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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾?。号R床中因?yàn)闅獾雷枞约膊。热缦?、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會(huì)引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時(shí)，肺部的小氣囊會(huì)發(fā)炎，小氣囊中會(huì)充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴(yán)重，取決于患者的感染程度，嚴(yán)重的肺炎患者不僅會(huì)出現(xiàn)胸悶，還會(huì)伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關(guān)疾病。 2.心臟疾病：年輕人出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質(zhì)性疾病，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴(kuò)張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾?。喝缥甘彻芊戳鞑‘?dāng)患有胃食管反流病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸部的緊張感，表現(xiàn)為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時(shí)腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會(huì)引起類似的表現(xiàn)。 4.胸腔疾?。喝缂∪饫瓊?，特別是肋間肌的拉傷會(huì)引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動(dòng)中，如扭曲身體。氣胸也可以出現(xiàn)這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂：情緒的過度焦慮，是一種常見的病癥，過度焦慮時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。沒有任何器質(zhì)性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經(jīng)功能紊亂也可以出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等也可以出現(xiàn)這種癥狀。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月24日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 常常有患者朋友在就診時(shí)用“胸悶、呼吸困難、上不來氣”描述自己的不適，甚至將胸悶和呼吸困難混為一談。今天就帶大家了解一下胸悶和呼吸困難有什么不同，它們各自產(chǎn)生的原因有哪些。 呼吸困難有時(shí)可被描述為“缺氧癥”，呼吸短促是一個(gè)就診的常見原因。由于多種原因可導(dǎo)致呼吸困難，因此有時(shí)難以診斷和治療。呼吸困難并不一定與個(gè)體健康程度直接相關(guān)，比如當(dāng)你到高海拔地區(qū)旅游或者經(jīng)過劇烈溫度改變之后均可出現(xiàn)呼吸困難。但是，呼吸困難常常是健康問題的一個(gè)信號(hào)。呼吸困難最常見的原因包括哮喘、心力衰竭、慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、肺部感染甚至與焦慮相關(guān)的心理問題。如果出現(xiàn)突發(fā)的呼吸急促，稱為急性呼吸困難，通常與焦慮、窒息或吸入氣道異物、過敏反應(yīng)、心臟衰竭、肺栓塞等有關(guān)。當(dāng)呼吸短促超過一個(gè)月，則被稱為慢性呼吸困難，通常與哮喘、慢阻肺、肥胖、心臟疾病等有關(guān)。一些環(huán)境污染物會(huì)導(dǎo)致呼吸困難誘發(fā)或加重，比如化學(xué)品、灰塵、煙霧等。一些過敏原（花粉、霉菌等）也會(huì)誘發(fā)呼吸困難。因此，有相關(guān)病史者要注意遠(yuǎn)離這些環(huán)境及成分。 胸悶是心內(nèi)、呼吸、胸外等科室患者就診的常見主訴之一，臨床上常表現(xiàn)為氣短，呼吸加快甚至出現(xiàn)呼吸困難，通常見于冠心病、慢阻肺、胸腔積液、心功能不全等多種疾病?；颊叩陌Y狀輕重不一，輕者可片刻后即顯緩解，重者自覺胸部猶如被重物壓迫喘不過氣來，甚至有窒息感、瀕死感。呼吸道疾病大多與氣促、呼吸困難同時(shí)出現(xiàn)；心臟疾病常常伴有胸痛，通過結(jié)合病史及輔助檢查可明確病因；對(duì)于沒有心肺基礎(chǔ)病病史，初次胸悶發(fā)作且無其他明顯伴隨癥狀患者，常常難以確定病因。功能性的胸悶無需過度緊張，也沒必要治療，經(jīng)放松休息很快會(huì)自行緩解。老年人出現(xiàn)胸悶癥狀應(yīng)高度警惕，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約三分之一的老年患者急性心梗并不會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛，常常以胸悶為主要癥狀，如果大意忽略就會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。當(dāng)頸椎發(fā)生生理弧度改變或骨質(zhì)增生時(shí)，由于壓迫神經(jīng)會(huì)引起胸悶不適、心慌氣促等癥狀。此外，由感冒引起的胸悶心悸、心前區(qū)不適需小心病毒性心肌炎，因?yàn)椴《拘孕募⊙灼鸩‰[匿，常被誤診、漏診。2020年03月25日3865
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李道衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2017 年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊吖?3.84 億, 每年有高達(dá) 317 萬慢阻肺患者死亡。而最新研究顯示：我國(guó)20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達(dá)13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％。慢阻肺已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，是居民第三位主要死因。那么，應(yīng)從哪些方面入手防治慢阻肺呢？正確甄別很重要 慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢性咳嗽通常是慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀，最初咳嗽可以是間歇性的干咳，逐漸展為持續(xù)性咳嗽。此時(shí)往往被誤診為支氣管炎而得不到足夠的重視。呼吸困難是慢阻肺的主要癥狀，典型的慢阻肺患者將其呼吸困難描述為呼吸費(fèi)力或胸部沉感，伴有喘息。長(zhǎng)期呼吸困難還會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限或焦慮等精神癥狀。 “慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重多于冬季發(fā)病。很多老年人一到冬天就咳嗽喘息，往往被當(dāng)成‘氣管炎’治療，這部分患者應(yīng)進(jìn)行肺功能和胸部CT檢查，明確是否患有慢阻肺。慢阻肺目前比較明確的病因有吸煙、取暖材料和烹飪所產(chǎn)生的煙霧、職業(yè)粉塵暴露物及先天性因素等。多見于40歲以上的中老年人群，而吸煙者、長(zhǎng)期暴露于有毒、有害氣體和長(zhǎng)期接觸粉塵顆粒的人群是慢阻肺的高危人群，如車工、銑工、木工、礦工等。另外，長(zhǎng)期使用柴火、草等生物燃料的人群會(huì)吸入大量的煙霧，長(zhǎng)此以往容易患慢阻肺。科學(xué)用藥是關(guān)鍵科學(xué)的肺康復(fù)治療可改善慢阻肺患者的呼吸困難，提高生活質(zhì)量，增加活動(dòng)耐力。慢阻肺的治療手段主要包括教育、病情評(píng)估、藥物治療、肺康復(fù)治療等?；颊呓逃璺畏乐沃R(shí)宣教、指導(dǎo)戒煙、脫離污染環(huán)境、吸入裝置應(yīng)用指導(dǎo)等；病情評(píng)估是對(duì)慢阻肺患者病情嚴(yán)重程度和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括肺功能異常的存在和嚴(yán)重程度、患者癥狀的當(dāng)前性質(zhì)和程度、惡化病史和未來風(fēng)險(xiǎn)、合并癥等；藥物治療主要是吸入藥物，目前臨床常用的噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松等。 “需要提醒的是，慢阻肺患者一定要在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范長(zhǎng)期吸入藥物治療，千萬不要自行停藥或減量?！痹谂R床醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)范吸入藥物治療是慢阻肺規(guī)范治療的基石，能改善慢阻肺患者的臨床癥狀，減少急性加重的發(fā)生，從而避免肺功能的急劇下降。很多患者在癥狀緩解之后自行停用吸入藥物，這是不正確的。自行停藥會(huì)導(dǎo)致治療不連續(xù)，增加急性加重風(fēng)險(xiǎn)。此外，不少慢阻肺患者長(zhǎng)期口服激素或茶堿片，這是指南和專家不推薦的治療方法。長(zhǎng)期口服激素會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者的免疫力低下，容易感染細(xì)菌、真菌等病原體。肺功能檢測(cè)需重視 肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件，也是病情評(píng)估的重要依據(jù)。國(guó)內(nèi)的許多呼吸病專家好多年前就開始呼吁，像量血壓一樣測(cè)肺功能，把肺功能檢測(cè)納入到常規(guī)的健康查體中。尤其是年齡在40歲以上、吸煙且有慢性咳嗽咳痰或呼吸困難者，非常有必要進(jìn)行肺功能檢查。這將大大提高慢性呼吸道疾病的早期診斷率，繼而得到規(guī)范有效的治療。 戒煙是慢阻肺預(yù)防和治療管理的重中之重。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，戒煙可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，減少急性加重、提高生活質(zhì)量。同時(shí)，注射流感疫苗能夠預(yù)防慢阻肺急性加重。慢阻肺患者免疫力相對(duì)低下，是流感及重癥流感的高危人群。國(guó)內(nèi)外指南及專家均推薦慢阻肺患者每年注射流感疫苗預(yù)防流感，以減少慢阻肺的急性加重。此外，慢阻肺患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)增減衣物、經(jīng)常開窗通風(fēng)，預(yù)防上呼吸道感染疾病。2019年11月26日1690
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)慢阻肺疾病的流行病學(xué)研究顯示，2014-2015年，我國(guó)40歲以上成年人慢阻肺總體患病率為13.6%,從2004年到2015年，慢阻肺患病率上升了65.9%，嚴(yán)重影響日常生活工作，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺已成為我國(guó)巨大的疾病負(fù)擔(dān)，迫切需要我們高度重視，那么到底是什么是慢阻肺呢？慢阻肺 — 可防可治的慢性疾?。郝璺稳Q是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種常見的、可預(yù)防的、可治療的疾病，其主要臨床特征是持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，常與由有害顆粒或氣體的顯著暴露引起和(或)肺泡異常有關(guān)?？?、痰、呼吸困難—慢阻肺的典型癥狀：1.呼吸困難：呼吸困難是慢阻肺的最重要的癥狀，是使患者致殘和焦慮不安的主要原因。像呼吸費(fèi)力、胸部緊縮感、氣不夠用或者喘息都是呼吸困難的一種情況。2.咳嗽：慢性咳嗽通常是慢阻肺的首發(fā)癥狀。但這一癥狀常被忽視，因?yàn)榛颊叱Ｏ氘?dāng)然地認(rèn)為這是吸煙或接觸環(huán)境刺激物的結(jié)果。初起咳嗽呈間歇性，以后每天或整日均有咳嗽。慢阻肺的慢性咳嗽可以不伴有咳痰，也有部分患者雖有明顯氣流受限，但并無咳嗽癥狀。3.咳痰：慢阻肺患者通?？人詴r(shí)伴有少量粘液性痰，，咳痰可以是間歇性的。4.喘息和胸悶：喘息和胸悶在不同時(shí)間變化很大，甚至在一天之內(nèi)的不同時(shí)間段也會(huì)存在變異。5.重癥患者的其它癥狀：重度和極重度患者常有乏力、體重下降和食欲減退，常合并抑郁和/或焦慮。2019年09月02日2348
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征、可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾?。话灾夤苎缀停ɑ颍┓螝饽[。慢阻肺是全球第四大死亡原因疾病，預(yù)計(jì)2020 年將上升至第三位，成為全球第五位主要致殘疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。2014年我國(guó)COPD患病率為9.9%。2016年歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)上王辰院士等報(bào)告顯示，我國(guó)40歲及以上人群COPD患病率已上升至14. 1%，20歲以上的COPD患者總數(shù)近1億；預(yù)計(jì)至2033年我國(guó)將有6500萬人死于COPD。鐘南山院士指出，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是我國(guó)COPD 防治的主要研究方向。二、慢阻肺有什么臨床表現(xiàn)？患者可有慢性咳嗽、咳痰、喘息或胸悶，氣短或呼吸困難為標(biāo)志性癥狀。多于中年時(shí)期起病，病情緩慢進(jìn)展。三、慢阻肺如何確診？慢阻肺可控可治，關(guān)鍵是要早防早治；需通過醫(yī)院正規(guī)的肺功能檢查來確診是否患有慢阻肺，再行治療：四、慢阻肺如何積極預(yù)防？1.戒煙吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。2.減少室內(nèi)空氣污染避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等。3.防治呼吸道感染積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。4.加強(qiáng)鍛煉根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時(shí)呼氣等。5.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。6.耐寒能力鍛煉耐寒能力的降低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對(duì)于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒能力。7.減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)。2019年08月31日2431
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國(guó)北部和中部地區(qū)，對(duì)102230名農(nóng)村成人進(jìn)行了調(diào)查，COPD的患病率為3%。近年來對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。 因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。COPD造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 確切的病因不清楚。但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。 (一)吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，如本章第一節(jié)所述香煙可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。 (二)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。 (三)空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。 (四)感染因素 與慢性支氣管炎類似，感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。 (五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸人有害氣體、有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快;同時(shí)氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的個(gè)體，我國(guó)尚未見正式報(bào)道。 (六)氧化應(yīng)激 有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子(O2-)、羥根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì);引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促進(jìn)炎癥反應(yīng)，如激活轉(zhuǎn)錄因子NF-κκB，參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，如IL-8、TNF-аа、NO誘導(dǎo)合成酶和環(huán)氧化物誘導(dǎo)酶等。 (七)炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、中性粒細(xì)胞組織蛋白酶G、中性粒細(xì)胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。 (八)其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。 【臨床表現(xiàn)】 (一)癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀： 1.慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4.喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。 5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 (二)體征 早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征： 1.視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等; 2.觸診 雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。 3.叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 4.聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。 【治療】 (一)穩(wěn)定期治療 1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。 2.支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。 (1) ββ2腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次100-200μμg ( 1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過8-12 噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用。可緩解癥狀，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅( formoterol)等長(zhǎng)效β|2腎上腺素受體激動(dòng)劑，每日僅需吸入2次。 (2)抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種為異丙托溴銨(ipratropinm)氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時(shí)，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長(zhǎng)效抗膽堿藥有噻托溴銨(tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μμg, 每天一次。 (3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時(shí)1次;氨茶堿(aminophylline) , 0.1g，每日3次。 3.祛痰藥 對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。 4.糖皮質(zhì)激素 對(duì)重度和極重度患者(Ⅲ￠ó級(jí)和Ⅳ￠級(jí))，反復(fù)加重的患者，有研究顯示長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β|2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。 5.長(zhǎng)期家庭氧療(LTOT) 對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①￠ùPaO2≤≤55mmHg或SaO2≤≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②￠úPaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治療 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或成黃痰;或者是需要改變用藥方案。 1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。 2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇500μμg 或異丙托嗅按500μμg，或沙丁胺醇1000μμg加異丙托溴銨250-500μμg，通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。 4.低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4××氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β|內(nèi)酰胺類/β|內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應(yīng)用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 6.糖皮質(zhì)激素 對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。連續(xù)5-7天。 7.祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次;鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。 【預(yù)防】 COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對(duì)于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。2019年08月03日3602
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