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林勇主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 呼吸科 慢阻肺作為四大慢病之一，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期服藥。長期服藥的過程中，慢阻肺患者往往面臨以下兩個困擾：問題一：俗話說“是藥三分毒”，在這就給很多患者帶來擔憂：很多藥物都經(jīng)肝腎代謝，長期吸入性藥物，是否會造成肝腎功能損傷？答：?慢阻肺患者的吸入性藥物主要是β2受體激動劑(如沙丁胺醇)、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物以氣霧或干粉的方式進入呼吸道，起到預(yù)防和治療的效果。與口服藥物相比劑量小，且直接作用于氣道局部，它即不經(jīng)肝腎代謝，也不及胃腸道，極大的避免了對消化系統(tǒng)、肝腎功能的損害。?但是有一點要特別注意，在使用吸入制劑時，如果缺乏一個步驟，還是會引起一些其它的癥狀。這就是吸入藥物后必須漱口。短效抗膽堿藥(SAMA)最常用的是異丙托溴銨、長效抗膽堿藥(LAMA)比較常用的是噻托溴銨，在吸入后如果不漱口的話，藥物會殘留在口腔和咽喉部，會引起口干和聲音嘶啞。而吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）則會引起念珠菌感染和口腔潰瘍。另外，部分患者在噴完藥物后雖然做到了漱口，但他會把漱口水咽下去，這種做法也是錯誤的，也同樣會讓殘留的藥物進入皮膚黏膜，流入血液中，造成抵抗力下降、肌肉萎縮等癥狀。?問題2:?吸入性藥物想要達到效果，在吸入時對患者手口的協(xié)調(diào)性、吸入的力度等都有要求，有何解決辦法？答：氣霧劑臨床上主要是沙丁胺醇，這個是短效的β2受體激動劑，干粉劑的基本都是長效制劑。二者吸入后藥物在氣道的沉積率不同，氣霧劑理論上更容易沉積，但是對患者手口協(xié)調(diào)性要求比較高。干粉劑對手口協(xié)調(diào)性要求沒那么高，但是對患者吸入時的吸氣流速有要求，得用力才能吸得進去。2022年05月18日
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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 臨床上，慢性肺部疾病導致的缺氧性疾病較為常見，如COPD、間質(zhì)性肺疾病等,而氧療已被WHO列為缺氧性疾病必需的治療方法之一。近年來，氧療已逐步從醫(yī)院被推廣到家庭。家庭氧療可以減少患者住院次數(shù)，預(yù)防疾病加重，因而氧療的治療效果是任何藥物治療所無法替代的。此時，正值季節(jié)交替，氣溫漸升，是否需要繼續(xù)家庭氧療？那么開展家庭氧療有哪些注意事項呢？請廣大患者注意以下幾點問題。家庭氧療1氧療處方調(diào)節(jié)氧氣流量，使SpO2維持在88%-92%，運動時可以提高到95%左右，每天至少15h。但務(wù)必要注意，高濃度的氧會加重機體內(nèi)二氧化碳潴留，增加患者病死率，因此慢性呼吸疾病氧療時一定要在醫(yī)師指導下應(yīng)用。2氧氣儲存設(shè)備家庭氧療設(shè)備主要有3種，制氧機、壓縮氧氣（氧氣瓶）和液態(tài)氧。制氧機在家庭中最常用，利用分子篩吸附和解析原理分離空氣中氮氣和氧氣，價格低廉，移動方便。高壓氧氣瓶能夠長時間儲存，移動不方便，安全性差，儲存氧氣量有限。液態(tài)氧采用空氣低溫液化，利用不同氣體蒸發(fā)溫度差異分離出氧氣，儲存氧氣量多，1L液體氧能夠儲存1000L氧氣，但價格昂貴。3吸氧方式臨床常用吸氧裝置包括雙腔鼻導管、普通面罩、文丘里面罩和儲氧面罩等。家庭吸氧最常用的吸氧裝置是雙腔鼻導管，使用方便，耐受性好，但因為鼻導管為持續(xù)吸氧，會導致呼氣時氧氣浪費。為減少持續(xù)吸氧時氧氣的浪費，可以使用間斷吸氧裝置、儲氧導管和氣管內(nèi)導管。4氧療濕化濕化療法是指通過專門的濕化裝置，將水或溶液分散成極細微粒，以增加吸入氣體的濕度，達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法。家庭氧療中所用的氧氣主要來源于氧氣瓶和制氧機，均配備有濕化裝置，在氧療時，要注意濕化裝置中蒸餾水的補充，以達到充分濕化效果。同時注意濕化裝置中的水要經(jīng)常更換，建議每天更換１次濕化水，并且清洗濕化水箱和濕化瓶，避免吸氧者因細菌污染了濕化水箱和濕化瓶內(nèi)的水而發(fā)生感染。5吸氧裝置的消毒家庭氧療要做好吸氧裝置的消毒工作，避免增加呼吸道感染的概率。對于家用制氧機和呼吸機的清潔和消毒，機器表面用干凈濕軟布擦拭即可，濕化器每天清洗晾干后備用，空氣濾網(wǎng)每３～４天清洗１次，呼吸機管路每周清洗消毒，將洗凈的管路及附件完全浸泡在２％戊二醛堿性溶液或呼吸機專用消毒溶液中，浸泡時間為45分鐘，以流水漂洗干凈，晾干后備用。對于壓縮機進氣過濾器，也建議定期更換，每個過濾器使用時間不超過2000小時。6氧療的安全性與不良反應(yīng)氧療的不良反應(yīng)主要包括呼吸道黏膜干燥、器械相關(guān)的面部壓傷、高碳酸血癥與呼吸抑制、氧中毒等，因此提請廣大患者在氧療過程中注意氣道濕化，佩戴鼻面罩時注意顏面部局部使用減壓貼防止壓傷。對于有二氧化碳潴留風險的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑進行規(guī)范氧療，吸氧濃度大于50%會增加肺組織損傷，同時在氧療初期定期監(jiān)測二氧化碳水平。一旦患者出現(xiàn)二氧化碳潴留并臨床癥狀加重，建議及時至醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。另外應(yīng)注意家庭氧療的安全性。雖然氧氣是一種安全、不可燃的氣體，但是它能夠助燃，在有氧狀態(tài)下，一些材料極易著火和燃燒。因此，使用氧氣時遵循安全措施尤為重要。操作氧療裝置時一定不能在氧療設(shè)備旁使用明火，如吸煙、做飯等。小結(jié)總之，在季節(jié)交替，溫差較大之時，COPD患者應(yīng)按時、規(guī)律用藥，合理家庭氧療及均衡飲食。在患者本人堅持、家屬的配合及鼓勵下，進行有效的居家肺康復，做好居家鍛煉日記，可改善COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量，共同度過這個艱難時刻！2022年03月27日866
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林勇主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 呼吸科 如果說慢阻肺讓人難以忍受，那么更困難的時期就是慢阻肺急性加重。那么，什么是慢阻肺急性加重呢？慢阻肺患者因氣道感染或非感染因素引起氣道黏液分泌增多、氣流阻塞加劇,表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增多、痰液變?yōu)槟撔?，常伴有咳嗽、喘息加劇。當上述癥狀加重程度超出日常的變異,達到需要加強治療甚至就診的程度，即為慢阻肺急性加重。?慢阻肺急性加重使患者癥狀加重、肺功能惡化，數(shù)周才能恢復，還加快患者肺功能下降速率，特別是與住院患者的病死率增加相關(guān)，加重社會經(jīng)濟負擔。其防治水平直接影響患者生存。所以及早采取適當?shù)念A(yù)防措施對于患者來說至關(guān)重要。那么通常有怎樣的方式呢？?1.藥物預(yù)防首先，用什么藥物一定要在醫(yī)生的指導下進行，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀，例如呼吸困難的程度，和肺功能在患者穩(wěn)定期開處方。最常用的藥物是長效支氣管擴張劑聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，切記需要維持治療，規(guī)律使用。此外還可采用具有抗炎作用的磷酸二酯酶-4抑制劑、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等藥物，可減少急性加重的反復發(fā)生和住院次數(shù)。?2.非藥物預(yù)防①戒煙：最經(jīng)濟的慢阻肺預(yù)防和治療措施，如果長期大量吸煙，那么尼古丁依賴程度高，“干戒”很難成功，建議去醫(yī)院的戒煙門診治療。?②運動：規(guī)律運動可以改善疲勞和生活質(zhì)量。您開始時要結(jié)合耐力運動和柔韌性運動，例如選一個天氣晴朗，空氣質(zhì)量好的天氣，從慢速運動開始，如散步，或者找一個自己喜歡的運動，例如園藝，太極拳等。戶外的陽光可以促進活性維生素D合成，降低骨質(zhì)疏松。?③營養(yǎng)改變飲食習慣可像嬰兒添輔食那樣，緩慢、積極的和持久的改變。每周給您的飲食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白質(zhì)和水果的早餐。可以和醫(yī)生探討是否需要補充維生素和礦物質(zhì)。一般來說，補充維生素不能改善慢阻肺的癥狀和肺功能。維生素D是例外，其與骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性硬化癥、多種癌癥有關(guān)。由于慢阻肺患者傾向于減少外出日曬的時間，可能導致維生素D缺乏。您可以去醫(yī)院抽血化驗是否存在缺乏，在醫(yī)生指導下給予補充。?④疫苗因為細菌、病毒等病原體可以誘發(fā)慢阻肺急性加重。因此，世界衛(wèi)生組織建議年齡≥65歲，而年齡在19歲～64歲的慢阻肺等高危人群接種肺炎鏈球菌疫苗?，F(xiàn)有的23價疫苗可以很好的預(yù)防肺炎鏈球菌感染。另外世界衛(wèi)生組織也強烈推薦每年接種流感疫苗來預(yù)防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的變異很快，因此需要每年接種不同的流感疫苗。流感疫苗推薦在流感流行前1～2個月接種，例如北方地區(qū)流感流行的時間是11月下旬到1月中旬，因此在9月、10月接種。?總之，慢阻肺雖然不能治愈，但是采取積極的預(yù)防和治療措施，可以明顯改善您的癥狀和生活質(zhì)量，緩解疾病進展的速度，預(yù)防急性加重，降低未來呼吸衰竭和肺心病的風險。2022年03月21日295
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 老慢支，學名叫慢性阻塞性肺疾病，是由多種原因（吸煙是主因）引起，以慢性咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀的疾病，一般冬春季急性加重。老慢支強調(diào)家庭長程氧療，并且低濃度給氧。 ?? 首先，老慢支由于反復發(fā)作支氣管炎導致氣道結(jié)構(gòu)狹窄，氣流不暢，引起人體缺氧和二氧化碳儲留（血氧降低和血二氧化碳增高）。長期低氧可以導致肺動脈高壓，繼而右心衰竭。通過吸氧糾正或減輕低氧血癥可以迅速降低肺動脈壓，改善心功能和其它缺氧相關(guān)病癥。 其次，由于老慢支低氧持續(xù)存在，間斷吸氧引起肺動脈壓波動不利于右心功能恢復。研究發(fā)現(xiàn)每天吸氧12小時以上，對低氧相關(guān)合并癥恢復有利。 再次，建議老慢支低流量吸氧（一般5L/分鐘以下），不完全糾正低氧血癥。正常呼吸中樞受到血流中氧和二氧化碳濃度（轉(zhuǎn)換為氫離子）周期性變化的調(diào)節(jié)，其中前者外周化學感受器調(diào)節(jié)為主，后者中樞性化學感受器調(diào)節(jié)為主。老慢支長期低氧和高二氧化碳血癥，中樞性化學感受器受到長期高二氧化碳麻醉失靈，只能依靠低氧刺激外周化學感受器，激活呼吸節(jié)律。如果高濃度吸氧，完全糾正低氧血癥，但不糾正高二氧化碳血癥（改善通氣方可糾正高二氧化碳血癥），去除了低氧對外周化學感受器刺激，則可能導致病人呼吸停止。2022年01月10日829
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 每年冬季，天氣轉(zhuǎn)冷，中老年人容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，比如慢性阻塞性肺疾病。對于這類患者，要安然過冬，應(yīng)注意減少感冒、感染等誘發(fā)因素、適當運動、補充營養(yǎng)。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人較為常見和多發(fā)的疾病，輕度患者有咳嗽、咳痰等不適的表現(xiàn)，重度的還可能會誘發(fā)呼吸困難等，特別是在寒冷的冬季更容易發(fā)生。這類中老年慢性阻塞性肺疾病患者怎么安全過冬呢？ 第一、適當?shù)倪\動 對于慢性阻塞性肺疾病患者來講，在冬季可進行適當?shù)倪\動，比如慢跑、快走、打太極拳、八段錦等運動。通過有規(guī)律的做這些運動，能讓通氣量增加，可以提高血液當中氧氣的含量，緩解缺氧的癥狀表現(xiàn)。天氣好的時候可在外面進行，而不建議在室內(nèi)。 第二、充足的營養(yǎng) 慢性阻塞性肺疾病患者很多都存在不同程度的營養(yǎng)不良，所以應(yīng)該注意多補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的食物。特別是木耳、芝麻、蘿卜等，都能起到滋陰潤肺的效果。 第三、減少誘發(fā)因素 預(yù)防感冒慢性阻塞性肺疾病，患者在寒冷的冬季注意不要去人多密集的公共場所，預(yù)防感冒。如發(fā)生感冒之后，要早期進行積極正按療程服用合適的抗生素治療，以防炎癥進一步發(fā)展，對身體造成了更大傷害。還要注意減少煙霧和粉塵的吸入。 第四、良好居家環(huán)境的營造 在平時居家環(huán)境方面應(yīng)該注意保持室內(nèi)空氣的清新，天氣好的時候注意開窗通風，保證室內(nèi)新鮮的空氣能進入，同時室內(nèi)的溫度和濕度，也要適宜?？諝飧稍飼r，最好是在室內(nèi)放置一個加濕器。 第五、合理服藥 慢阻肺合理用藥非常重要，下面介紹一下阻肺治療藥物的種類及其合理應(yīng)用。 1. 支氣管舒張劑：最常用，與口服藥物相比，吸入劑多為首選治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類。 （1）短效β2受體激動劑：最常用的短效制劑（SABA）為沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇，使用至少7天, 能夠改善癥狀和肺功能。3～5 分鐘內(nèi)起效，15～30 分鐘達到峰值，療效僅能維持 4～6 小時，24 小時內(nèi)不超過 8～12 噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。常需要反復多次用藥來維持癥狀的緩解。隨著用藥劑量的增加，不良反應(yīng)也隨之增多。副作用包括心律失常和低血鉀，不良反應(yīng)會限制其用藥劑量。 （2）長效β2受體激動劑（LABA）：長效制劑既有單藥也有與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或 LAMA 聯(lián)合應(yīng)用的制劑。選擇性的 LABA 包括福莫特羅、阿福特羅、沙美特羅、茚達特羅、olodaterol 和維蘭特羅（VIL）。茚達特羅、olodaterol 和維蘭特羅是新型藥物，目前維蘭特羅無單藥制劑。福莫特羅是長效定量吸入劑，作用持續(xù)12小時以上，吸入后1～3分鐘起效，常用劑量為 4.5～9 μg，每日2次。茚達特羅是新型長效β2受體激動劑，起效快，支氣管舒張作用長達24小時，每日1次吸入150或300 μg。 （3）抗膽堿能藥物：短效的毒蕈堿拮抗劑（SAMA）起效快，藥效維持約8 小時，而LAMA藥物則可維持12～24小時。在改善最大深吸氣后做最大呼氣方面與沙丁胺醇齊名的 SAMA 為異丙托溴銨，增加了異丙托溴銨的聯(lián)合制劑能夠顯著減少急性加重次數(shù)。異丙托溴銨氣霧劑，定量吸入后30～90分鐘達最大效果，可維持6～8小時，使用劑量為40～80μg（每噴20 μg），每日3～4次，不良反應(yīng)小。噻托溴銨，長效抗膽堿藥，作用長達24小時以上，吸入劑量為18 μg，每日1次。新型的LAMA 包括阿地溴銨、umeclidinium 和格隆溴銨。umeclidinium(UMEC)用藥為每日1次，分為單藥和與 LABA 聯(lián)合制劑兩種劑型。 （4）茶堿類藥物：緩釋型或控釋型茶堿每日口服1～2次可以達到穩(wěn)定的血漿濃度，血液中茶堿濃度 ＞ 5 mg/L 即有治療作用;＞ 15 mg/L 時不良反應(yīng)明顯增加。 2．吸入糖皮質(zhì)激素：對于最大深吸氣后做最大呼氣小于60% 預(yù)計值的 COPD 患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。吸入糖皮質(zhì)激素治療與患者發(fā)生肺炎的風險增高相關(guān)。對于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會導致急性發(fā)作。不推薦單藥使用吸入糖皮質(zhì)激素長期維持治療。對于晚期的 COPD 患者和頻繁急性加重的 COPD 患者推薦使用 ICS。但考慮到氟替卡松會增加肺炎風險，不推薦單獨應(yīng)用 ICS。 3. 磷酸二酯酶-4抑制劑：羅氟司特(獲準在美國應(yīng)用)和西洛司特均為口服磷酸二酯酶-4 抑制劑，同時具有舒張支氣管和抗炎的作用。由于此類藥物的胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的存在，應(yīng)有此類藥物的利弊如何權(quán)衡尚存在爭議。 4. 大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類可用于 COPD 治療的原因在于其能夠發(fā)揮抗炎作用。 對于以上藥物指南推薦用藥建議： (1). 支氣管舒張劑（β2 受體激動劑/M膽堿受體拮抗劑）：優(yōu)先推薦吸入制劑。吸入制劑比口服制劑用量小，全身性不良反應(yīng)較輕。 比如：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、噻托溴銨等。 (2). 長效和短效β2受體激動劑聯(lián)合制劑，如福莫特羅/格隆溴銨、奧達特羅/噻托溴銨、維蘭特羅/烏鎂溴銨、茚達特羅/格隆溴銨。 (3). 吸入用糖皮質(zhì)激素：不推薦單獨使用用于長期維持治療，比如布地奈德等。 (4). 吸入用糖皮質(zhì)激素 / 支氣管舒張劑復方制劑：聯(lián)合用藥優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一組分。 (5). 口服糖皮質(zhì)激素：不推薦長期口服維持治療。 (6). 粘液溶解藥：有粘痰者可使用羧甲司坦，但總體獲益極小，不推薦。 中老年慢性阻塞性肺疾病患者要想順利過冬，在平時生活當中需要注意的地方及其合理用藥就為大家介紹的這些，可以結(jié)合個人的實際情況多加注意。對于需要用藥控制的，也務(wù)必要在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導下，合理服用相關(guān)的藥物，并不能隨意停藥或減量。流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的幾率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。 （武正華，程克斌 供稿）2021年12月15日1749
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 在眾多抗生素當中，有一種抗生素堪稱異類，這就是阿奇霉素，它是一個老藥，但不斷被發(fā)現(xiàn)新療效，它是一個便宜藥，卻不斷地解決著多種昂貴藥物無法緩解的慢性病，它是一個溫和的藥，卻以其自有的節(jié)奏對多種其他抗生素無效的細菌起到奇效，是實實在在的阿“奇”霉素，那他有哪些讓人嘖嘖稱奇的作用呢？讓我們來梳理一下。 可以破壞某些細菌的生物被膜 這一點相當于踢足球時候的助攻，有些細菌比如呼吸系統(tǒng)常見的銅綠假單胞菌，本身就很容易耐藥，本來有效的一些抗生素，用一段時間沒用了，以至于很多肺病患者肺內(nèi)長期寄生這種細菌而難以殺滅，尤其是支氣管擴張患者，導致很多藥物無法起效的一個重要原因就是這個細菌很容易產(chǎn)生生物被膜，細菌表面就像裹上了厚厚的被子，藥物很難進入其中，阿奇霉素這時候可以強行剝?nèi)ゼ毦砻娴摹氨蛔印?，讓其他藥物有機會進入細菌內(nèi)部殺滅細菌，所以有時候支氣管擴張用其他藥物久久不能起效時，可以考慮加用阿奇霉素治療。 可以治療很多慢性肺病 除了上面說到的支氣管擴張之外，還有很多其他肺部慢性病尤其是慢性氣道疾病，在其他藥物無效的情況下，不妨使用阿奇霉素長期口服試試看，這不是個人經(jīng)驗，而是各種專家共識和全球治療指南共同之處的結(jié)論，比如支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病，在使用吸入藥物以及各種舒張支氣管的口服藥物還是不能控制的情況下，都可以使用阿奇霉素試試看，不少人可以起到一定的效果。另外還有一類特殊的肺部疾病，常常和鼻竇炎相伴隨出現(xiàn)的彌漫性泛細支氣管炎，必須要用阿奇霉素一類的藥物治療才能好轉(zhuǎn)，用其他的抗生素常常無效。 令人稱奇的服用方法 阿奇霉素有一個和其他抗生素類藥物迥異的特性，叫做抗菌后效應(yīng)，就是它的療效可以在停藥后還能夠持續(xù)顯現(xiàn)，以至于它有一些特殊的服用方法，就是吃三天休息四天，對的，你沒有看錯，停藥休息的時間比服用的時間還要長，在休息期，其療效還是能持續(xù)顯現(xiàn)，等到四天休息完再繼續(xù)吃，其療效還是能續(xù)上，這種療效讓其副反應(yīng)的發(fā)生壓縮到最小同時還能起到一定的治療作用。 非常廣泛的抗菌覆蓋率 很多強有力的抗生素也有短板，比如青霉素類、頭孢霉素類抗生素，雖然殺菌能力很強，但抗菌譜很窄。其實能夠感染人體導致疾病的病原體種類其實很多，包括細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體等等，像前面說到的青霉素類和頭孢霉素類，大部分只能對付細菌當中的一部分病原體，對于支原體、衣原體以及軍團菌等非典型病原體都很難起效，而阿奇霉素不但能夠?qū)Ω洞蟛糠旨毦?，對于這些非典型病原體都有一定的療效，有不少疾病還得用上阿奇霉素才能治好。 阿奇霉素以其不斷被發(fā)現(xiàn)的臨床療效而越來越受到醫(yī)生的重視，它從一個默默無聞的普通抗生素，一步一步的脫穎而出甚至登上王者寶座簡直是實至名歸，但不管怎么說，療效再好也是藥，是藥就有副反應(yīng)，所以大家一定要在醫(yī)生充分評估病情后的指導下使用，千萬不要自己在家使用，發(fā)生嚴重副反應(yīng)可能得不償失。2021年11月13日2699
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黃曉波主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 哦，這兒還有一位朋友慢阻肺，慢阻肺是否能夠停藥？ 呃，慢阻肺，從，從一旦確診慢阻肺以后呢，我們常規(guī)推薦就是吸入的這些藥物，不不，不建議停，除非您的肺功能就是介于那個。 嗯，F(xiàn)e就是疫疫秒率在70%左右，就是很輕啊，所所說的就是很輕，這種很輕的朋友呢，他可能通過一段時間的戒煙或者其他這些手段呢，他幾乎能恢復到一個正常的一個范圍，但這種比例比較少。 啊，所以從一旦確診以后呢，我們的正規(guī)治療不是說長期吃藥啊，一定是給咱們廣大的慢阻肺的這個，呃，患者呢，進行一個科普，不是吃藥，而是靠吸入的藥來。 單聯(lián)雙聯(lián)，三聯(lián)，它都有什么樣的患者，要依據(jù)你的既往的病史，感染的情況，每年發(fā)作的次數(shù)，然后呢，就是說你這個肺功能的一個情況，最終確定啊，有時候你現(xiàn)在是一連，有時候轉(zhuǎn)兩聯(lián)，或者三聯(lián)，三聯(lián)有時候轉(zhuǎn)兩聯(lián)啊，具體來講，這個我們醫(yī)生來把控，您只要來醫(yī)院。 一位朋友說這個呼吸機在哪里買，哎呀，我不推薦您就說是單純是，呃確定到底是什么，因為這個呼吸機的話就比較專業(yè)一點了，您到底是單純打呼嚕的，還是單純是我們慢阻肺的啊，這這個完全不一樣啊，如果您真是需要就是說購買的話，建議您到醫(yī)院來啊，聽一下咱們2021年11月09日469
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 全球新冠肺炎疫情延綿反復，最近來勢洶洶的Delta變異病毒株也推動了全球疫情的第三次爆發(fā)，美國受Delta變異病毒株的影響，每日新增病例又回到每日超十萬例的狀態(tài)，國內(nèi)Delta毒株也突破了多個省份，多地都進入嚴防死守的緊急狀態(tài)。面對疫情的反復，以呼吸道癥狀為主的慢阻肺患者該如何管理？對于呼吸困難癥狀明顯的慢阻肺患者該如何用藥？今天和大家一起分享疫情下慢阻肺患者如何實現(xiàn)更好的管理與用藥。新冠疫情影響下，慢阻肺的管理一是要注重穩(wěn)定期的規(guī)范治療：慢阻肺穩(wěn)定期的治療包括兩大塊，一是藥物治療，二是非藥物治療。非藥物治療中主要是加強自身的防護包括打疫苗、戒煙、康復鍛煉。最初的疫苗接種更多是在重點崗位、沒有基礎(chǔ)疾病的健康人群接種。隨著臨床證據(jù)的積累，我們知道慢阻肺患者若處于穩(wěn)定期，且沒有其他禁忌癥，可以安全地完成接種疫苗。而且，老年慢阻肺患者是呼吸道感染，如流感、新冠等疾病重癥的高危人群，這類人群應(yīng)該要優(yōu)先去打疫苗。所以，如果是處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，且沒有接種疫苗的禁忌癥，那么應(yīng)該盡快去接種疫苗，不管是新冠疫苗或是流感疫苗、肺炎球菌疫苗，慢阻肺患者都應(yīng)該是優(yōu)先接種人群。藥物治療中吸入治療是核心。其中，吸入治療又分成兩大類，一類是支擴劑，另一類是抗炎藥物，即糖皮質(zhì)激素的吸入。在選擇用藥方面，支擴劑是慢阻肺藥物治療核心中的核心，吸入用支擴劑包括兩類藥物，抗膽堿能藥物和β受體激動劑，臨床上有單支擴劑、二者的組合（雙支擴劑）及長、短效之分。長效支擴劑優(yōu)于短效，雙支擴劑優(yōu)于單支擴劑。如果患者呼吸困難癥狀比較重，對生活質(zhì)量的影響比較大，如患者爬樓時會有呼吸困難，或者說去買菜、接送小孩，患者覺得氣不夠用，這樣的患者就適合強效的支擴劑治療即雙支擴劑治療；如果患者沒有禁忌癥如閉角型青光眼，經(jīng)濟上也能夠負擔，那么，相較于單支擴劑，雙支擴劑治療性價比更高，可以作為患者的初始治療應(yīng)用，這種治療策略也得到了臨床證據(jù)的支撐，能夠更快、更早、更好地減輕、控制患者的癥狀，改善生活質(zhì)量?？傊璺斡盟幱^念要改變，支氣管舒張劑是慢阻肺治療基礎(chǔ)一線藥物，其中雙支擴劑較單支擴劑療效更優(yōu)，推薦及早應(yīng)用。疫情下的慢阻肺管理是需要醫(yī)患一起努力完成的事兒，宣教不只是對患者的，相信在醫(yī)患共同的努力下，不僅能將慢阻肺的管理提升上一個臺階，也能為抗疫貢獻一份力量。2021年10月21日514
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 前一秒是夏天，后一秒進入冬天，雖然有點夸張，最近的天氣真是如此，這種極端的天氣對有基礎(chǔ)疾病的人來說非常不利。最近心梗、腦梗病人增多，慢阻肺急性發(fā)作病人門診也逐漸開始增多。 慢阻肺有“沉默的殺手”之稱。作為世界第四大致死原因，慢阻肺在全世界發(fā)病率高達11.7%，僅次于腦血管病、心臟病和急性肺部感染。我國40歲以下人群發(fā)病率達13.7%，50歲以上人群發(fā)病率達15.5%，近年來呈年輕化趨勢。每年大概有96萬人因慢阻肺死亡。 慢阻肺（COPD）早期癥狀不明顯，通常表現(xiàn)是咳嗽、咯痰，經(jīng)常不被患者在意，會被認為是普通咳嗽或普通氣管炎；當慢阻肺發(fā)展至人體活動耐力下降時，很多人常誤認為是年齡增大或缺乏鍛煉的原因。當患者出現(xiàn)呼吸不暢、行走困難癥狀時，肺功能受損其實已經(jīng)十分嚴重，這時候再去治療已經(jīng)錯過最佳治療時間。 如何早發(fā)現(xiàn)慢阻肺？ 我們可以通過5點來自我檢查是不是慢阻肺高危人群：1.年齡超過40歲； 2.反復咳嗽咳痰； 3.活動耐力下降，與同齡人相比體力更差； 4.呼吸不順暢，尤其是活動后； 5.吸煙人群和職業(yè)高危暴露人群。 只要發(fā)現(xiàn)自己符合以上條件任意三點，都應(yīng)盡早去醫(yī)院，進行肺功能檢查。肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標準。只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就可最大限度地預(yù)防或者降低慢阻肺病的危害。 慢阻肺病人需要注意哪些問題？ 1.完全戒煙 慢阻肺的患病與長期吸煙有相當大的關(guān)系。約有20%的吸煙者最終會患上慢阻肺，控制病情的唯一方法就是戒煙，這是保護肺功能的第一步。同時，戒煙也是慢阻肺最有效和最經(jīng)濟的治療措施。 2.防治上呼吸道感染 慢阻肺病人免疫力低下，呼吸道粘膜防御功能很差，上呼吸道感染極易引起慢阻肺急性發(fā)作，嚴重者會發(fā)展為重癥肺炎而危及生命。所以慢阻肺病人在季節(jié)交替，天氣變化較大時，一定要注意保暖防止受涼。在呼吸道傳染病流行時節(jié)，不要到人多的公共場所去，室內(nèi)多開窗通風，保持一定溫濕度。每年10月份左右可以進行流感、肺炎等疫苗的接種，也可以定期口服免疫增強劑，對預(yù)防反復呼吸道感染有一定的幫助。 3.加強營養(yǎng) 慢阻肺病人食欲不振，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、能量需求增加、分解代謝增強等原因，常發(fā)生營養(yǎng)不良，所以加強營養(yǎng)也非常重要，保證均衡飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃水果蔬菜補充維生素。 4.長期用藥 很多慢阻肺病人急性發(fā)作時用藥，好轉(zhuǎn)就停藥，這是錯誤的用藥方式。病情每加重一次，肺功能就受損傷一次，而且這種肺功能損傷是不可逆轉(zhuǎn)的。所以在疾病的穩(wěn)定期也應(yīng)當長期規(guī)范地用藥，包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素吸入劑等，規(guī)范用藥可以預(yù)防急性加重發(fā)作，延緩肺功能下降的速度。2021年10月20日870
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 不知道有沒有人注意到，疫情中，哪個國家疫情嚴重，哪個國家就會缺氧，不是這個國家上空的氧氣被吸完了，空氣中的氧氣是沒有藥用價值的，而是說用于臨床治療的高濃度氧氣不夠了，導致什么結(jié)果呢，因缺氧氣，很多人得不到救治，呼吸衰竭死亡了，這里面就可以看出來，治療呼吸衰竭的最好藥物就是醫(yī)用氧。氧氣到底算不算藥這里順便提一句，很多人覺得吃的、吊針的才是藥，吸的不算藥，畢竟空氣中到處都是氧氣，額外補充一點氧氣和補充營養(yǎng)差不多，怎么能算藥。其實只要能糾正人體的癥狀，任何方式的有形無形的影響都能算廣義上的藥，不要說氧氣是藥，治療饑餓的飯、治療渴的水、治療寒冷的被子都能算藥，對于一些心理障礙的患者，說話談心都能算藥，俗稱“話療”。氧氣是人體“硬通貨”氧氣這個東西是所有碳基生物內(nèi)體細胞的“硬通貨”，甚至比“硬通貨”還要“硬”，畢竟人沒有錢還能活，沒有氧氣，六分鐘就要腦死亡，而外界空氣中的氧氣進入人體的主要通道就是肺臟，肺功能不行了，人很快就要不行。所以說，大部分肺病發(fā)生于肺，影響卻是全身性的，有些肺病，如果不能逆轉(zhuǎn)病情，那醫(yī)生能做的就是加強供氧，盡量消弭缺氧導致的其他臟器的損害，一個臟器生病還能救，多臟器功能衰竭救過來的可能性就很小了。肺的兩個功能受到損害，都會導致缺氧很多人不知道一呼一吸之間，肺臟完成了兩個功能，分別是通氣功能和彌散功能，說得通俗一點，前者是指肺把空氣吸入到體內(nèi)以及把體內(nèi)廢氣排出到體外的功能，這個體現(xiàn)的是空氣的輸送管道——各級氣管的通暢度的，后者是把吸進來的空氣中氧氣攝入到肺泡周圍血管中血液的過程，不是空氣吸到肺內(nèi)就完事的，肺對空氣中氧氣的提純和攝入不行，吸到肺內(nèi)的空氣原原本本的又呼出去了，那就是竹籃打水一場空，就像吸入了純的氮氣，人還是會被憋死。有些疾病主要影響通氣功能，比如慢性阻塞性肺病，顧名思義是氣管狹窄阻塞了，氣不容易被吸進來，體內(nèi)的氣不容易呼出去，這個叫做阻塞性通氣功能障礙，還有一種代表疾病叫作間質(zhì)性肺病，這個疾病比較難以理解，它是由于肺內(nèi)的一種叫做纖維母細胞的功能細胞被無限激活了，像蠶一樣瘋狂地吐出絲來，這些絲叫做膠原纖維，平時是用來“縫合”疤痕的，“吐”得太多就把肺里面的所有結(jié)構(gòu)都纏繞包裹起來了，肺就像被限制住了沒辦法舒張和收縮，呼和吸的過程都沒辦法順利完成，就導致了限制性通氣功能障礙，吸進來的氣少，同時由于肺泡周圍纏繞起來的“蠶絲墻”的阻隔，氧氣又不容易通過而不能被攝入血管輸送給全身，這就導致彌散功能障礙，一個病同時損害了肺的兩個功能。有人覺得吸氧就是人生“倒計時”了所有肺病都可以分別歸屬于上面兩個類型，但都會導致缺氧，都需要吸氧，吸氧有時候是治療，有時候則是救命，有些上了年紀的病人，缺氧都缺到臉發(fā)黑，嘴發(fā)紫，卻硬挺著不吸氧氣，他們的認知里，吸氧就是人生的最后程序了，這其實是以前物資短缺時代造成的心理狀態(tài)，經(jīng)歷過的人都知道以前氧氣只能用在“刀刃上”，缺氧缺的不嚴重的人，醫(yī)生不會給吸氧，吸氧了就開始倒計時了，現(xiàn)在早已經(jīng)不是這樣了，前些年興起的“氧吧”，里面沒毛病的人也一大堆，何況現(xiàn)在醫(yī)院里，稍微缺點氧都給你吸上了，這東西便宜有效方便無痛苦，不給你用，只能說醫(yī)生沒水平。一些疾病吸氧的注意事項，吸錯了會出大事1、慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）上面提到過，這個病除了影響吸氣過程，也會影響呼氣，體內(nèi)氣體排不出會導致二氧化碳蓄積在血液中，濃度不高的時候會刺激腦子指揮肺加快呼吸，濃度過高時就會麻醉大腦，導致呼吸和心跳中樞“熄火”，人命就沒了，幸好，腦子還會接受缺氧的刺激而拼命保持清醒，努力的指揮肺工作，如果這個時候使用大流量吸氧，迅速改善缺氧狀態(tài)，腦子會失去任何刺激信號，二氧化碳麻醉功能占據(jù)主導，這時候就得馬上氣管插管搶救了，看起來像是吸氧中毒，其實是二氧化碳中毒。正確的做法是長時間低流量吸氧，每分鐘流量不超過2L，每天吸12-15個小時。2、支氣管哮喘哮喘的患者氣管比較敏感，吸氧的時候一定要注意排空鼻導管里面的味道，刺激性的塑料管味道可能誘發(fā)哮喘，支氣管哮喘控制不好最終也會演變成慢性阻塞性肺病，哮喘的治療常常用到霧化吸入，霧化吸入很多是高流量氧氣驅(qū)動的，此時要注意高流量氧氣吸入對伴有二氧化碳升高患者的影響。3、間質(zhì)性肺病間質(zhì)性肺病患者由于同時影響到通氣功能和彌散功能，常常導致嚴重的低氧，但它不會導致二氧化碳排不出來，所以氧氣流量可以開大，直到血液中的氧氣不缺為止，甚至可以用面罩吸氧，氧氣管接在面罩上，可以在口鼻部位形成一個富氧區(qū)，這樣就可以極大的糾正缺氧狀態(tài)，面罩會蓄積人體排出的二氧化碳，不利于慢阻肺患者的治療，所以慢阻肺患者避免使用面罩吸氧。2021年08月22日3149
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