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2019年05月07日1909
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是李醫(yī)生2018年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢阻肺肺氣腫的患者已經(jīng)有一個(gè)億的人口了，但是為什么我們感覺不到有這么多的患者呢，那是因?yàn)橛?5%的患者都處在了早期，只要您不是躺在床上動(dòng)不了，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的正規(guī)的治療都可以得到很大程度的緩解的，但是為什么患者有些說(shuō)我治療之后效果卻并不好呢，那是因?yàn)槟阋欢ù嬖谝韵滤膫€(gè)誤區(qū)，第一個(gè)誤區(qū)忽視了早期的癥狀慢阻肺這個(gè)病早期雖然癥狀比較少，但是還是有一些癥狀的，比如說(shuō)每年冬天的時(shí)候，您會(huì)有幾個(gè)月的咳嗽咳痰，如果你有這個(gè)癥狀呢，就趕緊到醫(yī)院去做一個(gè)肺功能檢查早期發(fā)現(xiàn)早期戒煙就可以避免這個(gè)病發(fā)展到中晚期。2019年04月23日5557
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是李醫(yī)生很多慢性肺病的朋友呢，比如說(shuō)支氣管哮喘呀，肺氣腫啊，間質(zhì)性肺病的患者呢，這些朋友呢，都會(huì)向我反映說(shuō)夜間睡眠的質(zhì)量非常差，甚至出現(xiàn)了失眠，那么主要的原因呢，就是因?yàn)槟愠霈F(xiàn)了缺氧，我們?cè)谒X的時(shí)候呢，我們的肺的功能會(huì)進(jìn)一步的降低，那么這個(gè)時(shí)候呢就會(huì)進(jìn)一步加重您的缺氧，所以說(shuō)要改善您的睡眠質(zhì)量最好的辦法呢，就是在夜間長(zhǎng)期的吸氧在睡覺的時(shí)候，我們每天要保證15個(gè)小時(shí)以上的性才能改善您的睡眠的質(zhì)量，慢性肺病的患者千萬(wàn)千萬(wàn)不要去口服安眠藥，否則會(huì)引起您的昏迷的。2019年04月21日28135
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是李醫(yī)生那么肺氣腫患者，特別是比較重的肺氣腫患者在發(fā)生感冒的時(shí)候呢，都會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，那么呼吸衰竭的主要表現(xiàn)呢，就是呃，呼吸困難的突然加重，然后咳嗽咳痰的增多，一開始的時(shí)候呢，或者主要表現(xiàn)是呃脾氣非常的暴躁，然后夜間失眠，并且如果進(jìn)一步的惡化進(jìn)一步的加重的時(shí)候呢，并且病人就會(huì)出現(xiàn)昏昏欲睡，胡言亂語(yǔ)，甚至昏迷，如果您的家人出現(xiàn)了上述的癥狀呢，說(shuō)明病情已經(jīng)非常非常重了，此時(shí)呢，就不要再在家里面脫了就趕緊到醫(yī)院去進(jìn)行吸氧，或者說(shuō)進(jìn)行呼吸機(jī)治療。2019年04月21日3371
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我是李醫(yī)生肺氣腫的患者，如果用力之后呢，突然出現(xiàn)了胸痛，呼吸困難，并且呢口唇有發(fā)紫的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候呢，可能是您的肺臟發(fā)生了破裂，有氣體漏出到了胸腔而導(dǎo)致了一個(gè)自發(fā)性氣胸，此時(shí)您需要趕緊到醫(yī)院去做一個(gè)胸片檢查，通過(guò)胸片檢查呢，我們就可以看到您的肺臟發(fā)生了破裂，有氣體漏出來(lái)了，此時(shí)呢，醫(yī)生會(huì)給您把氣體抽出來(lái)，那么您的呼吸困難就可以緩解了，所以說(shuō)肺氣腫的患者平?；顒?dòng)一定要溫柔緩慢，比如說(shuō)呃，在解大便的時(shí)候不能用力咳嗽的時(shí)候呢，不能夠劇烈的咳嗽，那么呃，突然起身的時(shí)候呢，一定要緩慢。2019年04月21日2419
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李田主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是引起慢阻肺（COPD）的最常見疾病，但并不等同，肺功能檢測(cè)讓我們走出第一個(gè)誤區(qū)，慢性支氣管炎，肺氣腫不等于慢阻肺，只有氣流受限的慢支，肺氣腫才能診斷為慢阻肺?；颊邞?yīng)重視肺功能測(cè)試，使用支氣管擴(kuò)張劑后一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比＜70%可以確定有不完全可逆氣流受限存在。 人們對(duì)慢阻肺的第二個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為慢阻肺很常見，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，對(duì)人健康威脅不大，其實(shí)近年醫(yī)學(xué)進(jìn)步，心腦血管病的死亡率下降，但慢阻肺的死亡率卻逐年增加，目前已經(jīng)居所有死因的第四位。吸煙（包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙）是造成慢阻肺的主要病因，煙草消費(fèi)的增加，女性煙民隊(duì)伍擴(kuò)容，使慢阻肺發(fā)病率高居不下。工業(yè)化粉塵和化學(xué)物質(zhì)污染，城市中陰霾天氣日益增多，新型病毒（甲流，禽流感），超級(jí)細(xì)菌感染等都在損害我們的支氣管。防治慢阻肺任重道遠(yuǎn)。 人們對(duì)慢阻肺的第三個(gè)誤區(qū)：哮喘和慢阻肺是一回事。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，是其不同于COPD的一個(gè)關(guān)鍵特征；但是，部分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小，臨床很難與COPD相鑒別。 COPD和哮喘可以發(fā)生于同一位患者,現(xiàn)在稱重疊綜合癥。而且，由于二者都是常見病、多發(fā)病，這種概率并不低。這是人們常把他們混為一談的原因。 人們對(duì)慢阻肺的第四個(gè)誤區(qū)：病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療，其實(shí)慢阻肺患者平時(shí)就應(yīng)該運(yùn)用兩種噴劑，沙美特羅／丙酸氟替卡松，噻托溴銨。這兩種藥目前認(rèn)為能明顯防治慢阻肺。前一種藥物含激素，有抗炎作用。很多人以為吸入激素治療慢阻肺的副作用會(huì)很大，偶爾用用可以，不能長(zhǎng)期用，其實(shí)是錯(cuò)誤的，就應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持用。現(xiàn)在雙支氣管擴(kuò)張劑已經(jīng)上市，是烏美溴銨+維蘭特羅，對(duì)慢阻肺患者效果更佳。 人們對(duì)慢阻肺的第五個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為吸氧只有在搶救時(shí)才需要，其實(shí)慢阻肺患者穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療可以顯著提高患者的生活質(zhì)量和生存率。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，應(yīng)該是持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1.0-2.0升／分鐘，吸氧時(shí)間每天應(yīng)該超過(guò)15小時(shí)。 人們對(duì)慢阻肺的第六個(gè)誤區(qū)：慢阻肺患者一活動(dòng)就喘，所以盡量不外出，只要呆在家里不動(dòng)就好了。其實(shí)慢阻肺患者應(yīng)該適當(dāng)鍛煉，但晨練并不可取，清晨大氣相對(duì)靜止，各種廢氣不易擴(kuò)散，是一天中空氣污染較嚴(yán)重的時(shí)段。特別是到了8點(diǎn)左右的早高峰時(shí)段，空氣的污染達(dá)到頂峰。早上十點(diǎn)左右，溫度適宜，空氣擴(kuò)散良好，適合外出活動(dòng)。 人們對(duì)慢阻肺的第七個(gè)誤區(qū)：不吸煙也會(huì)患上慢阻肺，戒煙沒有用。其實(shí)戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，目前很多醫(yī)院呼吸科都開設(shè)戒煙門診，新一代戒煙藥暢佩可以讓你3個(gè)月戒煙成功，在疾病的任何階段戒煙都有減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。 人們對(duì)慢阻肺的第八個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為慢阻肺秋冬就發(fā)，難以預(yù)防。其實(shí)在發(fā)病季節(jié)前運(yùn)用支氣管炎疫苗、流感疫苗、胸腺肽α1等都有預(yù)防作用，口服泛福舒（細(xì)菌溶解產(chǎn)物）能使慢性支氣管炎單次急性發(fā)作的門診費(fèi)用下降24%，門診加住院的總費(fèi)用下降46.1%。泛福舒為下列8種細(xì)菌的凍干溶解物：流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金葡球菌、草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、卡他奈瑟菌。 人們對(duì)慢阻肺的第九個(gè)誤區(qū)是認(rèn)為慢阻肺繼發(fā)肺心病應(yīng)該直接應(yīng)用針對(duì)右心衰的藥物，其實(shí)這時(shí)肺心病失代償治療重點(diǎn)是控制慢阻肺的急性發(fā)作和呼吸衰竭，而直接針對(duì)右心衰的藥物效果很差。 人們對(duì)慢阻肺的第十個(gè)誤區(qū)是認(rèn)為慢阻肺只累及肺臟，其實(shí)它也引起全身的不良反應(yīng)，如體重下降，抑郁癥，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)不良，紅細(xì)胞增多癥等，且慢阻肺患者肺癌發(fā)病率也高。2018年11月21日5350
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 某一天查房，來(lái)到了8號(hào)床，我是第一次見到他，按照我的習(xí)慣總是先問一句：“最近感覺好嗎，大爺？”這位王大爺一臉的不高興：“好什么好？都來(lái)了好幾天了，和入院之前一個(gè)樣，我要求出院?！蔽亿s緊說(shuō)：“別急，大爺，有什么情況我們幫你解決。”接著我回頭問下級(jí)醫(yī)生：“請(qǐng)給我介紹一下這位病人病史。”蔡醫(yī)生說(shuō)：“這個(gè)病人年齡78歲，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶有近十年了，既往是有個(gè)冠心病史，曾在某三甲醫(yī)院就診過(guò)，行冠脈造影顯示冠狀動(dòng)可能狹窄程度沒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，因此并未行PCI和支架植入術(shù)。術(shù)后就長(zhǎng)期服用阿司匹林、波立維以及美托洛爾，但患者最近感覺胸悶有所加重，就來(lái)醫(yī)院了，目前心電圖顯示有心肌缺血，所以我們考慮還是冠心病和缺血性心肌病，給予擴(kuò)冠活血治療?！蔽衣犕旰螅榔鋵?shí)這個(gè)病史中遺漏了很多信息，所以我就自己來(lái)問問病人吧：“大爺，你的胸悶是什么樣子跟我描述一下吧，是不是有活動(dòng)后氣急，或者說(shuō)你現(xiàn)在能不休息的狀態(tài)下從一層樓走到三層樓嗎？”王大爺說(shuō)：“唉，說(shuō)起我這個(gè)病吧，就是不能走快走遠(yuǎn)，以前大概五年前到大醫(yī)院時(shí)走個(gè)三層樓就要休息，這幾年雖然吃這些藥，可是癥狀卻沒什么好，現(xiàn)在走個(gè)半層樓就要休息，出個(gè)門要老太婆陪著。本想著住院輸輸液能好，你看都幾天了，這感覺一點(diǎn)沒好，我早就想出院了。”噢，原來(lái)如此，在這么多年老爺子花了不少錢、做了不少檢查也吃過(guò)不少藥，不敢說(shuō)一點(diǎn)用沒有，但是有個(gè)很關(guān)鍵又花費(fèi)不貴的檢查他沒有做，也導(dǎo)致診斷其實(shí)不清楚，自然治療也沒有了方向。想到這里，我說(shuō)：“王大爺，你以前有沒有做過(guò)肺功能檢查??？”王大爺回答：“肺功能？聽都沒聽說(shuō)過(guò)，這檢查有什么用??？”我說(shuō)：“王大爺，你以前吸煙嗎？厲害嗎？”王大爺說(shuō)：“我吸煙有五六十年啦，以前一天兩三包，自從得了病抽的少了?！蔽艺f(shuō)：“吸煙的患者除了會(huì)引起心臟病，還會(huì)破壞肺泡，引起肺氣腫。你的胸悶其實(shí)病根子不在心臟而是肺部?！蓖醮鬆斦f(shuō)：“胸悶是因?yàn)榉蔚膯栴}？但是我做過(guò)CT沒有什么大問題呀?！蔽艺f(shuō)：“肺部CT只能觀察形態(tài)學(xué)的情況，你看這張CT雖然沒有見到其實(shí)有點(diǎn)肺氣腫的表現(xiàn)；而肺功能檢查是了解氣流受限情況，對(duì)任何存在胸悶呼吸困難的病人都需要做。王大爺你覺得吸氣費(fèi)力還是呼氣費(fèi)力呀？”王大爺說(shuō)：“我是呼氣有點(diǎn)費(fèi)力，感覺氣吹不光，我走幾十米就要歇一歇，讓氣出來(lái)后舒服一些?！蔽艺f(shuō)：“好吧，讓我們來(lái)做肺功能吧?！苯Y(jié)果出來(lái)了，患者存在極重度阻塞性通氣功能障礙。根據(jù)患者的情況我給他開了噻托溴胺治療?；氐讲》亢螅提t(yī)生問我：“沈醫(yī)生，這個(gè)病人你為什么會(huì)想到肺部的疾病呢？”我說(shuō)：“蔡醫(yī)生，首先我們要理解患者的主訴，再結(jié)合我們的檢查，才能給病斷。胸悶是一種較為模糊的主訴，也是導(dǎo)致我們醫(yī)生會(huì)誤解病人的主訴，臨床工作中很多胸悶的病人首先是到心內(nèi)科就診的，因?yàn)橐粊?lái)他們都會(huì)想當(dāng)然認(rèn)為胸悶就是心臟病的表現(xiàn)。以這個(gè)病人為例患者存在活動(dòng)后胸悶在心內(nèi)科醫(yī)生那里會(huì)首先考慮穩(wěn)定性心絞痛，給予擴(kuò)冠的藥物病人也會(huì)稍微舒服一些，這樣就會(huì)使心內(nèi)科醫(yī)生更確信自己的診斷。不過(guò)其實(shí)可能一來(lái)患者有長(zhǎng)期大量吸煙史的確存在冠心病，在活動(dòng)的時(shí)候氣流受限缺氧加重，同時(shí)冠脈狹窄的因素存在下會(huì)誘發(fā)心肌缺血，那么就會(huì)讓胸悶加重，這個(gè)時(shí)候讓患者休息的同時(shí)再擴(kuò)冠自然會(huì)讓胸悶緩解。”蔡醫(yī)生說(shuō)：“那沈醫(yī)生你能不能介紹一下COPD的胸悶的機(jī)制是什么呢？”我說(shuō)：“COPD的胸悶其實(shí)應(yīng)該是呼吸困難的一種表述，它的特點(diǎn)是氣道陷閉導(dǎo)致肺里面的氣體無(wú)法有效排出，潴留在肺泡里，而我們?nèi)梭w器官要活動(dòng)是要攝入氧氣排出二氧化碳，而COPD患者由于氧氣不能通過(guò)陷閉的小氣道進(jìn)入肺泡進(jìn)行有效的氣體交換，所以全身臟器都會(huì)缺氧包括對(duì)氧氣需求量大的心臟組織。你注意問一下患者是吸氣困難還是呼氣困難，通常心臟疾病不存在呼氣困難，因此我推斷患者存在COPD。另外這個(gè)病人也做過(guò)了冠脈造影，沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，難以解釋患者胸悶癥狀。所以我們要開闊視野，對(duì)于胸悶病人不要局限于自己科的情況，要對(duì)病理生理有更深刻的認(rèn)識(shí)。”2013年11月20日11997
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是我國(guó)的常見呼吸道疾病，預(yù)計(jì)全國(guó)有慢阻肺患者4000萬(wàn)以上。慢阻肺引起肺功能下降，如不積極治療，會(huì)反復(fù)加重，影響體力活動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致呼吸功能不全（呼吸衰竭）和肺心病。 由于慢阻肺是常見病，醫(yī)生都非常熟悉，大多認(rèn)為只要根據(jù)病史（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）、再結(jié)合肺功能檢查結(jié)果，就可以做出診斷了。但在臨床實(shí)踐中，也會(huì)見到被“錯(cuò)誤地”診斷為慢阻肺的例子。 王先生今年還不到50歲，年青的時(shí)候就經(jīng)常咳喘，近3年病情加重，活動(dòng)量稍大就喘不上來(lái)氣，已影響到工作和生活。在其他醫(yī)院多次就診，做了肺功能檢查，顯示“重度阻塞性通氣功能障礙”，“可逆試驗(yàn)陰性”，因此診斷為慢阻肺，給予多種吸入藥物治療。經(jīng)過(guò)治療后，呼吸困難只有輕微改善，體力活動(dòng)還是受到很大影響，因此到我的門診就診。 一見到王先生的樣子，就知道是一位長(zhǎng)期患有喘病的人：人顯得消瘦，走路慢，呼吸顯得比較費(fèi)力，時(shí)不時(shí)的咳嗽。當(dāng)了解他從年青的時(shí)候就有咳喘，再說(shuō)他從來(lái)不吸煙，我就懷疑這很可能是所謂的“難治性哮喘”，而不一定是“慢阻肺”。復(fù)查了肺功能，檢查結(jié)果跟原來(lái)差不多，“重度阻塞性通氣功能障礙，可逆試驗(yàn)陰性”?？紤]到他的癥狀一直不能明顯好轉(zhuǎn)，很可能是因?yàn)槲胨幬铮òㄎ爰に睾椭夤苁鎻垊╇y以達(dá)到滿意療效。因此，我就給他進(jìn)行了“口服激素”治療，以便通過(guò)這種“強(qiáng)化”治療，看看癥狀有無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肺功能是否可以進(jìn)一步改善。同時(shí)也建議他進(jìn)行肺部高分辨CT檢查，看看有沒有肺氣腫，因?yàn)槁璺慰梢杂蟹螝饽[，但哮喘一般不會(huì)引起肺氣腫。 僅僅一個(gè)星期后，王先生再次走進(jìn)我的診室，看上去好像換了一個(gè)人，“喘的樣子”完全不見了。他說(shuō)這么長(zhǎng)的時(shí)間，從來(lái)沒有像現(xiàn)在這樣喘氣順暢，走路也快了，樓梯也能上了…當(dāng)然肺功能檢查結(jié)果也明顯好轉(zhuǎn)。肺部CT檢查也沒有發(fā)現(xiàn)肺氣腫。經(jīng)過(guò)口服激素治療后的癥狀改善、肺功能改善，結(jié)合CT檢查結(jié)果，可以證實(shí)這是支氣管哮喘，而不是慢阻肺。 支氣管哮喘大多數(shù)通過(guò)吸入激素治療，可以達(dá)到滿意療效，肺功能保持正常。但也有少數(shù)哮喘，特別是長(zhǎng)期的哮喘患者，會(huì)出現(xiàn)所謂的“不可逆性”氣流受限，吸入激素的作用難以取得最佳療效，有的會(huì)被“錯(cuò)誤地”戴上慢阻肺的帽子。對(duì)于這種情況，國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南都建議可以采用“口服激素可逆試驗(yàn)”，一般用2周，癥狀和肺功能明顯改善，可排除慢阻肺。2013年08月01日10241
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2012年12月01日7797
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慢阻肺相關(guān)科普號(hào)
甘輝醫(yī)生的科普號(hào)
甘輝 主治醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
過(guò)敏反應(yīng)科
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蔣明彥醫(yī)生的科普號(hào)
蔣明彥 主任醫(yī)師
湘潭市中心醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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張衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
張衛(wèi)東 副主任醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院
胸外科
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