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張文江主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 疾病預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素。避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入，特別是戒煙。吸煙是引起COPD最重要的高危因素，戒煙是迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施。對(duì)于COPD的高危人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以期盡早發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)干預(yù)飲食注意建議食用高蛋白、低碳水化合物的食物。因?yàn)楦咛妓衔锏娘嬍晨梢栽黾雍粑?，故建議低碳水化合物飲食。而患者常見(jiàn)的合并癥之一是骨骼肌損害和無(wú)力，高蛋白飲食有助于其改善。2013年05月22日
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徐金富主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的，可以預(yù)防和治療的疾病。早期癥狀往往被忽略，中期患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣短；晚期患者為肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO資料，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人。冬季溫差大，當(dāng)冷空氣和寒潮到來(lái)時(shí)，人體內(nèi)的生物活性物質(zhì)―兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，氣管粘膜表面的纖毛活動(dòng)減少，降低氣管的自?xún)襞c排痰功能，并使氣管粘液腺和杯狀細(xì)胞功能亢進(jìn)，導(dǎo)致各種病原菌乘虛而入感染機(jī)體。COPD患者一旦感染，就意味著急性加重的發(fā)生，氣喘、咳嗽、呼吸困難加重，甚至呼吸衰竭和心功能不全等發(fā)生。那么，COPD患者避免冬季出現(xiàn)急性加重，安全過(guò)冬，需遵循以下幾點(diǎn)。1．戒煙，避免有毒有害氣體刺激吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素，全球吸煙者中15％－20％患COPD，在我國(guó)為24％。80％以上COPD的發(fā)生發(fā)展與吸煙有關(guān)。長(zhǎng)年吸煙者往往有慢性咳嗽、咯痰和活動(dòng)時(shí)呼吸困難。肺功能檢查顯示呼吸道阻塞，肺順應(yīng)性、通氣功能和彌散功能降低及動(dòng)脈血氧分壓下降，這就是臨床診斷COPD的主要依據(jù)。即使年輕的無(wú)癥狀的吸煙者也有輕度肺功能減退。對(duì)于吸煙者，尤其是COPD患者，戒煙是當(dāng)務(wù)之急。戒煙可減緩COPD的發(fā)展速度，減少COPD急性發(fā)作的次數(shù)，是預(yù)防COPD急性發(fā)作的最主要措施之一。2．保暖防寒，開(kāi)窗換氣，預(yù)防呼吸道感染COPD患者冬天和早春要特別注意防止受涼，寒冷天氣更要防寒保暖，及時(shí)添衣，嚴(yán)防受涼。經(jīng)常開(kāi)窗換氣，室內(nèi)要保持一定溫度和濕度，這樣有利于保持呼吸道通暢。COPD患者屬易感人群，可以進(jìn)行流感疫苗、肺炎球菌疫苗等的接種以及定期口服免疫增強(qiáng)劑等，對(duì)預(yù)防反復(fù)呼吸道感染引起的COPD急性加重有一定幫助。3．均衡飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)多數(shù)慢阻肺患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，低白蛋白血癥，致使免疫力低下，易感染，引起復(fù)發(fā)。COPD患者應(yīng)給予高蛋白及高維生素飲食。宜常喝開(kāi)水和菜湯，多吃些生梨、葡萄、香蕉、銀耳、青菜等滋陰潤(rùn)肺的食品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣燥烈之物。攝入的營(yíng)養(yǎng)比例為，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白質(zhì)15%。4．動(dòng)靜結(jié)合、勞逸有度COPD患者需注意防寒保暖，但也不能一直縮在屋里“貓冬”，不敢出門(mén)活動(dòng)。首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有律，早睡早起，勞逸結(jié)合，保證睡眠。天氣晴好時(shí)，適度的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害。上下肢鍛煉可提高COPD病人運(yùn)動(dòng)的耐受性，呼吸困難的感知性以及生活質(zhì)量?；颊呖筛鶕?jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操。避免進(jìn)行力所不及的勞動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。5．長(zhǎng)期家庭氧療和無(wú)創(chuàng)通氣，減少加重發(fā)生COPD患者通常存在低氧血癥或呼吸衰竭，血氧分壓低于正常，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧將導(dǎo)致重要臟器的供氧不足，臟器功能損傷，這時(shí)需要吸氧來(lái)糾正缺氧。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）能持續(xù)糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化，延長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病患者的生存期，降低病死率?？傊?，冬季天氣寒冷干燥，除需注意上述幾點(diǎn)外，COPD患者應(yīng)定期門(mén)診隨訪。對(duì)于懷疑患有COPD的患者，如有經(jīng)?？人?、咳痰，需去醫(yī)院呼吸科就醫(yī)，確認(rèn)有無(wú)COPD。如COPD患者出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰加重、痰量增加、氣促加劇、出現(xiàn)發(fā)熱或黃膿痰、下肢水腫或夜間不能平臥等，均應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。2013年01月16日8204
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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 1 第一級(jí)預(yù)防1.1 盡早查明與COPD易感性有關(guān)的遺傳學(xué)因子及其它宿主因子 同是吸煙者，其中大約只有10%～15%的人會(huì)因此罹患COPD，提示除外界致病因子外，宿主本身因素在COPD發(fā)病過(guò)程中肯定起著十分重要的作用。目前認(rèn)為COPD易感的宿主因素包括：α1-AT缺乏，出生時(shí)低體重，喂養(yǎng)方式不當(dāng)，兒童時(shí)期下呼吸道感染，特應(yīng)性(IgE水平升高)，氣道高反應(yīng)性以及遺傳基因異常。其中有些因素的作用已經(jīng)明確，如α1-AT缺乏，但是相當(dāng)多的因子的作用尚待進(jìn)一步研究。只有真正弄清這些宿主因子在COPD發(fā)病中的確切作用后，才能使今后的一級(jí)預(yù)防工作更有針對(duì)性，更有成效。換言之在COPD一級(jí)預(yù)防工作中最為關(guān)鍵的是尋找發(fā)生COPD的高危人群。1.2 預(yù)防COPD的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施就是切實(shí)做好控制吸煙工作 提倡不吸煙，尤其是年輕人不吸煙是COPD防治工作，尤其是早期階段的最主要干預(yù)性措施。實(shí)踐表明實(shí)行禁煙這是一項(xiàng)涉及面廣、難度大，需要持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，而且難以在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效的巨大工程。具體包括以下幾個(gè)方面： ①深入研究吸煙引起COPD的機(jī)理，回答人們頭腦中存在的一系列疑問(wèn)：為什么吸煙者中只有大約10%～15%的人會(huì)發(fā)生COPD?為什么同樣吸煙有的人以慢性支氣管炎為主，有的人則以肺氣腫為主，有的人兩病兼而有之? ②需要向廣大群眾反復(fù)宣傳吸煙的危害，并同時(shí)說(shuō)明吸煙產(chǎn)生的危害具有漸進(jìn)性、累積性、隱蔽性、依賴(lài)性和選擇性等特點(diǎn)。 ③大量研究表明被動(dòng)吸煙，尤其是兒童被動(dòng)吸煙也可導(dǎo)致COPD，因此必須重視吸煙所產(chǎn)生的危害性，國(guó)家應(yīng)該立法嚴(yán)格限制人們?cè)诠矆?chǎng)合吸煙，保證不吸煙者免受被動(dòng)吸煙之苦和呼吸新鮮空氣的權(quán)力。 ④開(kāi)展必要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，冷靜、認(rèn)真地權(quán)衡煙草稅收和用于為吸煙所引起的疾病支付的醫(yī)療費(fèi)用以及相關(guān)的勞動(dòng)力喪失所造成的損失之間的關(guān)系，逐年控制乃至減少卷煙生產(chǎn)量。通過(guò)立法強(qiáng)迫各級(jí)煙草公司每年交付一定數(shù)額的附加稅，以抵償吸煙所造成的健康損害費(fèi)用，并從法律上明確吸煙者有權(quán)向煙草公司索賠相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。 ⑤制定減少吸煙人數(shù)的目標(biāo)。吸煙率是人群健康的關(guān)鍵指數(shù)，對(duì)于今后長(zhǎng)期的衛(wèi)生保健費(fèi)用支付具有肯定的重大影響，國(guó)家每年均應(yīng)統(tǒng)計(jì)吸煙率，并且將吸煙率逐年下降作為政府的一個(gè)重要奮斗目標(biāo)。1.3 已有有力證據(jù)表明空氣污染，特別是其中SO2、NOx、顆粒物質(zhì)是引起COPD的重要環(huán)境因素 目前國(guó)內(nèi)大城市中由于汽車(chē)尾氣排放量劇增，燃煤量增加，空氣污染程度有增無(wú)減，這與近年來(lái)呼吸道感染性疾病增多不無(wú)關(guān)系。必須引起高度重視，有關(guān)機(jī)關(guān)必須采取有效措施。1.4 控制、減少職業(yè)性危害 在職業(yè)性危害因素中，已有證據(jù)表明長(zhǎng)期接觸鎘和硅可引起COPD，高危工作人群包括煤礦工人，接觸水泥的建筑工人，金屬加工工人，谷物運(yùn)輸工，棉紡工人，造紙工人以及大量吸入灰塵的工人。。這里需要特別強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：①近幾年在地方小工業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，一些必要的勞動(dòng)保護(hù)措施有所削弱，這必然增加工人接觸危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)，應(yīng)當(dāng)引起重視。②隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，新的職業(yè)不斷涌現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)許多原先我們對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足的工種。其中可能潛伏著許多危險(xiǎn)因子，需要我們?nèi)W(xué)習(xí)、去研究，即職業(yè)病醫(yī)學(xué)面臨的新課題。2 第二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防是指在疾病出現(xiàn)癥狀之前將其查出并給予處理以改變其病程，COPD的二級(jí)預(yù)防工作包括以下幾個(gè)方面：2.1 采取最簡(jiǎn)單、實(shí)用的技術(shù)、方法在無(wú)癥狀的COPD高危人群中定期進(jìn)行普查，以期盡早檢出早期病變者 目前在世界范圍內(nèi)比較適用的方法是用肺量計(jì)測(cè)定FEV1(具體指標(biāo)為FEV1%pre或FEV1/FVC%)。但是在應(yīng)用肺量計(jì)檢出早期COPD過(guò)程中還存在不少問(wèn)題。諸如肺功能測(cè)量相當(dāng)不普遍(缺乏必要的物美價(jià)廉的設(shè)備)，由于FEV1的測(cè)量需要受試者密切配合，因而其重復(fù)性容易受到影響，敏感性和特異性也不盡如人意，需要進(jìn)一步提高檢查技術(shù)，實(shí)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。是否還可以用更簡(jiǎn)單、價(jià)廉的檢測(cè)方法，亦有待探討。2.2 COPD二級(jí)預(yù)防工作中戒煙是最主要、最關(guān)鍵性措施 無(wú)論國(guó)內(nèi)國(guó)外學(xué)者均認(rèn)為大力宣傳并采取切實(shí)有效措施戒煙是當(dāng)務(wù)之急，醫(yī)護(hù)人員，特別是呼吸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生應(yīng)以更大的熱情和決心投入到這項(xiàng)工作中，千方百計(jì)地百折不撓地使那些已經(jīng)檢出發(fā)生氣道病變的吸煙者盡早戒煙，這就需要我們盡快建立一系列從花費(fèi)到強(qiáng)度都可供選擇的受人們歡迎的戒煙方法，并將這些資料盡快送到每個(gè)吸煙者手中。目前國(guó)外已經(jīng)摸索出一些行之有效的戒煙方法〔2〕，可供我們借鑒。國(guó)外大量事實(shí)說(shuō)明戒煙是一種明顯有效的干預(yù)手段，對(duì)于人群的健康具有重大影響，因而應(yīng)當(dāng)成為全局性戰(zhàn)略，國(guó)家每年都應(yīng)當(dāng)制定出減少吸煙的目標(biāo)，即每年參加戒煙的煙民百分率以每年戒掉吸煙習(xí)慣的人數(shù)，對(duì)于成功戒煙者應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)。 此外還需要前瞻性系統(tǒng)研究戒煙后戒煙者肺功能、免疫功能變化情況使我國(guó)戒煙工作更有說(shuō)服力。2.3 深入研究COPD發(fā)生早期氣道粘膜中、管腔內(nèi)參與氣道炎癥的各種炎性細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞)，以及它們釋放出來(lái)的各種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子對(duì)炎癥發(fā)生發(fā)展的作用，進(jìn)一步研究各種炎癥細(xì)胞的趨化、粘附、移行及細(xì)胞因子調(diào)控機(jī)制，以及蛋白酶-抗蛋白酶、氧化-抗氧化平衡機(jī)制在COPD發(fā)生發(fā)展中的作用，在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出一些能夠逆轉(zhuǎn)、康復(fù)氣道組織功能障礙的治療方法。3 第三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防目的在于盡量減少疾病對(duì)人體功能和生命質(zhì)量的影響。鑒于COPD發(fā)生率高，進(jìn)展比較緩慢，因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)即使三級(jí)預(yù)防也是很重要和有效的。 關(guān)于COPD急性發(fā)作期的處理已為大家所熟悉，且在我國(guó)重新修訂的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范》中明確說(shuō)明，恕不贅述，現(xiàn)在需要強(qiáng)調(diào)的有以下幾點(diǎn)：3.1 繼續(xù)強(qiáng)化戒煙 因?yàn)槿魏螘r(shí)候戒煙都可使吸煙者的FEV1獲得改善，并使FEV1年下降速度減慢。已有研究結(jié)果表明成功的戒煙可以顯著地保護(hù)那些具有FEV1進(jìn)行性下降高度危險(xiǎn)者的肺功能。所以即使是已經(jīng)發(fā)生癥狀的COPD患者認(rèn)真地戒煙對(duì)其緩解病情、提高生命質(zhì)量仍然是有效的、有益的。對(duì)此應(yīng)當(dāng)反復(fù)向患者進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)其戒煙和康復(fù)的信心。3.2 在COPD的緩解期中下功夫 通過(guò)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)用中醫(yī)中藥健脾補(bǔ)腎，提高機(jī)體免疫力，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)防御能力，預(yù)防、減少呼吸道感染，減緩疾病進(jìn)展速度。3.3 加強(qiáng)COPD患者康復(fù)鍛煉 可以開(kāi)設(shè)康復(fù)鍛煉中心，制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，組織緩解期COPD患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其是早期階段進(jìn)行鍛煉效果會(huì)更好。內(nèi)容包括全身運(yùn)動(dòng)(慢速步行、登樓、踏車(chē)、自行車(chē))、呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸，可以編寫(xiě)必要的康復(fù)鍛煉指南，并應(yīng)有客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。3.4 對(duì)于嚴(yán)重低氧者進(jìn)行長(zhǎng)程家庭氧療 目前國(guó)內(nèi)最需要解決的問(wèn)題是氧源和吸氧經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。根據(jù)目前我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，恐怕只能以壓縮氧或液態(tài)氧為主，輔以少量家庭濃縮制氧機(jī)。應(yīng)當(dāng)協(xié)同醫(yī)院、公費(fèi)醫(yī)療管理系統(tǒng)研究、制定出一套切實(shí)可行而又合理的氧療費(fèi)用支付辦法，使長(zhǎng)程家庭氧療落到實(shí)處。3.5 定期注射流感疫苗、肺炎菌苗減少呼吸道感染 每年秋季接種一次流感疫苗，每5～6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗可以減少這兩種呼吸道感染，此外還可肌注核酪，接種氣管炎疫苗、滅活卡介苗。3.6 對(duì)于COPD患者及其家庭進(jìn)行系統(tǒng)教育 使其了解COPD病程的長(zhǎng)期性、危害性，以及進(jìn)行長(zhǎng)期防治的必要性、可行性，爭(zhēng)取患者及其家庭對(duì)于我們工作的理解、配合和支持，這是做好COPD三期預(yù)防的基礎(chǔ)和前提。3.7 對(duì)COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理 包括長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肺功能進(jìn)展情況，檢查督促戒煙效果。2012年01月13日9908
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王強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 心胸外科 日本、澳洲研究人員近期發(fā)現(xiàn)，抽煙的人若吃下大量黃豆制品，可以減輕香煙對(duì)肺部的傷害，降低患慢性阻塞性肺病風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕咳嗽等呼吸道癥狀。老煙槍十個(gè)中有九個(gè)罹患慢性阻塞性肺病，多吃一點(diǎn)黃豆制品，對(duì)肺部功能大有好處。研究人員認(rèn)為，黃豆制品中有大量黃酮類(lèi)物質(zhì)有抗發(fā)炎效果，能減緩肺部發(fā)炎病癥，但還是需要更多研究確認(rèn)背后生物機(jī)制。我們?nèi)粘Ｉ钪谐＝佑|的黃豆制品有豆腐、豆干、豆芽、豆?jié){等，老煙槍們可以適當(dāng)多吃。2011年08月01日1341
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王桂芳副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 71歲的沈先生，2年前由于在日?；顒?dòng)中時(shí)常感到心慌、氣急，乃至胸悶，后來(lái)嚴(yán)重到急走幾步后就明顯感到上氣不接下氣。自認(rèn)為是心臟不好，就去求診于多家醫(yī)院的心內(nèi)科，除血壓略偏高外，檢查過(guò)心電圖、心超、驗(yàn)血，胸透后，都未發(fā)現(xiàn)明顯的心臟問(wèn)題。因?yàn)橹徊榈窖獕浩?，因此就先用些降血壓藥物。然而，血壓稍下降后胸悶的情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，胸悶越來(lái)越重，以至于上下樓梯都需要人扶持，晚上睡覺(jué)時(shí)，也必須分次才能躺下。否則就會(huì)難受。后來(lái)，沈先生到了呼吸科，在醫(yī)生的建議下做了一次肺功能檢查，這才發(fā)現(xiàn)是肺功能不好導(dǎo)致的胸悶，也說(shuō)是說(shuō)，他患上的慢性阻塞性肺疾?。璺危┮鹚貝灥母杏X(jué)，他一直錯(cuò)怪于“心”。呼吸科醫(yī)生告訴他，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，他的肺功能屬于慢性阻塞性肺疾病四級(jí)，已經(jīng)非常差了。沈先生的情況屬于將胸悶怪罪心的典型，無(wú)獨(dú)有偶，作者在工作中經(jīng)常遇到患有慢性阻塞性肺疾病的病人將胸悶歸罪于心臟的毛病引起，而對(duì)自己的咳嗽、咯痰癥狀不重視，無(wú)視自己的肺部毛病，使自己的慢性阻塞性肺病診斷走了彎路的例子，有的甚至走了兩三年的彎路，直到出現(xiàn)呼吸衰竭才到呼吸科就診。那么，慢阻肺為什么也會(huì)引起胸悶?zāi)?？慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的?jiǎn)稱(chēng)，是由于各種原因引起肺功能損害后，導(dǎo)致呼吸時(shí)氣流速度下降的一種慢性疾病，大致等同于以前的“肺氣腫”、“老慢支”。氣流速度下降后吸進(jìn)去的氧下降，不能滿(mǎn)足身體的需要，所以心臟跳動(dòng)的速度就要增加，因此，患病的人會(huì)感到胸悶或心慌。這類(lèi)病人一般都有吸煙史，大都有長(zhǎng)期的咳嗽或咯痰，并不認(rèn)為咳嗽或咯痰是毛病，所以一出現(xiàn)胸悶，首先認(rèn)為是心臟出問(wèn)題了。2010年12月19日7017
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辛建保主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺?。–OPD）是成年人死亡和發(fā)病的主要原因之一,是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要病因。盡管本病的發(fā)病機(jī)制不是十分明了，比較明確的是此病與有害氣體或有害顆粒對(duì)肺部的異常侵害有關(guān)。在眾多導(dǎo)致COPD的危險(xiǎn)因素中，吸煙依然是最主要和最重要的因素，被動(dòng)吸煙也同樣有害，婦女吸煙更會(huì)危害兩代人健康。其次是大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）、職業(yè)性粉塵、汽車(chē)尾氣、油煙等。這些原因使慢性阻塞性肺病成為都市病及多發(fā)病。 咳嗽、咳痰、氣短是最主要的癥狀一位中年人，走路時(shí)氣短，以為自己有心臟病，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等多項(xiàng)檢查，并吃藥治療半年無(wú)效，最后經(jīng)肺功能檢查才明確是肺功能下降，引起活動(dòng)后氣短的原因原來(lái)是COPD，通過(guò)給予相對(duì)應(yīng)的治療癥狀才有所改善。在診斷為COPD前，醫(yī)師也應(yīng)注意進(jìn)行心血管方面的檢查，以了解氣短的癥狀是否為心血管疾病所致。以前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。目前則更傾向于對(duì)于任何有咳嗽、咳痰或呼吸困難的患者，或有吸煙史及有害顆?；驓怏w暴露史的患者都應(yīng)該考慮有COPD的可能。在醫(yī)院，醫(yī)生可通過(guò)肺功能檢查了解患者的通氣功能狀況，了解肺功能是否有下降，肺功能的下降是否可逆或部分可逆，肺功能檢查是了解患者是否患有COPD最重要的檢查方法。有下列不適的患者要多多留意：除了有咳嗽、咳痰癥狀外，若走路時(shí)氣短、干活或活動(dòng)時(shí)氣短、干重體力活時(shí)氣喘加重。如果您有這些癥狀常常預(yù)示有肺功能不全或心功能不全，最好到醫(yī)院去進(jìn)行檢查。 早期防治十分關(guān)鍵冬季和春季是COPD的多發(fā)和加重季節(jié)，而且北方比南方發(fā)病率高。輕中癥病人可使用藥物（如抗膽堿能藥物、β２－受體激動(dòng)劑、茶堿）以控制喘息癥狀；應(yīng)用祛痰藥以利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。最重要的依然是戒煙，這是減少此類(lèi)疾病的最好的治療方法，遺憾的是能做到這點(diǎn)者實(shí)在是太少，一般認(rèn)為，如果一天吸一包煙，吸煙10年，患COPD的可能性非常大，吸煙年齡越早，患病的可能也越大。 康復(fù)治療所有COPD病人均應(yīng)提高免疫力并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，它包括呼吸生理治療,肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療等多項(xiàng)措施。如用腹式呼吸以進(jìn)行呼吸肌鍛煉：使患者放松,進(jìn)行縮唇呼吸以避免快速淺表的呼吸，促進(jìn)分泌物清除；用步行、登樓梯、踏車(chē)等方法進(jìn)行全身的肌肉訓(xùn)練，注意均衡膳食，避免攝入過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡,以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。對(duì)具有慢性呼吸衰竭的COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療是也是非常重要的治療方法，可提高他們的生存率。另外，還可以接種流感疫苗，以減少流感季節(jié)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。2010年04月10日6809
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 要有良好的居住環(huán)境 1、房間保持適宜的溫濕度。房間室溫應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，一般以18～20℃為宜。冬季應(yīng)該有取暖設(shè)施。用煤爐取暖時(shí)，切忌把室溫搞得時(shí)高時(shí)低，使患者受涼感冒，加重病情。同時(shí)，由于冬季空氣干燥，房間內(nèi)室溫又高，會(huì)引起患者呼吸道粘膜干燥、咽喉痛等，使得痰液更加粘稠，不易咯出。所以，應(yīng)適當(dāng)增加房間內(nèi)的濕度，如使用空氣加濕器，或?qū)⑺旁阡X制飯盒等易導(dǎo)熱的容器內(nèi)，置于暖氣上，用煤爐取暖的，可將水壺置于煤爐上為空氣加濕。房間的相對(duì)濕度應(yīng)以50%～60%為宜。 2、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣。由于受涼感冒容易誘發(fā)呼吸道感染，所以在冬季，房間總是門(mén)窗緊閉，輕易不出門(mén)。其實(shí)，開(kāi)窗通風(fēng)，可以放走房間內(nèi)污濁的空氣，換進(jìn)清新的空氣，不但降低了空氣中病原微生物的密度，減少呼吸道疾病的傳播，同時(shí)還可以避免污濁的空氣給患者帶來(lái)煩躁、倦怠、頭暈、食欲不振等不良反應(yīng)。所以適當(dāng)增加開(kāi)窗通風(fēng)換氣的次數(shù)，使室內(nèi)空氣保持流通、新鮮是非常重要的。 3、避免有害及刺激性氣體刺激。應(yīng)特別注意避免有害及刺激性氣體如煙霧、粉塵、煤氣等對(duì)呼吸道的刺激?？刹捎脻袷綊叩亍叽卜椒?，即在掃帚外包裹一層濕毛巾再進(jìn)行清掃，或在患者不在的情況下打掃衛(wèi)生，以防止塵土飛揚(yáng)。廚房?jī)?nèi)最好安裝排氣扇或抽油煙機(jī)，避免腥辣油煙對(duì)患者造成呼吸道刺激。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 1、戒煙。國(guó)內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，煙量愈大，患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失。所以，有吸煙嗜好者應(yīng)戒除。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食。患者因病程長(zhǎng)，胃腸功能弱，進(jìn)食少，長(zhǎng)期大量咯痰者蛋白質(zhì)消耗較多，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，抵抗力下降。冬季天氣寒冷，故應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、核桃、大豆制品、新鮮蔬菜和水果等。蜂蜜、山藥、白果、核桃、梨、枇杷等均有一定的治療作用，可適當(dāng)食用。患者的飲食應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣的食物，并要控制食鹽的攝入。 哮喘性支氣管炎多由過(guò)敏引起。蝦皮、蝦米、螃蟹、咸菜、霉變食品等，均可誘發(fā)支氣管哮喘病的發(fā)作，故應(yīng)避免食用。若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，注意調(diào)節(jié)好食物的色香味。 要鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少飲3000毫升，以保持呼吸道濕潤(rùn)，使痰液稀釋?zhuān)诳┏觥? 3、適當(dāng)著衣，注意保暖。患者耐寒能力差，體弱怕冷，當(dāng)遇到寒冷刺激時(shí)，易引起感冒和上呼吸道感染。調(diào)查研究表明：感冒后約有80%可引起肺部感染。所以，應(yīng)根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服，冬天外出要戴口罩和圍巾。常言道："寒從足起"，慢支患者應(yīng)特別注意雙腳的保暖。 4、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。老年人可根據(jù)自己的健康狀況和愛(ài)好，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，如練深呼吸、練氣功、打太極拳、慢跑、飯后散步等。這樣可使呼吸加深加快，有利于肺部的氣體交換，增加氧氣的攝入和代謝廢物的排出，以改善肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和主動(dòng)排痰的能力。 另外，患者應(yīng)盡量少到人多的地方如商場(chǎng)、影劇院等公共場(chǎng)所，尤其在流感流行期間，更應(yīng)格外注意。還要保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 掌握正確的排痰方法 在疾病發(fā)作期間，患者往往感到咯痰不暢，胸悶氣急，這是因?yàn)樘狄哼^(guò)于粘稠，附著于支氣管壁，難于用咳嗽的方法使之排出的緣故。因此，除了可根據(jù)醫(yī)囑服用抗感染及化痰藥物治療外，掌握正確的方法促進(jìn)痰液的排出，可以減輕患者的癥狀，避免因痰窒息導(dǎo)致的悲劇發(fā)生。 1、霧化吸入法：可使用超聲霧化吸入器，也可使用簡(jiǎn)易蒸氣吸入以使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咯出。方法：選一保溫杯，盛半杯開(kāi)水，將口鼻入杯口，用力吸蒸氣，反復(fù)多次，待水稍冷再換開(kāi)水，便可達(dá)到稀釋痰液的目的，將痰順利排出。但要注意防止?fàn)C傷。 2、翻身、叩背法：長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者可由家屬或護(hù)理人員在氣候較為溫和的中午，設(shè)法讓稍能走動(dòng)的患者在室外漫步;畏懼寒冷者也應(yīng)在室內(nèi)活動(dòng)。即使是確實(shí)不能起床者也應(yīng)由家屬經(jīng)常為之翻身、叩背，因?yàn)檫@些活動(dòng)能夠產(chǎn)生體位改變和肺部震動(dòng)，利于痰液排出。叩背方法：將五指并攏，掌心屈曲，順氣管走向，由下至上、由兩側(cè)向中間輕叩患者背部，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽。 合理用藥 1、合理使用抗生素?；颊邽E用抗生素現(xiàn)象普遍存在，錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素能預(yù)防感冒。實(shí)際上多種抗生素交替或錯(cuò)誤配伍使用可致使產(chǎn)生菌群失調(diào)及致病菌耐藥，增加了條件致病菌甚至是霉菌感染的機(jī)會(huì)，加大了治療難度。患者應(yīng)改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，病情緩解期間應(yīng)盡量少用或不用抗生素，或按醫(yī)囑用藥。 2、合理使用鎮(zhèn)咳藥?；颊咄ǔ？忍禑o(wú)力，這時(shí)如單純使用鎮(zhèn)咳藥物，痰液不能排出反而會(huì)加重病情。所以，按醫(yī)囑服藥十分重要。 如發(fā)現(xiàn)患者有明顯氣促、紫紺，甚至出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)考慮病情惡化，要迅速送醫(yī)院。2010年02月19日33720
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