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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 慢阻肺全稱叫慢性阻塞性肺部疾病，所以簡稱慢阻肺，顧名思義，慢阻肺也就說這個氣道發(fā)生了慢性阻塞，為什么會這個發(fā)生氣道阻塞，由于吸煙吶，或者是霧霾呀，還有這些粉塵只有污染等等很多因素侵犯了你這個小氣道，它會讓它的這個壁啊發(fā)生一些改變，甚至有一些皮滑肌會增厚，導致它收縮的功能會受到影響，所以主要是指發(fā)生在小氣道的時候，這個時候也就是說氣體進出的時候就不那么順利了，特別是氣體出去的時候，會更加受到阻礙。肺為什么會形成肺氣腫？也就是說這時候，呃，肺里邊殘存了很多過量殘存的氣體，氣體出不去的時候，也就是說你進來的氧氣會減少，你出去的二氧化碳也會減少，那也就是說你該進來的進不來，該出去的出不去，這個時候你就要費用更大的力氣去交換這些氣體。 所以你會出現(xiàn)這種主觀上的癥狀，就是喘息，悶氣，嚴重的時候甚至會出現(xiàn)呼吸困難，包括消化系統(tǒng)，還有內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，為什么有時候病人會覺得，呃，頭暈啊，還有這個吃飯不好啊等等，這都是呼吸衰竭給人體帶來的影響，所以咱們要高度關(guān)注慢阻肺好，謝謝大家。2021年04月04日
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 “健康大咖談—國家健康科普專家系列直播活動”內(nèi)容1月21日，北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任孫永昌教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的慢阻肺相關(guān)問題進行了權(quán)威解答，健康中國帶您快速瀏覽核心要點。帶您了解慢阻肺01慢阻肺是種怎樣的疾??？孫永昌主任：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。下面就從三個“關(guān)鍵概念”切入，帶大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一個慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，可能持續(xù)很多年。它的起病慢、進展慢，可能伴隨終生。阻塞性 對于這個概念，大家很容易混淆。以為“阻塞性”就是說自己的氣管堵了，或者肺堵了。實際上，阻塞性是形容氣流受限。慢阻肺的主要問題是呼吸的時候不能把肺內(nèi)的空氣充分地“呼”出來，是氣道狹窄造成了呼氣時氣流受限。肺疾病 慢阻肺是一種肺部疾病，病變會涉及我們的氣管、支氣管以及肺部。02慢阻肺和吸煙的關(guān)系大嗎？孫永昌主任：吸煙是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒煙，而預防慢阻肺最重要的措施就是不吸煙。除此之外，慢阻肺還與這些因素有關(guān)：如肺部發(fā)育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；長期接觸粉塵、煙霧、化學物質(zhì)等職業(yè)暴露；長期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做飯，致使室內(nèi)空氣污染嚴重——這些都是導致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺嚴重嗎？孫永昌主任：慢阻肺是一種比較嚴重的疾病。隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會逐漸下降，漸漸感覺自己的體力“跟不上”了，生活質(zhì)量也會受到影響。當肺功能進一步下降，會導致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧氣少了，肺內(nèi)的二氧化碳又不能有效排出，會造成缺氧或二氧化碳蓄積增多，可能引起體力下降、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。慢阻肺雖然是個“慢”性病，但在病程進展中，也會出現(xiàn)急性加重。慢阻肺急性加重期會進一步導致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心臟。此外，得了慢阻肺以后，致殘率、病死率也會升高，大家一定要引起重視。04得了慢阻肺有哪些表現(xiàn)？孫永昌主任：從臨床經(jīng)驗來看，慢阻肺有幾種常見表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多數(shù)情況下，患者是因為活動后“喘得厲害”或是“咳得厲害”前來就診。比如，有患者說自己最近一年多感覺體力越來越不好，以前能一口氣上五樓，現(xiàn)在走到一半就不得不停下來休息。這種情況我們稱為“活動性呼吸困難”?；颊邔Υ丝赡苡胁煌拿枋?，有的說自己活動以后“悶得慌”，喘不上氣；有的說自己“一活動就喘”。提醒大家，如果出現(xiàn)活動后呼吸困難的癥狀，千萬別不當回事，一定要盡快到醫(yī)院檢查。從另一個方面來說，慢阻肺的癥狀比較復雜，患者的表現(xiàn)也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一兩個月才好，每到冬天往往也會咳嗽兩三個月，而且本身還有抽煙的習慣。通過肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)達到了慢阻肺的標準，但可能并沒有出現(xiàn)呼吸困難?？偟膩碚f，如果生活中經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，特別是對于長期吸煙以及接觸危險因素的人來說，最好到醫(yī)院檢查一下。關(guān)于治療那些事兒05臨床中是怎樣診斷慢阻肺的？孫永昌主任：肺功能檢查被稱為慢阻肺診斷的“金標準”。簡單來說，患者要根據(jù)技術(shù)人員的口令，正確吸氣和呼氣。在肺功能檢查結(jié)束后，需要由?？漆t(yī)生正確分析結(jié)果，對病情做出判斷。06如果診斷為慢阻肺，該怎么治療？孫永昌主任：得了慢阻肺后，我們就要學會與它“終身做斗爭”，也就是說，患者需要長期用藥，并采取相關(guān)的康復運動。長期用藥是什么概念呢？如果您的病情需要某種治療慢阻肺的藥物，那么，在藥物有效且沒有明顯副作用的情況下，建議最好長期使用，這樣才能夠持續(xù)改善癥狀，提高患者的活動能力和生活質(zhì)量，同時也能減少慢阻肺的一些不良影響。需要強調(diào)的是，慢阻肺的治療藥物以吸入用藥為主。吸入用藥能夠直接作用于呼吸道局部，它的療效會更好，對全身的影響也非常小，這樣的藥才能夠保證長期使用。目前，慢阻肺的吸入用藥有很多種，其中最主要的吸入用藥我們叫支氣管舒張劑或支氣管擴張劑。慢阻肺患者由于氣道狹窄，出現(xiàn)氣流受限。通過吸入用藥后，就可以將氣道“擴張”，氣流也會更加順暢。在正確用藥的基礎(chǔ)上，患者的肺功能也會有所提高，這樣帶來的效果就是呼吸困難減輕，運動耐力改善，活動量隨之增加，逐漸進入一個良性循環(huán)，對慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有講究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孫永昌主任：首先是戒煙。大家不要有錯誤的一個概念，認為自己已經(jīng)吸煙這么多年了，現(xiàn)在戒煙還能預防慢阻肺嗎？實際上，只要把煙戒掉了，無論是對于慢阻肺的病情進展，還是患者本身的肺功能下降來說，都能夠起到一個延緩的作用。當然，還要注意避免接觸二手煙。其次，最好使用清潔燃料。如果經(jīng)常燒煤、炭、木柴以及動物糞便等來取暖，最好減少這樣的環(huán)境暴露。另外，患者應正確佩戴口罩。在氣候寒冷或是有空氣污染的情況下，注意戴好口罩。這樣做不僅可以避免受到污染的空氣對身體產(chǎn)生影響，還可以減少冷空氣對呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口嗎？孫永昌主任：從慢阻肺這個疾病本身來講，其實并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身體狀況也會受到疾病的影響，因而更要注意健康飲食，做到營養(yǎng)均衡、葷素搭配。09慢阻肺患者還能運動嗎？孫永昌主任：得了慢阻肺的人，千萬不要“不動”。即使有呼吸困難，也要根據(jù)自己的身體情況選擇合適的運動，或者參加一些康復運動。具體可以咨詢醫(yī)院的康復專家，請他們制訂適合的運動處方。建議患者在體力能夠承受的范圍內(nèi)多“動一動”，這樣做也有助于改善慢阻肺癥狀。10有必要進行家庭氧療嗎？孫永昌主任：慢阻肺患者的情況各不相同。在開始家庭氧療之前，建議先咨詢醫(yī)生，根據(jù)缺氧的程度，決定是否采取家庭氧療。對于輕度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其實是不建議做氧療的。一起遠離慢阻肺11慢阻肺患者怎樣安度一冬？孫永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更嚴重了，喘得也更厲害了，這種情況叫作慢阻肺急性加重，主要有幾個原因：第一，冬天是呼吸道病毒、細菌肆虐的季節(jié)，患者容易感冒，誘發(fā)癥狀加重。第二，冷空氣的刺激也會加重呼吸道癥狀，讓患者感覺很“難熬”。第三，冬季因為取暖，空氣中的污染物濃度相對升高，而且家家戶戶通常門窗緊閉，對于慢阻肺患者來說，也是一個不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受涼；其次，患者外出時要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以適當進行室外活動，比如散步、打太極拳等。12慢阻肺能不能預防？孫永昌主任：預防慢阻肺，第一要做到不吸煙、遠離二手煙；第二，慢阻肺患者要積極接種流感疫苗以及肺炎疫苗，有助預防慢阻肺急性加重。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）醫(yī)者名片孫永昌，北京大學第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學會呼吸病學分會常委兼秘書長、中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢阻肺學組副組長、中國慢阻肺聯(lián)盟副主席、北京醫(yī)學會呼吸病學分會副主委、Chinese Medical Journal副總編輯、國際呼吸雜志副總編輯。國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。從事呼吸疾病臨床與研究工作近30年，主要研究方向為慢阻肺、哮喘等慢性氣道疾病、呼吸疑難疾病和危重癥。“健康大咖談”簡介為貫徹落實《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》，推進健康知識普及行動，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學的健康科普知識，2020年初，健康中國行動推進辦向社會公布了國家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動員專家積極參與科普活動，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開展“健康大咖談——國家健康科普專家系列直播活動”，由健康中國政務新媒體平臺具體實施，力爭聚合國家級專家資源，打造精品科普欄目，并通過健康中國政務新媒體矩陣進行推廣，擴大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。原標題：《健康大咖談 | 吸煙和TA的關(guān)系有多大？遠離慢阻肺，你需要掌握這些知識》2021年02月07日2501
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病被統(tǒng)稱為“四大慢病”。目前在我國，四大慢病帶來88%的人口死亡，以及70%以上的疾病負擔。中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院院長王辰介紹，四大慢病中呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ乐危┦俏覈》乐蔚亩贪濉９_資料顯示，我國慢阻肺患者人數(shù)接近1億，其中，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則達13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％，且年齡越大，患病率越高。所以小編帶大家來了解一下這個“沉默的殺手”。 什么是慢阻肺慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關(guān)。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應，存在多種并發(fā)癥。 慢阻肺的病因1、遺傳因素 目前已知的慢阻肺遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。 2、吸煙 目前，公認吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常率較高，吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)多于非吸煙者。被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生妊娠期吸煙會影響子宮內(nèi)胎兒肺的生長和發(fā)育，并有可能影響免疫系統(tǒng)。 3、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì) 當吸入職業(yè)性粉塵（有機、無機粉塵）、化學物質(zhì)（比如蒸汽、工業(yè)廢氣、過敏原刺激物）和其他有害煙霧時，如果濃度過大或接觸時間過長，導致氣道的反應性增加，均可引起慢阻肺的發(fā)生。 4、室內(nèi)空氣污染 在通風欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是慢阻肺發(fā)生的重要危險因素之一。 5、室外空氣污染 目前，許多城市的霧霾和空氣污染已經(jīng)嚴重影響到人們的身體健康。研究表明，化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用?？諝庵械臒焿m、二氧化硫等明顯增加時，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。 6、感染 呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌。病毒對慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展也起一定作用。 慢阻肺的癥狀1、慢性咳嗽 通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。 2、咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多。合并感染時痰量增多，并可有膿性痰。 3、氣短或呼吸困難 這是的慢阻肺的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞動時出現(xiàn)，后逐漸加重以致日常活動甚至休息時也感氣短。 4、喘息和胸悶 不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力肋間肌等容性收縮有關(guān)。 5、全身性癥狀 在疾病的臨床過程中，特別是較重患者，可能會發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等；合并感染時可咳血痰或咯血等癥狀。 怎樣判斷自己可能患有慢阻肺發(fā)病初期患者常無明顯不適，許多患者常常等到呼吸困難嚴重時才求醫(yī)，而這時病情已經(jīng)進展到中度以上。采用以下患者自測題有助于早期發(fā)現(xiàn)： 1. 你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 2. 你經(jīng)常有痰? 3. 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 4. 你的年紀是否超過40歲? 5. 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？ 如果有三個以上問題回答“是”，應立刻向醫(yī)生咨詢,并進行肺功能檢查，有助于早期診斷，并得到早期治療。 慢阻肺的預防1、戒煙 吸煙是慢阻肺的主要致病因素，因此，除了主動戒煙，還應避免被動吸煙。如果直系親屬中有慢阻肺患者，除了戒煙外，還要堅持定期到醫(yī)院進行肺功能檢查，一旦發(fā)現(xiàn)肺功能有下降趨勢，應該在?？漆t(yī)生指導下積極治療。 2、提高機體抵抗力，防止感冒及其他疾病感染 氣溫下降時，室內(nèi)空氣流通較差，要注意室內(nèi)通風。注意保暖，防止感冒，同時避免接觸感冒或傷風的病人。在流感流行時期，慢阻肺患者可及時注射流感疫苗進行防護。 3、加強膳食營養(yǎng) 營養(yǎng)不良不僅損害肺功能，還會削弱機體免疫機制。平時應攝入足夠的蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果和奶類食品，合理補充維生素、微量元素及鈣，生、冷、辛辣、油膩食物要少吃。 4、適當體育鍛煉 步行、太極拳、呼吸操或跑步等各種不同強度的運動，不僅可以增強肌肉的活動能力和增強呼吸功能，還可以增強體質(zhì)。 5、加強職業(yè)防護和減少空氣污染 特別是要減少室內(nèi)煙塵的污染，這就需要加強廚房的通氣設(shè)施，減少或放棄使用生物燃料。 慢阻肺可防可治，希望廣大患者朋友充滿信心，戰(zhàn)勝病魔！2020年11月28日1915
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 關(guān)于慢阻肺的那些事兒——19問全面解讀！ 慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槁璺危┖托哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我國具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟負擔率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個患病數(shù)據(jù)這些年來有增無減。 由王辰院士團隊完成并于2018年4月發(fā)表在國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項“中國成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。 王辰院士同時指出，我國當前對呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴重不足，在公眾認識、衛(wèi)生政策、業(yè)界能力等方面，遠遠落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛(wèi)生界及公眾提高對慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對人群健康的影響。 秋冬季節(jié)又要來了，氣候突然變冷的時候謹防慢阻肺發(fā)作或急性加重。 所以，提高老百姓對慢阻肺的認識，積極預防，接受早診斷、早干預、早治療刻不容緩。為此，本文將以問答的形式來解答進行科普慢阻肺的知識，以便能讓基層醫(yī)生和更多普通百姓更容易理解，同時也提出幾點目前尚無明確定論的探索看法，共同交流。 1 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，英文簡稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。 慢阻肺最常見是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來，進一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。 2 慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？ 長期、反復、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 ■ 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 ■ 氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，但由于個體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 3 所有反復咳嗽、咳痰的患者都會發(fā)展為慢阻肺嗎？ 當患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險因素接觸史時，應考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進行肺功能檢查。 4 肺功能檢查證實出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？ 我們都知道，所謂“金標準”就是指當前臨床醫(yī)學界公認的最可靠、最準確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標準，痰找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的金標準，也就是因為這樣，“金標準”給人的感覺就是只要滿足這個條件就一定符合這個結(jié)論。 有些大專家演講時也是經(jīng)常說“FEV1/FVC 比值（即一秒率）2020年11月23日2430
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王琦主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 呼吸熱病科 COPD是一種慢性呼吸道疾病，由于COPD癥狀首次出現(xiàn)時，患者多為40歲以上，而高發(fā)人群又以60歲以上的老年人為主，因此很多人覺得慢阻肺只是中老年病，其實不然，目前臨床的慢阻肺發(fā)病漸有年輕化的趨勢。而造成這種現(xiàn)象的原因可能有兩方面，第一，是近年來人們的健康意識逐漸提高，肺功能檢測的范圍增大，對于COPD的篩查不但局限于中老年人群，更多的青年患病人群得到了確診;第二，由于吸煙是導致慢阻肺的主要原因，長期、慢性煙霧刺激、有害顆粒吸入，反復感染易導致呼吸道正常結(jié)構(gòu)的改變，長期吸煙可形成慢性支氣管炎、肺氣腫。吸煙時間越長、吸煙量越大，COPD患病率也就越高。我國青少年吸煙率近年來有上升趨勢，開始吸煙的年齡大大提前，青少年肺活量不斷下降，這將加速成年后COPD的發(fā)生，導致COPD的年輕化。2020年08月05日1377
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 呼吸熱病科 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴重危害人民健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)中國COPD工作組2003年的統(tǒng)計，中國大陸COPD患病率為6.5%，40歲以上人群占13.7%，遠高于經(jīng)濟發(fā)達國家和地區(qū)?；疾÷适鞘煮@人的。在世界上已占當前死亡病因的第四位。早期COPD病人，可無癥狀，至中晚期,常出現(xiàn)胸悶,活動后氣短或咳嗽咳痰等癥狀。如不規(guī)范治療或病情反復發(fā)作，可導致肺心病、肺性腦病等并發(fā)癥,,甚至造成呼吸功能以至多臟器功能衰竭。1.引起慢阻肺的主要原因是什么？COPD病因至今仍不十分清楚，目前認為與氣道炎癥及有害顆粒刺激有關(guān)，發(fā)病有下列危險因素：吸煙：目前公認吸煙為COPD重要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。大多數(shù)COPD病人均有吸煙史。職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)：當職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久刺激呼吸道，均可導致COPD的發(fā)生。空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管粘膜刺激和細胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等刺激支氣管粘膜，使氣道清除功能遭受損害。COPD的危險因素還可能與烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵有關(guān)。感染：病毒、細菌等微生物引起的呼吸道感染，是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素。其它：如遺傳因素、過敏、氣候變化等均與COPD發(fā)病有關(guān)。2.如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？首先請您回答幾個問題①您是否經(jīng)?？人?？②您是否經(jīng)?？┨?？③您是否經(jīng)常感覺活動后氣短？④您的年齡是否大于四十歲？⑤您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果上述問題中，你有3個或3個以上問題回答“是”，即應到醫(yī)院找呼吸科醫(yī)師咨詢，肺功能檢查對診斷有重要意義。醫(yī)生會為你可進行一次的肺功能檢查，既可以確診。3.如何預防慢阻肺？有效控制慢阻肺發(fā)生的關(guān)鍵在于預防。一級預防：又稱病因預防，是預防疾病和消滅疾病的根本措施。宣傳吸煙有害健康，吸煙者應立即戒煙，戒煙是預防COPD的重要措施，避免有害粉塵、煙霧或氣體的吸入。預防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。也可定期注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。提高患者的生活水平，增加營養(yǎng)，加強衛(wèi)生健康教育，改善工作環(huán)境及條件，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣等，對本病的預防均具有重要意義。其中加強慢阻肺的健康宣教至關(guān)重要。二級預防：又稱“三早”預防。即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能檢測，從而早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時采取相應措施予以干預.三級預防：又稱“臨床預防”。通過臨床干預和治療，包括對癥治療和康復治療。對于已患COPD的患者，應按照呼吸?？漆t(yī)師的建議，積極治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情的惡化，促進功能恢復，提高生活質(zhì)量，延長壽命，降低急性發(fā)作和病死率。4.得了慢阻肺怎么辦？①、知己知彼——應接受治療和健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識，了解病變以及相應的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。②、避免誘發(fā)——戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進展的重要手段。③、密切監(jiān)測——應密切監(jiān)測病情變化和治療反應。臨床癥狀中，咳痰喘對判斷病情有重要意義。④.定期監(jiān)測血氣和肺功能，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭或右心衰竭時，應立即入院治療。⑤.綜合治療—對穩(wěn)定期和急性加重期的患者分別采取相應的措施。5.如何治療慢阻肺？1、穩(wěn)定期的治療當你的病情穩(wěn)定時,要注意接受宣傳教育和管理，特別注意不要吸煙，控制職業(yè)性或環(huán)境污染。尤其要預防呼吸道感染..藥物治療如支氣管擴張劑,祛痰劑、抗氧化劑、吸入糖皮質(zhì)激素治療。氧療，免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療,康復治療,呼吸肌鍛煉等。2、急性加重期的治療如果發(fā)現(xiàn)自己痰多，喘加重或發(fā)熱等，應及時到醫(yī)院治療。包括氧療，積極控制感染，支氣管擴張劑，糖皮質(zhì)激素等，另外伴有呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療，無效時可考慮有創(chuàng)呼吸機機械通氣治療等等,都可以使病情得到控制。3、中醫(yī)藥治療COPD中醫(yī)屬肺脹，喘癥等范疇，中醫(yī)藥防治該病有悠久歷史，是COPD治療的重要而有效的方法，有研究表明中醫(yī)治療可通過調(diào)補脾肺腎有效提高肺功能和增強免疫力，無論是在急性期還是穩(wěn)定期中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療均有著很好的療效，副作用小，不但可以止咳化痰平喘，還能起到全身調(diào)節(jié)的作用。如果你得了慢阻肺一定要到醫(yī)院，在醫(yī)生指導下堅持用藥治療，同時要掌握一些有關(guān)防治知識，以提高治療效果，減少疾病急性發(fā)作,提高您的生活質(zhì)量.2020年03月28日3006
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種常見的、可以預防和治療的慢性肺部炎癥性疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導致。急性加重和并發(fā)癥常伴隨病程的始終，影響整體疾病的嚴重程度。2018年4月《柳葉刀》發(fā)表了2012至2015年實施的一項全國性橫斷面調(diào)查研究，結(jié)果顯示我國慢阻肺患者人數(shù)近一億， 40歲以上成人慢阻肺發(fā)病率達13.7% 。在中國每分鐘有2.5人死于慢阻肺。慢阻肺導致的過早死亡損失壽命年僅次于卒中、缺血性心臟病、道路交通傷害、肺癌，排在第五位。而慢阻肺的急性加重是導致患者死亡的重要原因，中國的慢阻肺患者每年發(fā)生約0.5-3.5次的急性加重。此外， 急性加重也是慢阻肺患者醫(yī)療費的主要支出部分, AECOPD住院患者每人每次平均住院費用高達11598元人民幣。慢阻肺急性加重患者的年度醫(yī)療保健費用是沒有急性加重患者的近十倍，全球60%的慢阻肺花費與急性加重的治療相關(guān)。 2014年醫(yī)保數(shù)據(jù)庫分析結(jié)果顯示：中國的慢阻肺患者急性加重期后，僅30％的患者進入穩(wěn)定期治療；在接受穩(wěn)定期治療的患者中，也僅有10%的患者采用了指南的首選治療方案。此外，慢阻肺患者中，全年共有65%患者發(fā)生過急性加重，年急性加重數(shù)為人均1.79次。 慢阻肺急性加重后不規(guī)范的穩(wěn)定期治療，導致了再次急性加重的風險的增加、死亡率的增加和疾病經(jīng)濟負擔的加重。急性加重史也被認為是評估急性加重風險的最佳指標。打破這種惡性循環(huán)可能具有重大意義。據(jù)此，我國慢阻肺患者的具有高患病率、高病死率和高疾病負擔的特點，重視慢阻肺的急性加重和后續(xù)穩(wěn)定期的早期藥物干預是提高慢阻肺疾病全程規(guī)范化管理水平至關(guān)重要的一項。 一、慢阻肺急性加重的發(fā)病機制和病程 慢阻肺是以慢性呼吸系統(tǒng)癥狀，肺功能的逐漸下降和反復發(fā)生急性加重為特征的疾病。慢阻肺的主要發(fā)病機制為上皮屏障功能受損、中性粒細胞/巨噬細胞介導的固有炎癥反應活化，及T細胞/B淋巴細胞介導的繼發(fā)炎癥反應激活的過程，多種炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞釋放的多種炎性介質(zhì)，導致了慢阻肺的病理變化。慢阻肺的急性加重是慢阻肺疾病管理過程中的重要事件，急性加重可以降低患者的生活質(zhì)量，增加住院率和再住院率，加速疾病進展。慢阻肺急性加重的過程和機制很復雜，與細菌、病毒感染引起的特異性免疫反應增強相關(guān)，以及與中性粒細胞、CD8 T淋巴細胞為主的氣道炎癥加重，黏液分泌增多和顯著的氣體陷閉有關(guān)。 急性加重的病程通常是7-10天，但多數(shù)中重度的患者可能持續(xù)更久。若急性加重后恢復緩慢則更可能加速疾病進展。有研究顯示，86.1%的中重度慢阻肺患者在急性加重后第35天時癥狀恢復基線水平，肺功能通常也需要4周以上才可恢復至基線水平，所以急性加重患者需經(jīng)過4-6周癥狀恢復期。此外，急性加重恢復期存在高復發(fā)風險，恢復期系統(tǒng)性炎癥的持續(xù)，與延長急性加重的持續(xù)時間相關(guān)。與延誤治療相比，急性加重期越早啟動治療，患者癥狀恢復越快 。 中國的慢病患者病因復雜，如中國人口老齡化、吸煙和被動吸煙情況嚴重、空氣污染對疾病影響較大。中國的慢阻肺患者有其特殊的特點， 咳嗽、咳痰重是中國慢阻肺患者的主要特征，且中國的慢阻肺患者多合并慢支炎，這與頻繁的急性加重和恢復期延長相關(guān)。同時急性加重頻繁、疾病嚴重程度重、疾病進程快是大部分中國患者重要的特征。減輕急性加重的嚴重度，預防再次急性加重的發(fā)生是急性加重的治療目標，而穩(wěn)定期維持藥物治療的目標是緩解慢阻肺癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善健康狀況和運動耐力。選擇合適的治療藥物和治療時機尤為關(guān)鍵。 二、慢阻肺急性加重和穩(wěn)定期的早期治療 慢阻肺急性加重期的治療一定要早識別早治療，及早治療可減少疾病負擔、減少有創(chuàng)通氣率、減少全身激素使用，為患者帶來多重獲益。一項對108例慢阻肺急性加重患者的記錄顯示：開始治療時間每延誤1天，患者恢復時間延長0.42天。加重發(fā)生時立即開始藥物治療，可降低住院風險和加重恢復時間。從癥狀出現(xiàn)開始治療的時間已被證明是確定管理策略成功的關(guān)鍵變量，因為延誤治療與增加的急診訪視和住院治療相關(guān)。有一項研究，在癥狀開始的初期，使用加倍劑量的ICS/LABA聯(lián)合早期治療AECOPD，結(jié)果顯示超過75％的慢阻肺患者（輕、中度呼吸困難加重的患者）不需要口服潑尼松的治療。這個研究是一項非RCT的研究，雖然研究設(shè)計存在不足，但它提出了一種新的治療方式，結(jié)果顯示這種治療方式的安全性、耐受性良好，且依從性更佳。另一項多中心、雙盲的RCT 研究中，在上呼吸道感染癥狀發(fā)作起始時使用ICS/LABA的強化治療10天，可減少嚴重急性加重的發(fā)生，尤其對于病情重的（(FEV1≤50%)或GOLD C-D組）慢阻肺患者，各種嚴重程度的急性加重率均下降明顯。以上研究旨在探索簡便的早期干預急性加重的有效方法，仍需更多的臨床研究來探索合適的防治策略，減輕急性加重的嚴重度和縮短恢復時間。 急性加重后穩(wěn)定期的維持治療藥物的使用也應盡早開始，GOLD中明確指出：雖然尚無臨床研究評價吸入長效支氣管擴張劑(β2 受體激動劑或抗膽堿能藥物或聯(lián)合制劑)聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用，仍建議在急性加重期維持這些藥物治療或在出院前盡早地開始應用。這樣治療方案的推薦，綜合考慮是基于如下目的：1、支氣管擴張劑聯(lián)用或不聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素的持續(xù)應用，可持續(xù)的改善患者加重的癥狀，防止急性加重的恢復緩慢，而導致疾病的加速進展；2、確保患者對維持治療方案的了解和對吸入技術(shù)的完全掌握、裝置的熟練應用。 一項研究顯示，慢阻肺急性加重30天內(nèi)開始維持治療比延遲治療可顯著減少治療費用，降低再次急性加重風險。REDUCE研究也顯示，在維持期用藥ICS/LABA聯(lián)合LAMA不停藥的情況下，5天全身糖皮質(zhì)激素治療在6個月內(nèi)的再次急性加重方面非劣效于14天激素治療，并且5天治療組能減少激素的暴露量。因此，慢阻肺急性加重期，支擴劑聯(lián)合/不聯(lián)合ICS的藥物不應停用或盡早使用。 三、慢阻肺急性加重的預防 AECOPD的預防是慢阻肺治療的基本目標。因中國慢阻肺患者急性加重頻繁、住院率高的特點，更需積極預防急性加重。GOLD中指出在急性加重后， 應立即開始預防急性加重的適當治療措施。中國AECOPD診治專家共識也指出，AECOPD 是可預防的，減少急性加重及住院次數(shù)的措施通常有：戒煙、接種流感和肺炎疫苗、應用(一種或兩種)吸入長效支氣管擴張劑或聯(lián)合應用吸入糖皮質(zhì)激素、應用磷酸二酯酶-4抑制劑等。目前ICS/LABA、LAMA、LABA/LAMA等多種藥物均被證實能有效減少慢阻肺患者急性加重，對于急性加重高風險患者，ICS/LABA或者包含ICS的三聯(lián)藥物能較單藥應用可以更有效減少急性加重風險。同時，對于危險因素的防控，也是急性加重預防策略至關(guān)重要的工作。 目前，我國在慢阻肺疾病防控及管理方面，已取得了重大進步，但尚存在很大的改進空間，包括評估診治流程、門診分流、規(guī)范用藥等方面。尤其在規(guī)范用藥方面確保讓每一位慢阻肺患者得到系統(tǒng)、全面的?？圃u估后，針對慢阻肺的不同分期、分級實施相應的規(guī)范治療，遵循早發(fā)現(xiàn)早干預、個體化治療原則，考慮患者特征、可及性等多個因素給予藥物治療的推薦，提高診治規(guī)范的普及率和依從性，從而有效地改善患者的健康狀況、控制急性加重風險，實現(xiàn)慢阻肺全程管理目標，探索適合中國特色的呼吸疾病臨床研究及慢病管理模式。2019年08月15日2874
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國北部和中部地區(qū)，對102230名農(nóng)村成人進行了調(diào)查，COPD的患病率為3%。近年來對我國7個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。 因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。COPD造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。 【病因與發(fā)病機制】 確切的病因不清楚。但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。這些反應存在個體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。 (一)吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質(zhì)，如本章第一節(jié)所述香煙可損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。 (二)職業(yè)粉塵和化學物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學物質(zhì)，如煙霧、變應原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。 (三)空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。 (四)感染因素 與慢性支氣管炎類似，感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。 (五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最強的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸人有害氣體、有害物質(zhì)可以導致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快;同時氧化應激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的個體，我國尚未見正式報道。 (六)氧化應激 有許多研究表明COPD患者的氧化應激增加。氧化物主要有超氧陰離子(O2-)、羥根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導致細胞功能障礙或細胞死亡，還可以破壞細胞外基質(zhì);引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促進炎癥反應，如激活轉(zhuǎn)錄因子NF-κκB，參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，如IL-8、TNF-аа、NO誘導合成酶和環(huán)氧化物誘導酶等。 (七)炎癥機制 氣道、肺實質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細胞彈性蛋白酶、中性粒細胞組織蛋白酶G、中性粒細胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實質(zhì)。 (八)其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。 【臨床表現(xiàn)】 (一)癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1.慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。 4.喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。 5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 (二)體征 早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征： 1.視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等; 2.觸診 雙側(cè)語顫減弱。 3.叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 4.聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。 【治療】 (一)穩(wěn)定期治療 1.教育和勸導患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。 2.支氣管舒張藥 包括短期按需應用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應用以減輕癥狀。 (1) ββ2腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次100-200μμg ( 1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時，每24小時不超過8-12 噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用?？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅( formoterol)等長效β|2腎上腺素受體激動劑，每日僅需吸入2次。 (2)抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種為異丙托溴銨(ipratropinm)氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長效抗膽堿藥有噻托溴銨(tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μμg, 每天一次。 (3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時1次;氨茶堿(aminophylline) , 0.1g，每日3次。 3.祛痰藥 對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。 4.糖皮質(zhì)激素 對重度和極重度患者(Ⅲ￠ó級和Ⅳ￠級)，反復加重的患者，有研究顯示長期吸人糖皮質(zhì)激素與長效β|2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。 5.長期家庭氧療(LTOT) 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①￠ùPaO2≤≤55mmHg或SaO2≤≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②￠úPaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(血細胞比容>0.55)。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治療 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或成黃痰;或者是需要改變用藥方案。 1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。 2.根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。 3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。 有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應用沙丁胺醇500μμg 或異丙托嗅按500μμg，或沙丁胺醇1000μμg加異丙托溴銨250-500μμg，通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。 4.低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導管吸氧，或通過文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻導管給氧時，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4××氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%，應避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β|內(nèi)酰胺類/β|內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當根據(jù)疾病嚴重程度和預計的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 6.糖皮質(zhì)激素 對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。連續(xù)5-7天。 7.祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次;鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。 【預防】 COPD的預防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止COPD患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預重于治療。2019年08月03日3602
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趙海金主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 哮喘慢阻肺臨床如何鑒別。 兩者多是慢性呼吸道疾病。 有常年反復發(fā)作的病史。 臨床上其實還是需要鑒別，因為他們治療的選擇，實際上還是有不一樣的地方。 哮喘是一種發(fā)作性的，往往跟環(huán)境因素有關(guān)，跟過敏源刺激有關(guān)。 往往兒童死亡。 那么經(jīng)過治療以后。 病情往往改善比較明顯，治療主要的藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，慢阻肺往往跟煙霧暴露以及生物燃料暴露有關(guān)，那么它的臨床特點，表現(xiàn)為持續(xù)的肺功能受限，呼吸困難，在治療藥物的選擇上慢阻肺。 在早期中期更多的是。 吸入支氣管擴張劑治療為主。 臨床兩者需要加以鑒別。2019年05月28日1074
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