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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱：COPD。主要的癥狀包括：特征性癥狀：慢性和進(jìn)行性呼吸困難，患者經(jīng)常將其呼吸困難描述為呼吸費(fèi)力，胸部沉重感等。首發(fā)癥狀：通常是慢性咳嗽，最初是間歇性的，逐漸進(jìn)展為持續(xù)性咳嗽。咳痰：通?？壬倭刻狄海腥緯r(shí)咳膿痰。呈間歇性的，具有周期性的爆發(fā)性和散在緩解期。胸悶：癥狀每天變化較大。其他：疲勞、消瘦和厭食等。最主要的特點(diǎn)是肺功能檢查提示通氣功能下降，并且是阻塞性的通氣功能下降，從而導(dǎo)致缺氧，全身各個(gè)器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。具體來說，有神經(jīng)系統(tǒng)缺氧引起頭痛，甚至神志不清；心臟缺氧則引起心律失常；腎臟缺氧則腎功能下降；消化系統(tǒng)缺氧則引起消化不良，甚至胃潰瘍、消化道出血等。慢阻肺患者出院后，怎么辦？1.心態(tài)：積極樂觀面對生活慢阻肺的常見合并癥之一：焦慮和抑郁！積極樂觀的心態(tài)很重要。焦慮和悲觀情緒可能會(huì)造成人體植物神經(jīng)紊亂，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，并導(dǎo)致人體免疫力下降。樂觀的情緒有利于疾病康復(fù)。2018年4月10日，由北京中日友好醫(yī)院王辰院士團(tuán)隊(duì)完成的大規(guī)模人群研究“中國成人肺部健康研究”首項(xiàng)成果發(fā)表于國際權(quán)威雜志《柳葉刀》上，研究結(jié)果顯示，我國慢阻肺患者已經(jīng)超約1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。中國慢阻肺患病率：20歲以上為8.6%；40歲以上高達(dá)13.7％；60歲以上人群患病率已超過27％；60歲以上的吸煙者患病率超過40%。2.戒煙慢阻肺的危險(xiǎn)因素常見的有：吸煙、空氣污染、呼吸道感染、免疫功能紊亂、氣候等。吸煙是第一元兇。吸煙會(huì)引起慢阻肺，也會(huì)加重慢阻肺。戒煙，防止二手煙。3.吃好慢阻肺經(jīng)常出現(xiàn)體重降低的現(xiàn)象。國外有研究發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者有不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致肺功能下降，影響康復(fù)時(shí)間，可能會(huì)延長下次病情加重的住院天數(shù)。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物！高蛋白：雞蛋、牛奶、肉類等等。高脂肪：各種油脂、肥肉等等，但是必須結(jié)合自身情況，血脂高的則盡量少吃。低碳水化合物：碳水化合物可能轉(zhuǎn)換成二氧化碳，對慢阻肺不利，需要吃，但是不能多吃。比如汽水飲料等。理想體重（公斤）：身高（厘米）-105（最終單位：公斤）。比如：身高170cm的人，理想體重就是65公斤。補(bǔ)充維生素！適當(dāng)喝水，水分不足，痰液容易粘稠，排除困難，阻塞氣道。但是，心衰的患者不能多喝水，不能吃咸菜等腌制品，腌制品鹽巴太多，對心臟病不好。4.吸氧慢阻肺的根本問題就是：缺氧！慢阻肺所帶來的全部嚴(yán)重后果，都是缺氧引起的。假如不缺氧，慢阻肺的存在就沒有意義了，干脆叫慢支炎得了！改善缺氧是慢阻肺治療的終極目標(biāo)！但是，并不是所有的患者，都需要吸氧。需要吸氧的患者1.血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%；2.PaO2在55～60mmHg之間或SaO2為89%，并具備以下條件之一：肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞比積＞55%）。符合以上兩條中任何一條者均可進(jìn)行長期家庭氧療。氧療時(shí)間：每天＞15小時(shí)。氧療方法：一般采用鼻導(dǎo)管，流量1~2升/分鐘。氧療目標(biāo)：氧飽和度在90%以上，氧分壓在60mmHg以上。5.預(yù)防呼吸道感染一旦呼吸道感染，慢阻肺就很容易急性加重，常常需要住院治療。預(yù)防感染很重要。冬季注意保暖，或天氣變化注意加衣，防止感冒。流感疫苗、肺炎球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對防止反復(fù)感染可能有益。6.鍛煉身體生命在于運(yùn)動(dòng)！長期臥床容易引發(fā)靜脈血栓形成，甚至引起肺栓塞。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。走路是最好的方式，每天至少早晚各走15分鐘。可以計(jì)算每天6分鐘步行距離，這個(gè)是國際上統(tǒng)一的判斷指標(biāo)，6分鐘步行距離減少，則可能提示病情有加重的可能性。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)情況，量力而行，不能強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。7.肺康復(fù)治療廣泛地說，呼吸生理治療、肌肉鍛煉、營養(yǎng)支持、精神治療與教育，都屬于肺康復(fù)治療。呼吸功能鍛煉方法：腹式呼吸法、縮唇呼氣法、呼吸體操。8.規(guī)范用藥每個(gè)患者的病情不一樣，根據(jù)醫(yī)生的出院醫(yī)囑，規(guī)范用藥?；邓幰话銢]有什么特別的副作用，可以長期口服，比如羧甲司坦，乙酰半胱氨酸等。支氣管擴(kuò)張劑，比如沙丁胺醇，氣難喘的時(shí)候，可以臨時(shí)用一下。長效支氣管擴(kuò)張劑，比如噻托溴銨，有條件的患者，可考慮長期使用。沙美特羅氟替卡松、布地奈德福莫特羅等，根據(jù)病情需要，長期吸入治療，注意，吸完之后，一定要漱口。9.門診隨訪門診隨訪很重要！1.所有藥物都有副作用，院外長期服用可能出現(xiàn)副作用。不來門診隨訪，發(fā)生副作用了患者可能不知道，醫(yī)生也沒法了解情況。病情穩(wěn)定，建議3個(gè)月左右門診隨訪一次。2.病情變化，醫(yī)生需要調(diào)整治療，不來門診隨訪，則難以及時(shí)調(diào)整治療。3.慢阻肺急性加重會(huì)損傷肺功能，嚴(yán)重的可能危及生命，應(yīng)該盡早門診復(fù)診。出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難加重、咯血、雙下肢疼痛、雙下肢水腫或原有水腫加重、睡眠多及反應(yīng)能力下降等等，都需要來門診。2022年04月06日
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林勇主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 如果說慢阻肺讓人難以忍受，那么更困難的時(shí)期就是慢阻肺急性加重。那么，什么是慢阻肺急性加重呢？慢阻肺患者因氣道感染或非感染因素引起氣道黏液分泌增多、氣流阻塞加劇,表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增多、痰液變?yōu)槟撔裕０橛锌人?、喘息加劇。?dāng)上述癥狀加重程度超出日常的變異,達(dá)到需要加強(qiáng)治療甚至就診的程度，即為慢阻肺急性加重。?慢阻肺急性加重使患者癥狀加重、肺功能惡化，數(shù)周才能恢復(fù)，還加快患者肺功能下降速率，特別是與住院患者的病死率增加相關(guān)，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其防治水平直接影響患者生存。所以及早采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對于患者來說至關(guān)重要。那么通常有怎樣的方式呢？?1.藥物預(yù)防首先，用什么藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀，例如呼吸困難的程度，和肺功能在患者穩(wěn)定期開處方。最常用的藥物是長效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，切記需要維持治療，規(guī)律使用。此外還可采用具有抗炎作用的磷酸二酯酶-4抑制劑、具有祛痰作用的乙酰半胱氨酸等藥物，可減少急性加重的反復(fù)發(fā)生和住院次數(shù)。?2.非藥物預(yù)防①戒煙：最經(jīng)濟(jì)的慢阻肺預(yù)防和治療措施，如果長期大量吸煙，那么尼古丁依賴程度高，“干戒”很難成功，建議去醫(yī)院的戒煙門診治療。?②運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善疲勞和生活質(zhì)量。您開始時(shí)要結(jié)合耐力運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)，例如選一個(gè)天氣晴朗，空氣質(zhì)量好的天氣，從慢速運(yùn)動(dòng)開始，如散步，或者找一個(gè)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，例如園藝，太極拳等。戶外的陽光可以促進(jìn)活性維生素D合成，降低骨質(zhì)疏松。?③營養(yǎng)改變飲食習(xí)慣可像嬰兒添輔食那樣，緩慢、積極的和持久的改變。每周給您的飲食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白質(zhì)和水果的早餐?？梢院歪t(yī)生探討是否需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。一般來說，補(bǔ)充維生素不能改善慢阻肺的癥狀和肺功能。維生素D是例外，其與骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性硬化癥、多種癌癥有關(guān)。由于慢阻肺患者傾向于減少外出日曬的時(shí)間，可能導(dǎo)致維生素D缺乏。您可以去醫(yī)院抽血化驗(yàn)是否存在缺乏，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予補(bǔ)充。?④疫苗因?yàn)榧?xì)菌、病毒等病原體可以誘發(fā)慢阻肺急性加重。因此，世界衛(wèi)生組織建議年齡≥65歲，而年齡在19歲～64歲的慢阻肺等高危人群接種肺炎鏈球菌疫苗?，F(xiàn)有的23價(jià)疫苗可以很好的預(yù)防肺炎鏈球菌感染。另外世界衛(wèi)生組織也強(qiáng)烈推薦每年接種流感疫苗來預(yù)防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的變異很快，因此需要每年接種不同的流感疫苗。流感疫苗推薦在流感流行前1～2個(gè)月接種，例如北方地區(qū)流感流行的時(shí)間是11月下旬到1月中旬，因此在9月、10月接種。?總之，慢阻肺雖然不能治愈，但是采取積極的預(yù)防和治療措施，可以明顯改善您的癥狀和生活質(zhì)量，緩解疾病進(jìn)展的速度，預(yù)防急性加重，降低未來呼吸衰竭和肺心病的風(fēng)險(xiǎn)。2022年03月21日294
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孫元亮副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢阻肺可控可治，關(guān)鍵是要早防早治。那么如何治療慢阻肺？1.藥物治療長期、規(guī)律、規(guī)范的吸入治療為首選，同時(shí)教育患者正確使用各種吸入器、解釋治療目的和效果，有助于堅(jiān)持治療。現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。2.康復(fù)治療如理療、高壓負(fù)離子氧療等對COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3.心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時(shí)。6.其余治療戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗等。2019年08月31日2270
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歐金春主治醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病（COPD）老百姓稱“老慢支”，是一種可以預(yù)防和治療的常見病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。 此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。 二、COPD的發(fā)病原因 1．吸煙。 2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。 3．空氣污染。 4．呼吸道感染。 5．某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性 三、常見癥狀 1.癥狀 （1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 （2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。 四、需要做哪些檢查： 1.肺功能檢查 2.胸部x線檢查 3.胸部CT檢查 4.血?dú)鈾z查 5.其他 五、治療原則 1.穩(wěn)定期治療 可采用非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。 2.康復(fù)治療 如理療、高壓負(fù)離子氧療等對COPD患者肺功能的康復(fù)有利。 3.心理調(diào)適 良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。 4.飲食調(diào)節(jié) 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時(shí)少說話，呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。 5.長期家庭氧療 如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時(shí)。 6.藥物治療 現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅(jiān)持治療。 （1）支氣管擴(kuò)張劑臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。 （2）吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV12019年05月19日5470
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