。關(guān)于這個病，通常呢，大家需要知道以下三點第一，慢阻肺是一種肺部的慢性疾病。第二個70歲以上的人群患病率較高，在該人群中是很常見的疾病。第三，早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要。2022年08月31日257
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 首先回答第一個問題，肺氣腫也是慢阻肺嗎？這是，呃，這個有一個患者提的問題挺好的，我們說肺氣腫應該是慢阻肺，我們在九七年第一版的。 呃，這個慢阻肺指南里頭就這樣說的，呃，呃，說，嗯，這個慢性阻塞性肺病是。 伴有氣流受限的那支河。 就是核或者是肺氣腫，氣流受限，不完全可逆，可伴有氣道的高反應性，其實它就是現(xiàn)在我們2022年的對于慢阻肺指南是這樣說的，他說慢性阻塞性肺病是一種常見的，可以預防，可以治療的。 呃，疾病它是，呃，那個，呃，多余就是他這個啊，這是第一句，第二句呢，就是說。 他是因為就是氣道和這個肺，或者是肺有引起這個病理性的改變，這是。 這一條有這樣說的哈，還有一條呢，就是說它可以引起呼吸道的癥狀，就是咳嗽吐痰。 氣喘，活動后氣喘，這是第三條，第四條就是它可以因為什么原因引起的呢？主要的危險因素，吸煙。 環(huán)境污染。 生物燃料及刺激這些都可以引起的，你想啊，這些，你這個肺氣腫就是肺的結(jié)構(gòu)異常，所以你應該是慢阻肺，這個沒有問題，特別好。 這個我們這里有這么多患者跟我打招呼哈，還有我在我就是郝大夫在線回答一個，我再回答一個，我們這邊這個，呃，就是視2022年06月16日240
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 一、什么是慢阻肺 “慢阻肺”全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種常見的以持續(xù)性氣流阻塞為特征的慢性進展性肺部疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。 造成慢阻肺的病因比較復雜，通常是由吸煙或吸入其他有害氣體或顆粒引起肺部慢性炎癥，最終導致氣流受限，也就是“透不上氣” 慢阻肺隨著時間的推移呈慢性進展的趨勢，并可能造成肺功能的持續(xù)下降，最終導致肺心病、呼吸衰竭，引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，慢阻肺仍是一種不能治愈的疾病。 但是慢阻肺可以預防和治療，通過積極的自我管理，可以讓病情得到很好的控制，并更好地提高患者的生活質(zhì)量。 二、得了慢阻肺會有哪些癥狀 慢性咳嗽： 疾病早期，咳嗽只是偶然發(fā)生，晨起為主，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)早晚或整日咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。 咳痰： 患者在咳嗽后，通常會咳少量粘液性痰，當發(fā)生感染時，痰量會增多，伴有膿性痰 喘息、胸悶和呼吸困難 這是慢阻肺的標志性癥狀，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，后期則逐漸加重，日?；顒由踔列菹r也會感到氣短 全身癥狀 長期肺功能下降引發(fā)全身性癥狀，反復呼吸困難或身體虛弱致食欲減退，體重下降，同時疾病的痛苦會導致患者精神抑郁和焦慮等癥狀。 未完待續(xù)2022年12月28日1125
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是目前世界上最常見的惡性腫瘤，死亡率占全球疾病致死原因的第二位，是中國第一大癌癥，嚴重威脅人類的健康。其中吸煙已被證實為肺癌最重要的環(huán)境危險因素。煙草在燃燒中產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)，損傷支氣管上皮細胞，導致癌變。炎癥在肺癌的發(fā)生和發(fā)展中也起到重要作用。 慢阻肺（全稱為慢性阻塞性肺疾?。┦且环N患病率、死亡率很高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期流行病學研究報告指出，目前慢阻肺患病率已經(jīng)高達13.7%，其死亡率占全球疾病致死原因第四位，中國占第三位。此外，慢阻肺還是一種全身性的炎癥反應性疾病，可出現(xiàn)多系統(tǒng)合并癥，如心血管疾病、代謝性疾病、抑郁癥、骨質(zhì)疏松、肺癌、支氣管擴張、營養(yǎng)不良等，其中肺癌是慢阻肺最重要的合并癥之一。 肺癌與慢阻肺之間存在復雜的聯(lián)系，兩者之間存在相同的危險因素和潛在的相關(guān)發(fā)病機制。既往大量研究結(jié)果證實慢阻肺對肺癌發(fā)生的作用。一項研究對2507例慢組肺患者進行了5年的隨訪管理，發(fā)現(xiàn)5年內(nèi)有215例患者診斷為肺癌。另一項研究對5887例慢阻肺患者進行長達14.5年的隨訪觀察，最終有33%的慢阻肺患者死于肺癌。合并慢阻肺的肺癌患者，其3年生存率僅為單純肺癌患者的一半。有學者發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者發(fā)生肺癌的危險性明顯升高，且發(fā)生風險隨著慢阻肺嚴重程度加重而明顯增加，慢阻肺是肺癌發(fā)病的獨立危險因素。在臨床工作中我們也常見到肺癌合并慢阻肺的患者，多為高齡、中度氣流受限和低體重指數(shù)者，鱗癌是慢阻肺合并肺癌最常見的組織類型，其次為小細胞癌和腺癌。 如果說肺癌和慢阻肺是一對“難兄難弟”，吸煙就是這對“兄弟”共同的導火索。有數(shù)據(jù)顯示10%～15%的吸煙者罹患肺癌，20%～30%的吸煙者進展為慢阻肺，80%的慢阻肺患者有吸煙史；吸煙的慢阻肺是肺癌發(fā)病的獨立危險因素。吸煙伴輕中度慢阻肺人群10年內(nèi)發(fā)生肺癌的風險增加3倍，吸煙伴重度慢阻肺的人群10年內(nèi)發(fā)生肺癌的風險增加10倍，肺癌是慢阻肺患者的主要死亡原因，慢阻肺患者一旦患肺癌疾病進展比非慢阻肺患者快，合并慢阻肺的肺癌患者預后更差，生存期更短。 因此除了戒煙，避免有害環(huán)境的暴露以外，慢阻肺患者在慢阻肺穩(wěn)定期規(guī)范使用吸入激素聯(lián)合支氣管擴張劑，堅持規(guī)范治療定期隨訪肺功能，是避免慢阻肺反生與進展以及并發(fā)肺癌的重要措施。此外，我國《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》中對于年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙≥20包年（包年=每日吸煙包數(shù) X 吸煙年數(shù)），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間＜15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對于上述這些人群，建議應每年進行低劑量CT篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高并改善患者的預后。 最后，再次勸誡各位慢阻肺患者關(guān)愛生命，盡早戒煙。2021年12月09日391
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 就在剛才胡醫(yī)生搶救了一個病人，患者診斷肺癌不久，腫瘤已經(jīng)長入氣管內(nèi)導致一部分肺萎陷（肺不張）并失去了功能，這使患者本已捉襟見肘的肺功能更加雪上加霜，平時就喘得呼哧呼哧的，今天突然出現(xiàn)發(fā)熱，氣更加喘不過來，幾乎要昏迷了，經(jīng)過一些列搶救才好轉(zhuǎn)，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？緊急抽了血檢查，發(fā)現(xiàn)了問題所在，患者血液中的二氧化碳太高了。 我們肺的功能是吸入氧氣排出二氧化碳，這種功能的維持有賴于氣道的通暢度，而氣道是由氣管和各級支氣管以及細支氣管組成的，氣管堵塞的情況比較少，主要見于異物嗆入或者喉頭水腫，這時候會發(fā)生急性呼吸衰竭，甚至導致死亡，我們國家每年都會有很多兒童因嗆入異物而去世。小的或者細支氣管堵塞主要由吸煙導致，長期吸入香煙煙霧會不斷地毒害細支氣管管壁，使其逐漸增厚沾滿“油污”，逐漸就吸不動氣了，最終進入肺氣腫甚至慢阻肺狀態(tài)。 慢阻肺患者常會出現(xiàn)氣喘的癥狀，是一種慢性肺部疾病，大部分患者無法像正常人那樣生活學習和工作，更壞的一點是，這個病比正常人更容易患肺癌，一旦發(fā)生肺癌，就有可能壓迫氣管或者堵塞氣管而使一部分肺失去功能，本來就不夠用的肺功能更加不夠用了，氧氣吸不進，二氧化碳排不出，最終導致II型呼吸衰竭，患者會逐漸進入昏迷狀態(tài)，是二氧化碳抑制大腦功能導致的，是一種二氧化碳中毒表現(xiàn)，和燒炭自殺是一個機理。 慢阻肺合并肺癌相互加重導致嚴重缺氧和二氧化碳中毒，如果在出現(xiàn)發(fā)熱，就更加嚴重了，為什么這么說呢？發(fā)熱意味著人體的各種代謝速度加快，這個很好理解，因為人體的各種生理病理過程本質(zhì)上都是化學反應，學過化學的人都知道化學反應速度隨著溫度的上升而加快，因此，人體在發(fā)熱時，消耗氧氣的速度加快，產(chǎn)生二氧化碳的速度也加快，所以發(fā)熱會加重患者的癥狀，使氣喘更加嚴重甚至加重呼吸衰竭的程度，有可能導致死亡。 ? 有些人覺得肺炎怎么會導致死亡呢？現(xiàn)在醫(yī)學這么發(fā)達，得個肺炎也會死人嗎？大家如果讀了上面的內(nèi)容就知道，如果肺部本身有慢性疾病，如果再出現(xiàn)肺炎，使肺功能進一步下降，同時出現(xiàn)發(fā)熱，人體需氧量增加，廢氣難以排出，就會導致一部分患者病情呈急進性加重，甚至死亡。 每年都有患者因為得肺炎住入重癥監(jiān)護室，甚至有不少病人因此搶救不過來，所以防治肺部感染對于慢阻肺患者非常重要，平時要注意，霧霾天不要出門，人多的地方不要去，注意休息，注意營養(yǎng)，戒煙戒酒，提高免疫力，辛辣的不要吃，容易過敏的不要吃，可以注射肺炎疫苗和流感疫苗，這樣可以有效預防病情加重，減少肺部感染幾率，降低死亡率。2021年11月27日1110
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 慢阻肺患者，或者肺部結(jié)節(jié)、以及因肺癌或者肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科就診，進行呼吸肌及輔助呼吸肌的激活治療，主動改善肺功能，提高生活質(zhì)量，很多癥狀比如氣短、咳嗽無力、慢性咳嗽、運動能力不足、憋氣感等均需處理。 廣州復大腫瘤醫(yī)院?1周前 日常生活中 如果呼吸出現(xiàn)問題 我們會怎樣？ 也許會呼吸很急促 也許會咳嗽、咳痰 也許會走一段路或者 提稍重的東西都變得氣喘吁吁 2021年11月17日 是第20個世界慢阻肺日 也是國際肺癌日 它們 到底有什么關(guān)系 肺癌指原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤，是一個致死率極高的惡性疾病。而慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）是一種十分常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國慢阻肺患者推測人數(shù)約為1億，已成為中國第三大常見慢性病，被稱為呼吸道疾病中“不動聲色”的隱形殺手。 相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國≥50歲慢阻肺患病率高達15.5%。有吸煙史，伴有咳、痰、喘等癥狀，就要高度懷疑慢阻肺。慢阻肺首次住院患者，3.6年內(nèi)死亡率達50%，7.7年內(nèi)死亡率達75%。 更可怕的是，慢阻肺跟肺癌息息相關(guān)。那么，面對發(fā)生率這么高的慢阻肺，我們應該如何積極面對，提升慢阻肺患者生活質(zhì)量、降低罹患肺癌風險？ 近日，慢性阻塞性肺病全球倡議組織發(fā)表的2021版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預防全球策略（GOLD 2021）強調(diào)肺癌與慢阻肺關(guān)系密切，二者具有共同的危險因素和發(fā)病機制。 01 一方面是因為兩者高危因素很相似——都與空氣污染、吸煙、粉塵有關(guān)。 02 另一方面，長期吸煙、40歲以上、長期接觸有害物質(zhì)、肺癌家族史等幾類人群，是兩種疾病共同的高危人群。 研究表明，慢阻肺增加肺癌發(fā)生風險，氣流受限越嚴重，肺癌風險越高。每年慢阻肺患者發(fā)展為肺癌的高達16.7/1000人。同時，肺癌是慢阻肺的主要致死原因，約有三成的慢阻肺患者死于肺癌。而與非慢阻肺患者相比，慢阻肺患者罹患肺癌的風險升高6.35倍。 那么如何預防慢阻肺變肺癌 要注意以下三點 1、注意癥狀的變化 肺癌的發(fā)生是一個漫長的過程，早期癥狀不明顯或僅僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等沒有特異性的呼吸道癥狀。慢阻肺患者由于原有呼吸道癥狀多，與肺癌的臨床表現(xiàn)很相似，但是二者存在一些區(qū)別，比如咯血可在肺癌出現(xiàn)，但在慢阻肺少見；肺癌發(fā)展較慢阻肺更快。 因此要注意癥狀變化，了解肺癌早期癥狀，是及時發(fā)現(xiàn)肺癌的有效手段。如咳嗽的聲音突然出現(xiàn)變化、痰中出現(xiàn)血絲、氣喘癥狀加重，應及時去醫(yī)院檢查，看是否惡變成肺癌。 2、定期檢查 在慢阻肺的治療期間，患者也要定期檢查：一方面能了解治療效果，一方面可及時查看肺部是否有腫塊。 注意： ①慢阻肺可通過肺功能檢測 ②肺癌可通過胸部低劑量螺旋CT篩查 慢阻肺在胸部CT上往往會發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)存在肺氣腫和肺大皰，一般不會發(fā)現(xiàn)有明顯占位。而肺癌在胸部CT上會發(fā)現(xiàn)有明顯的占位，有的還會發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)有明顯的腫大，甚至存在胸椎以及肋骨的轉(zhuǎn)移。但慢阻肺和肺癌都有可能合并感染，這時往往在胸部CT上難以鑒別。 如果經(jīng)過抗感染治療，肺內(nèi)的占位性病變完全消失就考慮是慢阻肺引起的肺部感染，如果占位性病變沒有變化或者縮小一部分就需要高度懷疑存在肺癌，還需要做進一步的支氣管鏡或者穿刺活檢，送病理化驗來確診到底是不是肺癌。 3、肺癌慢阻肺要同時治療 對于慢阻肺合并肺癌的患者來說，一定不要忽略慢阻肺的治療，尤其是肺癌術(shù)后的患者，這樣不僅影響病人的生活質(zhì)量，還會讓慢阻肺繼續(xù)發(fā)展。 雖然慢阻肺可能發(fā)展成肺癌，但也不要過分的擔憂，合理預防、積極治療、定期檢查，有利于降低肺癌患病率。 研究表明，慢阻肺可導致多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、右心衰竭，甚至猝死。雖然慢阻肺是一種不能根除的慢性氣道疾病，但堅持長期規(guī)范治療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，降低急性加重的風險。那如何預防慢阻肺？ 1、避免吸煙，及早戒煙； 2、避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入； 3、預防呼吸道感染； 4、對慢支患者進行肺通氣功能的監(jiān)測； 5、提高慢阻肺患者的生活水平，避免環(huán)境污染； 6、加強營養(yǎng)。多吃水果和蔬菜，補充蛋白質(zhì)和維生素。 慢阻肺早發(fā)現(xiàn)，早治療 才能早康復 快把危險因素消滅吧 慢阻肺患者，或者肺部結(jié)節(jié)、以及因肺癌或者肺部結(jié)節(jié)切除術(shù)后患者，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科就診，進行呼吸肌及輔助呼吸肌的激活治療，主動改善肺功能，提高生活質(zhì)量，很多癥狀比如氣短、咳嗽無力、慢性咳嗽、運動能力不足、憋氣感等均可就診。2021年11月26日602
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