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李道衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2017 年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊吖?3.84 億, 每年有高達(dá) 317 萬慢阻肺患者死亡。而最新研究顯示：我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達(dá)13.7％，60歲以上人群患病率已超過27％。慢阻肺已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，是居民第三位主要死因。那么，應(yīng)從哪些方面入手防治慢阻肺呢？正確甄別很重要 慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。慢性咳嗽通常是慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀，最初咳嗽可以是間歇性的干咳，逐漸展為持續(xù)性咳嗽。此時(shí)往往被誤診為支氣管炎而得不到足夠的重視。呼吸困難是慢阻肺的主要癥狀，典型的慢阻肺患者將其呼吸困難描述為呼吸費(fèi)力或胸部沉感，伴有喘息。長期呼吸困難還會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限或焦慮等精神癥狀。 “慢阻肺分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重多于冬季發(fā)病。很多老年人一到冬天就咳嗽喘息，往往被當(dāng)成‘氣管炎’治療，這部分患者應(yīng)進(jìn)行肺功能和胸部CT檢查，明確是否患有慢阻肺。慢阻肺目前比較明確的病因有吸煙、取暖材料和烹飪所產(chǎn)生的煙霧、職業(yè)粉塵暴露物及先天性因素等。多見于40歲以上的中老年人群，而吸煙者、長期暴露于有毒、有害氣體和長期接觸粉塵顆粒的人群是慢阻肺的高危人群，如車工、銑工、木工、礦工等。另外，長期使用柴火、草等生物燃料的人群會(huì)吸入大量的煙霧，長此以往容易患慢阻肺?？茖W(xué)用藥是關(guān)鍵科學(xué)的肺康復(fù)治療可改善慢阻肺患者的呼吸困難，提高生活質(zhì)量，增加活動(dòng)耐力。慢阻肺的治療手段主要包括教育、病情評(píng)估、藥物治療、肺康復(fù)治療等?；颊呓逃璺畏乐沃R(shí)宣教、指導(dǎo)戒煙、脫離污染環(huán)境、吸入裝置應(yīng)用指導(dǎo)等；病情評(píng)估是對(duì)慢阻肺患者病情嚴(yán)重程度和急性加重風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包括肺功能異常的存在和嚴(yán)重程度、患者癥狀的當(dāng)前性質(zhì)和程度、惡化病史和未來風(fēng)險(xiǎn)、合并癥等；藥物治療主要是吸入藥物，目前臨床常用的噻托溴銨、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松等。 “需要提醒的是，慢阻肺患者一定要在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范長期吸入藥物治療，千萬不要自行停藥或減量。”在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下長期規(guī)范吸入藥物治療是慢阻肺規(guī)范治療的基石，能改善慢阻肺患者的臨床癥狀，減少急性加重的發(fā)生，從而避免肺功能的急劇下降。很多患者在癥狀緩解之后自行停用吸入藥物，這是不正確的。自行停藥會(huì)導(dǎo)致治療不連續(xù)，增加急性加重風(fēng)險(xiǎn)。此外，不少慢阻肺患者長期口服激素或茶堿片，這是指南和專家不推薦的治療方法。長期口服激素會(huì)導(dǎo)致慢阻肺患者的免疫力低下，容易感染細(xì)菌、真菌等病原體。肺功能檢測需重視 肺功能檢查是診斷慢阻肺的必備條件，也是病情評(píng)估的重要依據(jù)。國內(nèi)的許多呼吸病專家好多年前就開始呼吁，像量血壓一樣測肺功能，把肺功能檢測納入到常規(guī)的健康查體中。尤其是年齡在40歲以上、吸煙且有慢性咳嗽咳痰或呼吸困難者，非常有必要進(jìn)行肺功能檢查。這將大大提高慢性呼吸道疾病的早期診斷率，繼而得到規(guī)范有效的治療。 戒煙是慢阻肺預(yù)防和治療管理的重中之重。國內(nèi)外大量研究表明，戒煙可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，減少急性加重、提高生活質(zhì)量。同時(shí)，注射流感疫苗能夠預(yù)防慢阻肺急性加重。慢阻肺患者免疫力相對(duì)低下，是流感及重癥流感的高危人群。國內(nèi)外指南及專家均推薦慢阻肺患者每年注射流感疫苗預(yù)防流感，以減少慢阻肺的急性加重。此外，慢阻肺患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)增減衣物、經(jīng)常開窗通風(fēng)，預(yù)防上呼吸道感染疾病。2019年11月26日
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劉朝陽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病，也稱作COPD，是呼吸科最常見的病種，也是老年人最常見的慢性病之一，沒有正確的預(yù)防治療，患者肺功能急劇減退，勞動(dòng)力和生活質(zhì)量日益下降，身心健康受到極大危害。相對(duì)于夏天的蜜月期，冬天對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者則是一個(gè)難熬的季節(jié)。在冬天，慢阻肺患者常常氣道分泌增加而咳嗽咳痰，氣道痙攣而氣喘加重，并且經(jīng)常因并發(fā)肺部感染急性加重而住院，甚至危及生命，即使住院肺部感染治愈，患者肺功能及全身情況也會(huì)有個(gè)斷崖式下降，往往很難恢復(fù)到發(fā)病之前水平。因此，在冬天預(yù)防和減少肺部感染，是維持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的最重要措施。具體內(nèi)容見鏈接。2019年11月03日3918
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性阻塞性肺疾?。柯宰枞苑渭膊。–OPD）,簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征、可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾??；包括慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。慢阻肺是全球第四大死亡原因疾病，預(yù)計(jì)2020 年將上升至第三位，成為全球第五位主要致殘疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。2014年我國COPD患病率為9.9%。2016年歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)上王辰院士等報(bào)告顯示，我國40歲及以上人群COPD患病率已上升至14. 1%，20歲以上的COPD患者總數(shù)近1億；預(yù)計(jì)至2033年我國將有6500萬人死于COPD。鐘南山院士指出，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是我國COPD 防治的主要研究方向。二、慢阻肺有什么臨床表現(xiàn)？患者可有慢性咳嗽、咳痰、喘息或胸悶，氣短或呼吸困難為標(biāo)志性癥狀。多于中年時(shí)期起病，病情緩慢進(jìn)展。三、慢阻肺如何確診？慢阻肺可控可治，關(guān)鍵是要早防早治；需通過醫(yī)院正規(guī)的肺功能檢查來確診是否患有慢阻肺，再行治療：四、慢阻肺如何積極預(yù)防？1.戒煙吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。2.減少室內(nèi)空氣污染避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等。3.防治呼吸道感染積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。4.加強(qiáng)鍛煉根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時(shí)呼氣等。5.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。6.耐寒能力鍛煉耐寒能力的降低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對(duì)于COPD患者顯得同樣很重要。患者可采取從夏天開始用冷水洗臉；每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)等方式鍛煉耐寒能力。7.減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)。2019年08月31日2431
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劉欣燕主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 肺結(jié)節(jié)科 霧霾漫沒西樓，口罩秀，寂寞京城深霧鎖清秋！ 近幾天，空氣污染警報(bào)再次拉響，PM2.5頻頻爆表。持續(xù)霧霾之下，影響的不僅是能見度下降和交通擁堵，不僅是讓人心緒郁悶，更重要的是對(duì)人群健康的實(shí)在威脅。霧霾中危害最大的是可吸入肺顆粒物（PM2.5）。一般來說，粒徑10微米以上的顆粒物，會(huì)被擋在人的鼻子外面；粒徑在2.5微米至10微米之間的顆粒物，能夠進(jìn)入上呼吸道，但部分可通過痰液等排出體外，而小于2.5微米的顆粒物，不到頭發(fā)直徑1／20，卻可以經(jīng)口鼻吸入呼吸道后長驅(qū)直入，直達(dá)細(xì)支氣管和肺泡，最后還可以進(jìn)入血液。顆粒物的吸入，首先引起呼吸道的急性刺激癥狀，如鼻炎、咽炎、氣管炎、刺激性咳嗽等病癥，并可能導(dǎo)致哮喘、慢性支氣管炎、慢阻肺病人的發(fā)病。吸入肺泡及入血的顆粒物如果長期刺激則會(huì)造成不可逆的更大損害，可引發(fā)肺癌等惡性腫瘤的增加，心血管疾病發(fā)病率也會(huì)隨之增加，并出現(xiàn)人群死亡率的升高！面對(duì)霧霾天氣，我們該如何自救呢？一、減少外出，門窗緊閉，合理通風(fēng)在霧霾天氣，室外的空氣污染已經(jīng)極其嚴(yán)重。應(yīng)盡可能減少外出及戶外鍛煉。戶外的旅游、晨練，室外的體育課或比賽等應(yīng)當(dāng)取消或改到室內(nèi)進(jìn)行。如果在霧霾天氣進(jìn)行跑步、騎自行車等運(yùn)動(dòng)無疑會(huì)吸入更多顆粒物，容易誘發(fā)支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病。呆在室內(nèi)也應(yīng)該關(guān)好門窗。如果在霧霾天氣開窗，會(huì)導(dǎo)致室內(nèi)的顆粒物濃度升高，空氣質(zhì)量變得更差。因此，在重度霧霾天盡量不要開窗。在路上開車時(shí)，也應(yīng)關(guān)好車窗，不要在霧霾天或周圍車輛較多的時(shí)候搖下車窗。如果霧霾并不是特別嚴(yán)重，可以避開早、晚上下班高峰來開窗通風(fēng)。這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)由于上下班人數(shù)比較多，機(jī)動(dòng)車的使用頻率和數(shù)量也是最高的，這時(shí)候空氣中的尾氣污染就達(dá)到了最嚴(yán)重的時(shí)點(diǎn)。最好的開窗時(shí)間為中午，時(shí)間不宜太長。中午由于溫度升高，因而上下空氣的對(duì)流明顯加強(qiáng)，此刻近地面的霧霾便有一部分會(huì)擴(kuò)散到上層大氣之中，污染適度減輕。二、出行必備伴侶：科學(xué)佩戴口罩在面對(duì)霧霾以及其他的空氣污染時(shí)，口罩是最便捷的基礎(chǔ)防護(hù)措施，是防護(hù)空氣污染時(shí)的常規(guī)武器。但是，如今市面上的口罩種類繁多，應(yīng)該如何進(jìn)行挑選呢？就常見的幾類口罩的功用進(jìn)行淺析。1.普通保暖口罩：這類口罩的常由幾層棉布構(gòu)成，內(nèi)夾棉絮。這類口罩通常只具有保暖的作用，可以阻隔較大顆粒的灰塵，但對(duì)于可吸入顆粒物幾乎沒有防護(hù)作用。 2.一次性醫(yī)用口罩：醫(yī)用口罩由口罩面體和拉緊帶組成，并帶有可調(diào)節(jié)鼻梁夾。由無紡布和聚丙烯纖維熔噴材料制成，口罩主體分為外、中、內(nèi)三層，依次起到防濺、過濾、防潮作用。這種高效醫(yī)用口罩疏水透氣性強(qiáng)，佩戴舒適，可以過濾病毒氣溶膠及有害微塵，并防護(hù)口罩佩戴者與病人之間通過打噴嚏、說話經(jīng)空氣飛沫傳播疾病。一次性口罩醫(yī)用可以阻擋PM4以上的顆粒，但對(duì)更小顆粒無法防護(hù)，不適合重度污染天氣出門佩戴。3.脫脂紗布口罩： 采用有12- 24層脫脂紗布折疊縫制而成，具有廉價(jià)、柔軟、保暖、透氣性好、可重復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，適于普通衛(wèi)生防護(hù)使用。該口罩通過一層層的紗布來阻擋顆粒，但這種阻擋效果較差，國家標(biāo)準(zhǔn)中并沒有對(duì)其顆粒物濾過率提出要求，因此想通過佩戴這種口罩將PM2.5拒之門外也不現(xiàn)實(shí)。 4.N95：因?yàn)檫@種口罩上常帶一個(gè)呼吸閥裝置，所以俗稱為“小豬嘴”口罩，在SARS期間被醫(yī)護(hù)人員廣泛使用?！癗95”是美國職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)最早提出的標(biāo)準(zhǔn)，用0.3微米顆粒進(jìn)行測試，阻隔率須達(dá)95%以上。N95口罩可以預(yù)防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。可用于職業(yè)性呼吸防護(hù)，包括某些微生物顆粒(如病毒，細(xì)菌，霉菌， 結(jié)核桿菌，炭疽桿菌等)。在針對(duì)PM2.5以下顆粒進(jìn)行的防護(hù)能力測試中，N95的透過率不足0.5%，也就是說超過99% 的顆粒物都被擋在了外面。N95口罩無疑是常見口罩中過濾防護(hù)效果最好的，但其佩戴透氣性和舒適性不好，佩戴后呼吸阻力較大，不適合有慢性呼吸道疾病和心衰的老年人長時(shí)間佩戴，以免引起呼吸困難。另外應(yīng)注意N95口罩不可水洗，一旦使用后有效使用期為40小時(shí)或1個(gè)月。5.KN90口罩：同樣作為專業(yè)防護(hù)口罩，KN90口罩可以稱作是N95的小姊妹。在防護(hù)能力測試中KN90口罩對(duì)2.5 微米以下顆粒的捕獲能力達(dá)90%以上。相比N95而言，KN90口的舒適性相對(duì)好一些，呼吸時(shí)仍會(huì)覺得有一些悶，但對(duì)于戶外出行基本上不會(huì)影響太大。佩戴N95及類似防護(hù)口罩時(shí)應(yīng)注意在系好系帶后一定要捏緊鼻夾及收緊下頜，將口罩和臉部密切貼合，以免空氣中的顆粒通過口罩與臉部的空隙被吸入體內(nèi)，失去防護(hù)作用。簡單地說，我們在挑選口罩的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)從以下原則出發(fā)來挑選適合自己的口罩：首先，應(yīng)充分考慮天氣污染的狀況，有針對(duì)性的選擇適宜的口罩，比如重污染天氣可以考慮N95，而只是輕度污染的情況下可以選擇醫(yī)用口罩等。其次，要根據(jù)佩戴口罩對(duì)象的身體狀況來選擇，一些口罩雖然對(duì)于顆粒物的阻擋率較高，但是在佩戴時(shí)往往會(huì)讓人覺得呼吸困難。再次，還有考慮口罩的價(jià)格和質(zhì)量。市面上自稱是N95，實(shí)際上沒有經(jīng)過任何鑒定的口罩也很多，為了安全著想，還是選購知名醫(yī)藥器材公司的成熟產(chǎn)品比較靠譜。三、捂嚴(yán)實(shí)、勤清洗、護(hù)皮膚除了通過口罩等防護(hù)減少顆粒物的吸入外，對(duì)皮膚的防護(hù)也是有必要的。霧霾的顆粒物的有毒物質(zhì)及致癌物質(zhì)較多，如二氧化硫、重金屬、多環(huán)芳烴、微生物等。在霧霾天氣活動(dòng)或者工作一天，頭面部、頸部裸露的皮膚暴露在顆粒物環(huán)境中會(huì)將一部分顆粒物貼附在皮膚粘膜上。也會(huì)對(duì)人體健康造成危害。因此除了口罩以外，還可以通過戴帽子、頭巾、圍巾等盡量減少皮膚的暴露，愛美的女士也應(yīng)當(dāng)將短裙、短褲改為長裝了。外出歸來回到室內(nèi)，可以對(duì)面部頸部及裸露的肌膚進(jìn)行清洗。清洗時(shí)最好使用溫水，可以適當(dāng)用清潔作用的洗面奶，將附著在皮膚上的霧霾顆粒物有效清除。除了洗臉后，還可以清洗口鼻。鼻子不舒服的可以先擤去鼻涕等分泌物，再用溫水清洗鼻腔數(shù)次。四、不可迷信食療在民間有很多關(guān)于食療防霧霾的說法，例如黑木耳、豬血等，稱這兩種食物能清肺和清除呼吸道中的粉塵。實(shí)際上，雖然黑木耳和豬血都有一定抗氧化作用，但是這兩種食物能夠清肺和清粉塵的說法，沒有任何科學(xué)依據(jù)。霧霾對(duì)身體傷害的程度，主要取決于其霧霾的濃度、接觸霧霾時(shí)間的長短以及人體自身的對(duì)于顆粒物的敏感程度，想通過食療來減少或清除已經(jīng)吸入的霧霾、減少霧霾對(duì)身體的損害，相當(dāng)于亡羊補(bǔ)牢。對(duì)付霧霾還應(yīng)該以防護(hù)為先。在霧霾天，我們在飲食中應(yīng)該注意多喝水、適當(dāng)休息，以提高身體的免疫力。在霧霾天里，由于空氣中的顆粒物較多，日照時(shí)間也會(huì)相應(yīng)減少，紫外線的照射不足。孕婦、老人和小孩等人群應(yīng)該注意補(bǔ)鈣，可多吃魚、排骨及其他含鈣比較高的食物。在秋冬霧霾天氣，空氣會(huì)比較干燥，可以適當(dāng)吃一些清熱潤燥利咽的食物，例如梨、百合、橘子、蓮藕、荸薺等。還可以用川貝、雪梨、百合、銀耳、冰糖熬水服用，或者用金銀花、菊花等煮茶飲用。這些食物并不能夠清除PM2.5，卻能在一定程度上改善咽喉和呼吸道的干癢痛等不適癥狀。五、空氣凈化器，室內(nèi)暢快呼吸的夢想？室外空氣污染加劇的情況下，人們開始通過延長室內(nèi)生活時(shí)間，潔凈室內(nèi)空氣的方法來改善呼吸環(huán)境。目前，空氣凈化器、新風(fēng)系統(tǒng)等對(duì)凈化室內(nèi)空氣具有一定效果?？諝鈨艋髂軌蛭?、分解、轉(zhuǎn)化空氣中的污染物，其中包括PM2.5、PM10在內(nèi)的粉塵顆粒物、細(xì)菌、過敏原甚至是甲醛等，通過不斷分離和去除污染物來提高室內(nèi)空氣的清潔度。在選購空氣凈化器時(shí)，應(yīng)當(dāng)選購經(jīng)過科學(xué)檢測的正規(guī)企業(yè)的產(chǎn)品。注意考慮空氣凈化器的凈化能力。一臺(tái)空氣凈化器只能解決室內(nèi)有限空間內(nèi)的空氣污染問題。空氣凈化器兩個(gè)必要的硬性指標(biāo)：凈化效率越高、純凈空氣輸出量越大，對(duì)室內(nèi)污染物的持續(xù)清除效果就越好 。如果房間較大，應(yīng)選擇單位時(shí)間凈化風(fēng)量較大的空氣凈化器。在選購空氣凈化器的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)根據(jù)所要使用的空間的大小來有針對(duì)性地進(jìn)行挑選。還應(yīng)當(dāng)考慮凈化器的使用壽命。由于采用過濾、吸附、催化原理的凈化器隨著使用時(shí)間的增加、器內(nèi)濾膽趨于飽和，設(shè)備的凈化能力下降，需要清洗、更換濾網(wǎng)和濾膽，也可選擇具有再生能力的凈化過濾膽。六、哪些是霧霾敏感人群？及時(shí)就醫(yī)在霧霾天氣下，對(duì)于孕婦、嬰幼兒、老人、慢性呼吸道疾病的病人等特殊群體，應(yīng)該比普通人尤其注意防護(hù)。孕婦對(duì)于氧氣的需求量相對(duì)于非受孕人群來說明顯增大，且懷孕期間不敢輕易用藥，因此孕婦要對(duì)空氣污染做好防護(hù)，避免有害顆粒物吸入，并預(yù)防顆粒物刺激呼吸道引發(fā)的咽炎、氣管炎及呼吸道傳染病。兒童身體正在發(fā)育中，免疫系統(tǒng)比較脆弱，容易受到空氣污染的危害，導(dǎo)致免疫力下降，身體發(fā)育遲緩，增加兒童哮喘病的發(fā)病率。老年人身體機(jī)能下降，往往多種慢性疾病纏身。空氣污染不僅引起老年人氣管炎、咽喉炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，還會(huì)誘發(fā)高血壓、心臟病、腦溢血等心腦血管疾病。心肺疾病患者在污染的空氣中會(huì)誘發(fā)呼吸道或心臟疾病加重，尤其是鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心力衰竭、冠心病等疾病患者。對(duì)這類人群應(yīng)做好防護(hù)，老人、兒童、孕婦、慢性心肺疾病人群減少出門，出門戴口罩，避免顆粒物對(duì)口鼻呼吸道的刺激以及預(yù)防病原體侵入。無論是否是敏感人群，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)劇烈咽痛、發(fā)熱、咳嗽、濃痰、喘息、胸悶等癥狀，最好及時(shí)就診，盡早治療。免責(zé)聲明：以上內(nèi)容由本平臺(tái)整理，部分圖文來源于互聯(lián)網(wǎng)及平臺(tái)，內(nèi)容僅供各位學(xué)習(xí)參考，如有侵犯版權(quán)請(qǐng)告知，我們將及時(shí)刪除！2019年08月19日1871
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我國北部和中部地區(qū)，對(duì)102230名農(nóng)村成人進(jìn)行了調(diào)查，COPD的患病率為3%。近年來對(duì)我國7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD的患病率占40歲以上人群的8.2%。 因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。COPD造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 確切的病因不清楚。但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。 (一)吸煙 為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，如本章第一節(jié)所述香煙可損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)，促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。還可使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成。 (二)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時(shí)間過長時(shí)，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的COPD。 (三)空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。 (四)感染因素 與慢性支氣管炎類似，感染亦是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。 (五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸人有害氣體、有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快;同時(shí)氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多見于北歐血統(tǒng)的個(gè)體，我國尚未見正式報(bào)道。 (六)氧化應(yīng)激 有許多研究表明COPD患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物主要有超氧陰離子(O2-)、羥根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子如蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì);引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促進(jìn)炎癥反應(yīng)，如激活轉(zhuǎn)錄因子NF-κκB，參與多種炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，如IL-8、TNF-аа、NO誘導(dǎo)合成酶和環(huán)氧化物誘導(dǎo)酶等。 (七)炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、中性粒細(xì)胞組織蛋白酶G、中性粒細(xì)胞蛋白酶3和基質(zhì)金屬蛋白酶引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)。 (八)其他 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。 【臨床表現(xiàn)】 (一)癥狀 起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1.慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4.喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。 5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。 (二)體征 早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征： 1.視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等; 2.觸診 雙側(cè)語顫減弱。 3.叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 4.聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。 【治療】 (一)穩(wěn)定期治療 1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。 2.支氣管舒張藥 包括短期按需應(yīng)用以暫時(shí)緩解癥狀，及長期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。 (1) ββ2腎上腺素受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇(salbutamol)氣霧劑，每次100-200μμg ( 1-2噴)，定量吸入，療效持續(xù)4-5小時(shí)，每24小時(shí)不超過8-12 噴。特布他林(terbutaline)氣霧劑亦有同樣作用?？删徑獍Y狀，尚有沙美特羅(salmeterol)、福莫特羅( formoterol)等長效β|2腎上腺素受體激動(dòng)劑，每日僅需吸入2次。 (2)抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種為異丙托溴銨(ipratropinm)氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時(shí)，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長效抗膽堿藥有噻托溴銨(tiotropium bromide)選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μμg, 每天一次。 (3)茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，每12小時(shí)1次;氨茶堿(aminophylline) , 0.1g，每日3次。 3.祛痰藥 對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有鹽酸氨溴索(ambroxol), 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸(N-acetylcysteine)0.2g，每日3次，或羧甲司坦(carbocisteine) 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。 4.糖皮質(zhì)激素 對(duì)重度和極重度患者(Ⅲ￠ó級(jí)和Ⅳ￠級(jí))，反復(fù)加重的患者，有研究顯示長期吸人糖皮質(zhì)激素與長效β|2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。 5.長期家庭氧療(LTOT) 對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①￠ùPaO2≤≤55mmHg或SaO2≤≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②￠úPaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>0.55)。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%。 (二)急性加重期治療 急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或成黃痰;或者是需要改變用藥方案。 1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。 2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。 3.支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期。 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇500μμg 或異丙托嗅按500μμg，或沙丁胺醇1000μμg加異丙托溴銨250-500μμg，通過小型霧化器給患者吸人治療以緩解癥狀。 4.低流量吸氧 發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，或通過文丘里(Venturi)面罩吸氧。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4××氧流量(L/min)。一般吸人氧濃度為28%-30%，應(yīng)避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 5.抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。如給予β|內(nèi)酰胺類/β|內(nèi)酰胺酶抑制劑;第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。如門診可用阿莫西林/克拉維酸、頭抱唑肟0.25g每日3次、頭抱呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星或加替沙星0.4g每日一次;較重者可應(yīng)用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉2.0g加于生理鹽水中靜脈滴注，每天1次。住院患者當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌更積極的給予抗生素，一般多靜脈滴注給藥。如果找到確切的病原菌，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 6.糖皮質(zhì)激素 對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d, 也可靜脈給予甲潑尼龍40mg-80mg每日一次。連續(xù)5-7天。 7.祛痰劑溴己新8-16mg，每日3次;鹽酸氨溴索3Omg，每日3次酌情選用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭，具體治療方法可參閱有關(guān)章節(jié)治療內(nèi)容。 【預(yù)防】 COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外，對(duì)于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。2019年08月03日3602
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歐金春主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病（COPD）老百姓稱“老慢支”，是一種可以預(yù)防和治療的常見病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。 此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。 二、COPD的發(fā)病原因 1．吸煙。 2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。 3．空氣污染。 4．呼吸道感染。 5．某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性 三、常見癥狀 1.癥狀 （1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 （2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。 四、需要做哪些檢查： 1.肺功能檢查 2.胸部x線檢查 3.胸部CT檢查 4.血?dú)鈾z查 5.其他 五、治療原則 1.穩(wěn)定期治療 可采用非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。 2.康復(fù)治療 如理療、高壓負(fù)離子氧療等對(duì)COPD患者肺功能的康復(fù)有利。 3.心理調(diào)適 良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。 4.飲食調(diào)節(jié) 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。 5.長期家庭氧療 如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時(shí)。 6.藥物治療 現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。 （1）支氣管擴(kuò)張劑臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。 （2）吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV12019年05月19日5470
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張文東主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 呼吸與危重癥二科 “慢阻肺”的概念 “慢阻肺”，全稱“慢性阻塞性肺疾病”。因?yàn)椤奥璺巍?5%是由“慢支-肺氣腫”引起的，所以臨床上“慢阻肺”約等于“慢支+肺氣腫”。 “慢阻肺”是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和個(gè)體的預(yù)后。 二、“慢阻肺”的病因 1、吸煙 2、生物燃料 3、職業(yè)性粉塵 4、室外空氣污染 5、其他，如遺傳性抗胰蛋白酶α1缺乏是最重要的基因易感危險(xiǎn)因素。影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因，如低體重、呼吸道感染也是潛在的危險(xiǎn)因素。 三、診斷和鑒別診斷 1、診斷。出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽或者咳痰，并且有慢阻肺危險(xiǎn)因素暴露史，均應(yīng)考慮“慢阻肺”。進(jìn)一步的“肺功能檢查”是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 2、鑒別診斷。主要是與“支氣管哮喘”鑒別。 慢阻肺：中年發(fā)病，癥狀進(jìn)展緩慢，有吸煙史或者其他煙霧暴露史。 支氣管哮喘：早年發(fā)?。ǔＳ啄昶鸩。?，癥狀每日變化快，夜間或晨起癥狀加重，常伴有過敏、鼻炎或濕疹，有哮喘家族史。 四、“慢阻肺”的評(píng)估 肺功能的評(píng)估；癥狀評(píng)估；急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。 五、“慢阻肺”的預(yù)防 1、戒煙，推薦尼古丁替代法。 2、減少室內(nèi)外空氣污染，避免、減少室內(nèi)取暖、烹飪?nèi)紵锶剂隙斐傻奈廴?，不在室?nèi)吸煙，留意當(dāng)?shù)乜諝赓|(zhì)量報(bào)告，污染嚴(yán)重時(shí)減少室外活動(dòng)。 3、減少或消除職業(yè)性暴露。 4、鼓勵(lì)慢阻肺患者從事一定量的體育活動(dòng)。 六、治療 1、藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑是治療“慢阻肺”的基礎(chǔ)。首選吸入制劑（包括噻托溴銨粉吸入劑或異丙托溴銨氣霧劑，沙丁胺醇?xì)忪F劑等），重度以上加用吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動(dòng)劑（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑或沙美特羅替卡松粉吸入劑）。不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素作為維持治療。中藥在補(bǔ)益肺腎，改善微循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓等方面有很好的效果，另外，中醫(yī)的外治及冬病夏治也有一定的輔助治療作用。 2、氧療 合并慢性呼吸衰竭的患者，長期的家庭氧療（每天15小時(shí)以上）是必要的，能夠提高生存率。 3、無創(chuàng)呼吸機(jī) 對(duì)于合并白天高碳酸血癥的患者（表現(xiàn)為白天嗜睡），聯(lián)合氧療、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用，可以提高生存率，減少反復(fù)住院的風(fēng)險(xiǎn)，但不能提高生活質(zhì)量。 4、外科 外科肺減容術(shù)及肺移植對(duì)于特定的、極重度的、合適的病人，能夠改善生存質(zhì)量，改善肺功能。 5、姑息治療及終末期關(guān)懷 針對(duì)進(jìn)展的呼吸衰竭，合并心血管疾病，惡性腫瘤等多種疾病的患者，姑息治療及終末期關(guān)懷也是慢阻肺治療應(yīng)該關(guān)注的，能夠減輕患者的痛苦。 七、康復(fù)治療 主要是呼吸肌功能的鍛煉。包括：縮唇呼吸，腹式呼吸，呼吸操等。 八、飲食調(diào)攝 慢阻肺的飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量無機(jī)鹽。 每日熱量攝入應(yīng)該在2500千卡以上，可少量多餐。 增加蛋白的食物，如牛奶（1-2杯）、雞蛋（1-2個(gè)）、瘦肉（2-3兩）。 新鮮的蔬菜和水果含有豐富的維生素A、B、C、E等，可以幫助提高機(jī)體的代謝能力，增加食欲，改善肺部防御功能，避免過咸、過甜及辛辣。 本文系張文東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日7337
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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 78歲的智阿姨患慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”，俗稱“老慢支”）已有8年，最近幾日咳嗽咳痰明顯增多，伴有胸悶、呼吸困難，來我院門診，本打算通過門診服藥緩解癥狀，但通過檢查評(píng)估病情較重，直接住進(jìn)呼吸科病房。目前天氣已轉(zhuǎn)涼，早晚溫差大，像智阿姨這類病人在呼吸科門診逐漸多了起來。那么，在秋冬季節(jié)，老慢支病人在家時(shí)應(yīng)該怎么預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)或加重呢？ 首先我們要明白為什么秋冬季慢阻肺容易復(fù)發(fā)或加重呢？首先，當(dāng)天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，人的氣道保護(hù)能力下降，清除有害物質(zhì)的能力減弱，特別是存在糖尿病、免疫抑制性疾病等基礎(chǔ)性疾病患者，容易受病毒、細(xì)菌感染；其次，秋冬季節(jié)溫度、濕度下降，干冷空氣容易刺激呼吸道，使呼吸道發(fā)生縮窄，引起各類癥狀；再者，秋冬季節(jié)空氣中的粉塵等有害顆粒增多，容易引發(fā)感冒、咳嗽，使老慢支復(fù)發(fā)或加重。 “慢阻肺”經(jīng)過治療雖可改善病情，但不能徹底治愈，因此預(yù)防才是關(guān)鍵。那秋冬季節(jié)如何預(yù)防“慢阻肺”復(fù)發(fā)或加重呢？1.戒煙及避免吸入空氣中有害顆粒。吸煙包括吸二手煙是影響“慢阻肺”發(fā)病、進(jìn)展的最主要因素，所以患有“慢阻肺”的病人必須堅(jiān)決戒煙。另一方面，冬季霧霾天比較多，霧霾中的有害顆粒，特別是PM2.5對(duì)呼吸道危害較大，所以在霧霾天氣或空氣質(zhì)量不佳的時(shí)候，盡量不要出門。2.積極預(yù)防感冒等上呼吸道疾病感冒等上呼吸道疾病很容易誘發(fā)“慢阻肺”急性加重，所以需要積極預(yù)防各類上呼吸道疾病。首先我們需要注意手衛(wèi)生。平時(shí)勤洗手，避免未洗手觸摸鼻腔及口唇部；注意保暖，外出添加衣物；其次，適度鍛煉，但要避免較早晨起外出鍛煉；注意保暖；注意室內(nèi)通風(fēng)，晨起后打開窗戶通風(fēng)，時(shí)間不宜過長。最后保持室內(nèi)一定濕度，如在空調(diào)房可使用加濕器。一旦患了感冒等上呼吸道疾病需要及時(shí)就醫(yī)，避免誘發(fā)“慢阻肺”的急性加重。3.注意飲食調(diào)護(hù)“慢阻肺”患者應(yīng)適當(dāng)增加高蛋白質(zhì)飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。秋冬季節(jié)應(yīng)當(dāng)適量進(jìn)食一些高熱量的肉類食品，如羊肉等，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常食用當(dāng)季的新鮮蔬菜瓜果，補(bǔ)充維生素C。同時(shí)多進(jìn)食一些維生素A含量高的食物，對(duì)修復(fù)呼吸道粘膜有一定益處。在飲食禁忌上，不建議進(jìn)食寒性食物、油炸及海鮮類食品。4.藥物預(yù)防“慢阻肺”患者特別是肺功能分級(jí)較差的病人需要長期吸入藥物維持治療，這些吸入藥物包括支氣管擴(kuò)張劑和吸入激素，能起到抗炎平喘的功效，秋冬季節(jié)不能自行停藥，需要規(guī)范吸入治療預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或加重。另一方面，秋冬季節(jié)可以接種流感疫苗或肺炎疫苗，預(yù)防因呼吸道感染引起的“慢阻肺”的發(fā)生和發(fā)作。最后，還可以根據(jù)患者的體質(zhì)證型，使用中醫(yī)中藥調(diào)護(hù)預(yù)防疾病發(fā)生。2015年10月20日3756
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沈凌主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 我爸爸是個(gè)中國億萬煙民中的一員，吸煙的歷史也有快四十年了，媽媽告訴我，當(dāng)初在懷我的時(shí)候爸爸曾經(jīng)一度戒煙，生下我后也曾答應(yīng)不再吸煙，但是當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境和對(duì)健康的意識(shí)不高，結(jié)果他再也沒戒過，每天基本上都要一包。還刻小時(shí)候經(jīng)常被他指使著去買煙，還記得小學(xué)時(shí)香煙只要五毛錢一包，后來的友誼煙也很長時(shí)間只要兩元錢一包。我打小就很反對(duì)爸爸吸煙，因?yàn)槲也幌矚g煙味，也一直抗議他在家中吸煙，到了初中后我就經(jīng)常說他吸煙不好，毒害我和媽媽。但我人微言輕，每當(dāng)我說吸煙不好時(shí)，爸爸和他的同事們卻總是說：“你看人家鄧小平，又吸煙又喝酒，可是活到了93歲?！蔽荫R上反駁道：“那只是個(gè)例，你怎么沒看還有很多人因?yàn)槲鼰煻∷劳龅摹！蹦菚r(shí)的我只知道吸煙會(huì)生肺病，特別是肺癌，但似乎當(dāng)時(shí)患這個(gè)病的人還不多，因此很多人也不當(dāng)回事。后來上了大學(xué)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)知識(shí)，才漸漸知道吸煙幾乎和全身上百種疾病有關(guān)，呼吸系統(tǒng)的COPD和肺癌，心血管系統(tǒng)的冠心病、消化系統(tǒng)的的胰腺癌、胃癌，口腔科的咽癌、喉癌等等都關(guān)系密切。而且很多病是要有個(gè)積累的過程，例如COPD通常是在吸煙10到20年以上逐漸出現(xiàn)，由于肺的代償功能很強(qiáng)，所以早期并不感受到活動(dòng)受限，因此也不會(huì)去重視，后來可能先是重體力活不能做了，但很多人會(huì)說那是因?yàn)槲疑狭四昙o(jì)的緣故；再后來爬山不行了，到了走樓梯走不動(dòng)了才會(huì)想來看病。在工作后更是深切感受到吸煙的危害巨大，詢問肺癌病人，十有八九是吸煙要么吸二手煙的，而且與吸煙量成正比。在我上大學(xué)和實(shí)習(xí)時(shí)爸爸的身體也發(fā)生了很大的變化，有一段時(shí)間（大概一年）里，原來健壯的他從一百三四十斤消瘦了好多，不到120斤，還有每天咳嗽、咯痰，我說：“爸，你現(xiàn)在處于慢性支氣管炎的階段了，需要戒煙了，你看看你消瘦了跟吸煙有很大關(guān)系。”可是他卻固執(zhí)地說：“什么都是吸煙引起的，我就有點(diǎn)咳嗽沒什么病，你們學(xué)西醫(yī)的怎么就這點(diǎn)水平?！蔽液髞黹L期在外地工作和學(xué)習(xí)，每年只有過節(jié)的時(shí)候才能回去一趟，每次都要嘮叨幾句，同時(shí)也要求媽媽督促他至少不能在家中吸煙。但我一直很沮喪不能真正地糾正爸爸吸煙的惡習(xí)，雖然我在醫(yī)院里上班不停地勸阻各種病人戒煙，但我卻勸不了爸爸。后來爸爸55歲的時(shí)候開始出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，記得當(dāng)年他和媽媽到杭州來看我和我的女朋友時(shí)已經(jīng)不能和我們一起爬山了，他走一公里就要停下來休息，這時(shí)他也感覺到吸煙的危害了，慢慢地他吸煙量也比原來有所控制，但始終沒有停止。爸爸也和我說過：“戒煙這事情，說難不難，說易不易，平時(shí)習(xí)慣了，朋友在一起聚會(huì)，別人給你一根煙你不好意思拒絕。吃完飯后一根煙賽過活神仙，心煩時(shí)吸一根好像煩惱能少一些。”由于我是呼吸科醫(yī)生，所以我有機(jī)會(huì)得到一些藥物試用的機(jī)會(huì)，后來有了戒煙藥可以讓老爸試用，可惜他固執(zhí)地拒絕了。后來我了解了COPD的新進(jìn)展后知道，COPD的患者中普遍存在人格障礙，包括抑郁和固執(zhí)人格。也知道COPD會(huì)導(dǎo)致全身性炎癥和消耗性病變導(dǎo)致消瘦，所以最根本的問題還是要戒煙，然后再應(yīng)用一些藥物才能改善他的癥狀。但我爸爸仍然固執(zhí)地認(rèn)為這個(gè)病只要少吸煙就好了，總不承認(rèn)自己身體有病。這樣的機(jī)會(huì)在兩年前終于來了，有一天我還在上班時(shí)媽媽給我打來電話：“你爸爸今天在跑步時(shí)氣急，喘得很厲害。”我在醫(yī)院里帶上舒利迭和萬托林就往家里趕，看見爸爸在床上喘息著，兩肺都是哮鳴音。我立刻給他用上萬托林后，他就逐漸好起來了，后來他也同意開始使用這些吸入的藥物。之后考慮到老爸的COPD評(píng)分還好，在B級(jí)，所以根據(jù)2011年的指南我停用舒利迭改為思力華治療。沒想到去年好久沒有去旅游的他，和我媽媽去了黃山，今年又和小區(qū)的鄰居們?nèi)チ撕?，玩過了張家界、韶山、鳳凰。爸爸感慨道：“真沒想到，好好用藥后現(xiàn)在又能像年輕時(shí)能走能跑了?！边@時(shí)我說：“戒煙是根本，你還是要控制自己噢！”媽媽說：“你爸吃過苦頭了，幾年前登山不行，出遠(yuǎn)門沒走多久沒要停下來，和他出去玩真沒意思，現(xiàn)在的他啊精神好了不少，所以才自覺少吸煙，也不再忌諱自己有病?！卑职謫栁遥骸拔疫@個(gè)病為什么會(huì)感覺呼吸困難呢？”我答道：“你這個(gè)病叫慢性阻塞性肺病，也經(jīng)過肺功能明確，最早你是重度阻塞性通氣功能障礙。這個(gè)病是由于長期吸煙破壞了你的小氣道和肺泡，使得你小氣道塌陷了，所以當(dāng)你呼氣時(shí)氣體不能通過塌陷的氣道使得氣體都停留在肺泡里，而這些留在肺泡里的氣體是無效氣體，主要是二氧化碳，而人體所需要的氧氣卻進(jìn)不來。這個(gè)毛病早期很多患者如果只是咳嗽、痰，往往不當(dāng)回事，以為吃吃止咳藥水能減輕就好了。只有當(dāng)大面積的小氣道塌陷后氧氣進(jìn)入非常困難了，他感覺活動(dòng)后氣急了，才會(huì)重視的?！卑职钟謫枺骸澳菫槭裁次遗郎讲艜?huì)氣急，平時(shí)走平路還好??？”我說：“這是因?yàn)檫@病主要是呼出氣困難，需要花正常人2倍甚至3倍的時(shí)間才能將氣體排出去，當(dāng)我們休息時(shí)每分鐘只要呼吸12~16次左右，一次呼吸時(shí)間有3~4秒，這個(gè)時(shí)候你有足夠的時(shí)間把氣體排出去。可是活動(dòng)后由于我們的呼吸頻率加快了，正常人呼吸頻率增加到20~30次，由于正常人不存在氣流受限，氣體進(jìn)出不受干擾，因此不影響他的耐力；但是對(duì)于你們卻由于呼氣受限，呼吸頻率越潴留在肺泡里的氣就會(huì)越積越多，到一定程度就要停下來休息把里面的氣讓它有足夠時(shí)間排出來。所以表現(xiàn)活動(dòng)后氣急，而且隨著疾病的進(jìn)展你休息會(huì)越來越頻繁，而活動(dòng)范圍會(huì)越來越小，從不能走樓梯開始到不能走平路，最后就只能床邊活動(dòng)了。”爸爸接著問：“那以前我有些同事得這個(gè)病用了藥也沒什么效果，所以以前我一直抵觸用藥，現(xiàn)在這藥感覺用起來很舒服，也沒什么副作用。”我回答道：“的確藥物的進(jìn)展改變了我們治療這個(gè)病的模式，使得許多患者能擺脫氧氣、擺脫呼吸機(jī)，重新?lián)肀Т笞匀弧＿@個(gè)秘密就在于醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)COPD病人最大的問題是氣流受限，特別是呼氣受限。那么只要讓氣道打開一些，人就會(huì)舒服很多，這里先告訴你一個(gè)現(xiàn)象，如果我們用同樣大小的水流通過直徑相差一半的水管時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象呢？”爸爸說：“那沖擊力會(huì)增加很多，可能增加4倍？8倍？”我說：“不，沖擊力增加16倍，把我們的氣管也想像成水管，那么氣流的阻力是和我們的氣管的半徑成16倍的反比關(guān)系，假設(shè)我用藥后你的氣道半徑只要比原來的增加一倍，那么你的阻力一下子可以變成原來的1/16，假如你在跑步原來背著16斤的重物，現(xiàn)在一下子變成1斤，你是不是輕松很多？”爸爸笑道：“原來如此，你說的還真是這么回事。那你給我的藥是怎么做到這一點(diǎn)的？”我說：“思力華這個(gè)藥是在2002年開始進(jìn)行臨床研究的，經(jīng)歷了四年的研究后正式批準(zhǔn)成為COPD的治療藥物，成為近十年來治療這個(gè)病最大的突破。它的機(jī)制在于阻斷膽堿能受體，使氣道擴(kuò)張，由于它持續(xù)時(shí)間很長，所以一天只要一次，又由于它的裝置設(shè)置巧妙，能讓病人不費(fèi)力地全部吸入，即使年紀(jì)大的人用起來也一點(diǎn)不費(fèi)力?！卑职謫枺骸斑@藥有沒有什么副作用？我剛用的時(shí)候會(huì)感覺有點(diǎn)口干?！蔽艺f：“這個(gè)藥應(yīng)用起來還是比較安全的，它的主要副作用是口干，但發(fā)生率只有５％，而且只要多喝水能夠緩解。另一個(gè)副作用是對(duì)于有前列腺增生的病人，有可能發(fā)生排尿困難，但如果有在用藥治療前列腺增生的病人發(fā)生率也很低?！卑职謫枺骸斑@個(gè)藥我要用多久呢？”我說：“爸你就堅(jiān)持用，誰叫你以前吸那么多煙，你的小氣道塌陷是無可挽回的，就如同高血壓和糖尿病一樣，是終生用藥的。你老的觀念也要改一改了，慢性病咱就慢慢治，你看你現(xiàn)在不是很好嗎，趁現(xiàn)在還年輕多陪2013年11月03日6573
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