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李冠華副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 繼續(xù)說一說慢性阻塞性肺疾病的家庭管理，目的是能夠延緩患者肺功能下降，改善患者生活質(zhì)量，減少致殘率，減少急性加重及再入院次數(shù)。三、家庭氧療。有部分患者在住院期間，醫(yī)生會(huì)給出出院后意見，“回家買個(gè)吸氧機(jī)在家吸吸氧”。并不是每個(gè)患者都需要家庭氧療，這里面有一個(gè)家庭氧療的指征，即血氧飽和度低于88%，或者有呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓的患者。家庭氧療怎么做呢，一般選擇鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min,氧濃度25-29%，各家醫(yī)療設(shè)備廠家不同，制氧機(jī)參數(shù)不同設(shè)置，可以咨詢售后服務(wù)。面罩吸氧在家庭中一般不建議使用，如特殊需要，應(yīng)咨詢您的醫(yī)生。時(shí)間一般15小時(shí)以上，例如睡眠時(shí)間、看電視、看報(bào)紙時(shí)間、活動(dòng)后。吸氧的目的是減輕心肺負(fù)擔(dān)，增加機(jī)體供氧量，減輕肺動(dòng)脈高壓的發(fā)展，延緩疾病進(jìn)程。四、家庭常用藥物慢性阻塞性肺疾病在穩(wěn)定期需繼續(xù)服用藥物治療，例如霧化吸入藥物、祛痰藥、平喘藥物等，霧化吸入藥物是最重要的用藥之一，一般是長效支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素的霧化吸入，具體使用及減量需門診醫(yī)生評(píng)估后給予建議。祛痰藥例如富露施、吉諾通、沐舒坦及甘草合劑等藥物，富露施等除了祛痰作用還有抗氧化、減少慢性阻塞性肺疾病再加重的作用，日常痰多、排痰困難患者可以使用。小劑量喘定有擴(kuò)張支氣管及抗炎作用，氨茶堿因心臟副作用較大，需遵醫(yī)囑，聽從門診醫(yī)師的安排。部分患者同時(shí)口服糖皮質(zhì)激素、胃粘膜保護(hù)劑、利尿劑等藥物，應(yīng)遵從醫(yī)生安排，并需定期門診訪視調(diào)整藥物。部分老年人還需口服維生素D及鈣劑、他汀類降脂藥物。此外，有些老病人久病成良醫(yī)，會(huì)根據(jù)病情改變自己選擇藥物治療，如2-3天病情無改善，建議就診?？咕幬镞x擇應(yīng)遵從醫(yī)師安排。對(duì)于老病人來講，與醫(yī)生建立長期合作關(guān)系十分重要，有一個(gè)熟悉您病情的醫(yī)生很寶貴，可以給予更加精準(zhǔn)的醫(yī)囑調(diào)整及家庭管理指導(dǎo)。五、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難，會(huì)因肺功能下降、呼吸肌疲勞無力的加重而日益加重，出現(xiàn)憋喘加重，進(jìn)而呼吸衰竭，部分患者會(huì)在住院期間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，那么出院以后是否仍然需要呢？目前尚無證據(jù)證明這類患者家庭用無創(chuàng)呼吸機(jī)可以延長壽命，但是卻可以改善患者生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)及呼吸衰竭次數(shù)和程度。家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用應(yīng)咨詢您的醫(yī)生，選擇相應(yīng)的呼吸機(jī)及合適的模式參數(shù)設(shè)定，以增加舒適度和通氣量為主。家庭用呼吸機(jī)需要簡單培訓(xùn)即可掌握，日常使用時(shí)應(yīng)該監(jiān)測潮氣量、血氧飽和度、心率等指標(biāo)變化。病情變化或者出現(xiàn)不適感等，需咨詢醫(yī)師調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，不是一個(gè)模式和參數(shù)用到底的。六、戒煙為什么放最后，其實(shí)這一條是最重要的，排在家庭管理的首位，之后我會(huì)講一講慢性阻塞性肺疾病的一級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)就是戒煙。放最后的原因是，戒煙的重要性大家都懂得，但是人群吸煙率還是很高。一般輕癥患者不大愿意戒煙，或者想戒、但是困難，就算了。重癥患者戒了但是肺功能已經(jīng)下降的很顯著了。在門診經(jīng)常遇見患者或患者家屬抱怨、發(fā)牢騷、不了了之等情況。這是一個(gè)單獨(dú)需要討論的問題。很多醫(yī)院都開設(shè)了戒煙門診，可以去咨詢就診。七、空氣污染分室內(nèi)空氣污染及室外空氣污染。室內(nèi)空氣污染包括裝修、家具等污染、燃煤、油煙污染及香煙煙霧等。這個(gè)大家注意其實(shí)是可以減輕或者避免的。室外空氣污染，例如我們的霧霾天，其實(shí)對(duì)呼吸道疾病的影響非常大，不僅是慢性阻塞性肺疾病患者在霧霾天里容易急性加重，普通人群的上呼吸道感染的發(fā)病率也會(huì)明顯增加，門診量會(huì)出現(xiàn)明顯增加。對(duì)我們的患者在特殊天氣時(shí)的建議是：減少外出，減少戶外活動(dòng)，必須外出時(shí)一定佩戴口罩，減少霧霾吸入。多飲水、吃纖維食物可能會(huì)有一定幫助。2015年11月15日
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李冠華副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高，病程遷延，肺功能逐年下降，對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響很大，在日常家庭生活中如何保健，如何才能減少急性加重、再入院治療次數(shù)，給您如下建議：身體鍛煉、呼吸肌鍛煉。在身體條件許可情況下散步、快走等身體鍛煉，對(duì)全身肌肉、呼吸肌的力量恢復(fù)有很大幫助，如果鍛煉時(shí)出現(xiàn)喘息、咳嗽、心慌等不適，可以分多次、慢走。全身鍛煉加呼吸肌鍛煉比單純呼吸肌鍛煉有效。能夠減輕、延緩全身肌肉萎縮，慢輕肺功能下降趨勢，并且可以增加食欲、提高身體免疫力。呼吸肌鍛煉中縮唇呼吸應(yīng)用較多，患者易于掌握，一般每天進(jìn)行兩次。（1） 縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣，口唇縮小到以能夠忍受為止。一般吸氣和呼氣的時(shí)間比例1:2或1:3，可采取用吹蠟燭練習(xí)，距離從500px開始，逐漸延長至2250px，使蠟燭火焰傾斜不熄滅，并逐漸延長時(shí)間。（2） 腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于胸部，全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動(dòng)度，緩慢呼吸。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練2次，每次10～20分鐘，每分鐘呼吸7～8次，可交替應(yīng)用。（3） 肌肉放松訓(xùn)練：采用放松體位，坐時(shí)取前傾依靠位，頭向前靠，置于前面的被子或枕墊上，雙手置于被子內(nèi)或枕墊下，防止呼吸過快，利于腹式呼吸;站立時(shí)，雙手可置于身后下拉，以固定肩胛帶，并使身體稍前傾，有助于腹式呼吸。（4） 練習(xí)呼吸操：包括深呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)等相結(jié)合的各種體操運(yùn)動(dòng)，分為臥、坐、立位體操，原則先從臥位體操開始鍛煉，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操。合理膳食。慢性阻塞性肺疾病患者的合理膳食，包括飲食的搭配即食物種類、飲食的量即攝入的熱量，還要考慮患者消化吸收能力及胃腸道負(fù)荷。 （1） 食物種類。一般分為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，魚蝦肉、豆制品歸為蛋白質(zhì)類，面條、饅頭、稀飯為碳水化合物。以碳水化合物類為主，占50-60%，易消化吸收，提供熱量。蛋白質(zhì)較普通人略多，占30-40%，原則也是要清淡，少油，蒸煮為主。 （2） 飲食的量。參照患者既往進(jìn)食量，每日提供熱量至少1500-2000卡。因患者喘息、咳嗽、少動(dòng)，口服藥物胃腸道刺激，加之老年人消化道蠕動(dòng)減少，消化液分泌減少，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食逐漸減少、消瘦等。可以少食多餐，添加水果、酸奶等。 （3） 患者消化吸收功能下降，增加體力活動(dòng)，必要時(shí)給予輔助藥物增加食欲，如消化酶，胃腸動(dòng)力藥，胃粘膜保護(hù)劑，改善便秘等。余吸氧、日常藥物治療、呼吸機(jī)治療等，待續(xù)。本文系李冠華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月14日2970
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 1.一般護(hù)理（1）飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對(duì)減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。（2）戒煙：香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時(shí)間越長，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。（3）預(yù)防感染：“老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染，流感疫苗對(duì)預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。（4）呼吸肌鍛煉：呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。 2.癥狀的觀察和護(hù)理（1）咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時(shí)，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入，無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。（2）喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。2013年04月29日42036
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