夢(mèng)魘又稱(chēng)睡眠癱瘓癥，俗稱(chēng)“鬼壓床”。是一種常見(jiàn)的睡眠障礙。

常發(fā)生在睡眠起始階段或即將覺(jué)醒過(guò)程中，由多種誘因引起，突然有意識(shí)能清楚的感受到周邊的環(huán)境但是身體不能自主的短暫恐怖體驗(yàn)，伴有胸悶、心慌，甚至伴有幻覺(jué)等癥狀的臨床綜合征。

夢(mèng)魘可以說(shuō)是一種正常的心理現(xiàn)象，它通常在患者壓力比較大、過(guò)度疲累、作息不正常、失眠、焦慮的情形下比較容易發(fā)生。

基本病因

• 頻繁的夢(mèng)魘發(fā)作與特定的人格特征有關(guān)。如分裂型人格障礙，邊緣型人格障礙等。在抑郁癥患者中頻繁發(fā)生夢(mèng)魘者存在明顯的自殺傾向。夢(mèng)魘患者常常表現(xiàn)出異常外向的性格。
• 任何有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的強(qiáng)烈焦慮都可能導(dǎo)致發(fā)作。
• 睡眠覺(jué)醒晝夜節(jié)律紊亂，如倒班和時(shí)差反應(yīng)等均可導(dǎo)致快速眼動(dòng)睡眠周期提前、延長(zhǎng)，可能會(huì)增加夢(mèng)魘的發(fā)作。
• 精神因素也可能與夢(mèng)魘有關(guān)，受到精神刺激或經(jīng)歷了非同尋常的生活事件后容易出現(xiàn)夢(mèng)魘。尤其是帶有恐怖色彩事件。
• 兒童在睡眠之前閱讀聽(tīng)到和看了驚險(xiǎn)恐怖的故事或電影、電視后，可能誘發(fā)夢(mèng)魘。
• 各種應(yīng)激反應(yīng)，特別是創(chuàng)傷性事件可提高夢(mèng)魘的發(fā)生率。
• 一些藥物可能導(dǎo)致或加重夢(mèng)魘，比如左旋多巴與多巴胺受體激動(dòng)劑、膽堿酯酶抑制劑、β-受體阻滯劑，以及其他抗高血壓藥，或者某些抗精神病藥物，苯二氮卓類(lèi)藥物等。
• 有時(shí)睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或軀體不適也會(huì)誘發(fā)夢(mèng)魘。

高危人群

下述人群更容易患?jí)趑|，需加以注意：

• 有精神障礙的患者，如焦慮癥、抑郁癥等。
• 經(jīng)常倒夜班、倒時(shí)差的人群。
• 受到精神刺激或經(jīng)歷了非同尋常的生活事件后的人。
• 兒童在睡眠之前閱讀聽(tīng)到和看了驚險(xiǎn)恐怖的故事或電影、電視后。
• 正在服用左旋多巴與多巴胺受體激動(dòng)劑、膽堿酯酶抑制劑，以及某些抗精神病藥物者。

以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，常常導(dǎo)致覺(jué)醒，事后患者能詳細(xì)回憶夢(mèng)境。

典型癥狀

• 夢(mèng)魘可以發(fā)生在夜間睡眠或午睡時(shí)，一般發(fā)生在后半夜。表現(xiàn)為一個(gè)長(zhǎng)而復(fù)雜的噩夢(mèng)，是一種令人苦惱的精神體驗(yàn)，并導(dǎo)致患者從不同程度的焦慮狀態(tài)中驚醒；患者通常對(duì)一段由非恐怖性到恐怖性發(fā)展而來(lái)的，或多或少延續(xù)的夢(mèng)境有清晰的回憶，并由這種恐怖的夢(mèng)境所喚醒。
• 恐怖或焦慮是夢(mèng)魘的主要構(gòu)成部分。
• 越是接近夢(mèng)的結(jié)尾，夢(mèng)的內(nèi)容越是離奇與恐怖。其內(nèi)容常常涉及對(duì)生命與財(cái)產(chǎn)安全和自尊的威脅。
• 夢(mèng)魘發(fā)作頻繁者可影響睡眠質(zhì)量。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有睡眠障礙、焦慮和抑郁情緒等。

夢(mèng)魘關(guān)鍵在于預(yù)防，針對(duì)其常見(jiàn)誘因，可以通過(guò)以下幾方面進(jìn)行：

• 保持積極健康的心理狀態(tài)，避免過(guò)度疲勞、緊張；對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人得失等有充分的認(rèn)識(shí)，找到合適的宣泄途徑，避免因挫折致心理失衡。
• 要養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音、避開(kāi)光線(xiàn)刺激等。

本病主要依靠醫(yī)生相關(guān)精神檢查如訪(fǎng)談式詢(xún)問(wèn)，以明確患者病情特征；并通過(guò)器械檢查排除器質(zhì)性精神障礙，具體檢查方法如下：

• 病史回顧：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、既往軀體疾病史和精神疾病史、個(gè)人成長(zhǎng)史和家族史等。
• 精神檢查：一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行半個(gè)小時(shí)左右的精神檢查，了解患者的感知能力、想法、情緒和意志行為活動(dòng)等。
• 身體檢查：醫(yī)生會(huì)通過(guò)必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱 CT、磁共振等影像學(xué)檢查方法，排除其他軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙。
• 量表檢查：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表等。
• 物理檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，在需要排除其他異態(tài)睡眠，如覺(jué)醒障礙和睡眠相關(guān)的癲癇發(fā)作時(shí)，以及患者出現(xiàn)夢(mèng)魘伴有刻板或者重復(fù)的行為導(dǎo)致自己或他人傷害時(shí)才進(jìn)行。

偶發(fā)的夢(mèng)魘不需要特殊的治療，去除誘發(fā)因素，包括養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣、保持積極健康生活態(tài)度，將有利于減少夢(mèng)魘的發(fā)生。對(duì)于頻發(fā)患者，可使用快速動(dòng)眼相抑制劑進(jìn)行治療，此外食物療法和中藥療法也取得了良好的效果。

一般治療

• 對(duì)于夢(mèng)魘頻繁發(fā)作的患者，應(yīng)仔細(xì)查明原因并給相應(yīng)的處理。如抗抑郁劑和鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)避免突然停用，應(yīng)逐漸減量，晚餐避免過(guò)飽，睡眠之前不接觸恐怖刺激性的影視、圖書(shū)資料，以及注注意睡眠姿勢(shì)。
• 由軀體和精神疾病引起者，應(yīng)當(dāng)積極治療相關(guān)疾病。

藥物治療

夢(mèng)魘患者一般不需要藥物治療。

• 在有精神分裂癥等相關(guān)疾病情況下可以選用抗精神病藥物。
• 短期減少發(fā)作可以使用減少快速動(dòng)眼期睡眠的藥物，比如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物以及 5-HT 再攝取抑制劑等。

心理治療

認(rèn)知行為治療

• 睡眠衛(wèi)生教育：通過(guò)對(duì)睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo)，減少或排除干擾睡眠的各種情況，以改善睡眠質(zhì)量。
• 針對(duì)誘發(fā)夢(mèng)魘的因素，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減少患者對(duì)疾病的焦慮和恐懼，使患者增加自信心。
• 緩解情緒壓力，對(duì)有創(chuàng)傷性生活事件的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

想象預(yù)演療法

• 想象預(yù)演療法是行為療法的一種，它被認(rèn)為是治療夢(mèng)魘的一種行之有效的方法。夢(mèng)魘障礙的患者中有 5% ~ 8% 的人都經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性事件。
• 對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，使他們感到安全是一個(gè)較好的方法。盡管生活中的應(yīng)激源不可能完全去除，但家長(zhǎng)還是可以讓孩子感到至少在睡眠時(shí)間是安全而舒適的。

支持性心理治療：通過(guò)傾聽(tīng)、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等幫助患者提高心理承受能力。

放松訓(xùn)練：通過(guò)精神放松和肌肉放松，緩解肌肉痙攣、緩解疼痛、降低身體和心理應(yīng)激。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，達(dá)到改善睡眠的目的。

其他治療

• 食物療法：研究表明食物和睡眠有一定的相關(guān)性，常食用一些安神健腦食物對(duì)夢(mèng)魘的防治有一定的作用，比如牛奶、核桃、桂圓、蓮子等食材。
• 中藥治療：柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)中樞興奮性有雙向調(diào)節(jié)作用，目前治療夢(mèng)魘取得較好療效。作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)中樞作用有關(guān)。

• 規(guī)律作息，不要熬夜，保證充足的睡眠，保證精力充沛。
• 注意睡眠環(huán)境，經(jīng)常變換睡姿或選擇適宜的臥具。枕頭以 8 ~ 12 厘米為宜，盡量右側(cè)臥位。
• 避免睡覺(jué)前飲食、飲酒等。
• 注意自我調(diào)整，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，只有做好細(xì)節(jié)，才降低夢(mèng)魘的易感性，提高生活質(zhì)量。

• 對(duì)于早在 2~3 歲就出現(xiàn)夢(mèng)魘的兒童，經(jīng)過(guò)幾周、幾個(gè)月、偶爾是幾年之后，夢(mèng)魘的發(fā)生頻率和緊張程度通常會(huì)大幅度下降或減輕。
• 有一部分兒童直到青少年和成人期一直有夢(mèng)魘，這些人可能成為終生的頻發(fā)性夢(mèng)魘患者。
• 對(duì)于由于軀體疾病或精神疾病引起的夢(mèng)魘患者，在積極的治療原發(fā)病之后，夢(mèng)魘大多得到緩解甚至完全消失。