-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、肺結(jié)核。 在實際臨床工作中，我們經(jīng)常在肺結(jié)核中見到樹芽征，其他疾病引起樹芽征的情況相對少見。 在病理組織學(xué)上，肺結(jié)核樹芽征的“芽”為呼吸性細支氣管及肺泡管內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)所致，而樹芽征的“樹”則為終末細支氣管管腔或周圍的干酪樣物質(zhì)。 很多肺結(jié)核都有樹芽征，樹芽征不僅提示肺結(jié)核，還提示結(jié)核桿菌沿支氣管內(nèi)播散，高度提示結(jié)核具有活動性。 圖示右下葉多發(fā)小結(jié)節(jié)，支氣管的管壁增厚，雖有腫塊、胸膜牽拉，但結(jié)合較多樹芽征，首先考慮結(jié)核，若是年輕人，則可基本診斷活動性肺結(jié)核。 2、支氣管擴張癥的患者合并感染容易出現(xiàn)樹芽征。 3、有基礎(chǔ)性氣道疾?。ㄈ缦?、慢阻肺等）的患者出現(xiàn)樹芽征時, 應(yīng)警惕支氣管肺曲霉菌病的可能。 4、銅綠假單胞菌感染引起的樹芽征。 5、脲放線桿菌肺部感染引起的廣泛樹芽征。2020年06月09日
14069
0
1
-
李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 講一個這個肺功能檢查的普及率。 慢阻肺診斷非常重要的一點呢，就是要靠肺功能，但是呢很多。 醫(yī)生也罷，這個。 患者朋友也罷，他診斷慢阻肺。 呃，都是靠的什么呢。 呃癥狀或者靠一個CT。 而不是靠肺功能。 不靠肺功能診斷呢，可以嗎，也可以的，他已經(jīng)這么差了肯定是慢阻肺的對吧，CT做，但是沒有肺功能呢，就沒有辦法監(jiān)測，就像我們血壓一樣。 血壓到底多高，我們用什么方案。 190的血壓跟160的血壓方案能一樣嗎，對吧，血糖也是的20級的血糖跟十幾十幾的血糖治療方案能一樣嗎，當然不一樣啊，不同的肺功能，我們治療的方案，當然是不一樣的，但是在中國調(diào)查了啊發(fā)現(xiàn)。 所有診斷慢阻肺的病人當中只有9%-12%的患者。 患者朋友呢，他是通過肺功能診斷的其他的人都是通過什么茶都是通過癥狀這個這個CT。 呃，這個這個醫(yī)生的這個臨床經(jīng)驗來診斷。 所以這個呢也是非常呃，遺憾的地方，我們沒有用一個正規(guī)的辦法規(guī)范的辦法來給大家進行診斷，要評估。 給予這個合適的質(zhì)量，所以呢，肺功能這個檢查率和知曉率也是非常重要的這個呢，也要靠大家一起去傳播這樣的知識，而且肺功能有什么2020年05月13日1183
0
2
-
2020年03月22日1322
0
0
-
王生成主治醫(yī)師 儋州市人民醫(yī)院 呼吸科 作者：王生成 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病最常用最簡便而非常有效的功能診斷和篩查方法，通過對肺功能的檢測，可以早期和更全面準確地判斷患者情況。因此，廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、職業(yè)病、健康體檢、流行病學(xué)、潛水、航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。 我國肺功能的普及率不理想，大眾對肺功能的了解甚微。鐘南山院士曾多次呼吁和強調(diào)要重視肺功能檢查，要像量血壓一樣檢測肺功能！比如，健康體檢方面，建議40歲以上人群每年應(yīng)進行一次肺功能檢查，在粉塵危害嚴重的環(huán)境下工作或重度吸煙群體則應(yīng)每半年檢查一次。 為了幫助大眾了解肺功能檢測的基本知識，幫助需要開展肺功能以及需要開單卻不甚了解肺功能的同仁。筆者特此將一些非常常見問題科普如下，希望對君有所幫助。 1、 肺功能檢測和胸部CT有什么不同？ 如果把胸部比作一輛車，那么，胸部CT相當于了解這輛車的各個部件有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測是側(cè)重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。 例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其診斷和嚴重程度需通過肺功能檢測來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸片或胸部CT來發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結(jié)合能更好的發(fā)現(xiàn)和評估病情。 2、肺功能檢查具有什么優(yōu)勢？ 肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點，可早期檢出肺、氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導(dǎo)意義。 3、為什么要檢查肺功能，主要目的是什么？ 肺功能檢查主要用于以下目的： ①早期檢出氣道及肺部的功能狀態(tài)和病變。 ②還可以用于評價肺功能損害的性質(zhì)、嚴重程度及預(yù)后。 ③鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 ④評定藥物治療的臨床療效 ⑤胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項目的術(shù)前評估。 ⑥勞動強度耐受力鑒定，職業(yè)環(huán)境及健康常規(guī)體檢。 ⑦危重病人的監(jiān)護。 4、肺功能檢測的作用是什么？ ①反復(fù)上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。 ②有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變。 ③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。 ④慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展。 ⑤胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度。 ⑥麻醉、外科手術(shù)者——評估風(fēng)險，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測。 ⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預(yù)后的評估。 ⑧哮喘病人——有助于診斷和評估病情。 ⑨在粉塵危害嚴重的環(huán)境下工作或重度吸煙群體——有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病和病情。 5、哪種情況需要做肺功能檢查？ 也就是說，肺功能檢查的適應(yīng)證是什么？所謂適應(yīng)證，也就是有做該項檢查的指征和必要性。肺通氣功能的主要適應(yīng)證包括： ①未明原因呼吸困難； ②未明原因咳嗽； ③支氣管哮喘的診斷和評估； ④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評估； ⑤藥物和其他治療方法的效果評價； ⑥肺功能損害的性質(zhì)和嚴重程度評價； ⑦胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項目術(shù)前評估； ⑧鑒別氣道阻塞的類型； ⑨職業(yè)性勞動力鑒定； ⑩體格檢查。 6、哪些情況不宜做肺功能檢查？ 也就是說，肺功能檢測的禁忌證是什么？所謂禁忌證，也就是不適合做該項檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對禁忌證和相對禁忌證。 【絕對禁忌證】 （1）近3個月患有心肌梗死、休克者； （2）近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外； （3）近4周大咯血者； （4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者； （5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ； （6）心動過緩、嚴重心律失常； （7） 主動脈瘤患者； （8）嚴重甲狀腺功能亢進者。； （9）意識障礙或智力障礙等不能理解及不能主動配合檢查的各種情況。 【相對禁忌證】 （1）心率＞120次/分或SPO2＜90%； （2）氣胸、巨大肺大炮且不準備手術(shù)治療者； （3）孕婦； （4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測定）； （5）近期呼吸道感染（＜4周）者； （6）感染性疾病急性期患者； （7）免疫力低下者； （8）身體虛弱者； （9）因為用力吹氣可能會加重病情的其他情況。 7、肺功能檢測主要有什么不良反應(yīng)？ 雖然肺功能檢查是無創(chuàng)的診斷方法，但也有一定的風(fēng)險，即使發(fā)生率較低，有時也可以危及生命，主要不良反應(yīng)和意外包括： ◆ 劇烈咳嗽、胸悶、氣緊、心悸、手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等癥狀； ◆ 由于用力過度導(dǎo)致血壓升高、心腦血管意外； ◆ 過度通氣或憋氣出現(xiàn)暈厥； ◆ 心律失常、心肌梗死、低血壓，甚至休克； ◆ 對支氣管擴張劑或激發(fā)劑過敏，甚至出現(xiàn)過敏性休克； ◆ 激發(fā)試驗中出現(xiàn)胸悶、氣促、喘鳴，甚至猝死； ◆ 氣胸及其他并發(fā)癥或后遺癥。 8、做肺功能檢測需要空腹嗎？ 不需要空腹，可以照常進食（如早餐）。 9、建議多大年齡以上的小孩可以做肺功能檢測？ 目前一般要求6歲以上，因檢測需受試者的配合和理解能力，小于6歲的兒童理解和配合能力差，會影響檢測結(jié)果。 10、肺功能檢測前，受檢者需要做什么準備？ 因為肺功能檢測不像心電圖或胸部CT只需受檢者躺著，由儀器（機器）和技師操作完成。肺功能檢測時，技師只是起到指導(dǎo)和評判是否做的符合標準而已，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。 因此，為了使受檢者盡快掌握檢測方法，正確完成操作，獲得可靠的結(jié)果，請受檢者按如下要求準備： ◆ 肺功能檢測操作過程的練習(xí)：一只手拿起一張紙放在嘴巴前面10厘米左右，另一只手捏住鼻子（別讓鼻子漏氣），先用口平靜呼吸3~4次，然后用口深吸氣，隨即快速、用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)吹氣6秒不中斷的動作（如同吹蠟燭），且能把紙持續(xù)吹動起來。同時，需要注意的是，深吸氣和用力呼氣過程均不要張嘴巴太大，一定要用肺的氣，而不是哈氣樣。 ◆ 有些項目（如支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗）需在檢測前需按醫(yī)囑要求時間停用相關(guān)藥物，如茶堿類、β2受體激動劑、激素類、抗組胺類等藥物?？诜苿┑亩绦Е率荏w興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時；長效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時，抗組胺藥停用48小時，色甘酸鈉停用24小時，糖皮質(zhì)激素口服停24小時，吸入停12小時，具體請根據(jù)該藥的作用時間而定。 ◆ 應(yīng)避免劇烈運動、冷空氣吸入2小時以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時以上）。 ◆ 如不明白請向醫(yī)生咨詢。 參考資料： [1]鄭勁平.肺功能學(xué)——基礎(chǔ)與臨床.廣東科技出版社.2007 [2]鄭勁平,高怡.肺功能檢查實用指南.人民衛(wèi)生出版社.2010. [3]朱蕾.臨床肺功能（第2版）.人民衛(wèi)生出版社.2014.2020年01月20日3154
0
0
-
2019年12月15日2037
1
1
-
2019年12月09日2573
0
2
-
文文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”），目前已是世界第三大致死的疾病。慢阻肺是一組臨床綜合癥，它的主要表現(xiàn)是反復(fù)咳嗽、咳痰以及氣短。慢阻肺具有進行性、不可逆的特征，早期會影響肺功能，后期可能影響到心功能，導(dǎo)致肺心病的產(chǎn)生，出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，最后可能累及全身各系統(tǒng)。所以定期檢查是十分重要的。 慢阻肺確診需檢查慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的疾病，主要以持續(xù)氣流受限為特征，與氣道、肺組織對有害氣體和有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺最主要的癥狀表現(xiàn)是慢性和進行性加重的呼吸困難、咳嗽、咳痰。當我們發(fā)現(xiàn)自身有了以上癥狀，是否就確定患上慢阻肺了呢？我們該如何準確判斷自身是否患上慢阻肺？這就需要到醫(yī)院進行檢查。 慢阻肺應(yīng)做的檢查項目有哪些？最重要的檢查項目是什么呢？為明確病情，進一步確診慢阻肺，在臨床上對慢阻肺通常需要進行一些輔助的檢查項目。一般的體格檢查包括系統(tǒng)的觸診、叩診、聽診等各項初步檢查。而其中最重要的檢查項目是肺功能檢查。 慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查1、肺功能檢查：肺功能的檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標，對慢性阻塞性肺疾病診斷、嚴重程度評估、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。需要進行的肺功能檢查有第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量( FVC )比值，F(xiàn)EV1/FVC，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比是評估慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的常用指標。 2、胸部X線檢查：慢性阻塞性肺疾病早期可無異常，但是會隨病情發(fā)展X線檢查會逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紋理紊亂或者是肺氣腫樣改變。 3、胸部CT檢查：胸部CT較胸部X線分辨率更高，能更清晰的看清肺泡和肺泡間隔，對肺氣腫的診斷和其他肺疾病鑒別診斷有一定意義。 4、血氣檢查：對判斷有無呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)以及類型有重要價值。 5、血常規(guī)：初步判斷是否有肺部感染，病毒還是細菌感染、診斷患者有無貧血，有無合并其他血液疾病。 6、痰液顯微鏡檢查和痰培養(yǎng)：因為慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰，經(jīng)過痰液的相 關(guān)檢查，可以對病原菌進行篩查。 7、心電圖檢查：問診、叩診以后，需要再進行心電檢查，有些目前有效的療法可能對心率過快或有心臟病史的慢阻肺患者，就不太適用。還有些慢阻肺患者晚期會并發(fā)肺心病，需要做心臟方面的檢查，如：心電圖或24小時動態(tài)心電圖及心臟彩超。 8、其他檢查：根據(jù)病情需要，部分患者需要進行肝功、腎功、血糖、B超、電解質(zhì)分 析等。 哪些病人需要做慢阻肺檢查？據(jù)統(tǒng)計，慢阻肺20歲以上人群患病率在8.6%，特別是40歲以上吸煙人群，慢阻肺高發(fā)，患病率達到13.7%；但慢阻肺早期患者多無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時肺功能已損傷50%；一旦因感冒發(fā)病，確診后為時己晚，建議40歲以上吸煙人群或存在爬樓梯或活動后胸憋、氣短的患者，盡早行肺功能檢查，及早進行治療。2019年12月03日1912
0
0
-
李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 哮喘和慢阻肺為什么要復(fù)查肺功能這個問題問的非常好，因為哮喘和慢阻肺這兩個疾病，它的診斷和治療，很多時候都與肺功能有非常大的密切的關(guān)系，那么就像我們吃高血壓藥或者調(diào)血糖一樣有什么依據(jù)呢，高血壓，我們要測血壓，血糖，我們要測血糖，那么慢阻肺哮喘藥物一直這么用嗎，我們要測肺功能，有了肺功能以后，我們醫(yī)生就可以根據(jù)肺功能的指標來給你進行呃，制定一個長期的還有一個動態(tài)的一個個體化的一個治療方案這樣呢，可以減少藥物的不良反應(yīng)，同時呢呃，對于針對你的疾病給你最合適的治療可以減少它的發(fā)作，延緩肺功能的進展，所以說總體來講，慢阻肺哮喘的病人這個功能應(yīng)該是積極要求做而不是醫(yī)生推薦你做所以明白李醫(yī)生為什么每次都跟你說。2019年11月01日13459
0
6
-
賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 隨著季節(jié)的更替，氣候的變化，很多患者都被咳嗽所困擾著，甚至有的頻繁發(fā)作、久治難愈?？人允且环N很常見的臨床癥狀，很多疾病都會導(dǎo)致咳嗽，在臨床上FeNO（呼氣一氧化氮）檢測有助于查找咳嗽病因，且檢測方便，只需要患者配合做呼氣動作，僅幾分鐘就可以完成檢查。什么是FeNO？FeNO是一種新型、無創(chuàng)并且方便檢測生物學(xué)標志物的檢查技術(shù)，主要與過敏性炎癥相關(guān)。其中一氧化氮（NO）是機體內(nèi)重要的內(nèi)源性調(diào)控分子，在許多生物學(xué)反應(yīng)中起著信使的作用。NO在生物組織中活性很高，難以直接檢測，而氣態(tài)的NO在低濃度時相對穩(wěn)定，并有規(guī)律地擴散至鄰近的細胞，產(chǎn)生的NO組織或器官與空腔相連時，可通過測定空腔內(nèi)氣體中的NO含量而反應(yīng)其在該組織或器官中的含量。FeNO正常范圍是5～25ppb，在呼吸道存在嗜酸細胞性炎癥時FeNO的數(shù)值往往明顯升高。什么情況需要做FeNO？有何意義？1.不明原因的慢性咳嗽。成人反復(fù)持續(xù)咳嗽時間超過了8周，就被認為是慢性咳嗽。若慢性咳嗽患者的FeNO升高，可能是咳嗽變異型哮喘或嗜酸粒細胞性支氣管炎所致。2.支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種典型的嗜酸粒細胞性為主的炎癥，急性發(fā)作時FeNO檢測值可以升高到100~200ppb之間。更重要的是通過動態(tài)監(jiān)測FeNO數(shù)值有助于判斷哮喘病情控制的情況，從而決定哮喘患者吸入的激素是否可以減量，還能有效的避免哮喘急性發(fā)作。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD患者病情穩(wěn)定時，F(xiàn)eNO一般正常；急性加重時，F(xiàn)eNO往往升高。若慢阻肺患者以往有頻繁的急性加重史，監(jiān)測FeNO有助于盡早發(fā)現(xiàn)急性加重；在急性加重期使用激素治療后FeNO再次降到正常。因此對于慢性阻塞性肺疾病癥狀加重的患者要及時檢查FeNO，這樣有助于盡早發(fā)現(xiàn)病情，并能把疾病控制在早期。當你或身邊的家人總是反復(fù)咳嗽、噴嚏不斷、鼻涕直流及伴有胸悶憋氣等呼吸道癥狀時都有必要進行FeNO檢查。當然，F(xiàn)eNO檢查會受一些因素的影響，比如吸煙、飲酒、咖啡和食物的影響，因此檢查時要避免攝入。2019年10月26日15192
0
3
-
孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性阻塞性肺疾??？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征、可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾??；包括慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。慢阻肺是全球第四大死亡原因疾病，預(yù)計2020 年將上升至第三位，成為全球第五位主要致殘疾病，嚴重威脅人類健康。2014年我國COPD患病率為9.9%。2016年歐洲呼吸學(xué)會年會上王辰院士等報告顯示，我國40歲及以上人群COPD患病率已上升至14. 1%，20歲以上的COPD患者總數(shù)近1億；預(yù)計至2033年我國將有6500萬人死于COPD。鐘南山院士指出，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是我國COPD 防治的主要研究方向。二、慢阻肺有什么臨床表現(xiàn)？患者可有慢性咳嗽、咳痰、喘息或胸悶，氣短或呼吸困難為標志性癥狀。多于中年時期起病，病情緩慢進展。三、慢阻肺如何確診？慢阻肺可控可治，關(guān)鍵是要早防早治；需通過醫(yī)院正規(guī)的肺功能檢查來確診是否患有慢阻肺，再行治療：四、慢阻肺如何積極預(yù)防？1.戒煙吸煙是導(dǎo)致COPD的主要危險因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進展的關(guān)鍵措施是戒煙。2.減少室內(nèi)空氣污染避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等。3.防治呼吸道感染積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。4.加強鍛煉根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。5.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個重要的目標是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。6.耐寒能力鍛煉耐寒能力的降低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。7.減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護。2019年08月31日2431
1
6
慢阻肺相關(guān)科普號
錢國清醫(yī)生的科普號
錢國清 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
感染內(nèi)科
593粉絲12.6萬閱讀
吳大瑋醫(yī)生的科普號
吳大瑋 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
2437粉絲15.5萬閱讀
耿宏偉醫(yī)生的科普號
耿宏偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸科
8302粉絲165.7萬閱讀