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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 各位患者大家好，今天呢給大家科普一個慢阻肺的相關(guān)的小知識，我們都知道有些老年人有長期的吸煙室，然后最近呢，會出現(xiàn)這種咳嗽，咳痰喘息，比如說，還有就是有些病人出現(xiàn)這種活動耐力的下降表現(xiàn)為爬樓或者平地走，出現(xiàn)這種喘息，這個時候呢，我們到呼吸科之后，除了要給病人除外，有些心血管的問題之外，我們要給病人做一個肺功能來看，患者在吸入支氣管擴張劑之后測的這個mv one比方MVC是否小于70%，如果小于70%我們并且除外了這種其他疾病，比如說像支擴呀，這些疾病引起來的，這種阻塞性的問題之外，我們考慮這個病人是不是考慮是慢阻肺，如果是慢阻肺的話呢，從基石治療方面呢，我們考慮要給別人家一個支氣管擴張劑，就我們說的這個塞托溴安在此基礎(chǔ)上呢，我們說病人如果有明顯的喘息，我們還可以給病人加入吸入激素，比如像我們的舒利迭或者信必可都保。2019年08月26日
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歐金春主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）老百姓稱“老慢支”，是一種可以預(yù)防和治療的常見病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。 此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預(yù)計，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。我國的流行病學調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。 二、COPD的發(fā)病原因 1．吸煙。 2．職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)。 3．空氣污染。 4．呼吸道感染。 5．某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性 三、常見癥狀 1.癥狀 （1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 （2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。 四、需要做哪些檢查： 1.肺功能檢查 2.胸部x線檢查 3.胸部CT檢查 4.血氣檢查 5.其他 五、治療原則 1.穩(wěn)定期治療 可采用非藥物治療：戒煙，運動或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。 2.康復(fù)治療 如理療、高壓負離子氧療等對COPD患者肺功能的康復(fù)有利。 3.心理調(diào)適 良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。 4.飲食調(diào)節(jié) 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐。 5.長期家庭氧療 如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時。 6.藥物治療 現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。 （1）支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。 （2）吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴重氣道阻塞，F(xiàn)EV12019年05月19日5470
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孫永昌主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是我國的常見呼吸道疾病，預(yù)計全國有慢阻肺患者4000萬以上。慢阻肺引起肺功能下降，如不積極治療，會反復(fù)加重，影響體力活動，進一步發(fā)展會導(dǎo)致呼吸功能不全（呼吸衰竭）和肺心病。 由于慢阻肺是常見病，醫(yī)生都非常熟悉，大多認為只要根據(jù)病史（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）、再結(jié)合肺功能檢查結(jié)果，就可以做出診斷了。但在臨床實踐中，也會見到被“錯誤地”診斷為慢阻肺的例子。 王先生今年還不到50歲，年青的時候就經(jīng)常咳喘，近3年病情加重，活動量稍大就喘不上來氣，已影響到工作和生活。在其他醫(yī)院多次就診，做了肺功能檢查，顯示“重度阻塞性通氣功能障礙”，“可逆試驗陰性”，因此診斷為慢阻肺，給予多種吸入藥物治療。經(jīng)過治療后，呼吸困難只有輕微改善，體力活動還是受到很大影響，因此到我的門診就診。 一見到王先生的樣子，就知道是一位長期患有喘病的人：人顯得消瘦，走路慢，呼吸顯得比較費力，時不時的咳嗽。當了解他從年青的時候就有咳喘，再說他從來不吸煙，我就懷疑這很可能是所謂的“難治性哮喘”，而不一定是“慢阻肺”。復(fù)查了肺功能，檢查結(jié)果跟原來差不多，“重度阻塞性通氣功能障礙，可逆試驗陰性”?？紤]到他的癥狀一直不能明顯好轉(zhuǎn)，很可能是因為吸入藥物（包括吸入激素和支氣管舒張劑）難以達到滿意療效。因此，我就給他進行了“口服激素”治療，以便通過這種“強化”治療，看看癥狀有無明顯好轉(zhuǎn)，肺功能是否可以進一步改善。同時也建議他進行肺部高分辨CT檢查，看看有沒有肺氣腫，因為慢阻肺可以有肺氣腫，但哮喘一般不會引起肺氣腫。 僅僅一個星期后，王先生再次走進我的診室，看上去好像換了一個人，“喘的樣子”完全不見了。他說這么長的時間，從來沒有像現(xiàn)在這樣喘氣順暢，走路也快了，樓梯也能上了…當然肺功能檢查結(jié)果也明顯好轉(zhuǎn)。肺部CT檢查也沒有發(fā)現(xiàn)肺氣腫。經(jīng)過口服激素治療后的癥狀改善、肺功能改善，結(jié)合CT檢查結(jié)果，可以證實這是支氣管哮喘，而不是慢阻肺。 支氣管哮喘大多數(shù)通過吸入激素治療，可以達到滿意療效，肺功能保持正常。但也有少數(shù)哮喘，特別是長期的哮喘患者，會出現(xiàn)所謂的“不可逆性”氣流受限，吸入激素的作用難以取得最佳療效，有的會被“錯誤地”戴上慢阻肺的帽子。對于這種情況，國際和國內(nèi)指南都建議可以采用“口服激素可逆試驗”，一般用2周，癥狀和肺功能明顯改善，可排除慢阻肺。2013年08月01日10239
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王桂芳副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 摘要：慢阻肺患者和肺癌具有共同的病因和發(fā)病機制，是吸煙和慢性炎癥的刺激。因此，提醒慢阻肺患者，在治療慢阻肺的長期過程中，隨著病情進展和年齡增大，出現(xiàn)如咳嗽加重、咯血、肺內(nèi)腫塊等，按慢阻肺治療無效時，也要考慮肺癌的可能性，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。經(jīng)常能碰到這樣的情況：一個慢阻肺病人，定期在門診配藥，而對醫(yī)生建議進行肺CT檢查和肺功能檢查的建議置若罔聞，突然因為痰中出現(xiàn)血絲，再去檢查時，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移而失去了手術(shù)機會！這種事情常常出現(xiàn)，因此就有慢阻肺病人會有疑問：慢阻肺會變成肺癌嗎？我得的是慢阻肺，怎么變成了肺癌呢？ 現(xiàn)在已經(jīng)明確慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，這是因為兩者的高危因素也大致相同，與吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān)。每年約有1%的慢阻肺病人會患上肺癌。對于慢阻肺最終發(fā)展為肺癌的原因，現(xiàn)在科學家們已經(jīng)非常清楚了：由于煙霧及慢性炎癥促進呼吸道和肺泡上皮細胞通過一個叫STAT3的信號通路發(fā)生過度增殖，最終變成癌細胞。而對于40歲以上的人群，長期受吸煙和二手煙危害、或者有與環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，都是兩種疾病共同的高危人群。 美國一項為期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌發(fā)病率高達16.7/1000人/年，高齡、輕中度慢阻肺及低體質(zhì)指數(shù)者發(fā)病率較高，肺彌散功能障礙為肺癌的獨立預(yù)測因子，最常見病理類型是鱗癌(44%)。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因，約33%的慢阻肺患者死于肺癌。 慢阻肺和肺癌同為高發(fā)病率疾病，前者發(fā)病率已達10%，而后者則是最常見惡性腫瘤，占所有腫瘤發(fā)病人數(shù)的12%。輕中度慢阻肺患者肺癌的發(fā)病率較重度慢阻肺更高，這說明在早期慢阻肺患者中篩查肺癌的重要性。 另一個值得重視的問題是，慢阻肺治療不當將影響肺癌患者遠期預(yù)后。我們最近研究發(fā)現(xiàn)，肺癌人群中慢阻肺漏診率高達92.9%，穩(wěn)定期和急性發(fā)作期的治療不當比例分別為27.1%和46.8%。因此，治療肺癌的同時必須加強合并癥慢阻肺的規(guī)范化管理。對于哪些能手術(shù)的肺癌肺人，其合并慢阻肺的概率也達到30%左右。由于肺癌的手術(shù)治療主要是切除病變的腫瘤組織及周圍部分健康肺組織，因此，對于本已患上慢阻肺的病人來說，手術(shù)會加重原來的肺功能缺陷。所以有的病人在手術(shù)后會說，我以前沒有氣喘的，手術(shù)后才出現(xiàn)了氣喘。這并不是手術(shù)導(dǎo)致了氣喘的出現(xiàn)，而是原來肺功能的失代償?shù)倪吘壩幢蝗藗儼l(fā)現(xiàn)罷了。 既然如此，那么慢阻肺如何才能發(fā)現(xiàn)肺癌并做到早期診治呢？ 1 要注意癥狀的變化由于肺癌的發(fā)生并非一二天出現(xiàn)的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鱗癌，早期并不一定立即出現(xiàn)肺內(nèi)大腫塊，也有可能是在粘膜下生長的。因此，對于慢阻肺病人來說，要經(jīng)常注意自己癥狀的變化。如：咳嗽的聲音是否發(fā)生了變化、痰中是否出現(xiàn)了血絲、氣喘的癥狀是否無論如何也不減輕等。如果這樣，就要去進行相應(yīng)的檢查。主要的檢查是肺CT檢查和血中的腫瘤標志物，必要時可能還要檢查纖維支氣管鏡或者同位素等。 2 定期進行低劑量CT檢查 由于肺癌的發(fā)生是逐漸且緩慢的過程，在早期可能是個長達數(shù)年的工程，因此，在慢阻肺治療的過程中，要注意定期進行檢查。目前采用的低劑量CT檢查，能定量判斷肺功能的損害程度，也能篩查出肺部腫塊，起到一箭雙雕的作用。無疑是個不錯選擇。在慢阻肺長期的治療過程中，醫(yī)生會建議病人定期檢查，其目的有二：了解慢阻肺的藥物治療效果，檢查病人肺部是否有腫塊。但是由于現(xiàn)在許多病人出于莫名的敵意，一聽到檢查，就想到是要賺他的錢，亂開檢查等，一口回絕，從而失去了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的機會。復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院于2002年1月建立了全國首個肺部腫瘤綜合診療中心。用低劑量CT同時篩查肺癌和慢阻肺在過去的10年間，中山醫(yī)院的這種“一步領(lǐng)先，雙重收獲”的臨床創(chuàng)新概念，已幫助數(shù)萬肺癌患者實現(xiàn)了延長生命、改善生活質(zhì)量的目標。 3 肺癌慢阻肺治療要同時進行 對于慢阻肺病人同時患上肺癌者來說，不要忽略了慢阻肺的治療，特別是手術(shù)后的病人。我們也常常碰到肺癌病人將出現(xiàn)的所有不適統(tǒng)統(tǒng)歸罪于肺癌，對于肺癌的治療非常起勁，但是沒有注意到合并癥的治療。這樣往往會影響病人的生活質(zhì)量。中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科開設(shè)的腫瘤靶向門診及腫瘤綜合診治中心，匯集了各科專家，對于肺癌的治療多方發(fā)力，最終起到目標集中的效果。本文系王桂芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年05月14日11679
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張國梁副主任醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 老年病科 在臨床上無論是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)的呼吸衰竭還是急性左心衰竭，主要表現(xiàn)為呼吸困難，兩者在鑒別診斷和治療上有很大區(qū)別：⑴基礎(chǔ)病因不同：COPD的基礎(chǔ)病因常見于慢性阻塞性肺氣腫、哮喘急性發(fā)作等氣道阻塞的慢性疾病，而急性左心衰竭常見于急性心肌梗死（AMI）、重癥心肌炎、瓣膜病等心臟疾病。⑵癥狀有所不同：COPD導(dǎo)致的呼吸衰竭常表現(xiàn)有高碳酸血癥和低氧血癥，心臟疾病導(dǎo)致的心力衰竭，首先出現(xiàn)低氧血癥，最后逐漸形成低氧血癥和高碳酸血癥。⑶實驗室檢查結(jié)果不同：若BNP＜100 pg/ml或NT-proBNP＜400 pg/ml，這種呼吸困難源自呼吸系統(tǒng)疾病或者其他系統(tǒng)疾病，而非源自心臟。從胸片上，COPD患者的胸片表現(xiàn)為肺葉較大、較清亮，若有炎癥則會出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)；急性心力衰竭患者的胸片改變以肺水腫為主，主要可見右上肺的肺靜脈血管擴張、滲出，嚴重時會出現(xiàn)蝶形肺門影或者片狀肺水腫改變。從心電圖上，COPD有肺動脈高壓、右室增大的心電圖改變；急性左心衰竭通常表現(xiàn)為各種心律失常、心肌梗死圖形、ST段缺血性改變、急性心肌炎的廣泛心肌損害改變。從超聲心動圖上，COPD常有右心負荷增加的表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)改變不明顯。急性左心衰竭常有左心結(jié)構(gòu)的改變，包括心臟擴大、階段性運動異常、瓣膜病變等明顯的心臟結(jié)構(gòu)的改變。⑷治療效果不同：COPD治療后肺部陰影消失較慢，而急性左心衰竭或急性肺水腫導(dǎo)致的滲出性改變可在24小時內(nèi)有較大改變或消退。2011年08月22日16853
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苗青主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肺病科 一位患者，男，62歲體檢時CT檢查肺氣腫和肺大泡。后做肺功能檢測：肺活量和用力肺活量下降，第一秒用力呼氣容積下降，第一秒率下降，用力呼氣流量-容積曲線各值下降，殘氣容積升高，一氧化碳彌散量和肺泡一氧化碳彌散量下降；結(jié)論：中度阻塞性通氣功能障礙，一氧化碳彌散功能中度降低。做纖支鏡檢查：上下左右各支氣管均氣道通暢。診斷為中度慢阻肺。 沒有治療過 請問1，支氣管均通暢也可能是慢阻肺嗎？ 2，目前情況是否屬于比較嚴重？慢阻肺(COPD)的診斷需要病史、危險因素如吸煙、癥狀（咳、喘、氣短）、體格檢查、實驗室檢查。肺功能是診斷的金標準，也是分期的重要依據(jù)：吸入支氣管擴張擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC者，為4級（極重度）。2011年01月08日11096
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李新科主任醫(yī)師 寧波市第九醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 其他疾病相同，慢阻肺也可以通過體檢來篩查，體檢可達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，從而延緩慢阻肺的疾病進程，促進病變消退和功能恢復(fù)，保持較好的生活質(zhì)量。具有慢阻肺易感性以及處于慢阻肺危險因素的人群均應(yīng)列為篩查對象：出生時屬于早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時反復(fù)有呼吸道感染者、有家族史或兄弟姐妹已患有慢阻肺但本人無癥狀者、具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者、連續(xù)吸煙10年以上者、長期職業(yè)暴露者。對于正常人來說，連續(xù)咳嗽兩周以上并伴有咳痰現(xiàn)象，且在咳嗽時候有胸鳴音者就應(yīng)當?shù)结t(yī)院做一個肺功能檢查。肺功能檢查的結(jié)果就可以幫助判斷是否患有慢阻肺。肺功能檢查的項目較多，主要包括兩大類，即：通氣功能和換氣功能（重復(fù)呼吸）的測驗，其目的在于了解呼吸系統(tǒng)生理狀態(tài)，明確肺功能障礙的機制和類型，以判定其病變程度，估計肺的功能儲備，為動態(tài)觀察病程的演變、手術(shù)前或健康檢查提供依據(jù)。檢測者只需要對著特定的機器吹一口氣即可。這吹的一口氣中包括最大通氣量和時間肺氣量兩個客觀指標。檢測者重復(fù)呼吸20秒鐘后呼出的氣體，已與肺泡氣體相近。而肺泡含氧愈低，顯示換氣功能愈強，反之，愈高也愈弱。由于肺泡呼吸面積可因肺臟病變而減少，從而使氣體在肺毛細血管內(nèi)的彌散受到障礙，或因肺泡壁病變關(guān)系，致氣體滲透性減少時，氣體交換功能就可削弱。在檢測結(jié)果中以患者的第一秒吹氣時的最大數(shù)值（FEV1）與最大呼氣容積（FVC）的比值來進行分級。在患者的FEV1與FVC的比值小于70％的前提下，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比大于80％，則為I級，即輕度；FEV1占預(yù)計值百分比在50％~80％之間，則為Ⅱ級，即中度；FEV1占預(yù)計值百分比在30％~50％之間，則為Ⅲ級，即重度； FEV1占預(yù)計值百分比小于30％，或伴有慢性呼吸衰竭，則為IV級，即極重度。世界衛(wèi)生組織日前的一項調(diào)查認為，慢阻肺患者FEV12010年11月04日5557
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