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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 那我再回答這個(gè)問(wèn)題，魏大夫你好，呃，呃，八八十二歲的一個(gè)女性，嗓子有白痰，咳不出，吃什么藥治療？ 嗯。 我不知道這個(gè)80多歲的一個(gè)老人啊，老年人最大特點(diǎn)就是他咳嗽反射不行。 痰排不出來(lái)，為什么老年人的肺炎特別多這是？ 其中一個(gè)就是咳嗽反射不行，第二個(gè)呢，有時(shí)候口水會(huì)咽下去，所以老年人呢，我們一個(gè)是我們查一下到底有沒(méi)有慢阻肺呀什么的哈，老年人也會(huì)有慢阻肺哮喘也會(huì)有，如果有慢阻肺哮喘，我們會(huì)針對(duì)治療，如果就是僅僅一個(gè)白痰，我們要看CT啊什么看一下哈，根據(jù)他的表現(xiàn)。 你要對(duì)陰去治療，僅僅是吃化痰的藥物，那你可以用，呃，比如說(shuō)呃，一些慢胱氨酸啊，安寧派呀，氨溴素等等等等，但是如果我們找不到原因，僅僅吃化痰藥恐怕效果不好，要需要對(duì)因治療，我們需要明確病因，拍個(gè)C題看看嗎？ 好的，我們?cè)倩卮疬@個(gè)。2022年10月26日
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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性阻塞性肺疾病，喘從何來(lái)（上）？——從小氣道改變看慢阻肺的肺功能下降陳智鴻1杜開(kāi)鋒21復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院呼吸科?慢性阻塞性肺疾?。璺?，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，其最主要的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，幾乎所有的慢阻肺患者隨著肺功能的減退均會(huì)出現(xiàn)氣喘，且呈進(jìn)行性加重。慢阻肺病人的喘從何來(lái)呢？今日我們來(lái)逐一解答。古人云有“陽(yáng)光道、獨(dú)木橋”，試想“陽(yáng)光道”與“獨(dú)木橋”哪里方便通行，結(jié)果不言而喻。而我們的呼吸道也存在“陽(yáng)光道”與“獨(dú)木橋?！睔怏w進(jìn)出肺部是通過(guò)氣道，如果氣道管腔面積大，氣體進(jìn)出就通暢，如果氣體通過(guò)的管腔面積明顯縮小則會(huì)導(dǎo)致的氣流進(jìn)出氣道的阻力明顯增加，從而我們呼吸所需的動(dòng)力就增加，由此引起的直接感受就是“氣喘”。我們?nèi)梭w的呼吸通道包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括：口、鼻、咽、喉，下呼吸道包括：氣管和各級(jí)支氣管。各級(jí)支氣管的分支呈“樹(shù)”狀，和自然界大樹(shù)相同，越遠(yuǎn)端分支越細(xì)。當(dāng)支氣管直徑小于等于2mm起始，則稱為小氣道。從氣管開(kāi)始到小氣道為止，所有氣管、支氣管壁均有軟骨支撐，確保管腔不塌陷。而小氣道是沒(méi)有軟骨支撐的，替代的是相對(duì)豐富平滑肌。小氣道的管腔總面積非常大，在小氣道管腔正常的情況下，呼吸時(shí)小氣道的氣道阻力很小，約占?xì)獾揽傋枇Φ?0%，但是小氣道管壁比較薄，如該處發(fā)生炎癥，極易波及氣道全層；另外小氣道管腔狹小、纖毛減少，氣道的分泌物或炎癥滲出液以及微生物、粉塵容等易導(dǎo)致管腔狹窄、堵塞。另外小氣道的支撐力主要來(lái)自平滑肌，平滑肌容易受神經(jīng)體液作用導(dǎo)致平滑肌舒張及收縮，從而導(dǎo)致小氣道管腔面積的變化。小氣道由于分布廣泛，如果廣泛小氣道管腔狹窄，則呼吸時(shí)氣道阻力就回明顯增加，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，從而表現(xiàn)為“氣喘”。慢阻肺患者多由于長(zhǎng)期吸煙或者暴露在有害顆粒、氣體環(huán)境下，導(dǎo)致氣道（特別是小氣道）異常的炎癥反應(yīng)，參與炎癥反應(yīng)的炎癥細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)可使氣道上皮細(xì)胞杯狀化生和促進(jìn)氣道黏液高分泌導(dǎo)致氣道狹窄；另外慢性炎癥刺激氣道上皮細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致氣道周圍平滑肌和成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致小氣道重塑進(jìn)一步導(dǎo)致氣道狹窄。這種持續(xù)性慢性氣道炎癥是不可逆的，最終導(dǎo)致小氣道管腔明顯狹窄，在臨床行肺功能檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣流受限，表現(xiàn)為第一秒用力肺活量（FEV1）/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低。氣流受限導(dǎo)致呼氣時(shí)氣體陷閉于肺內(nèi)（不能完全呼出），致肺過(guò)度充氣和胸內(nèi)壓增高，最終會(huì)產(chǎn)生肺氣腫、肺泡通氣量下降及心室充盈異常，從而引起活動(dòng)后呼吸困難和活動(dòng)耐量的下降。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳智鴻醫(yī)生團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺功能正常受試者和慢阻肺患者胸部CT三維重建后小道管腔面積進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者相同葉段相同等級(jí)小氣道的管腔面積較肺功能正常受試者明顯減小，以左下肺外基底層CT影像為例：慢阻肺患者小氣道管腔面積較正常人明顯縮小：為10.37±6.43vs15.47±10.28（p=0.001）；慢阻肺患者氣道的最小內(nèi)徑縮小：3.01±0.88vs3.68±1.20（p<0.001）；而其管壁面積百分比與正常人比較明顯增大：為54.40±9.88vs49.97±8.01（p=0.006）。說(shuō)明慢阻肺患者小氣道壁增厚，管腔縮小，導(dǎo)致管壁面積百分比增高，從而形成氣流受限。該發(fā)現(xiàn)從解剖學(xué)形態(tài)改變上印證了慢阻肺患者肺功能下降的病理基礎(chǔ)。那么如何來(lái)改善這種由于小氣道管腔面積狹窄導(dǎo)致氣喘呢，敬請(qǐng)期待我們下期介紹。相信在我們的科普指導(dǎo)下，您也能盡力改善自己的氣喘，動(dòng)動(dòng)小手關(guān)注我們吧。?2022年09月04日1326
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，英文簡(jiǎn)稱：COPD。主要的癥狀包括：特征性癥狀：慢性和進(jìn)行性呼吸困難，患者經(jīng)常將其呼吸困難描述為呼吸費(fèi)力，胸部沉重感等。首發(fā)癥狀：通常是慢性咳嗽，最初是間歇性的，逐漸進(jìn)展為持續(xù)性咳嗽?？忍担和ǔ？壬倭刻狄?，感染時(shí)咳膿痰。呈間歇性的，具有周期性的爆發(fā)性和散在緩解期。胸悶：癥狀每天變化較大。其他：疲勞、消瘦和厭食等。最主要的特點(diǎn)是肺功能檢查提示通氣功能下降，并且是阻塞性的通氣功能下降，從而導(dǎo)致缺氧，全身各個(gè)器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。具體來(lái)說(shuō)，有神經(jīng)系統(tǒng)缺氧引起頭痛，甚至神志不清；心臟缺氧則引起心律失常；腎臟缺氧則腎功能下降；消化系統(tǒng)缺氧則引起消化不良，甚至胃潰瘍、消化道出血等。慢阻肺患者出院后，怎么辦？1.心態(tài)：積極樂(lè)觀面對(duì)生活慢阻肺的常見(jiàn)合并癥之一：焦慮和抑郁！積極樂(lè)觀的心態(tài)很重要。焦慮和悲觀情緒可能會(huì)造成人體植物神經(jīng)紊亂，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，并導(dǎo)致人體免疫力下降。樂(lè)觀的情緒有利于疾病康復(fù)。2018年4月10日，由北京中日友好醫(yī)院王辰院士團(tuán)隊(duì)完成的大規(guī)模人群研究“中國(guó)成人肺部健康研究”首項(xiàng)成果發(fā)表于國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》上，研究結(jié)果顯示，我國(guó)慢阻肺患者已經(jīng)超約1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病。中國(guó)慢阻肺患病率：20歲以上為8.6%；40歲以上高達(dá)13.7％；60歲以上人群患病率已超過(guò)27％；60歲以上的吸煙者患病率超過(guò)40%。2.戒煙慢阻肺的危險(xiǎn)因素常見(jiàn)的有：吸煙、空氣污染、呼吸道感染、免疫功能紊亂、氣候等。吸煙是第一元兇。吸煙會(huì)引起慢阻肺，也會(huì)加重慢阻肺。戒煙，防止二手煙。3.吃好慢阻肺經(jīng)常出現(xiàn)體重降低的現(xiàn)象。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致肺功能下降，影響康復(fù)時(shí)間，可能會(huì)延長(zhǎng)下次病情加重的住院天數(shù)。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物！高蛋白：雞蛋、牛奶、肉類等等。高脂肪：各種油脂、肥肉等等，但是必須結(jié)合自身情況，血脂高的則盡量少吃。低碳水化合物：碳水化合物可能轉(zhuǎn)換成二氧化碳，對(duì)慢阻肺不利，需要吃，但是不能多吃。比如汽水飲料等。理想體重（公斤）：身高（厘米）-105（最終單位：公斤）。比如：身高170cm的人，理想體重就是65公斤。補(bǔ)充維生素！適當(dāng)喝水，水分不足，痰液容易粘稠，排除困難，阻塞氣道。但是，心衰的患者不能多喝水，不能吃咸菜等腌制品，腌制品鹽巴太多，對(duì)心臟病不好。4.吸氧慢阻肺的根本問(wèn)題就是：缺氧！慢阻肺所帶來(lái)的全部嚴(yán)重后果，都是缺氧引起的。假如不缺氧，慢阻肺的存在就沒(méi)有意義了，干脆叫慢支炎得了！改善缺氧是慢阻肺治療的終極目標(biāo)！但是，并不是所有的患者，都需要吸氧。需要吸氧的患者1.血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%；2.PaO2在55～60mmHg之間或SaO2為89%，并具備以下條件之一：肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞比積＞55%）。符合以上兩條中任何一條者均可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。氧療時(shí)間：每天＞15小時(shí)。氧療方法：一般采用鼻導(dǎo)管，流量1~2升/分鐘。氧療目標(biāo)：氧飽和度在90%以上，氧分壓在60mmHg以上。5.預(yù)防呼吸道感染一旦呼吸道感染，慢阻肺就很容易急性加重，常常需要住院治療。預(yù)防感染很重要。冬季注意保暖，或天氣變化注意加衣，防止感冒。流感疫苗、肺炎球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對(duì)防止反復(fù)感染可能有益。6.鍛煉身體生命在于運(yùn)動(dòng)！長(zhǎng)期臥床容易引發(fā)靜脈血栓形成，甚至引起肺栓塞。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。走路是最好的方式，每天至少早晚各走15分鐘?？梢杂?jì)算每天6分鐘步行距離，這個(gè)是國(guó)際上統(tǒng)一的判斷指標(biāo)，6分鐘步行距離減少，則可能提示病情有加重的可能性。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)情況，量力而行，不能強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。7.肺康復(fù)治療廣泛地說(shuō)，呼吸生理治療、肌肉鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育，都屬于肺康復(fù)治療。呼吸功能鍛煉方法：腹式呼吸法、縮唇呼氣法、呼吸體操。8.規(guī)范用藥每個(gè)患者的病情不一樣，根據(jù)醫(yī)生的出院醫(yī)囑，規(guī)范用藥?；邓幰话銢](méi)有什么特別的副作用，可以長(zhǎng)期口服，比如羧甲司坦，乙酰半胱氨酸等。支氣管擴(kuò)張劑，比如沙丁胺醇，氣難喘的時(shí)候，可以臨時(shí)用一下。長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，比如噻托溴銨，有條件的患者，可考慮長(zhǎng)期使用。沙美特羅氟替卡松、布地奈德福莫特羅等，根據(jù)病情需要，長(zhǎng)期吸入治療，注意，吸完之后，一定要漱口。9.門診隨訪門診隨訪很重要！1.所有藥物都有副作用，院外長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)副作用。不來(lái)門診隨訪，發(fā)生副作用了患者可能不知道，醫(yī)生也沒(méi)法了解情況。病情穩(wěn)定，建議3個(gè)月左右門診隨訪一次。2.病情變化，醫(yī)生需要調(diào)整治療，不來(lái)門診隨訪，則難以及時(shí)調(diào)整治療。3.慢阻肺急性加重會(huì)損傷肺功能，嚴(yán)重的可能危及生命，應(yīng)該盡早門診復(fù)診。出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難加重、咯血、雙下肢疼痛、雙下肢水腫或原有水腫加重、睡眠多及反應(yīng)能力下降等等，都需要來(lái)門診。2022年04月06日1227
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會(huì)產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無(wú)痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會(huì)引起腺體肥大，分泌痰液便會(huì)增多。另外，長(zhǎng)期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會(huì)出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過(guò)性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過(guò)程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動(dòng)作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個(gè)肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會(huì)呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見(jiàn)于肺水腫； ③黑色血痰見(jiàn)于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時(shí)，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見(jiàn)于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來(lái)咳出的痰液為黑色時(shí)，則可能是呼吸道出血但在睡覺(jué)過(guò)程中無(wú)法及時(shí)排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時(shí)，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長(zhǎng)期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥、抗感染治療！2022年01月06日1513
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 一、什么是慢阻肺 “慢阻肺”全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性氣流阻塞為特征的慢性進(jìn)展性肺部疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。 造成慢阻肺的病因比較復(fù)雜，通常是由吸煙或吸入其他有害氣體或顆粒引起肺部慢性炎癥，最終導(dǎo)致氣流受限，也就是“透不上氣” 慢阻肺隨著時(shí)間的推移呈慢性進(jìn)展的趨勢(shì)，并可能造成肺功能的持續(xù)下降，最終導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭，引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，慢阻肺仍是一種不能治愈的疾病。 但是慢阻肺可以預(yù)防和治療，通過(guò)積極的自我管理，可以讓病情得到很好的控制，并更好地提高患者的生活質(zhì)量。 二、得了慢阻肺會(huì)有哪些癥狀 慢性咳嗽： 疾病早期，咳嗽只是偶然發(fā)生，晨起為主，隨著病情加重，逐漸出現(xiàn)早晚或整日咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。 咳痰： 患者在咳嗽后，通常會(huì)咳少量粘液性痰，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量會(huì)增多，伴有膿性痰 喘息、胸悶和呼吸困難 這是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期則逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)感到氣短 全身癥狀 長(zhǎng)期肺功能下降引發(fā)全身性癥狀，反復(fù)呼吸困難或身體虛弱致食欲減退，體重下降，同時(shí)疾病的痛苦會(huì)導(dǎo)致患者精神抑郁和焦慮等癥狀。 未完待續(xù)2022年12月28日1126
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2021年12月14日525
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申永春主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、慢阻肺是什么?圖1 肺部疾病慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀；其病理學(xué)改變主要是氣道和（或）肺泡異常，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關(guān)，遺傳易感性、異常的炎癥反應(yīng)以及與肺異常發(fā)育等眾多的宿主因素參與發(fā)病過(guò)程；嚴(yán)重的合并癥可能影響疾病的表現(xiàn)和病死率?，F(xiàn)有研究顯示，我國(guó)40歲以上的成人中慢阻肺的患病率為13.7%。癥狀有哪些?慢性咳嗽、咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶其他2、怎么治療？目前慢阻肺主要依靠藥物治療，支氣管舒張劑是慢阻肺的重要藥物。其中，抗膽堿能藥物可通過(guò)舒張呼吸道及減少粘液分泌，緩解慢阻肺患者呼吸道阻塞等癥狀。3、抗膽堿藥物治療副交感神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿可能特異性地結(jié)合并激動(dòng)膽堿能受體?？鼓憠A能藥物通過(guò)阻斷該類受體物擴(kuò)張氣道平滑肌，改善氣流受限和慢阻肺的癥狀。圖2 基于膽堿能受體的慢阻肺發(fā)病機(jī)理圖4、治療新技術(shù)？——靶向肺去神經(jīng)消融術(shù)TLD靶向肺去神經(jīng)消融術(shù)TLD (Targeted Lung Denervation)是針對(duì)副交感神經(jīng)，阻斷其支配作用，從而達(dá)到永久性的抗膽堿能作用(效果類似于抗膽堿藥物)。5、靶向去神經(jīng)消融術(shù)TLD圖3 靶向去神經(jīng)消融術(shù)TLD圖4 消融過(guò)程通過(guò)纖支鏡開(kāi)展TLD是一種簡(jiǎn)單的支氣管鏡診治程序，可中斷向肺的肺神經(jīng)輸入，從而減少神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度的臨床后果，操作簡(jiǎn)單易行，具備較強(qiáng)的臨床可操作性和較好的安全性。6、治療后呼吸順暢臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)TLD治療后，降低了癥狀明顯的慢阻肺患者因?yàn)榧毙约又刈≡旱娘L(fēng)險(xiǎn)，隨訪3年證實(shí)了TLD治療給慢阻肺患者帶來(lái)在肺功能、生活質(zhì)量方面的穩(wěn)定臨床獲益。四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科正在開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，有興趣的患者朋友請(qǐng)關(guān)注。參考文獻(xiàn)Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Huang K, Yao W, Sun T, Shan G, Yang T, Lin Y, Wu S, Zhu J, Wang R, Shi Z, Zhao J, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Ding L, Yang T, Chen Y, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Zhang B, Xiao D, Chen CS, Wang Z, Zhang H, Bu X, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Cao B, Dai H, Liang L, He J; China Pulmonary Health Study Group. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018; 391(10131):1706-1717.Slebos DJ, Shah PL, Herth FJF, Pison C, Schumann C, Hübner RH, Bonta PI, Kessler R, Gesierich W, Darwiche K, Lamprecht B, Perez T, Skowasch D, Deslee G, Marceau A, Sciurba FC, Gosens R, Hartman JE, Srikanthan K, Duller M, Valipour A; AIRFLOW-2 Study Group. Safety and Adverse Events after Targeted Lung Denervation for Symptomatic Moderate to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AIRFLOW). A Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(12):1477-1486.Pison C, Shah PL, Slebos DJ, Ninane V, Janssens W, Perez T, Kessler R, Deslee G, Garner JL, Hartman JE, Degano B, Mayr A, Mayse M, Peterson AD, Valipour A. Safety of denervation following targeted lung denervation therapy for COPD: AIRFLOW-1 3-year outcomes. Respir Res. 2021; 22(1):62.2021年08月17日7107
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謝波主治醫(yī)師 東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 《柳葉刀》是國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊，2018年發(fā)表了國(guó)家呼吸臨床研究中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院長(zhǎng)王辰等大規(guī)模人群研究“中國(guó)成人肺部健康研究”的首項(xiàng)成果，中國(guó)慢阻肺患者人數(shù)約1億，達(dá)到9990萬(wàn)余，其患病率高：40歲及以上人群患病率為13.7%；20歲及以上人群患病率為8.6%，60歲以上人群患病率已超過(guò)27%。其中男性患病率顯著高于女性（11.9%與5.4%）；農(nóng)村患病率顯著高于城市。吸煙者慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不吸煙者，60歲以上吸煙人群患病率超40% ，且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙是慢阻肺最主要的危險(xiǎn)因素，看到這里，年輕的“老煙民”們內(nèi)心是否有一絲絲的顫抖？2021年05月18日787
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 慢阻肺全稱叫慢性阻塞性肺部疾病，所以簡(jiǎn)稱慢阻肺，顧名思義，慢阻肺也就說(shuō)這個(gè)氣道發(fā)生了慢性阻塞，為什么會(huì)這個(gè)發(fā)生氣道阻塞，由于吸煙吶，或者是霧霾呀，還有這些粉塵只有污染等等很多因素侵犯了你這個(gè)小氣道，它會(huì)讓它的這個(gè)壁啊發(fā)生一些改變，甚至有一些皮滑肌會(huì)增厚，導(dǎo)致它收縮的功能會(huì)受到影響，所以主要是指發(fā)生在小氣道的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候也就是說(shuō)氣體進(jìn)出的時(shí)候就不那么順利了，特別是氣體出去的時(shí)候，會(huì)更加受到阻礙。肺為什么會(huì)形成肺氣腫？也就是說(shuō)這時(shí)候，呃，肺里邊殘存了很多過(guò)量殘存的氣體，氣體出不去的時(shí)候，也就是說(shuō)你進(jìn)來(lái)的氧氣會(huì)減少，你出去的二氧化碳也會(huì)減少，那也就是說(shuō)你該進(jìn)來(lái)的進(jìn)不來(lái)，該出去的出不去，這個(gè)時(shí)候你就要費(fèi)用更大的力氣去交換這些氣體。 所以你會(huì)出現(xiàn)這種主觀上的癥狀，就是喘息，悶氣，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難，包括消化系統(tǒng)，還有內(nèi)分泌系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，為什么有時(shí)候病人會(huì)覺(jué)得，呃，頭暈啊，還有這個(gè)吃飯不好啊等等，這都是呼吸衰竭給人體帶來(lái)的影響，所以咱們要高度關(guān)注慢阻肺好，謝謝大家。2021年04月04日1399
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 “健康大咖談—國(guó)家健康科普專家系列直播活動(dòng)”內(nèi)容1月21日，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的慢阻肺相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了權(quán)威解答，健康中國(guó)帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。帶您了解慢阻肺01慢阻肺是種怎樣的疾?。繉O永昌主任：慢阻肺的全稱是慢性阻塞性肺疾病。下面就從三個(gè)“關(guān)鍵概念”切入，帶大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一個(gè)慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，可能持續(xù)很多年。它的起病慢、進(jìn)展慢，可能伴隨終生。阻塞性 對(duì)于這個(gè)概念，大家很容易混淆。以為“阻塞性”就是說(shuō)自己的氣管堵了，或者肺堵了。實(shí)際上，阻塞性是形容氣流受限。慢阻肺的主要問(wèn)題是呼吸的時(shí)候不能把肺內(nèi)的空氣充分地“呼”出來(lái)，是氣道狹窄造成了呼氣時(shí)氣流受限。肺疾病 慢阻肺是一種肺部疾病，病變會(huì)涉及我們的氣管、支氣管以及肺部。02慢阻肺和吸煙的關(guān)系大嗎？孫永昌主任：吸煙是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺，首先要做的是戒煙，而預(yù)防慢阻肺最重要的措施就是不吸煙。除此之外，慢阻肺還與這些因素有關(guān)：如肺部發(fā)育不良；本身存在一些慢性呼吸道疾病，如哮喘等；長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露；長(zhǎng)期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做飯，致使室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重——這些都是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺嚴(yán)重嗎？孫永昌主任：慢阻肺是一種比較嚴(yán)重的疾病。隨著病情發(fā)展，患者的肺功能會(huì)逐漸下降，漸漸感覺(jué)自己的體力“跟不上”了，生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。當(dāng)肺功能進(jìn)一步下降，會(huì)導(dǎo)致呼吸功能不全或呼吸衰竭，患者吸入的氧氣少了，肺內(nèi)的二氧化碳又不能有效排出，會(huì)造成缺氧或二氧化碳蓄積增多，可能引起體力下降、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。慢阻肺雖然是個(gè)“慢”性病，但在病程進(jìn)展中，也會(huì)出現(xiàn)急性加重。慢阻肺急性加重期會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能的下降，并可能危急其他重要器官，如心臟。此外，得了慢阻肺以后，致殘率、病死率也會(huì)升高，大家一定要引起重視。04得了慢阻肺有哪些表現(xiàn)？孫永昌主任：從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，慢阻肺有幾種常見(jiàn)表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、喘息等。大多數(shù)情況下，患者是因?yàn)榛顒?dòng)后“喘得厲害”或是“咳得厲害”前來(lái)就診。比如，有患者說(shuō)自己最近一年多感覺(jué)體力越來(lái)越不好，以前能一口氣上五樓，現(xiàn)在走到一半就不得不停下來(lái)休息。這種情況我們稱為“活動(dòng)性呼吸困難”?；颊邔?duì)此可能有不同的描述，有的說(shuō)自己活動(dòng)以后“悶得慌”，喘不上氣；有的說(shuō)自己“一活動(dòng)就喘”。提醒大家，如果出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難的癥狀，千萬(wàn)別不當(dāng)回事，一定要盡快到醫(yī)院檢查。從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，慢阻肺的癥狀比較復(fù)雜，患者的表現(xiàn)也有所不同。比如，有的人感冒后咳嗽了一兩個(gè)月才好，每到冬天往往也會(huì)咳嗽兩三個(gè)月，而且本身還有抽煙的習(xí)慣。通過(guò)肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)達(dá)到了慢阻肺的標(biāo)準(zhǔn)，但可能并沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難。總的來(lái)說(shuō)，如果生活中經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，特別是對(duì)于長(zhǎng)期吸煙以及接觸危險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)，最好到醫(yī)院檢查一下。關(guān)于治療那些事兒05臨床中是怎樣診斷慢阻肺的？孫永昌主任：肺功能檢查被稱為慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，患者要根據(jù)技術(shù)人員的口令，正確吸氣和呼氣。在肺功能檢查結(jié)束后，需要由?？漆t(yī)生正確分析結(jié)果，對(duì)病情做出判斷。06如果診斷為慢阻肺，該怎么治療？孫永昌主任：得了慢阻肺后，我們就要學(xué)會(huì)與它“終身做斗爭(zhēng)”，也就是說(shuō)，患者需要長(zhǎng)期用藥，并采取相關(guān)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期用藥是什么概念呢？如果您的病情需要某種治療慢阻肺的藥物，那么，在藥物有效且沒(méi)有明顯副作用的情況下，建議最好長(zhǎng)期使用，這樣才能夠持續(xù)改善癥狀，提高患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，同時(shí)也能減少慢阻肺的一些不良影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢阻肺的治療藥物以吸入用藥為主。吸入用藥能夠直接作用于呼吸道局部，它的療效會(huì)更好，對(duì)全身的影響也非常小，這樣的藥才能夠保證長(zhǎng)期使用。目前，慢阻肺的吸入用藥有很多種，其中最主要的吸入用藥我們叫支氣管舒張劑或支氣管擴(kuò)張劑。慢阻肺患者由于氣道狹窄，出現(xiàn)氣流受限。通過(guò)吸入用藥后，就可以將氣道“擴(kuò)張”，氣流也會(huì)更加順暢。在正確用藥的基礎(chǔ)上，患者的肺功能也會(huì)有所提高，這樣帶來(lái)的效果就是呼吸困難減輕，運(yùn)動(dòng)耐力改善，活動(dòng)量隨之增加，逐漸進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，對(duì)慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有講究07生活中，慢阻肺患者要注意什么？孫永昌主任：首先是戒煙。大家不要有錯(cuò)誤的一個(gè)概念，認(rèn)為自己已經(jīng)吸煙這么多年了，現(xiàn)在戒煙還能預(yù)防慢阻肺嗎？實(shí)際上，只要把煙戒掉了，無(wú)論是對(duì)于慢阻肺的病情進(jìn)展，還是患者本身的肺功能下降來(lái)說(shuō)，都能夠起到一個(gè)延緩的作用。當(dāng)然，還要注意避免接觸二手煙。其次，最好使用清潔燃料。如果經(jīng)常燒煤、炭、木柴以及動(dòng)物糞便等來(lái)取暖，最好減少這樣的環(huán)境暴露。另外，患者應(yīng)正確佩戴口罩。在氣候寒冷或是有空氣污染的情況下，注意戴好口罩。這樣做不僅可以避免受到污染的空氣對(duì)身體產(chǎn)生影響，還可以減少冷空氣對(duì)呼吸道的刺激。08得了慢阻肺，需要忌口嗎？孫永昌主任：從慢阻肺這個(gè)疾病本身來(lái)講，其實(shí)并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身體狀況也會(huì)受到疾病的影響，因而更要注意健康飲食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配。09慢阻肺患者還能運(yùn)動(dòng)嗎？孫永昌主任：得了慢阻肺的人，千萬(wàn)不要“不動(dòng)”。即使有呼吸困難，也要根據(jù)自己的身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)，或者參加一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)。具體可以咨詢醫(yī)院的康復(fù)專家，請(qǐng)他們制訂適合的運(yùn)動(dòng)處方。建議患者在體力能夠承受的范圍內(nèi)多“動(dòng)一動(dòng)”，這樣做也有助于改善慢阻肺癥狀。10有必要進(jìn)行家庭氧療嗎？孫永昌主任：慢阻肺患者的情況各不相同。在開(kāi)始家庭氧療之前，建議先咨詢醫(yī)生，根據(jù)缺氧的程度，決定是否采取家庭氧療。對(duì)于輕度或者中等程度的慢阻肺患者，如果您的血氧并不低，其實(shí)是不建議做氧療的。一起遠(yuǎn)離慢阻肺11慢阻肺患者怎樣安度一冬？孫永昌主任：在冬天，很多慢阻肺患者咳得更嚴(yán)重了，喘得也更厲害了，這種情況叫作慢阻肺急性加重，主要有幾個(gè)原因：第一，冬天是呼吸道病毒、細(xì)菌肆虐的季節(jié)，患者容易感冒，誘發(fā)癥狀加重。第二，冷空氣的刺激也會(huì)加重呼吸道癥狀，讓患者感覺(jué)很“難熬”。第三，冬季因?yàn)槿∨諝庵械奈廴疚餄舛认鄬?duì)升高，而且家家戶戶通常門窗緊閉，對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬，首先要做好保暖，避免受涼；其次，患者外出時(shí)要戴好口罩，不扎堆、不聚集；第三，可以適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，比如散步、打太極拳等。12慢阻肺能不能預(yù)防？孫永昌主任：預(yù)防慢阻肺，第一要做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙；第二，慢阻肺患者要積極接種流感疫苗以及肺炎疫苗，有助預(yù)防慢阻肺急性加重。（本文根據(jù)直播內(nèi)容整理）醫(yī)者名片孫永昌，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)慢阻肺聯(lián)盟副主席、北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主委、Chinese Medical Journal副總編輯、國(guó)際呼吸雜志副總編輯。國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T。從事呼吸疾病臨床與研究工作近30年，主要研究方向?yàn)槁璺?、哮喘等慢性氣道疾病、呼吸疑難疾病和危重癥?！敖】荡罂д劇焙?jiǎn)介為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，推進(jìn)健康知識(shí)普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識(shí)，2020年初，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì)公布了國(guó)家健康科普專家?guī)斓谝慌蓡T名單。為動(dòng)員專家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專家?guī)旃芾磙k公室將開(kāi)展“健康大咖談——國(guó)家健康科普專家系列直播活動(dòng)”，由健康中國(guó)政務(wù)新媒體平臺(tái)具體實(shí)施，力爭(zhēng)聚合國(guó)家級(jí)專家資源，打造精品科普欄目，并通過(guò)健康中國(guó)政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴(kuò)大權(quán)威科普內(nèi)容傳播。原標(biāo)題：《健康大咖談 | 吸煙和TA的關(guān)系有多大？遠(yuǎn)離慢阻肺，你需要掌握這些知識(shí)》2021年02月07日2501
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