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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 有關(guān)系，慢阻肺是慢性消耗性的疾病，慢阻肺的病人很多長期處于消耗狀態(tài)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。慢阻肺為什么會引起營養(yǎng)不良，首先慢阻肺的病人長期處于高代謝狀態(tài)，長期呼吸困難，動用呼吸肌的參加，呼吸做功就會增加。慢阻肺的病人呼吸做功、營養(yǎng)消耗要比正常在平靜呼吸下要高20%以上。第二、慢阻肺病人長期處于一種缺氧的狀態(tài)，缺氧可以造成胃腸道的淤血，胃腸道也會缺氧，對胃腸的蠕動、胃腸的動力都產(chǎn)生不良的影響，這樣的病人往往會消瘦。腸道的營養(yǎng)吸收減少，很多伴有胃動力異常，病人表現(xiàn)為腹脹，甚至是腸梗阻。營養(yǎng)不良多表現(xiàn)為消瘦、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和脂肪含量過多。2020年08月08日
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 呼吸熱病科 COPD是一種慢性呼吸道疾病，由于COPD癥狀首次出現(xiàn)時，患者多為40歲以上，而高發(fā)人群又以60歲以上的老年人為主，因此很多人覺得慢阻肺只是中老年病，其實不然，目前臨床的慢阻肺發(fā)病漸有年輕化的趨勢。而造成這種現(xiàn)象的原因可能有兩方面，第一，是近年來人們的健康意識逐漸提高，肺功能檢測的范圍增大，對于COPD的篩查不但局限于中老年人群，更多的青年患病人群得到了確診;第二，由于吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因，長期、慢性煙霧刺激、有害顆粒吸入，反復(fù)感染易導(dǎo)致呼吸道正常結(jié)構(gòu)的改變，長期吸煙可形成慢性支氣管炎、肺氣腫。吸煙時間越長、吸煙量越大，COPD患病率也就越高。我國青少年吸煙率近年來有上升趨勢，開始吸煙的年齡大大提前，青少年肺活量不斷下降，這將加速成年后COPD的發(fā)生，導(dǎo)致COPD的年輕化。2020年08月05日1377
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 1.什么是“慢阻肺”？ 慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，英文簡稱”COPD”,是一種常見病，可以預(yù)防和治療的疾病。因為長期接觸煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒導(dǎo)致氣道和肺泡異常，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的。 2.慢阻肺跟“慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘”是一回事嗎？ 這幾種病關(guān)系密切，彼此有交叉，但不是一種病。慢阻肺主要強調(diào)氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強調(diào)咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽 3 個月以上，連續(xù) 2 年以上就可以診斷。肺氣腫主要強調(diào)肺形態(tài)改變，包括氣腔擴張、氣管結(jié)構(gòu)破壞等。與慢阻肺類似，支氣管哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發(fā)作時基本正常，這一點與慢阻肺不同。 3. 我為什么會得慢阻肺？ 環(huán)境因素在慢阻肺發(fā)病中起主要作用。長期吸入有害顆?；蛴泻怏w，引起肺臟慢性炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生。常見有害顆?；蛴泻怏w包括：吸煙、被動吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧等。當然發(fā)病也包括個體易感因素在內(nèi)。 4. 得了慢阻肺有什么癥狀？ 慢性的咳嗽咳痰通常為慢阻肺患者的首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担喜⒏腥緯r痰量增多，常有膿性痰。在咳嗽咳痰癥狀出現(xiàn)多年后，部分患者會在急性發(fā)作時出現(xiàn)喘息，有些重度的患者，在非急性發(fā)作期活動后也會出現(xiàn)喘息，靜息幾分鐘后會緩解。 氣短或呼吸困難是慢阻肺患者的標志性癥狀。早期僅在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短，生活不能自理，到晚期出現(xiàn)呼吸衰竭，只能依靠呼吸機維持生命。 5. 慢阻肺怎么治療？能“去根”嗎？ 目前尚沒有藥物或手術(shù)能根治慢阻肺。但是慢阻肺是可預(yù)防可治療的疾病，治療目標為減輕當前癥狀、防止疾病進展、防治急性加重?，F(xiàn)在已經(jīng)有大量安全、可靠藥品可以選用。這些藥物主要通過減輕氣道炎癥、舒張支氣管來緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長期、規(guī)律使用這些藥物，不能自行停藥。堅持用藥還可以預(yù)防急性加重。 6. 慢阻肺患者必須要戒煙嗎？ 一旦診斷慢阻肺就應(yīng)當盡快戒煙。目前各大醫(yī)院均已開設(shè)戒煙門診，通過行為干預(yù)和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。 7. 秋冬季怎么預(yù)防慢阻肺急性加重？ 研究表明，慢阻肺急性加重的原因 70% 是由于呼吸道感染誘發(fā)。秋冬季天氣變涼容易感冒，經(jīng)常會導(dǎo)致慢阻肺急性加重。首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價肺炎球菌疫苗，這會有效減少感染的發(fā)生。其次，生活規(guī)律、適當運動、戒煙限酒可以增強體質(zhì)，提高免疫力。最后，在流感季節(jié)減少人員密集場所活動，注意保暖，佩戴口罩，定期室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防流感的發(fā)生。 8. 慢阻肺急性加重是怎樣表現(xiàn)： 大部分急性加重是因為感染誘發(fā)，咳嗽咳黃痰，部分患者可以出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，如病毒感染，可表現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕，同時胸悶氣促加重，嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病，肺心病，需要無創(chuàng)呼吸機，甚至氣管插管，有創(chuàng)呼吸機。如發(fā)生急性加重，盡早去醫(yī)院就診。 9.是不是有咳嗽咳痰、胸悶的患者都是慢阻肺？ 慢阻肺也是一個排它性診斷，許多呼吸道疾病都有同樣的臨床表現(xiàn) ：如支氣管擴張、肺結(jié)核、吸煙的人群肺惡性腫瘤發(fā)病率明顯增高、間質(zhì)性肺炎，還有心功能不全同樣可表現(xiàn)活動后胸悶氣喘，有的與慢阻肺合并存在，所以需要有必要的檢查如胸片、肺CT、心臟B超等等去鑒別。慢阻肺患者一般不會咯血的，如有咯血，又嗜煙的中年人，須進一步查肺部CT以明確一下有無肺癌可能。 10.患者怎么判斷自己可能患有慢阻肺？ 慢阻肺的發(fā)病初期常無明顯不適，許多患者常常到呼吸困難嚴重時才去求醫(yī)，而這個時候病情進展到中度以上，采用自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)：是否經(jīng)常每天咳嗽？是否經(jīng)常有痰？是否與同齡人更容易感到氣短?你的年齡是否超過40歲？你現(xiàn)在是否吸煙或者你曾經(jīng)吸煙？如果三個或以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢，并進行肺功能檢查。 11.慢阻肺的預(yù)防 預(yù)防上避免與解除一些危險因素。如果是吸煙的病人，一定要戒煙。長期炒飯接觸油煙的患者，建議買質(zhì)量好、吸力大的抽油煙機，保證廚房的通氣。要避免一些污染環(huán)境因素，如霧霾、粉塵的吸入，出門最好戴上口罩。必要的呼吸鍛煉，縮唇呼吸、腹式呼吸、加強適當運動等。打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助于減少感染誘發(fā)急性加重的發(fā)生。2020年07月23日4850
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孫開宇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 胃食管反流疾病好發(fā)于慢阻肺患者。事實上，重度疾病患者超過半數(shù)有病理性的胃食管反流，定義為pH監(jiān)測，并且大多患者報告無任何反流癥狀。在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼熱與慢阻肺頻繁急性加重亞型獨立相關(guān)。慢阻肺患者由于較高的胸內(nèi)壓改變，可能尤其對反流和胃食管反流敏感，導(dǎo)致咳嗽頻率增加、膈肌變平，并使用β2受體激動劑。 質(zhì)子泵抑制劑是高效的酸抑制劑，因其對胃壁上皮細胞的H+/K+ ATP酶有抑制作用。在一項前瞻性、為期12個月的雙盲、隨機對照研究中，共納入100例日本患者，結(jié)果顯示蘭索拉唑顯著降低普通感冒罹患風(fēng)險（≥3次/年）和慢阻肺急性加重風(fēng)險。值得注意的是，既往有胃食管反流疾病或潰瘍疾病的患者被排除研究。 另外，據(jù)報道稱，奧美拉唑和蘭索拉唑可以保護人類胃上皮細胞和內(nèi)皮細胞免受氧化應(yīng)激作用。當存在血紅素加氧酶-1時，此療效消失。暴露于質(zhì)子泵抑制劑中對血紅素血紅素氧合酶-1 mRNA 和蛋白表達產(chǎn)生強大誘導(dǎo)作用，并導(dǎo)致此酶活性增加。因此，質(zhì)子泵抑制劑的抗病毒和抗炎作用可能會抑制慢阻肺急性加重，但仍需確鑿證。2020年06月01日2192
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 這個慢阻肺的這個。 知曉率。 就是很多人，他根本就不知道慢阻肺或者說也不知道要去這個篩查慢阻肺，我們國內(nèi)做過這樣的研究就是。 呃，大概經(jīng)過肺功能篩查診斷慢阻肺的患者。 有多少可能在我們所有的慢阻肺患者當中只有2.6%。 就是真慢阻肺的患者打個比方，有100個可能只有2.6個人，他去經(jīng)過醫(yī)生的篩查診斷到醫(yī)院以后，經(jīng)過醫(yī)生來確診。 所以這個診斷率是非常非常低的，所以前面的醫(yī)生也講了，全國有1億人，那如果只有2.6呢，可能0.6%，那可能只有260萬，對吧，260萬的人被診斷出來那另外的百分之九十七點幾呢。 Do。 隱藏在人群當中，他不自知。 有了慢阻肺，他不自知，那慢阻肺他就越來越重越來越重。 隨著你這個這個年齡的增大，隨著你這個這個肺功能的減弱，它就越來越嚴重，所以到了老年以后，很多人就會出現(xiàn)。 氣機走一走就喘。 這個時候還是很多人認為不認為自己是麥子為什么說心臟不好。 這個呢，不怪大家這個要怪我們呼吸科醫(yī)生沒有給大家進行科普。 大多數(shù)老年人年齡大了以后走走喘都覺得啊，心臟心臟不好。 它不但會覺得肺不好，事實上很多是因為肺的問題2020年05月12日1781
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葉偉主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心&介入肺臟病科 隨著人口老齡化的到來，慢阻肺逐漸成為了一種常見病，據(jù)統(tǒng)計我國約有近一億慢阻肺的患者，每年季節(jié)交換、天氣變化的時候是慢阻肺的高發(fā)時間，這時候醫(yī)院的呼吸科常常是一床難求。在很多人印象中非常害怕慢阻肺，認為其就像不死的癌癥，不斷的折磨患者，最終導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命。 這也難怪，慢阻肺在醫(yī)學(xué)定義上就是一種逐漸加重的不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病，并且會在一次次的發(fā)病中愈發(fā)的嚴重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、肺心病等嚴重并發(fā)癥。 引起慢阻肺的原因有很多，其中吸煙是重要原因，空氣污染、粉塵及個人遺傳體質(zhì)也是發(fā)病原因。慢阻肺全稱是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,很多人認為慢阻肺和老慢支是一回事，其實這是不對的，老慢支是一種慢性支氣管炎，主要癥狀是咳嗽咳痰等，但患者的肺功能還是相對健全的，而慢阻肺卻不同，雖然其也有咳嗽、咳痰等癥狀，但會伴有明顯的肺功能下降，這一點肺功能檢查可以區(qū)分。當然了，慢阻肺和老慢支其實是承接關(guān)系，是一個問題的不同階段，當老慢支逐漸加重影響肺功能后， 就會發(fā)展為慢阻肺。 慢阻肺雖然無法治愈，但只要合理治療，生活中注意預(yù)防發(fā)病還是可以保持高質(zhì)量的生活的。 對于那些具有慢阻肺發(fā)病高危因素的人群一定要注意篩查:對于那些長期吸煙及接觸污染空氣的人群，應(yīng)注意慢阻肺方面的檢查，最好定期到醫(yī)院查肺功能，這是診斷慢阻肺的標準，尤其是年齡大的人群本身就易患慢阻肺，最好每年都查一次肺功能。很多慢阻肺患者早期都沒有癥狀，等發(fā)現(xiàn)時都已經(jīng)很嚴重了，重度慢阻肺患者的治療效果很差。有研究證明，對于早期慢阻肺患者進行藥物干預(yù)，患者肺功能下降速度明顯減慢，生活質(zhì)量會顯著提升。對于那些病情穩(wěn)定的慢阻肺患者一定要注意保暖預(yù)防感冒:慢阻肺是一種季節(jié)性疾病，每年秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換之際是其高發(fā)時段，其中很多患者都是因為受涼感冒后導(dǎo)致病情的急性加重，而慢阻肺又是一種進行加重的氣道疾病，發(fā)病后一次比一次加重，感冒后可以引起上呼吸道感染，進而誘發(fā)慢阻肺急性加重，所以預(yù)防感冒可以降低慢阻肺的發(fā)病次數(shù)，維持病情的穩(wěn)定。另外，注射流感疫苗也是預(yù)防感冒的好方法。慢阻肺患者需要增強體質(zhì)，提高身體免疫力:免疫力是最好的醫(yī)生，事實上如果沒有免疫力，我們立馬就會被環(huán)境中的細菌病毒等弄死。對于慢阻肺患者來說通過適當?shù)腻憻捒梢栽鰪婓w質(zhì)，提高免疫力，身體狀態(tài)好的患者可以有效的阻止肺功能的惡化。不僅是運動，藥物也可以增強免疫力，比如母牛分枝桿菌可以增強身體抵抗力。還有就是建議進行長期的家庭氧療：對于那些肺功能很差，且血氧飽和度低于85%的患者，最好進行長期的家庭氧療，是持續(xù)的低流量吸氧，一方面可以緩解身體的缺氧狀態(tài)，另一方面可以減輕患者的呼吸疲勞。有研究證明對于慢阻肺患者來說，長期的吸氧還可以抑制支氣管的炎癥形成，防止病情惡化。 最后，對抗慢阻肺是一場持久戰(zhàn)，“治”很重要，“防”更重要，做到上面4點可以減少一半的發(fā)病問題，你們了解了嗎…。2020年04月01日2950
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 近年來，我國慢阻肺發(fā)病率逐年上升，據(jù)研究調(diào)查，目前我國已有1億慢阻肺患者。慢阻肺疾病后期患者會出現(xiàn)雙下肢水腫、心慌等癥狀，可能有合并肺心病的情況。那么，慢阻肺與肺心病之間有什么區(qū)別和聯(lián)系呢？ 首先，慢阻肺與肺心病是兩種不同的疾病。 1.慢阻肺是什么？ 慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點。慢阻肺氣流受限常呈進行性加重，并伴有對有害顆粒或氣體，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，需要進行肺功能檢查。 2.肺心病是什么？ 肺心病即肺源性心臟病，主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。 （1）慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。 （2）急性肺源性心臟病 急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。 其次，慢阻肺與肺心病有著千絲萬縷的聯(lián)系。 肺心病是在咳嗽、咳痰、胸悶憋喘等癥狀基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)活動后氣短、心悸、胸悶、下肢水腫等癥狀。水腫的特點是反復(fù)發(fā)作、時輕時重，按之可凹陷，輕者僅見于足背、踝部，甚者可見于下肢，或腰背、顏面部水腫。而慢阻肺是引起肺心病最常見的原因。 所以，慢阻肺患者平時應(yīng)注意下肢有無水腫，并及時行相關(guān)檢查明確有無肺心病。2020年03月03日4325
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慢阻肺相關(guān)科普號
張煒醫(yī)生的科普號
張煒 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院
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耿宏偉醫(yī)生的科普號
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