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2019年12月19日
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萬鈞主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是中醫(yī)院萬軍大夫，我想大家對于我手上，這個本應(yīng)該都不會陌生，也就是病歷本在病歷本上，我們會記錄這位患者他以前所有疾病的表現(xiàn)診斷和治療方案，那么這些信息對于一些慢性病，比如說肺動脈高壓肺纖維化慢阻肺哮喘，這樣的診斷和治療都非常有幫助，通過對他以前資料的復(fù)習(xí)可能會找出病因的一些蛛絲馬跡，同時的話呢，也為我們制定現(xiàn)在的方案，避免一些不良反應(yīng)提供一些佐證。 此外，這個慢性疾病患者就診，往往是一個反復(fù)多次的一個過程，而每一次就診它的治療的調(diào)整都是在上一次基礎(chǔ)之上的，所以說攜帶病歷本就診是非常必要的，我一定要強(qiáng)調(diào)他的這個意義啊，建議大家一定攜帶病歷本就診。2019年11月14日12462
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劉朝陽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病，也稱作COPD，是呼吸科最常見的病種，也是老年人最常見的慢性病之一，沒有正確的預(yù)防治療，患者肺功能急劇減退，勞動力和生活質(zhì)量日益下降，身心健康受到極大危害。相對于夏天的蜜月期，冬天對于慢性阻塞性肺疾病患者則是一個難熬的季節(jié)。在冬天，慢阻肺患者常常氣道分泌增加而咳嗽咳痰，氣道痙攣而氣喘加重，并且經(jīng)常因并發(fā)肺部感染急性加重而住院，甚至危及生命，即使住院肺部感染治愈，患者肺功能及全身情況也會有個斷崖式下降，往往很難恢復(fù)到發(fā)病之前水平。因此，在冬天預(yù)防和減少肺部感染，是維持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的最重要措施。具體內(nèi)容見鏈接。2019年11月03日3918
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 慢阻肺的危害 為什么說慢阻肺是一個被忽略了的沉默殺手？ 先說說它為什么稱之為“殺手”。在全球范圍內(nèi)，慢阻肺患者達(dá) 3.84 億，每年約300萬人死于此病，僅次于缺血性心臟?。ㄐ募」Ｈ?心衰+心律失常）、腦卒中（腦出血+腦梗塞），排在第三位！請記住，前面兩位是“組團(tuán)”的，如果單挑，慢阻肺的死亡數(shù)據(jù)可能排在第一位！更驚心的是：這3.84 億患者中，三分之一在中國！年齡越大，發(fā)病率越高。中國40歲以上人中慢阻肺罹患率達(dá)13.4%。50歲以上達(dá)15.5%。中國慢阻肺年均死亡人數(shù)達(dá)96萬，每2分鐘就有5人死于慢阻肺！有人統(tǒng)計過，慢阻肺患者癥狀急性加重至需要住院診療算起，不到4年（確切的說3.6年）的時間內(nèi)，至少50%的患者永遠(yuǎn)離開我們。如果一年住院次數(shù)超過2次，死亡率還會成倍數(shù)增加，就這么恐怖！ 1.慢阻肺是表現(xiàn)相對“沉默”的疾病 為什么冠以“沉默”二字呢？鐘南山院士的一段話可以概括：“慢阻肺早期沒有癥狀或只有輕微的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時，肺功能往往已經(jīng)損失50%以上，并錯過了最佳的治療時間?！笨梢哉f是殺人于無形之中！ 2.慢阻肺?！氨缓雎浴? 為什么說是“被忽略了”呢？最典型的例子是，沒有像高血壓、冠心病、糖尿病一樣被列為慢性病。直到在中國的脫貧運(yùn)動中政府才意識到，慢阻肺是最重要的致貧、致殘的一類疾病，才被納入慢性病范疇。這是由于慢阻肺發(fā)生發(fā)展的隱匿性（“沉默”），公眾對它的認(rèn)識不足所致。即便是中國南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份，初次到醫(yī)院就診的慢阻肺患者中，75%以上已是重度，15%左右是中度，真正輕度患者不足5%。幾乎不給醫(yī)生留下治療的時間與機(jī)會。 慢阻肺的理解 1.慢阻肺通俗理解 說到這，大家一定會問：“什么是慢阻肺？” 簡單的回答：慢阻肺是“慢性阻塞性肺疾病”的簡稱，就像冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱一樣。 詳細(xì)的回答非常復(fù)雜。國際權(quán)威指南這樣定義：“慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征， 通常是因明顯暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道和/ 或肺泡異常所致。” 針對國際指南中的解釋，不要說普通老百姓，即便是非呼吸專業(yè)的醫(yī)生，聽起來也是一頭霧水。 用一個通俗易懂但不太貼切的語言來解釋：慢阻肺是慢性支氣管炎（老慢支）、肺氣腫等呼吸道疾病進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。這個結(jié)果的標(biāo)志就是呼氣不暢，并且呼氣不暢只會進(jìn)行性加重而不會恢復(fù)到正常。存在的呼吸不暢及嚴(yán)重程度，能通過測量肺功能進(jìn)行評估。 2.慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫的關(guān)系 至此，大家不要認(rèn)為慢阻肺就是老慢支、肺氣腫。 把“慢阻肺”等同于老慢支、肺氣腫的理解，是錯誤的。要不然國際指南中就不會用如此晦澀的語言定義“慢阻肺”。我說“慢阻肺是慢性支氣管炎（老慢支）、肺氣腫等呼吸道疾病進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果”，只是為了便于大家理解，有點(diǎn)媚俗意思。為什么呢？ （1）首先，許多慢阻肺病人早期沒有任何癥狀，當(dāng)出現(xiàn)干活沒勁、上樓爬坡都費(fèi)力甚至呼吸不暢、氣短、呼吸困難時，檢查肺功能，就是慢阻肺。也就是文章標(biāo)題“沉默殺手”的來源。 （2）其次，“肺氣腫”不是一個疾病名稱，是病理學(xué)術(shù)語，就是從肺活檢組織或者死亡者肺標(biāo)本中病理檢查觀察到的肺形態(tài)學(xué)改變。一般在人體X線檢查中表現(xiàn)為肺透光度增強(qiáng)，稱之為“肺氣腫征象”，不規(guī)范的稱呼把“征象”兩個字漏掉，直接叫“肺氣腫”。這是一個習(xí)慣性錯誤，把它當(dāng)成一種病。實(shí)際上，當(dāng)X線檢查發(fā)現(xiàn) “肺氣腫征象”時，代表的是由于某種疾病或者致病因子的存在，導(dǎo)致肺部的損傷已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步。如果此時進(jìn)行肺功能檢查，可能已經(jīng)是“慢阻肺”了。 （3）同時，老百姓理念中的“老慢支”與嚴(yán)格意義的“慢性支氣管炎”可能不是一回事。只要咳嗽、咳痰、氣喘，老百姓都可以稱之為“氣管炎”。但在呼吸科醫(yī)生眼中，可能分的很細(xì)，它可以是“支氣管炎”，也可以是支氣管擴(kuò)張癥、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘等等，甚至本身就是“慢阻肺”的早期表現(xiàn)。最典型的例子是Flether 教授40年前的研究，他研究的結(jié)果認(rèn)為，嚴(yán)格意義上慢性支氣管炎和肺功能的下降不相關(guān)，也就是說，慢阻肺的可能不是老慢支發(fā)展的結(jié)果！ 慢阻肺因素 至此，大家又迷糊了：到底是什么導(dǎo)致了慢阻肺？ 這個，我們還回到那個言語晦澀的國際定義中找。 定義為 “慢阻肺通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/ 或肺泡異常所導(dǎo)致”。那么什么是“有毒顆?；驓怏w”呢？ （1）最常見的“有毒顆?；驓怏w”源于吸煙 煙草煙霧中含有7000種以上的化學(xué)物質(zhì)，對人體有害的成分幾百種。這些有害成分相互組合成顆粒物：>10pm的是我們看到的煙霧，可以沉積在口咽部；而2019年10月16日2040
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者，大家下午好，今天呢跟大家分享一個小知識，就是慢阻肺的病人，日常生活中需要注意什么，首先慢阻肺的病人，尤其是在冬天或者秋天這個季節(jié)更替的時候，一定要避免發(fā)燒感冒，這些上呼吸道感染的情況，因?yàn)槊恳淮蔚母腥径加锌赡軙斐陕璺蔚囊粋€急性加重，而每次的急性加重都會給病人帶來更壞的這個。 肺功能的進(jìn)展，另外慢阻肺的病人同除了主要注意感染之外，還要積極的用藥，我們說慢阻肺的用藥，一般來講分為支氣管擴(kuò)張劑和一些吸入的激素，如果說我們病人比較嚴(yán)重的話，需要我們的ICS加拉馬家，拉瑪三種，這個藥物聯(lián)用同時呢，我們說慢阻肺的患者還可以進(jìn)行一定的呼吸呼吸康復(fù)的治療呼吸康復(fù)，包括我們的就讓病人去那個練習(xí)吹氣球等，這些然后鍛煉患者的一個肺功能。2019年09月29日6932
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趙海金主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺與肺氣腫是一種什么關(guān)系，慢阻肺肺氣腫關(guān)聯(lián)非常密切，很多慢阻肺，同時合并有肺氣腫。 主要原因，因?yàn)闅饬髯枞∪说臍怏w在我們肺部每一次呼吸的時候，都有一些主流，從而引起肺部的氣體的堆積，讓我們肺泡的壓力增高，整個表現(xiàn)肺的容積是擴(kuò)大的，如果X光片顯示整個肺的容積增大，另外，在CT可以看到可能看到它整個的肺的紋理基數(shù)。 另外，可以看到局部的小的肺氣腫出現(xiàn)。 覺得病情嚴(yán)重慢阻肺很多病人出現(xiàn)了肺氣腫甚至出現(xiàn)了肺源性的心臟病，所以對于慢阻肺肺氣腫一定要高度認(rèn)識并且從早期進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范治療。2019年05月30日1376
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 慢性堵塞性肺病呢，呃，在某國家是非常多的。 那么慢性阻塞性肺病，它是肺部的疾病，怎么會影響到心臟呢。 因?yàn)樾姆问且患摇? 肺部的血管兒呢，最終呢是匯集到了心臟。 心臟呢，又又將血液呢，又?jǐn)z入到了肺靜脈。 在早期的時候呢。 呃，肺部的血管呢，是增厚的。 隨著時間的推移了肺部血管平滑肌細(xì)胞增多，炎癥細(xì)胞浸潤使肺部的血管的更加的增厚。 加上缺氧引起肺部血管的收縮，因此肺部的血管的壓力增高跟心臟負(fù)擔(dān)呢，也就增加了。 長期的心臟負(fù)擔(dān)增加就引起慢性肺源性心臟病開始時候是代償期，時間久了呢就變成失代償期了。2019年05月19日1876
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慢阻肺相關(guān)科普號
甘輝醫(yī)生的科普號
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