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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著中國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全球范圍內(nèi)，慢阻肺患者達(dá) 3.84 億，每年約有300萬(wàn)人死于此病。中國(guó)40歲以上人中慢阻肺罹患率達(dá)13.4%。50歲以上達(dá)15.5%。 慢阻肺只能控制，但不能治愈。許多患者由于沒(méi)有正規(guī)的治療，癥狀逐漸加重。 慢阻肺按癥狀可以分為1-4級(jí)。 1級(jí)：可以沒(méi)有明顯的癥狀，或者是輕微癥狀，如慢性咳嗽、咳痰。 2級(jí)：有明顯的慢性咳嗽、咳痰的癥狀。 3級(jí)：除了慢性咳嗽、咳痰以外還可以出現(xiàn)呼吸困難。 4級(jí)：病人呼吸困難非常嚴(yán)重，輕微活動(dòng)（穿衣、吃飯）就呼吸困難，有的患者甚至休息時(shí)都感覺(jué)呼吸困難。 慢阻肺嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。 那么慢阻肺患者該怎樣才能改善肺功能呢？ 1、深呼吸 深呼吸可以鍛煉膈肌，提高胸廓的順應(yīng)性，增加肺活量，改善呼吸困難。 2、腹式呼吸 慢阻肺患者肺功能差，胸廓活動(dòng)受限制，可以使用腹式呼吸來(lái)代償。 3、吹氣球 吹氣球同樣可以鍛煉肺功能，增加肺的順應(yīng)性。而且方便、簡(jiǎn)單，隨時(shí)都可以鍛煉。 4、爬樓梯 爬樓梯不僅可以鍛煉肺功能，也可以鍛煉心臟功能。對(duì)于肺功能2-3級(jí)的患者適用。爬樓梯時(shí)應(yīng)避免速度過(guò)快，應(yīng)以身體無(wú)明顯不適為宜。鍛煉也應(yīng)循序漸進(jìn)，一口氣爬3層樓即可達(dá)標(biāo)。 5、咳嗽、咳痰 加強(qiáng)自主咳嗽、咳痰對(duì)于慢阻肺患者非常重要。應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的咳嗽、咳痰，而不是有痰的時(shí)候才咳嗽。痰液會(huì)阻塞氣管、支氣管，會(huì)進(jìn)一步加重氣促。同時(shí)痰液也容易引起肺部感染而加重癥狀。 這幾個(gè)動(dòng)作，可以改善患者的肺功能，能緩解癥狀?；颊邞?yīng)根據(jù)自己的身體狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)鍛煉。2020年12月20日
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,慢阻肺)是我國(guó)乃至全球呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,目前在疾病死因排名中占第4位。給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。除戒煙,長(zhǎng)期氧療被證實(shí)是唯一能降低 慢阻肺病死率的治療方法,是慢阻肺穩(wěn)定期患者治療的重大革命。但氧氣其實(shí)如同一種常用的藥物，對(duì)氧氣的應(yīng)用必須要注意斟酌，供氧不足和過(guò)度氧療對(duì)患者都是一種傷害。 一.缺氧的臨床表現(xiàn)1、組織缺氧癥狀與缺氧組織器官和局部血液循環(huán)有關(guān)。組和器官的缺氧常常表現(xiàn)為其功能的衰竭。 2、腦組織缺氧首先表現(xiàn)為短期記憶力的喪失，然后是欣快感和判斷力受損。精神運(yùn)動(dòng)功能障礙和更嚴(yán)重的腦缺氧引發(fā)腦水腫，可威脅生命。 3、消化道組織缺氧表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減少和胃液酸堿度的改變等。 二.慢阻肺患者氧療的指征和目標(biāo)慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的具體指征： ● PaO2≤55 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥； ● PaO2為55~60 mmHg或SaO20.55）。 長(zhǎng)期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0 L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h。 長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)。慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。 三.慢阻肺氧療過(guò)程中常見(jiàn)誤區(qū)長(zhǎng)期吸氧容易成癮 很多慢阻肺的患者都認(rèn)為長(zhǎng)期吸氧會(huì)導(dǎo)致氧氣成癮，一旦吸氧之后便離不開(kāi)氧氣了，其實(shí)并沒(méi)有任何的資料可以表明長(zhǎng)期吸氧會(huì)成癮。慢阻肺的患者離不開(kāi)氧，根本原因就是肺功能較差，無(wú)法進(jìn)行正常的通氣功能，必須要通過(guò)吸氧才能夠維持呼吸，若長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致肺功能急劇下降。 不喘不吸氧 慢阻肺患者在氧療過(guò)程中最大的誤區(qū)就是不喘不吸氧，這種做法會(huì)對(duì)身體造成影響。進(jìn)行吸氧治療的主要目的就是緩解患者的癥狀，能夠防止病情加劇緩解肺功能，防止肺功能下降。所以對(duì)于慢阻肺的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是病情發(fā)作期還是穩(wěn)定期，無(wú)論有沒(méi)有喘息癥狀都必須要進(jìn)行吸氧治療，保證肺內(nèi)的氧氣充足。 吸氧的流量和濃度越高越好 高濃度吸氧可以對(duì)肺臟和其他器官造成損害。除了肺部危害外，短期高濃度吸氧可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒；高氧還可以導(dǎo)致早產(chǎn)兒晶狀體纖維化，視網(wǎng)膜病變等。慢阻肺急性加重期的患者使用高濃度氧療，高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，甚至?xí)蛞种坪粑袠卸霈F(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。所以對(duì)于慢阻肺的患者吸氧必須要嚴(yán)格控制的氧流量，合理氧療。 四.慢阻肺患者氧療注意事項(xiàng)注意用氧的安全性：供氧裝置應(yīng)該有防震、防油、防火、防熱的簡(jiǎn)單處理。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免撞擊防止爆炸;氧氣瓶應(yīng)當(dāng)放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火、熱源如暖氣片等。做家庭氧療的室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 預(yù)防感染：供氧裝置、給氧器具和濕化裝置包括鼻導(dǎo)管、鼻塞和濕化瓶等均應(yīng)定期消毒，專人使用。 重視濕化：濕化瓶加入蒸餾水來(lái)增加呼吸道內(nèi)的溫度和濕度，平時(shí)裝置需要定期清洗消毒，鼻塞、輸氧導(dǎo)管需要注意檢查有無(wú)分泌物堵塞，及時(shí)更換，來(lái)保證安全的家庭氧療。 氧氣不能用盡：氧氣瓶?jī)?nèi)的氧氣不能用盡，以防再充氣時(shí)灰塵等雜質(zhì)進(jìn)入瓶?jī)?nèi)引起爆炸。 做好氧療日志：其中包括氧療時(shí)間、氧流量、氧療后的癥狀變化，定期前往醫(yī)院檢查。 慢阻肺患者的氧療須嚴(yán)格遵循氧療處方，包括明確開(kāi)始實(shí)施氧療的指征、氧濃度或氧流量、持續(xù)吸氧的時(shí)間、預(yù)期目標(biāo)、氧療效果隨訪和評(píng)估，并注意氧療不當(dāng)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使氧療充分發(fā)揮其有益的治療作用，避免氧療不當(dāng)引起的各種明顯的或是潛在的不良反應(yīng)。2020年12月07日2528
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 慢阻肺是老年人呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)病多發(fā)病，特別在冬季與初春季節(jié)氣候變化劇烈、氣溫驟降時(shí)，最近天氣轉(zhuǎn)冷，最容易因上呼吸道感染而反復(fù)發(fā)作，使病情加重，出現(xiàn)咳嗽氣喘、痰多胸悶、睡臥不安等癥狀,給老年人的生活帶來(lái)諸多困難。 01、氣候驟變?yōu)槭裁磿?huì)引發(fā)慢阻肺？氣候忽冷忽熱，晝夜溫差大，對(duì)于慢阻肺患者均是危險(xiǎn)因素，其主要原因： 1、慢阻肺患者多體弱抵抗力低，氣溫下降可使上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，氣道防御力下降，有利于空氣中或者原來(lái)存在于呼吸道的病原體入侵。 2、慢阻肺患者多有黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙，其凈化清掃作用減弱，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病菌便會(huì)乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。 3、部分慢阻肺患者自主神經(jīng)功能失調(diào)，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng)，寒冷刺激可使支氣管平滑肌痙攣收縮，氣道阻力增加，氣流受限，導(dǎo)致慢阻肺患者病情加劇，患者感到呼吸不暢。 4.秋冬季節(jié)空氣中的粉塵等有害顆粒增多，容易引發(fā)感冒、咳嗽，使老慢支復(fù)發(fā)或加重。 02、預(yù)防措施冬季是慢阻肺的多發(fā)季節(jié)，是患者最難熬的季節(jié)。因此，慢阻肺患者一年四季，特別是冬天和早春，要注意： 01、戒煙及避免吸入空氣中的有害顆粒。 吸煙包括吸二手煙是影響慢阻肺發(fā)病、進(jìn)展的最主要因素，所以患有慢阻肺的病人必須堅(jiān)決戒煙。另一方面，冬季霧霾天比較多，霧霾中的有害顆粒，特別是PM2.5對(duì)呼吸道危害較大，所以在霧霾天氣或者空氣質(zhì)量不佳的時(shí)候，盡量不要出門。室內(nèi)要保持一定溫度、濕度和清潔度，這樣有利于保持健康。 02、積極預(yù)防感冒等上呼吸道疾病 感冒等上呼吸道疾病很容易誘發(fā)“慢阻肺”急性加重，所以需要積極預(yù)防各類上呼吸道疾病。首先我們需要注意手衛(wèi)生。平時(shí)勤洗手，避免未洗手觸摸鼻腔及口唇部；注意保暖，外出添加衣物；其次，適度鍛煉，但要避免較早晨起外出鍛煉；注意室內(nèi)通風(fēng)，晨起后打開(kāi)窗戶通風(fēng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。最后保持室內(nèi)一定濕度，如在空調(diào)房可使用加濕器。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，不要到人多擁擠的公共場(chǎng)所去，減少感染機(jī)會(huì)。一旦患了感冒等上呼吸道疾病需要及時(shí)就醫(yī)，避免誘發(fā)慢阻肺的急性加重。 03、注意合理飲食 慢阻肺患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。秋冬季節(jié)應(yīng)當(dāng)適量進(jìn)食一些高熱量的肉類食品，如羊肉等，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常食用當(dāng)季的新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水，啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如：油煎食物、干果、堅(jiān)果等。 04、藥物預(yù)防 慢阻肺患者特別是肺功能分級(jí)較差的病人需要長(zhǎng)期吸入藥物維持治療，這些吸入藥物包括支氣管擴(kuò)張劑和吸入激素，能起到抗炎平喘的功效，秋冬季節(jié)不能自行停藥，需要規(guī)范吸入治療預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或加重。另一方面，秋冬節(jié)可以接種流感疫苗或肺炎疫苗，預(yù)防呼吸道感染引起的慢阻肺的發(fā)生。2020年11月26日1665
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 關(guān)于慢阻肺的那些事兒——19問(wèn)全面解讀！ 慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槁璺危┖托哪X血管病、惡性腫瘤、糖尿病被世界衛(wèi)生組織并稱為‘四大慢病”，而慢阻肺也是“人類死亡的第四大致死病因”，僅次于心臟病、腦卒中、急性肺部感染。 慢阻肺在我國(guó)具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)率以及低知曉率的“五高一低”的現(xiàn)狀，不僅死亡率居世界各國(guó)之首，40歲及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最，而且這個(gè)患病數(shù)據(jù)這些年來(lái)有增無(wú)減。 由王辰院士團(tuán)隊(duì)完成并于2018年4月發(fā)表在國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》上的首項(xiàng)“中國(guó)成人肺部健康研究”大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，我國(guó)慢阻肺患者已經(jīng)約1億人，40歲以上人群患病率13.7%，短短十余年間（2002-2015）患病率激增67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國(guó)第三大常見(jiàn)慢性病。 王辰院士同時(shí)指出，我國(guó)當(dāng)前對(duì)呼吸疾病的防控體系與能力建設(shè)嚴(yán)重不足，在公眾認(rèn)識(shí)、衛(wèi)生政策、業(yè)界能力等方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高血壓、糖尿病的防治，成為“四大慢病”防控的突出短板，亟須政府、衛(wèi)生界及公眾提高對(duì)慢阻肺防控的重視，盡早采取綜合性防控策略，以降低慢阻肺對(duì)人群健康的影響。 秋冬季節(jié)又要來(lái)了，氣候突然變冷的時(shí)候謹(jǐn)防慢阻肺發(fā)作或急性加重。 所以，提高老百姓對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，接受早診斷、早干預(yù)、早治療刻不容緩。為此，本文將以問(wèn)答的形式來(lái)解答進(jìn)行科普慢阻肺的知識(shí)，以便能讓基層醫(yī)生和更多普通百姓更容易理解，同時(shí)也提出幾點(diǎn)目前尚無(wú)明確定論的探索看法，共同交流。 1 什么是慢阻肺？ 慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱COPD），根據(jù)2018年版慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）的更新定義，慢阻肺是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和／肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。 慢阻肺最常見(jiàn)是由慢性支氣管炎和（或）肺氣腫發(fā)展而來(lái)，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病及出現(xiàn)全身各系統(tǒng)并發(fā)癥的常見(jiàn)慢性疾病。吸煙是慢性支氣管炎、慢阻肺發(fā)生最主要的原因，感染是其發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素，缺氧是慢阻肺出現(xiàn)肺心病等多種相關(guān)并發(fā)癥的最重要因素。 2 慢阻肺的主要臨床癥狀是什么？ 長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽、咳痰（也可無(wú)咳痰），氣短、呼吸困難，喘息和胸悶，其中，逐年進(jìn)行性加重的氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。 ■ 慢性咳嗽 慢阻肺最早出現(xiàn)的臨床癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常以晨間咳嗽更為明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 ■ 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 ■ 氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)不僅出現(xiàn)喘息和胸悶，還可以出現(xiàn)疲乏、消瘦、焦慮、體重下降、食欲減退等其他非典型癥狀。 3 所有反復(fù)咳嗽、咳痰的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺嗎？ 當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者都會(huì)發(fā)展為慢阻肺。要明確診斷慢阻肺，則需要進(jìn)行肺功能檢查。 4 肺功能檢查證實(shí)出現(xiàn)持續(xù)氣流受限的患者都屬于慢阻肺嗎？ 我們都知道，所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”就是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法，例如，組織病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，痰找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是因?yàn)檫@樣，“金標(biāo)準(zhǔn)”給人的感覺(jué)就是只要滿足這個(gè)條件就一定符合這個(gè)結(jié)論。 有些大專家演講時(shí)也是經(jīng)常說(shuō)“FEV1/FVC 比值（即一秒率）2020年11月23日2430
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺的病人呢，其實(shí)我們呃，首先我們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行明確的診斷，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下呢啊進(jìn)行系統(tǒng)的用藥，在這個(gè)呃，除了醫(yī)院的一些治療之外呢，我們呃自己呢，其實(shí)也可以做一些呃工作，首先第一我們要找到這個(gè)慢阻肺引起我們慢阻肺的主要的原因呃，如果說(shuō)是這個(gè)主要是吸煙的原因呢，那我們首先第一要戒煙，這是我們自我治療最好的辦法，也是最省錢的辦法，第二呢，就是我們可以呃做這個(gè)適當(dāng)?shù)倪?，運(yùn)動(dòng)不是說(shuō)慢阻肺的病人就不能運(yùn)動(dòng)，但是呢，慢阻肺的病人運(yùn)動(dòng)呢，呃，我們一定要量力而行，我們決不是說(shuō)讓曼祖對(duì)所有的病人都去跑步，那我們能做什么，就做什么，比如說(shuō)我呃是比較重的慢阻肺的病人。 我只能在家里面活動(dòng)或者說(shuō)完全離不開(kāi)心眼兒，我們可以完全可以在家里面首先買一個(gè)制氧機(jī)，然后呢接一個(gè)比較長(zhǎng)的這個(gè)吸氧管我們?cè)谖醯那闆r下，可以在家里面呃，這個(gè)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，而且這運(yùn)動(dòng)量呢，是要逐漸的增加，比如今天呢，我只能走這個(gè)100部沒(méi)關(guān)系，那明天呢，我們可能就走110步后天呢，我可能累了啊，也走110步也沒(méi)關(guān)系，那大后天呢，可能就走120步，慢慢的逐漸的在不增加自己的呃，非常呃，嚴(yán)重的癥狀的情況下逐漸的增加，這個(gè)運(yùn)動(dòng)，這樣對(duì)我們2020年11月03日1360
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 中國(guó)人口老齡日益嚴(yán)峻，慢性阻塞性肺病已經(jīng)成為威脅中國(guó)人生存和生活質(zhì)量的四大慢性病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)慢阻肺患病人口達(dá)9000萬(wàn)，也就是說(shuō)14-15個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)人受慢阻肺困擾，我國(guó)40歲以上的人群中患病率高達(dá)8.2%。迄今為止，慢阻肺仍無(wú)法通過(guò)藥物徹底根治，事實(shí)上，除了肺移植，慢阻肺病人無(wú)法擺脫藥物而保持癥狀的長(zhǎng)久不發(fā)作。 慢阻肺多見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙者或者長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體的人群中，多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重，隨著年齡增長(zhǎng)，疾病的發(fā)展，急性發(fā)作會(huì)越重越頻繁，導(dǎo)致肺功能急劇下降，甚至心肺功能衰竭。天氣漸涼，秋冬來(lái)臨，慢阻肺病人如何安然渡過(guò)秋冬季節(jié)？2020年10月17日1325
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦且环N常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，現(xiàn)在越來(lái)越多的人接受家庭氧療，家庭氧療可以使患者保持正常的生活，提高生活質(zhì)量。一、氧療的作用： 1.改善組織缺氧，減少高通氣量； 2.減少心臟負(fù)擔(dān)； 3.維持心、腦、腎等重要器官的功能； 4.糾正無(wú)氧代謝所致的酸中毒； 5.減少缺氧對(duì)細(xì)胞膜的損傷。二、氧療的原則和注意事項(xiàng)： 1.持續(xù)低流量給氧，流量應(yīng)在1.5-2.5L/min； 2.長(zhǎng)期持續(xù)氧療，即每天>15小時(shí)，對(duì)于COPD患者，特別是慢性Ⅱ型呼衰伴有肺心病者必須長(zhǎng)期持續(xù)氧療（包括夜間），這樣有利于降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷。三、注意事項(xiàng)： 1.注意吸氧濃度不超過(guò)30％； 2.注意氧氣裝置正確安裝及安全用氧。檢查氧氣裝置管有無(wú)扭曲、阻塞，氧氣裝置有無(wú)漏氣，氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確；給氧時(shí)先經(jīng)水濕潤(rùn)，濕潤(rùn)60％以上為宜；溫度過(guò)高或過(guò)低會(huì)對(duì)器官黏膜產(chǎn)生刺激，溫度以37度為宜；用氧時(shí)注意防熱、防火、防震；使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，壓力過(guò)小時(shí)應(yīng)換瓶。2020年10月05日2407
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺的癥狀曹郁，北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，擅長(zhǎng)慢阻肺，肺氣腫，哮喘，老慢支等呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺的癥狀呢，就和哮喘呢，有一些這個(gè)不太一樣的，呃情況啊，首先我們慢阻肺呢，一般是在這個(gè)慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，因此呢，很多慢阻肺的病人呢，我們仔細(xì)回憶一下，他會(huì)有一段時(shí)間的一個(gè)慢性咳嗽的病史，而且這個(gè)慢性咳嗽呢，一般以冬季，呃，這個(gè)受涼以后，感冒以后，呃為多發(fā)，而且這個(gè)他的咳嗽呢，一般除了有呃咳嗽之外呢，呃多數(shù)都和沒(méi)有咳嗽咳痰，呃痰呢，呃也多數(shù)有這個(gè)黃黃痰的情況，如果說(shuō)慢性咳嗽咳痰的情況沒(méi)有得到及時(shí)的糾正的話，那他這個(gè)病人很可能就逐漸發(fā)。 展成這個(gè)，呃，出現(xiàn)喘息的情況，呃出現(xiàn)喘息的情況，我們也叫慢阻肺，呃，這個(gè)時(shí)候呢，我們到醫(yī)院來(lái)需要做一個(gè)肺功能，如果出現(xiàn)這個(gè)肺功能的這個(gè)呃下降，和你同齡人相比呢，有明顯下降的話呢，這個(gè)就是明確診斷是慢阻肺了，另外一個(gè)呢，慢阻肺的特點(diǎn)呢，就是呃多數(shù)病人是有一個(gè)吸煙的病史，呃，如果說(shuō)呃，患者沒(méi)有明顯的吸煙病史，一般呢，也是有一個(gè)吸二手煙的一個(gè)病史，呃，多數(shù)情況下都有合并這個(gè)病史，呃再有一個(gè)特點(diǎn)呢，就是說(shuō)他這發(fā)病年齡一般說(shuō)是相對(duì)來(lái)說(shuō)是中年或2020年09月30日1452
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 縮唇呼吸通俗來(lái)講，經(jīng)鼻吸氣，吸氣的時(shí)候把肚子鼓起來(lái)，吐氣的時(shí)候肚子往回縮，同時(shí)把嘴唇撅起來(lái)，做成縮唇呼吸狀（類似于吹口哨的嘴型），緩慢呼氣，這樣也是最節(jié)能的呼吸方式。吸氣與呼氣的比例為1：2，逐漸延長(zhǎng)至1：3或1：4，也就是吸氣的時(shí)候心里默數(shù)1、2，呼氣時(shí)在心里默數(shù)3、4、5、6，逐漸延長(zhǎng)到7、8。 縮唇呼吸相當(dāng)于用一個(gè)小木頭把氣道撐起來(lái) 慢阻肺患者存在一個(gè)問(wèn)題，早期氣道陷閉，小氣道塌陷。正常人是從氣道直接吐氣，而慢阻肺患者在吐氣的時(shí)候，氣吐不干凈，肺里殘余了大量的廢氣，無(wú)法排出，縮唇呼吸就相當(dāng)于增加呼氣末正壓，通俗來(lái)講就是用一個(gè)小木頭把氣道撐起來(lái)，不讓氣道陷閉，讓氣體排出。 正常人氣道 把慢阻肺患者的氣道撐起來(lái) 慢阻肺患者呼吸功能差 慢阻肺患者的肺功能可能相當(dāng)于正常的1/3或者1/4，甚至更差，也就是說(shuō)慢阻肺患者吸一口氣只有正常人的1/3或者1/4，氧氣不夠怎么辦？所以這種病人就會(huì)拼命地喘氣，因?yàn)橐豢跉獠粔蜃?，只吸進(jìn)了正常人的一部分氧氣進(jìn)來(lái)。就像是一個(gè)裝滿水的瓶子，如果倒掉大部分水，剩下5%，再倒進(jìn)來(lái)95%新鮮的水，而對(duì)于慢阻肺患者來(lái)講，基本上是倒掉1/3，再進(jìn)1/3，這瓶水就很難混合出新鮮的水。 讓慢阻肺患者盡量把肺里的廢氣排出去的時(shí)候，下一口吸進(jìn)來(lái)富含氧的空氣就會(huì)增多，不至于那么呼吸困難。相當(dāng)于人在越吸不到氣的時(shí)候，呼吸頻率會(huì)加快，因?yàn)檠鯕獠粔?，但是心臟、大腦等重要臟器都需要氧氣。比如在平原地區(qū)喘一口氣，到高原地區(qū)可能要喘兩三口氣，所以會(huì)感到呼吸困難，對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)也是這樣。 還可鍛煉呼吸肌 慢阻肺患者通過(guò)縮唇呼吸調(diào)整了呼吸以后，同時(shí)他的呼吸肌也得到了鍛煉，膈肌是最大的呼吸肌，對(duì)于膈肌功能特別差的患者，還會(huì)有專門的吸氣肌訓(xùn)練來(lái)訓(xùn)練膈肌，讓膈肌功能增強(qiáng)，在膈肌活動(dòng)度增加以后，患者吸入新鮮的空氣就會(huì)增多。增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。 總結(jié) 建議慢阻肺患者把縮唇呼吸養(yǎng)成一種習(xí)慣，不論是在走路的過(guò)程中，還是休息的時(shí)候，都想著要做縮唇呼吸，把這種呼吸模式貫穿于日常生活中。2020年08月04日11383
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 慢阻肺全稱慢性阻塞性肺病，英文縮寫COPD，它是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病，通常占呼吸科住院病人總數(shù)的60%-80%。我國(guó)有近1億慢性阻塞性肺病患者，與高血壓、糖尿病、冠心病并稱為四大慢性疾病。慢阻肺是世界上致人死亡的第四大死亡原因。 慢阻肺患者最常見(jiàn)癥狀是咳嗽、咳痰、氣喘，隨著病情的發(fā)展，肺功能逐漸下降，胸悶、氣喘加重，甚至稍動(dòng)即喘。發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓會(huì)發(fā)展為肺源性心臟病，出現(xiàn)心功能衰竭。慢阻肺患者支氣管阻塞不可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)病情發(fā)展，肺功能逐漸下降時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前還無(wú)法通過(guò)藥物和其他方法徹底治愈該病，治療的首要目標(biāo)是保持病情的穩(wěn)定，盡量避免病情急性加重。 慢阻肺患者如何提高肺功能？2020年07月05日2416
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