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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 夢是人類在睡眠狀態(tài)下一種特殊的精神活動，自古就引起人們極大的好奇。每個人都要做夢，而且夢伴隨人的一生。做夢不分男女長幼、不分貴賤尊卑。夢如同人的身影一般，既司空見慣，又神秘莫測，既虛無飄渺，又牽扯現(xiàn)實。對夢，很多人都有一種說不清道不明的感覺。一般而言，夢是協(xié)調人體心理平衡的一種方式，特別是對人的活動、情緒和認識活動有較明顯的作用。做夢有助于大腦健康，這是指夢的生理過程對睡眠者心身狀態(tài)的調節(jié)作用。有些人會出現(xiàn)病夢，夢產(chǎn)生的原因十分復雜，至今尚無定論。但對病夢的成因、觀點頗為一致，一般認為有以下幾種。1邪寓致夢《靈樞·淫邪發(fā)夢》：“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于內，不得定處，與營衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢?！边@里“正邪”指一切引起發(fā)夢的外界刺激因素。張景岳《類經(jīng)》對“正邪”做了明確的解釋，指出“正邪者，非正風也。凡陰陽勞逸之感于外，聲色嗜欲之動于內，但有干于心神者，皆謂之正邪。亦無非從外襲內者也”。可見，在外六淫之氣，以及通過觸覺、聽覺、味覺等感覺器官引起的聲音、色彩等感受，如內舍營衛(wèi)，擾動魂魄，均可致夢。夢境因正邪所犯臟腑器官的不同而表現(xiàn)出不同的特征。《靈樞·淫邪發(fā)夢》云：“厥氣客于心，則夢見丘山煙火；客于肺，則夢飛揚，見金鐵之物；客于肝，則夢見山林樹木；客于脾，則夢見丘陵大澤，壞屋風雨；客于腎，則夢臨淵，沒居水中?！?情志致夢情志或情緒的變化是機體臟腑氣血機能狀態(tài)的外在表現(xiàn)，即所謂“人有五臟化五氣，以生喜、怒、憂、思、恐”。情志可直接影響氣血運行，過激的情緒是導致氣血紊亂的重要因素。夢是神志活動的特殊表現(xiàn)，情志、情緒的變化也最易表現(xiàn)在夢中，其中尤以驚愕、恐懼、思念最為多見?！额惤?jīng)·夢列》：“心帥乎神而夢者，因情有所著，系心之境也?！薄秹粽歼z旨》說，夢境因不同情志所傷不同，過喜則夢開，過怒則夢閉，過恐則夢匿，過憂則夢嗔，過哀則夢救，過忿則夢詈，過驚則夢狂。3臟腑氣血陰陽失和致夢夢可因外邪入侵使氣血營衛(wèi)失和而產(chǎn)生，臟腑氣血內在紊亂或盛衰也是夢產(chǎn)生的重要原因。人體是一個有機的整體，臟腑的各種病理變化，可表現(xiàn)為不同程度的精神意識或情志的改變。臟腑氣血陰陽變化也可在夢這種特殊的精神意識活動中反映出來。正如《靈樞·淫邪發(fā)夢》所言：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬?！贝宋迮K氣盛之夢?！端貑枴し绞⑺フ摗氛撌隽宋迮K虛衰的夢：“肺氣虛則使人夢見白物,腎氣虛則使人夢見舟船溺人,肝氣虛則夢見菌香生草,心氣虛則夢救火陽物,脾氣虛則夢飲食不足。每個人由于臟腑虛實稟賦的差異，其夢的習慣也表現(xiàn)出明顯不同。如有人多夢，有人少夢，或經(jīng)常做某一類夢等。一般來說，反復出現(xiàn)的同一性質的夢，與身體健康的關系更大，那么，就需要我們到醫(yī)院去檢查檢查，排除相關疾病了。4夢與哪些病有關？當人們熟睡時夢見生肉，這將意味著患者會出現(xiàn)肥胖危機；許多患有心臟病的患者，在心臟病發(fā)作之前都曾做有惡夢，稱夢到有人要扼殺自己，或是夢見自己胸悶氣喘；一些肝臟和胰腺疾病患者，會在睡夢中夢到自己吃了一些腐爛的肉和水果；如果夢到分娩和胃部受傷，吃東西，感覺惡心、嘔吐等，將預兆著即將到來的腸胃疾??；如果呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)病癥，在夢境中會出現(xiàn)一些人被活埋，感到胸部受壓疼痛；如果夢境中出現(xiàn)戴著手銬、穿著緊繃的鞋子，這預示著身體關節(jié)和脊椎出現(xiàn)病癥；夢中聽到怪響，預示聽覺系統(tǒng)可能有潛在疾??；連續(xù)幾臼內都做相同的掉牙齒的夢，則與口腔運動和胃腸道功能有關，提示消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有疾病的存在等。2022年10月08日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 夢魘描述的是一種噩夢，伴隨著噩夢出現(xiàn)四肢癱軟癥狀的體驗，典型的表現(xiàn)是患者感覺像是在做夢，但是夢境非常清晰，以至分不清是夢境還是現(xiàn)實，然后夢往往會對他造成一定的危險，這時要做出反抗，但是發(fā)現(xiàn)四肢癱軟不能活動，這種體驗會讓人比較緊張、恐懼，但是持續(xù)時間不會特別長，雖然感覺是幾分鐘，實際可能就持續(xù)幾秒、十幾秒。這是夢魘描述的典型的表現(xiàn)。夢游則是一種在睡眠期發(fā)生的復雜的行為表現(xiàn)，就是患者在睡眠過程中會出現(xiàn)下床活動的情況，睡行癥的表現(xiàn)可以非常復雜，有些人可能就是在床邊活動，走幾步就能回到床上繼續(xù)睡。有部分患者可能能走出家門，甚至走出幾公里之外的地方繼續(xù)睡。睡醒以后對整個發(fā)作過程中一般是沒有完全清晰的記憶，最多的是有些模糊的記憶，記的大概怎么出來，但是整個發(fā)生過程的細節(jié)是沒有記憶的，是夢游的典型表現(xiàn)。2022年09月02日361
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莊立主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)內科 夜驚（sleep terrors)和夢魘（nightmare）在分類上同屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠（parasomnias)。在臨床表現(xiàn)上有很大相似，容易混淆。以下幾點可資鑒別：1 、發(fā)生在睡眠的不同期：夜驚出現(xiàn)在非快眼動睡眠期（NREM)，特別是深睡眠期（N3期）；夢魘發(fā)生在快眼動睡眠期（REM)；2、與夢境的關系：夜驚與夢境無關，事后對所發(fā)生的夜驚內容無記憶；夢魘患者常從夢中驚醒，能詳細描繪出可怕的、危及自身安危的、焦慮的清晰夢境；3、夢游沒有或很少有明顯的貌似自主的動作；夜驚患者?？沙霈F(xiàn)坐起、下床、夢游、奔跑、發(fā)出恐怖的尖叫聲，成年人甚至可出現(xiàn)暴力行為（尤其在被干預阻攔時）。4、夢魘發(fā)生后，患者迅即徹底清醒，并很難再次入睡；夜驚患者對外界刺激不能做出良好應答，即使驚醒也處于“糊涂”狀態(tài)。5、夜驚多發(fā)生在睡眠的前半程，夢魘多發(fā)生在睡眠的后半程。6、夜驚2%~4%發(fā)生在童年時期；夢魘在兒童最常見，占40%~50%。 不論是夜驚還是夢魘，都需要與癲癇鑒別。有報告以“夢魘”為唯一表現(xiàn)的癲癇病例。應查長程視頻腦電圖（EEG)和多導睡眠監(jiān)測（PSG)。2020年04月30日9928
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羅誠主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學-中西醫(yī)結合治療科 1.什么是失眠癥？失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。失眠的表現(xiàn)有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。患病率為10～20％。可能與下列原因有關：1．急性應激常見的情況如一過性的過度興奮、焦慮、精神緊張、近期居喪、軀體不適，以及睡眠環(huán)境的改變、跨越時區(qū)的時差反應等均可引起一過性或短期失眠。2．藥物常見的有咖啡因、茶堿、甲狀腺素、可卡因、皮質激素和抗震顫麻痹藥。某些藥物的副作用對睡眠有干擾作用，如擬腎上腺素類藥物常引起頭疼、焦慮、震顫等。有鎮(zhèn)靜作用的藥物產(chǎn)生的覺醒-睡眠節(jié)律失調。撤藥反應引起的反跳性失眠等。3．心理性由過度的睡眠防御性思維造成的，常常是過分關注自己的入睡困難，擔心失眠，擔心因失眠而影響次日的工作, 結果越想盡快入睡就越興奮, 擔心和焦慮使他們更清醒以致難于入睡。此類失眠約占失眠總數(shù)的30％。4．其它精神疾病如躁狂癥因晝夜興奮不安而少眠或不眠以及抑郁癥導致的早醒。2.失眠癥如何治療？失眠癥治療首先需要醫(yī)患共同努力，密切配合。主要方面有病因的解決、對失眠的正確理解、堅持治療計劃、樹立治療信心。1．認知療法不少患者對睡眠有較高期望，他們過分關注自己的睡眠，夸大地認為自己睡眠時間嚴重不足，致使腦力、體力無法充分恢復。許多患者常稱自己通宵做夢，甚至噩夢不斷，使大腦根本得不到休息，并認為失眠導致身體嚴重受損。大多數(shù)患者已經(jīng)采用過一些防治措施，療效欠佳，對治療缺乏信心。施行認知療法時，幫助患者對失眠引起的癥狀及苦惱有一個客觀的正確的理解和認識，以減少消極情緒。2．行為治療在患者對失眠有正確認識的基礎上建立一套能促進良好睡眠的行為方式，包括正常的覺醒-睡眠節(jié)律，采取增強白天的精神和體力活動，按時起床，從事一切正常的日?；顒?，即使瞌睡難忍也要振奮精神，這樣才能使機體自然而然地在夜間處于休息狀態(tài)。另外，入睡前后使身體和心理充分放松，可采用睡前溫水洗腳，進食易消化的食物，避免過于興奮的娛樂活動，也可進行放松訓練，采用深呼吸、想象等方式放松自己。3．藥物治療比較有效、使用最多的藥物是鎮(zhèn)靜-催眠藥。根據(jù)失眠的不同情況選用不同的藥物，入睡困難者服用見效快、作用時間短的短效藥物以避免晨醒后藥物的持續(xù)效應。睡眠不深又早醒者可服用起效緩慢、作用時間持久的長效藥物。入睡困難、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效藥物。對伴有明顯焦慮或抑郁者可使用抗焦慮或抗抑郁的藥物。常選用有助于催眠鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。3. 嗜睡癥有哪些表現(xiàn)？白天睡眠過多。表現(xiàn)為特別在安靜或單調環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。過多的睡眠不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。過多的睡眠引起顯著的痛苦或社交、職業(yè)或其它重要功能的受損。常見的損害是認知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學習新鮮事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。這些問題常使患者情緒低落，甚至被別人誤認為懶惰、不求上進，造成嚴重的心理壓力。4.嗜睡癥如何治療？首先必須盡可能地了解病因，以便解除和根治病因。其次是藥物治療，用藥原則是必須個體化、不同癥狀使用不同藥物、嚴格用藥劑量和服藥時間、產(chǎn)生耐藥者要更換新藥。白天嗜睡可采用小劑量中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等。用興奮劑后，會加重夜間睡眠障礙，可適當加服短效安眠藥。第三是行為治療，應嚴格遵守作息時間，每天準時入睡和起床，白天可定時小睡。白天增加活動以改善白日的過度嗜睡從而改善夜間睡眠。醫(yī)生可要求病人記錄瞌睡時間，檢查患者未能遵守指定的上床睡眠時間、忘記服藥和其它使情況惡化的行為，通過獎勵法和懲罰方式，規(guī)范其行為。5.什么是睡行癥？患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答?；颊哌€可有一些復雜的行為，如能避開前方的障礙物，能劈柴、倒水、開抽屜等。但難于被喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，自行上床，或被人領回床上，再度入睡。待次日醒來，對睡行經(jīng)過完全遺忘。睡行多發(fā)生于入睡后不久，發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)高波幅慢波。但在白天及夜間不發(fā)作時腦電圖正常。多能自動回到床上繼續(xù)睡覺。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期。次日醒來對發(fā)生經(jīng)過不能回憶。由于發(fā)作時患者意識不清，不能防范危險，有發(fā)生意外的可能性，所以首先要清除危險品，保證安全。一般情況下兒童患者隨著年齡的增長此病可不治自愈。成年的、癥狀較嚴重的患者可考慮干預措施，如使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或抗抑郁劑。6.什么是夢魘？夢魘的夢境多是處于危險境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動彈不得直至驚醒。一旦醒來就變得清醒，對夢境中的恐怖內容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。偶爾發(fā)生夢魘屬于自然現(xiàn)象，不需特殊處理。對發(fā)作頻率較高者給生活造成嚴重影響的要予以干預。首先，找出病因對因處理，如睡前不看恐怖性書籍和電影，緩慢停用鎮(zhèn)靜安眠藥，睡前放松調整睡姿以保證良好睡眠。由生活應激事件引起的夢魘要采用心理治療的方法，使其了解夢魘產(chǎn)生的原因，正確認識夢魘以消除恐懼心理?；颊叩陌Y狀往往隨年齡增大而有所減輕。2012年05月26日14142
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