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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 咱們今天就說一說PM2.5跟慢性呼吸系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系，咱們先說霧霾和PM2.5，這個(gè)大氣中，就空氣中有非常多的這種顆粒，顆粒咱們把它按直徑來算，有小于2.5的，有2.5到十的，還有大于十的，大于十的可能一般就是，甚至咱們看到的沙塵暴，就它顆粒非常大，這種來了大家看的非常清楚，它會(huì)撲你一臉的灰，因?yàn)楹粑到y(tǒng)它最大的特點(diǎn)就是一個(gè)開放性的氣團(tuán)，它24小時(shí)全天候跟外界是相通的，跟外界不相通，你反倒生存就成了困難，所以這個(gè)導(dǎo)致的結(jié)果就是呼吸系統(tǒng)疾病跟偏二二點(diǎn)五的關(guān)系，跟霧霾的關(guān)系是最密切的，所以這種顆粒偏方2.5，它的2.5到十微米之間的這種霧霾進(jìn)入呼吸道以后，它會(huì)沉積在氣道里邊，導(dǎo)致氣道的很多功能，包括它的這個(gè)分泌功能啊，這個(gè)舒張的這種收縮功能啊，都會(huì)受到很大的影響。再說下一個(gè)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有幾個(gè)典型的第。 影響支氣管哮喘，第二像慢阻肺，這種都是氣道功能受影響的，你在這個(gè)PR麻尿物進(jìn)來以后，特別會(huì)影響這種慢性氣道疾病，就像支氣管哮喘來慢阻肺這些病人的呼吸狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致這些病人的癥狀加重，就是胸悶、氣喘、咳嗽等等會(huì)加重，大家可能有感受啊，你吸到一些所謂的臟空氣的時(shí)候，你就會(huì)咳嗽，更別說這2021年04月04日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺,COPD)是一種通常是由于暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和(或)肺泡異常所導(dǎo)致、以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為主要臨床特征、常見的、可以預(yù)防和治療的異質(zhì)性疾病。 慢阻肺發(fā)病率、致殘率、病死率高,給患者和社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)負(fù)擔(dān),慢阻肺已成為世界范圍內(nèi)危害公眾健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。王辰院士領(lǐng)銜的大規(guī)模人群研究“中國(guó)成人肺部健康研究”發(fā)現(xiàn),我國(guó)20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%,40歲以上則達(dá)13.7%,60歲以上人群患病率已超過27%,據(jù)此估算我國(guó)慢阻肺總患病人數(shù)為9990萬(即約1億人),慢阻肺已構(gòu)成我國(guó)重大疾病負(fù)擔(dān)。來自中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)顯示,慢阻肺位列2017年中國(guó)人群死亡損失健康生命年的第4名,位列2017年中國(guó)人群死亡原因的第3名,病死率高達(dá)68/10萬人,慢阻肺已成為嚴(yán)重危害人民生命安全的疾病。圍繞慢阻肺領(lǐng)域內(nèi)的一系列問題,慢阻肺全球創(chuàng)議(Global Initiative for Chronic Obstructive LungDisease,GOLD)組織世界范圍的慢阻肺領(lǐng)域?qū)＜?逐年度更新慢阻肺領(lǐng)域的研究進(jìn)展,為慢阻肺的診斷、評(píng)估、治療提供一系列指導(dǎo)性文件。 慢性阻塞性肺疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān),同時(shí)也伴隨著顯著的肺外效應(yīng),這些伴隨疾病,被稱為慢阻肺合并癥。研究資料顯示,幾乎所有患者都至少患有一種合并癥,而超過50%的患者患有4種以上合并癥。慢阻肺最常見的合并癥是心血管疾病(CVD)、代謝綜合征(MS)、骨質(zhì)疏松、骨骼肌功能障礙等。慢阻肺與這些合并癥之間存在共同的風(fēng)險(xiǎn)因素,如吸煙、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、肺功能低下和職業(yè)接觸、衰老等。研究表明,慢阻肺與某些合并癥之間存在獨(dú)特的相互作用,而不是簡(jiǎn)單地合并存在。這些合并癥的存在可能影響慢阻肺的結(jié)局,導(dǎo)致疾病快速進(jìn)展,反復(fù)出現(xiàn)急性加重,增加病死率,也可能影響慢阻肺治療過程中的用藥決策。因此,慢阻肺及其合并癥的關(guān)聯(lián)機(jī)制成為近年來關(guān)注的熱點(diǎn)問題。 下面讓慢阻肺患者了解一下骨質(zhì)疏松這個(gè)合并癥。 慢阻肺是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的首要病因。慢阻肺患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率各項(xiàng)研究不盡一致,為8.7%~69%,平均35.1%。慢阻肺患者骨密度減低、骨小梁疏松、骨皮質(zhì)寬度減低,均可導(dǎo)致骨脆性增加和骨折的發(fā)生。在吸煙者中,肺氣腫是骨密度減低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,骨組織連接密度與吸煙(包年數(shù))呈負(fù)相關(guān),提示肺氣腫與骨質(zhì)疏松癥之間可能存在機(jī)制上的關(guān)聯(lián)。 目前研究表明全身炎癥反應(yīng)是慢阻肺合并骨質(zhì)疏松的重要機(jī)制。煙草煙霧導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷后,局部炎癥反應(yīng)激活,除了基本的先天免疫過程外,后續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)還涉及Th1、Th2、Th17系統(tǒng)的激活和肺內(nèi)干細(xì)胞的持續(xù)激活。這種局部炎癥過程的“溢出”可能是各種系統(tǒng)性炎癥變化和并發(fā)癥(包括骨質(zhì)疏松癥)的始動(dòng)因素。Evelyn等采用調(diào)節(jié)性脂質(zhì)磷酸酶SH2結(jié)構(gòu)域的肌醇5磷酸酶-1(SHIP-1)缺陷型小鼠建立自發(fā)性發(fā)展為明顯的炎癥性肺病的動(dòng)物模型,其特征類似人類慢阻肺表現(xiàn),伴有明顯的氣道和全身炎癥、小氣道纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)SHIP-1 小鼠除了中性粒細(xì)胞, 1L-6升高的全身炎癥表現(xiàn)外,還出現(xiàn)了骨質(zhì)減少的合并癥。另一組同時(shí)敲除料細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)和SHIP-1的小鼠,不但肺內(nèi)炎癥和全身炎癥較輕,骨質(zhì)疏松也明顯改善。研究結(jié)果一方面說明中性粒細(xì)胞在慢阻肺發(fā)病機(jī)制中的重要作用,另一方面說明慢阻肺炎癥與骨質(zhì)疏松之間確實(shí)存在機(jī)制上的關(guān)聯(lián)。臨床研究也發(fā)現(xiàn),骨密度較低的慢阻肺患者血中CRP和炎性細(xì)胞因子(TNF-α, IL-1和IL- 6)水平較高,這三種細(xì)胞因子在體內(nèi)外都是破骨細(xì)胞誘導(dǎo)分子,一直被認(rèn)為與骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。孫永昌等的研究顯示,與骨密度正?；颊呦啾?骨密度較低的COPD患者血清骨質(zhì)疏松相關(guān)蛋白R(shí)ANK配體水平較高,RANK配體/骨保護(hù)素的比例也更高。表達(dá)RANKL的中性粒細(xì)胞及RANKL陽性CDAT細(xì)胞和RANKL-和1L-17雙陽性CD4 T細(xì)胞在男性慢阻肺患者中增加并且與BMD和肺功能相關(guān)。這些結(jié)果都提示全身性炎癥在COPD相關(guān)性骨質(zhì)疏松癥的作用。 免疫機(jī)制在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的作用是近年來關(guān)注的熱點(diǎn)。Th17細(xì)胞產(chǎn)生的白介素17(IL-17)在慢阻肺的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用,同時(shí)IL-17也是影響破骨細(xì)胞的重要細(xì)胞因子。孫永昌等觀察了長(zhǎng)期煙草煙霧(CS)暴露的野生型和IL-17A小鼠,與野生型小鼠相比,IL-17A小鼠的骨質(zhì)流失和肺氣腫較少;與CS暴露的野生型小鼠相比,CS暴露的IL-17A小鼠TRAP+破骨細(xì)胞數(shù)量減少 ，RANKL表達(dá)降低,血中IL-6和IL-1β等炎性細(xì)胞因子減少。表明IL-17A參與了CS引起的骨質(zhì)丟失和全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生,可能是慢阻肺與骨質(zhì)疏松癥之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)機(jī)制之一。 長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)治療是骨質(zhì)疏松癥的常見原因。激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥(GIO)的發(fā)展依賴于每日劑量,曾有研究認(rèn)為吸入激素(ICS)的使用大大減少了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。最近的一項(xiàng)包括16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的薈萃分析共納入17513名受試者和7項(xiàng)觀察性研究與69000名受試者,研究結(jié)果仍表明ICS與骨折風(fēng)險(xiǎn)弱相關(guān)(RCT中OR=1.27,觀察性研究中1.21),然而,在一項(xiàng)針對(duì)251名慢阻肺男性的研究中,ICS被證明可延緩每年骨密度丟失,最有可能的機(jī)制是由于減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生。因此,ICS的總體作用似乎取決于其局部抗炎作用的益處與其全身作用引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。 維生素D缺乏在慢阻肺患者中非常普遍,晚期慢阻肺患者維生素D水平更低,可能與陽光照射減少、食欲減退和吸煙有關(guān)。有推測(cè)維生素D的狀態(tài)可能會(huì)影響慢阻肺發(fā)展和惡化。對(duì)維生素D濃度低于20 ng/ml的慢阻肺患者補(bǔ)充維生素D,發(fā)現(xiàn)確實(shí)可以使患者獲益。維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致骨密度下降,骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一項(xiàng)縱向研究還發(fā)現(xiàn),在100例穩(wěn)定期慢阻肺患者中,基線維生素D缺乏會(huì)在3年隨訪期間使骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)增加7.5倍。 對(duì)于慢阻肺的并發(fā)癥骨質(zhì)疏松的防治對(duì)策，建議如下: 1、對(duì)骨質(zhì)疏松的專病治療，可以掛骨質(zhì)疏松專病門診診治。 2、對(duì)于慢阻肺患者，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用糖皮質(zhì)激素的臨床精準(zhǔn)化治療 俗話說，解鈴還須系鈴人，長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)治療是骨質(zhì)疏松癥的常見原因，因此精準(zhǔn)化使用激素獲得治療慢阻肺患者的獲益最大化非常重要。 ICS通過發(fā)揮其抗感染作用在慢阻肺的治療中發(fā)揮著重要作用,但是ICS的使用如何更加精準(zhǔn),慢阻肺患者可以通過ICS的治療達(dá)到最大的臨床獲益,之前還沒有更好的臨床推薦。GOLD2020對(duì)此給出了詳細(xì)的推薦意見:對(duì)于有慢阻肺急性加重住院病史、中度慢阻肺急性加重≥2次/年(均在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑維持治療后),外周血嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils, EOS) > 300/μl，具有哮喘病史或者合并哮喘的患者,強(qiáng)烈支持在慢阻肺的初始治療中包含ICS,對(duì)于每年1次中度慢阻肺急性加重期的患者、外周血EOS在100~300/μl的患者,可考慮使用ICS。注意，如果患者有反復(fù)的肺炎,外周血EOS310/μl時(shí),該率比為0.56(95%Cl 0. 47~0.66);在這2種EOS水平,糠酸氟替卡松-維蘭特羅與烏美溴銨-維蘭特羅的相應(yīng)率比分別為1.09(95%C l 0.91~1.29)和0.56( 95%CI 0. 47~0.66)。不同水平的血EOS,三聯(lián)療法與雙支擴(kuò)劑組在FEV,、TDI和SGRQ總評(píng)分等方面的差異類似。吸煙狀態(tài)改變了EOS計(jì)數(shù)與療效(包括中重度急性加重,TDI和FEV,)之間的關(guān)系,在任何EOS水平,既往吸煙者對(duì)ICS的治療反應(yīng)都比正在吸煙者更敏感。這表明,對(duì)于有急性加重病史的COPD患者,血液EOS計(jì)數(shù)和吸煙狀況有潛力在臨床實(shí)踐中優(yōu)化ICS的使用。 近年來的研究關(guān)注到EOS計(jì)數(shù)在慢阻肺治療中的潛在標(biāo)志物價(jià)值,可用于指導(dǎo)患者是否使用ICS治療,然而目前關(guān)于EOS在慢阻肺中的指導(dǎo)地位仍有爭(zhēng)論。 GOLD2020就這個(gè)問題進(jìn)行了進(jìn)一步的總結(jié)。從以上研究可以看出，一般而言,ICS對(duì)于外周血 EOS< 100/μl的慢阻肺患者可能效果欠佳,對(duì)于外周血EOS> 300/μl的慢阻肺患者可能效果較好,這2個(gè)閾值可初步預(yù)測(cè)患者是否會(huì)從ICS的治療中獲得臨床獲益。同時(shí)GOLD2020也指出,將外周血EOS計(jì)數(shù)用于預(yù)測(cè)ICS時(shí)還需要與患者的臨床特征相結(jié)合,比如既往的急性加重病史。其他影響因素比如吸姻、人種、地域等的影響還需要進(jìn)一步研究。關(guān)于EOS在慢阻肺急性加重的指導(dǎo)作用,GOLD2020總結(jié)了來自丹麥的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,該研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療外周血EOS較低的慢阻肺急性加重患者的臨床療效可能較差,嗜酸性粒細(xì)胞指導(dǎo)的治療有助于減少系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素使用的持續(xù)時(shí)間。目前的研究關(guān)于外周血EOS計(jì)數(shù)與ICS療效的關(guān)系仍存在不同的結(jié)果,ICS用于慢阻肺患者一定要進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,進(jìn)行個(gè)體化治療。 3、中醫(yī)藥臟腑辯證綜合治療 慢性阻塞性肺疾病，中醫(yī)病名為喘病、肺脹，中醫(yī)認(rèn)為因氣根于腎，主于肺，慢阻肺患者年老體虛，下元虛憊，加之喘咳日久，積年不愈，必傷肺氣，反復(fù)發(fā)作，由肺及腎，必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，氣機(jī)當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，肺腎之氣不能交相貫通，以致清氣難人，濁氣難出，滯于胸中，壅埋于肺而成肺脹。長(zhǎng)期患病，肺腎氣虛，癥狀見呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力等等。慢阻肺疾病過程中會(huì)表現(xiàn)多種證型。 慢阻肺患者在長(zhǎng)期患病過程中常常會(huì)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松的中醫(yī)臨證表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān)，“腎不生，則髓不能滿”，“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。主要有以下四種骨質(zhì)疏松的中醫(yī)證型: （1）腎虛證，腎虛又分腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽兩虛?；颊咧饕醒程弁?、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)、夜尿增多、舌胖嫩，邊有齒印，脈沉遲或無力等等； （2）肝腎陰虛證，患者主要表現(xiàn)為腰膝酸痛、膝軟無力、駝背彎腰、形體消瘦、五心煩熱，失眠多夢(mèng)、舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 （3）脾腎兩虛證，患者常表現(xiàn)為腰髖冷痛、腰膝酸軟、彎腰駝背、畏寒喜暖、面色蒼白、舌淡胖，苔白滑，脈沉弱或沉遲； （4）血瘀氣滯證，患者表現(xiàn)為骨節(jié)疼痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦。 此外，還有一些人會(huì)伴有痰濕比較重，苔黃膩等等。 臨床上常用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子、熟地黃、紫河車、補(bǔ)骨脂、煅磁石補(bǔ)肺納腎；龜膠、鹿角膠、狗脊、杜仲、牛膝、鎖陽、狗骨、威靈仙滋補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋壯骨；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱等等。這些治療用藥對(duì)慢阻肺有明確治療效果，對(duì)防治骨質(zhì)疏松也有明確的治療效果。2021年03月20日1883
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 “健康大咖談—國(guó)家健康科普專家系列直播活動(dòng)”內(nèi)容1月21日，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的慢阻肺相關(guān)問題進(jìn)行了權(quán)威解答，健康中國(guó)帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。帶您了解慢阻肺01慢阻肺是種怎樣的疾??？孫永昌主任：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。下面就從三個(gè)“關(guān)鍵概念”切入，帶大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一個(gè)慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，可能持續(xù)很多年。它的起病慢、進(jìn)展慢，可能伴隨終生。阻塞性 對(duì)于這個(gè)概念，大家很容易混淆。以為“阻塞性”就是說自己的氣管堵了，或者肺堵了。實(shí)際上，阻塞性是形容氣流受限。慢阻肺的主要問題是呼吸的時(shí)候不能把肺內(nèi)的空氣充分地“呼”出來，是氣道狹窄造成了呼氣時(shí)氣流受限。肺疾病 慢阻肺是一種肺部疾病，病變會(huì)涉及我們的氣管、支氣管以及肺部。02慢阻肺和吸煙的關(guān)系大嗎？孫永昌主任：吸煙是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒煙，而預(yù)防慢阻肺最重要的措施就是不吸煙。除此之外，慢阻肺還與這些因素有關(guān)：如肺部發(fā)育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露；長(zhǎng)期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做飯，致使室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重——這些都是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺嚴(yán)重嗎？孫永昌主任：慢阻肺是一種比較嚴(yán)重的疾病。隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會(huì)逐漸下降，漸漸感覺自己的體力“跟不上”了，生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。當(dāng)肺功能進(jìn)一步下降，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧氣少了，肺內(nèi)的二氧化碳又不能有效排出，會(huì)造成缺氧或二氧化碳蓄積增多，可能引起體力下降、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。慢阻肺雖然是個(gè)“慢”性病，但在病程進(jìn)展中，也會(huì)出現(xiàn)急性加重。慢阻肺急性加重期會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心臟。此外，得了慢阻肺以后，致殘率、病死率也會(huì)升高，大家一定要引起重視。04得了慢阻肺有哪些表現(xiàn)？孫永昌主任：從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，慢阻肺有幾種常見表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多數(shù)情況下，患者是因?yàn)榛顒?dòng)后“喘得厲害”或是“咳得厲害”前來就診。比如，有患者說自己最近一年多感覺體力越來越不好，以前能一口氣上五樓，現(xiàn)在走到一半就不得不停下來休息。這種情況我們稱為“活動(dòng)性呼吸困難”?；颊邔?duì)此可能有不同的描述，有的說自己活動(dòng)以后“悶得慌”，喘不上氣；有的說自己“一活動(dòng)就喘”。提醒大家，如果出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難的癥狀，千萬別不當(dāng)回事，一定要盡快到醫(yī)院檢查。從另一個(gè)方面來說，慢阻肺的癥狀比較復(fù)雜，患者的表現(xiàn)也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一兩個(gè)月才好，每到冬天往往也會(huì)咳嗽兩三個(gè)月，而且本身還有抽煙的習(xí)慣。通過肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)達(dá)到了慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)，但可能并沒有出現(xiàn)呼吸困難?？偟膩碚f，如果生活中經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，特別是對(duì)于長(zhǎng)期吸煙以及接觸危險(xiǎn)因素的人來說，最好到醫(yī)院檢查一下。關(guān)于治療那些事兒05臨床中是怎樣診斷慢阻肺的？孫永昌主任：肺功能檢查被稱為慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。簡(jiǎn)單來說，患者要根據(jù)技術(shù)人員的口令，正確吸氣和呼氣。在肺功能檢查結(jié)束后，需要由?？漆t(yī)生正確分析結(jié)果，對(duì)病情做出判斷。06如果診斷為慢阻肺，該怎么治療？孫永昌主任：得了慢阻肺后，我們就要學(xué)會(huì)與它“終身做斗爭(zhēng)”，也就是說，患者需要長(zhǎng)期用藥，并采取相關(guān)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期用藥是什么概念呢？如果您的病情需要某種治療慢阻肺的藥物，那么，在藥物有效且沒有明顯副作用的情況下，建議最好長(zhǎng)期使用，這樣才能夠持續(xù)改善癥狀，提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，同時(shí)也能減少慢阻肺的一些不良影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢阻肺的治療藥物以吸入用藥為主。吸入用藥能夠直接作用于呼吸道局部，它的療效會(huì)更好，對(duì)全身的影響也非常小，這樣的藥才能夠保證長(zhǎng)期使用。目前，慢阻肺的吸入用藥有很多種，其中最主要的吸入用藥我們叫支氣管舒張劑或支氣管擴(kuò)張劑。慢阻肺患者由于氣道狹窄，出現(xiàn)氣流受限。通過吸入用藥后，就可以將氣道“擴(kuò)張”，氣流也會(huì)更加順暢。在正確用藥的基礎(chǔ)上，患者的肺功能也會(huì)有所提高，這樣帶來的效果就是呼吸困難減輕，運(yùn)動(dòng)耐力改善，活動(dòng)量隨之增加，逐漸進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，對(duì)慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有講究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孫永昌主任：首先是戒煙。大家不要有錯(cuò)誤的一個(gè)概念，認(rèn)為自己已經(jīng)吸煙這么多年了，現(xiàn)在戒煙還能預(yù)防慢阻肺嗎？實(shí)際上，只要把煙戒掉了，無論是對(duì)于慢阻肺的病情進(jìn)展，還是患者本身的肺功能下降來說，都能夠起到一個(gè)延緩的作用。當(dāng)然，還要注意避免接觸二手煙。其次，最好使用清潔燃料。如果經(jīng)常燒煤、炭、木柴以及動(dòng)物糞便等來取暖，最好減少這樣的環(huán)境暴露。另外，患者應(yīng)正確佩戴口罩。在氣候寒冷或是有空氣污染的情況下，注意戴好口罩。這樣做不僅可以避免受到污染的空氣對(duì)身體產(chǎn)生影響，還可以減少冷空氣對(duì)呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口嗎？孫永昌主任：從慢阻肺這個(gè)疾病本身來講，其實(shí)并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身體狀況也會(huì)受到疾病的影響，因而更要注意健康飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配。09慢阻肺患者還能運(yùn)動(dòng)嗎？孫永昌主任：得了慢阻肺的人，千萬不要“不動(dòng)”。即使有呼吸困難，也要根據(jù)自己的身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，或者參加一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)。具體可以咨詢醫(yī)院的康復(fù)專家，請(qǐng)他們制訂適合的運(yùn)動(dòng)處方。建議患者在體力能夠承受的范圍內(nèi)多“動(dòng)一動(dòng)”，這樣做也有助于改善慢阻肺癥狀。10有必要進(jìn)行家庭氧療嗎？孫永昌主任：慢阻肺患者的情況各不相同。在開始家庭氧療之前，建議先咨詢醫(yī)生，根據(jù)缺氧的程度，決定是否采取家庭氧療。對(duì)于輕度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其實(shí)是不建議做氧療的。一起遠(yuǎn)離慢阻肺11慢阻肺患者怎樣安度一冬？孫永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更嚴(yán)重了，喘得也更厲害了，這種情況叫作慢阻肺急性加重，主要有幾個(gè)原因：第一，冬天是呼吸道病毒、細(xì)菌肆虐的季節(jié)，患者容易感冒，誘發(fā)癥狀加重。第二，冷空氣的刺激也會(huì)加重呼吸道癥狀，讓患者感覺很“難熬”。第三，冬季因?yàn)槿∨諝庵械奈廴疚餄舛认鄬?duì)升高，而且家家戶戶通常門窗緊閉，對(duì)于慢阻肺患者來說，也是一個(gè)不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受涼；其次，患者外出時(shí)要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，比如散步、打太極拳等。12慢阻肺能不能預(yù)防？孫永昌主任：預(yù)防慢阻肺，第一要做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙；第二，慢阻肺患者要積極接種流感疫苗以及肺炎疫苗，有助預(yù)防慢阻肺急性加重。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）醫(yī)者名片孫永昌，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)慢阻肺聯(lián)盟副主席、北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主委、Chinese Medical Journal副總編輯、國(guó)際呼吸雜志副總編輯。國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。從事呼吸疾病臨床與研究工作近30年，主要研究方向?yàn)槁璺?、哮喘等慢性氣道疾病、呼吸疑難疾病和危重癥?！敖】荡罂д劇焙?jiǎn)介為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識(shí)，2020年初，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì)公布了國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動(dòng)員專家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大咖談——國(guó)家健康科普專家系列直播活動(dòng)”，由健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)具體實(shí)施，力爭(zhēng)聚合國(guó)家級(jí)專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國(guó)政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。原標(biāo)題：《健康大咖談 | 吸煙和TA的關(guān)系有多大？遠(yuǎn)離慢阻肺，你需要掌握這些知識(shí)》2021年02月07日2501
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 關(guān)于慢阻肺的那些事兒——19問全面解讀！ 慢性呼吸系統(tǒng)疾病（主要為慢阻肺）和心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我國(guó)具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國(guó)之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個(gè)患病數(shù)據(jù)這些年來有增無減。 由王辰院士團(tuán)隊(duì)完成并于2018年4月發(fā)表在國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項(xiàng)“中國(guó)成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國(guó)慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見慢性病。 王辰院士同時(shí)指出，我國(guó)當(dāng)前對(duì)呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴(yán)重不足，在公眾認(rèn)識(shí)、衛(wèi)生政策、業(yè)界能力等方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛(wèi)生界及公眾提高對(duì)慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對(duì)人群健康的影響。 秋冬季節(jié)又要來了，氣候突然變冷的時(shí)候謹(jǐn)防慢阻肺發(fā)作或急性加重。 所以，提高老百姓對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，接受早診斷、早干預(yù)、早治療刻不容緩。為此，本文將以問答的形式來解答進(jìn)行科普慢阻肺的知識(shí)，以便能讓基層醫(yī)生和更多普通百姓更容易理解，同時(shí)也提出幾點(diǎn)目前尚無明確定論的探索看法，共同交流。 1 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。 慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。 2 慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？ 長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 ■ 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 ■ 氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 3 所有反復(fù)咳嗽、咳痰的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺嗎？ 當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。 4 肺功能檢查證實(shí)出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？ 我們都知道，所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”就是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，痰找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是因?yàn)檫@樣，“金標(biāo)準(zhǔn)”給人的感覺就是只要滿足這個(gè)條件就一定符合這個(gè)結(jié)論。 有些大專家演講時(shí)也是經(jīng)常說“FEV1/FVC 比值（即一秒率）2020年11月23日2430
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 為什么你會(huì)患上慢阻肺? 首先，煙草中的尼古丁、焦油等有害化學(xué)物質(zhì)會(huì)引起肺部炎癥，時(shí)間一久，就會(huì)對(duì)肺部和氣道造成永久性損傷，進(jìn)而引起呼吸不暢;其次，長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)和粉塵也可引起慢阻肺。所以，從事油漆、化工、采礦、教師等職業(yè)，或長(zhǎng)期接觸灰塵、汽油、油煙的人，需要警惕慢阻肺;再者，反復(fù)地呼吸道感染會(huì)使肺部受損，從而加速慢阻肺的發(fā)展。 慢阻肺很會(huì)“藏”，多半到中期才發(fā)現(xiàn) 慢阻肺雖然是呼吸系統(tǒng)疾病，但發(fā)病初期癥狀不明顯，而且病程長(zhǎng)，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，才發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)發(fā)展到中期了。 而且，咳嗽、咳痰在生活中太過常見，多半認(rèn)為是感冒所致，所以也很容易被忽略。 當(dāng)出現(xiàn)喘不上氣的癥狀時(shí)，此時(shí)肺的功能已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，這時(shí)即使就診，也無法逆轉(zhuǎn)肺功能。2020年11月16日908
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 大家知道什么叫慢阻肺嗎？可能你不知道，但是你知道什么是老慢支肺氣腫，老慢支肺氣腫這些名稱已經(jīng)不再用了，以后咱們都通稱叫慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺。另外大家知道這個(gè)病在咱們中國(guó)有多嚴(yán)重嘛？咱們中國(guó)有14億人口，流行病學(xué)調(diào)查顯示將近一個(gè)億的慢阻肺病人，這個(gè)數(shù)字是不是很可怕呀？所以咱們一定要關(guān)注慢阻肺這個(gè)疾病。慢阻肺有三個(gè)方面的要素，第一就是它有高因素，吸煙可以直接導(dǎo)致慢阻肺，你是不是需要戒煙呢？第二，病人出現(xiàn)的是咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難等等這些癥狀，而且呈持續(xù)進(jìn)行性加重。第三，這個(gè)病一定要做肺功能來診斷，當(dāng)然了，還用說一些影下學(xué)，包括CT啊，胸片啊等等來排除其他疾病。有了這三大方面，咱們就能夠判斷你到底是慢阻肺還是不是慢阻肺。 抖音。2020年10月25日8265
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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 慢性支氣管炎，簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)，肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積（ FEV1 ）占用力肺活量（FVC）之比值FEV1/FVC< 70% 表明存在持續(xù)氣流受限。 肺氣腫是一個(gè)病理術(shù)語。 慢性支氣管炎或肺氣腫是慢阻肺最常見的原因，只有在慢支或肺氣腫病人并發(fā)持續(xù)氣流受限時(shí)，才能診斷為慢阻肺。 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2020年09月29日4082
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田家偉主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、什么是慢阻肺 慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的常見病，其特征是持續(xù)性氣流受限，通暢為進(jìn)行性，伴有氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反正增強(qiáng)。原因包括：吸煙、大氣污染、感染因素、過敏因素及季節(jié)變換、免疫力下降等因素，是導(dǎo)致慢阻肺病變的主要因素。主要癥狀為：咳嗽、咳痰、氣短和喘息。2、慢阻肺有什么危害 在全球，慢阻肺位居死亡原因的第3位，僅次于中風(fēng)。在中國(guó)，以慢阻肺為主的呼吸系統(tǒng)疾病位居中國(guó)城市居民死亡原因第4位，僅次于腦血管疾病。3、肺功能診斷的重要性 肺功能是診斷慢阻肺所必須的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床療效評(píng)估最重要的指標(biāo)之一。以測(cè)得肺功能中FEV1/FVC＜70%判定為存在氣流受限；再以FEV1占預(yù)計(jì)值的比例對(duì)受限程度分級(jí)。輕度FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，中度50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，重度30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，極重度FEV1＜30%預(yù)計(jì)值。4、慢阻肺長(zhǎng)期治療的重要性 長(zhǎng)期治療是改善癥狀，預(yù)防疾病加重，提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。慢阻肺是常見慢性氣道炎癥性疾病，需要長(zhǎng)期管理以延緩疾病進(jìn)展。既要控制當(dāng)前癥狀，也要降低未來風(fēng)險(xiǎn)。所有慢阻肺患者須行肺功能檢查以明確病情。推薦慢阻肺患者至少每3個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括癥狀水平、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥的存在情況及肺功能情況等。5、慢阻肺的管理 慢阻肺建議康復(fù)治療，康復(fù)治療可以改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量；預(yù)防感冒、緩解壓力；縮唇呼吸、腹式呼吸等。2020年08月14日1861
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慢阻肺相關(guān)科普號(hào)
郎志存醫(yī)生的科普號(hào)
郎志存 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
普通兒科
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劉朝陽醫(yī)生的科普號(hào)
劉朝陽 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
呼吸科
2805粉絲3.2萬閱讀
耿宏偉醫(yī)生的科普號(hào)
耿宏偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸科
8302粉絲165.7萬閱讀