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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣疾病的發(fā)病原因：臨床常見壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管主要為小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、以及椎動(dòng)脈根據(jù)統(tǒng)計(jì)，血管壓迫所占比例達(dá)到80%以上；另外一個(gè)原因還有占位病變，我們也稱繼發(fā)性面肌痙攣?？赡苁切g(shù)中由于沒有好的解剖角度而沒有發(fā)現(xiàn)血管或者在處理腫瘤的時(shí)候已經(jīng)將血管推移了。此外，也有在面神經(jīng)周圍發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤以及蛛網(wǎng)膜囊腫的情況出現(xiàn)。還有其他一些原因到目前還不是很清楚。面肌痙攣發(fā)作時(shí)患者通常是無意識(shí)的，不自主的出現(xiàn)面部肌肉抽搐。另外面肌痙攣疾病在發(fā)作時(shí)候不會(huì)產(chǎn)生疼痛感。只是在一側(cè)面部肌肉會(huì)發(fā)生痙攣性的抽搐。而且面肌痙攣發(fā)生會(huì)有導(dǎo)致患者視力下降的可能，后期發(fā)展患者就會(huì)有形似“面癱”的癥狀出現(xiàn)。所以面肌痙攣也是導(dǎo)致面癱疾病出現(xiàn)的一個(gè)很主要原因。面肌痙攣疾病調(diào)查誘因過度的情緒反應(yīng)，或者異常的刺激都會(huì)觸發(fā)患者發(fā)生面肌痙攣。一般來說，絕大數(shù)情況下，面肌痙攣患者不會(huì)發(fā)展成為面癱，因?yàn)檫@是兩種完全不同的疾病，起因也不同，面肌痙攣的病因主要是由于責(zé)任血管壓迫神經(jīng)及腦干所導(dǎo)致的，面癱主要是由于面神經(jīng)走形區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的病毒感染這類原因所導(dǎo)致，但是隨著疾病的不斷發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致左右兩側(cè)顏面部的情況不同，同時(shí)，一部分患者在接受針灸或肉毒素的治療，這種治療方式的主要目的就是對(duì)面神經(jīng)的一個(gè)輕微破壞以及封閉，所以可能會(huì)導(dǎo)致輕度面癱，一般而言面肌痙攣不會(huì)發(fā)展成為面癱。2020年06月16日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今年從這個(gè)鍵盤上發(fā)生這個(gè)年輕人這個(gè)病理學(xué)來講，研究員是由于在勉縣獎(jiǎng)池鬧肝膽也就是呃呃，臨床的檢查一下，二姨這一段也可以在這個(gè)面前講。 追求反應(yīng)，所以說到這個(gè)我東北這個(gè)東北學(xué)壞壓迫以后，呃，他們對(duì)這個(gè)身上溫暖的聲音，我應(yīng)該就是需求，所以這個(gè)棉裙也那個(gè)不經(jīng)過這個(gè)維修擴(kuò)建呀治療不堅(jiān)持，他這個(gè)養(yǎng)活的原因。 研究學(xué)國家選舉了怎么會(huì)自愈。2020年06月10日761
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 哪些疾病應(yīng)該看神經(jīng)外科？神經(jīng)外科看什么??？神經(jīng)??？No、No、No。精神??？No、No、No。神經(jīng)外科主要是通過微創(chuàng)外科手術(shù)的方式治療大腦和脊髓以及支撐結(jié)構(gòu)(如顱骨、脊柱等)的學(xué)科。當(dāng)你出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽風(fēng)等癥狀時(shí)，建議先看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如果檢查有如下的疾病則需要尋求神經(jīng)外科醫(yī)師的幫助：一、顱腦外傷、脊柱脊髓外傷這可能是神經(jīng)外科歷史最長(zhǎng)的疾病，是神經(jīng)外科永恒的治療對(duì)象?！粼l(fā)性顱腦損傷：頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、彌漫性軸索損傷、非火器性顱腦開放傷、火器性顱腦開放傷◆繼發(fā)性顱腦損傷：外傷性顱內(nèi)血腫◆顱腦火器傷：槍彈傷、爆震傷◆顱腦損傷合并癥或后遺癥：腦脊液漏、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏、顱神經(jīng)損傷、外傷性癲癇、顱骨缺損◆顱腦損傷后感染：頭皮感染、顱骨骨髓炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫◆其它合并癥：外傷后低顱壓綜合征、外傷后顱內(nèi)積氣、外傷后腦脂肪栓塞、外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、外傷后腦積水、外傷后腦膨出、外傷性靜脈竇血栓形成。二、腦和脊髓腫瘤腦和脊髓和全身其他器官一樣，可以發(fā)生良性或惡性的腫瘤，但神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤不像其他常見的惡性腫瘤被稱作“癌”。顱內(nèi)腫瘤最常見的是膠質(zhì)瘤。這是一種惡性腫瘤，惡性程度有高有低，有的可能幾年沒有癥狀，有的可能檢查出來之后僅能存活幾個(gè)月。其他顱內(nèi)常見的腫瘤還有垂體瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤等。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，跟腫瘤所在部位有很大關(guān)系。◆神經(jīng)上皮性腫瘤：星形細(xì)胞腫瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤或間變（惡性）膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤◆腦膜瘤：一般部位腦膜瘤、顱底腦膜瘤、腦膜肉瘤、惡性腦膜瘤◆蝶鞍部腫瘤：垂體腺瘤、原發(fā)性空蝶鞍、Raketh氏囊腫、視交叉部膠質(zhì)瘤◆ 胚胎殘余組織腫瘤：顱咽管瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、脊索瘤◆神經(jīng)纖維腫瘤：聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、其它顱神經(jīng)腫瘤◆生殖細(xì)胞瘤：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌◆腦干占位病變：海綿狀血管瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤◆其它顱內(nèi)腫瘤：淋巴瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤◆脊髓腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。一般來講，MRI檢查是顱內(nèi)腫瘤最常用的檢查方法。脊髓腫瘤常見的有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等。同樣，MRI檢查也是脊髓腫瘤必備的檢查方法。 從臨床CT和MRI應(yīng)用情況的發(fā)展來看，尤其是增強(qiáng)MRI掃描已經(jīng)是顱內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤診斷定位，定性的首選檢查方法。CT則可以作為篩選病歷和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查手段。三、腦血管病主要指非外傷性原因的腦部血管病變。隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓病、脂代謝異常的發(fā)病率猛增。隨之而來，腦血管病發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)。高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率致殘率很高，適當(dāng)?shù)那闆r下采取外科治療，可能可以挽救生命。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形等也不少見，這些是腦血管外科最常見的疾病。這類疾病往往需要腦血管造影（CTA、MRI、DSA等）來確診。四、先天性疾病 包括寰枕畸形、顱內(nèi)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫、脊髓栓系綜合征、脊柱裂、脊膜膨出、腦膜（腦）膨出、小腦扁桃體下疝畸形（Amold-Chiari畸形）、胼胝體發(fā)育畸形、Dandy-Walker畸形等等。五、頸椎、腰椎退行性疾病◆脊柱骨折和脊髓損傷：閉合性脊髓損傷、脊髓火器傷、脊髓刃器傷◆椎管內(nèi)腫瘤：椎管神經(jīng)鞘瘤、髓內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、先天性椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤◆脊柱脊髓先天性疾?。哄菊恚–hiari）畸形、脊髓空洞、脊髓縱裂、脊膜脊髓膨出、脊髓栓系綜合征、骶管囊腫◆脊柱結(jié)核、炎癥◆脊柱退行性變：頸椎病、腰椎間盤突/膨出、黃韌帶骨化、胸腰椎管狹窄、腰椎滑脫、不穩(wěn)、脊柱側(cè)彎此類疾病在國外多由神經(jīng)外科治療，而國內(nèi)往往是骨科醫(yī)師在進(jìn)行此方面的工作。近年來，我國的神經(jīng)外科醫(yī)師也逐漸開展了此類疾病的外科治療。六、功能神經(jīng)外科◆疼痛及微血管減壓外科治療：三叉神經(jīng)痛、癌性疼痛、面肌痙攣◆癲癇的外科治療：顳葉癲癇、額葉癲癇、外傷后癲癇、腦手術(shù)后癲癇◆錐體外系疾病的治療：帕金森病、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸◆腦脊液循環(huán)障礙：成人腦積水、兒童腦積水、顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱高壓這些神經(jīng)系統(tǒng)疾病既可以通過藥物治療得到緩解，也可以進(jìn)行手術(shù)治療。也就是說，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科有一些疾病是重疊的。帕金森氏癥和癲癇通過口服藥物可以緩解其癥狀，但當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，也可以通過手術(shù)治療來緩解癥狀。七、顱內(nèi)寄生蟲病 主要包括腦囊蟲病、腦包蟲病等。張祎年副主任醫(yī)師門診：每周二上午，三樓神經(jīng)外科專家門診2020年05月25日1736
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 臨床上常?？吹讲∪思m結(jié)面肌痙攣，緣于對(duì)面肌痙攣不可治的恐懼，面部出現(xiàn)的任何肌肉收縮都被歸結(jié)于面肌痙攣，而很多醫(yī)生也不能準(zhǔn)確界定面肌痙攣，將很多運(yùn)動(dòng)定義為面肌痙攣，那么到底什么是面肌痙攣？面部治療中出現(xiàn)的肌肉不自主運(yùn)動(dòng)都是怎么回事？首先明確幾個(gè)重要概念。醫(yī)學(xué)的概念，我們習(xí)慣上將英文原文拿來參考，對(duì)于醫(yī)學(xué)名詞，英文的界定是十分準(zhǔn)確的。病人常常聽到的名詞是痙攣、面肌痙攣。在這里我們將引入幾個(gè)重要詞匯。希望對(duì)大家有幫助。痙攣，英文是spasm, 英文的原解是：a sudden and often painful contracting of a muscle, which you cannot control. 翻譯成中文是：肌肉突然出現(xiàn)你不能控制的痛性收縮。醫(yī)學(xué)上的解釋是肌肉很強(qiáng)烈的收縮，期間肌肉會(huì)有顫動(dòng)，這時(shí)人的意志能控制抽搐，英文是convulsion, 英文的原解是：a sudden, violent, irregular movement of a limb or limbs or the body, caused by involuntary contraction of muscles and associated especially with brain disorders such as epilepsy, the presence of certain toxins or other agents in the blood, or fever in the children. 翻譯成中文是：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)肢體，由于無意識(shí)的肌肉收縮而突然出現(xiàn)劇烈的，不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，常伴發(fā)于大腦功能異常，如癲癇，血液理化因素或中毒及小兒高熱。醫(yī)學(xué)上的解釋是指全身或局部成群的骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。肌束顫動(dòng)，英文是fasciculation, 英文的原解是：a brief spontaneous contraction affecting a small number of muscle fibres, often causing a flicker of movement under skin. It can be a symptom of disease of the motor neurons. 翻譯成中文是：短暫的、自發(fā)的，涉及一定數(shù)量的肌肉纖維的收縮，經(jīng)常引起皮下的顫動(dòng)。主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的癥狀。醫(yī)學(xué)上的解釋是指肌束顫動(dòng)是指檢查時(shí)可見病人的某處肌肉出現(xiàn)細(xì)小快速的或蠕動(dòng)樣顫動(dòng),即為肌束顫動(dòng)。肌束顫動(dòng)可用叩診錘輕輕叩打肌肉時(shí)誘發(fā),不能引起肢體關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。壓力過大，精神過于緊張，太過于重的力氣活均可誘發(fā)加重。面肌痙攣，facial spasm. 主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，故又稱為半面痙攣（hemifacial spasm）.痙攣的主要特點(diǎn)是肌肉的強(qiáng)直性收縮，也就是攣的意思，要有肌肉持續(xù)的收縮不松弛，可以持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。抽搐本身包括痙攣，也可以成群的肌肉非自主性的抽動(dòng)。肌束顫動(dòng)是某塊肌肉的肌纖維細(xì)小快速的顫動(dòng)，可以持續(xù)數(shù)分，或數(shù)天。肌束顫動(dòng)可以是病理改變，一般伴有肌肉萎縮和無力。也可以良性的，可因肌肉疲勞或壓力大，精神緊張誘發(fā)，也可因喝茶、咖啡加重。眼皮跳動(dòng)也是一種良性肌束顫動(dòng)。痙攣多是單塊肌肉，抽搐可以是多組肌肉的抽動(dòng)；肌束顫動(dòng)肯定是單塊肌肉。抽搐和肌束顫動(dòng)可重復(fù)性發(fā)生。無論是痙攣，抽搐還是肌束顫動(dòng)，其根本原因都是神經(jīng)肌肉的興奮性增高，只不過可能是理化因素不周，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)不同位置病變，或肌肉變性等引起。因此除了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等少見的病因外，絕大多數(shù)的痙攣，抽搐，肌束顫動(dòng)在去除誘發(fā)因素的情況下可以緩解和治療的。面肌痙攣，前面提到是面部肌肉的不自主收縮。目前經(jīng)常被提及的是面肌痙攣和面癱后的面肌痙攣。前者也被定義成原發(fā)性面肌痙攣，其發(fā)病特點(diǎn)是單側(cè)發(fā)生，女性多見，發(fā)病年齡在40-60歲，多從眼輪匝肌開始，進(jìn)行性加重，逐漸累及口輪匝肌、顴肌，出現(xiàn)半側(cè)面肌的不自主抽搐，直至痙攣。過去受檢查手段限制，病因不詳，無有效治療手段。MRI出現(xiàn)后，面肌痙攣被證明是顱底等面神經(jīng)循行部位的微血管畸形卡壓引起，行面神經(jīng)減壓術(shù)后，可以完全治愈。不再是不治之癥。另一類就是常見的面癱后面肌痙攣。對(duì)于這一類的面肌痙攣，臨床上認(rèn)識(shí)非?；靵y。面癱后康復(fù)過程中出現(xiàn)的各種肌肉運(yùn)動(dòng)異常，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的忽視，傳統(tǒng)中醫(yī)的知識(shí)不全，形成很多誤區(qū)。面肌痙攣被大量地用于描述面癱患者出現(xiàn)的不自主的肌肉運(yùn)動(dòng)，又因?yàn)檫^去對(duì)于面肌痙攣的恐懼，使眾多患者陷入極度恐慌，身心俱疲。面癱患者在治療過程中，常常見到某一塊肌肉的細(xì)小、重復(fù)發(fā)生的震顫，如口輪匝肌、皺眉肌、眼輪匝肌；某一塊肌肉的反復(fù)發(fā)作的抽動(dòng)，如鼻旁的提上唇鼻翼肌、笑肌、顴肌、頰?。荒骋痪植康募∪獬榇?，如半側(cè)面頰，頻率可快可慢。那么這些是不是面肌痙攣？答案無疑是否定的。每個(gè)人都有“抽筋”的經(jīng)歷，肌肉長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)疲勞都會(huì)痙攣，或用力工作后骨骼肌會(huì)有不自主跳動(dòng)。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的基本原因都是神經(jīng)肌肉興奮性增高。面癱恢復(fù)過程中，神經(jīng)傳導(dǎo)功能不全，肌肉力量不同程度下降，完成正常的表情動(dòng)作困難，面肌處于疲勞狀態(tài)，出現(xiàn)肌肉痙攣，肌束顫動(dòng)的現(xiàn)象非常普遍。未經(jīng)治療的面癱，病程遷延久后都會(huì)出現(xiàn)這種疲勞性興奮。如果再重復(fù)性鍛煉，更會(huì)加重這種痙攣性收縮。運(yùn)動(dòng)是會(huì)記憶的，反復(fù)性的鍛煉不斷強(qiáng)化錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，這一點(diǎn)非常像“口吃”的形成。錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)發(fā)生，成為一種固定的行為模式，也就形成的面癱后的面肌痙攣。當(dāng)然這些發(fā)生的前提是面肌功能長(zhǎng)期的不能康復(fù)。這也是我們?cè)谂R床中強(qiáng)調(diào)不要功能鍛煉的原因。面癱治療的主要目的就是運(yùn)用各種方法刺激面神經(jīng)，促進(jìn)面神經(jīng)的興奮性，讓失去神經(jīng)傳導(dǎo)的功能恢復(fù)。神經(jīng)電刺激是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)康復(fù)最主要的治療手段，大量實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)電刺激促進(jìn)神經(jīng)鞘膜生長(zhǎng)，恢復(fù)其導(dǎo)電性，并不是像有些神經(jīng)科醫(yī)生為解釋面癱治療中出現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象歸結(jié)于神經(jīng)電刺激的推論。當(dāng)然治療中神經(jīng)受電刺激后會(huì)出現(xiàn)肌肉的肌束顫動(dòng)，例如電刺激后出現(xiàn)鼻旁肌肉、下頜肌肉、提上唇肌、口輪匝肌等平時(shí)發(fā)音的小肌肉都很容易出現(xiàn)肌束的顫動(dòng)。面癱恢復(fù)過程中，半側(cè)臉部也會(huì)出現(xiàn)一些不自主的抽動(dòng)。這些都是肌肉力量不足，電刺激后神經(jīng)過度興奮的臨床表現(xiàn)。無論肌束顫動(dòng)，抽搐，疲勞因素解除或進(jìn)一步治療，肌肉力量增強(qiáng)，都會(huì)緩解，進(jìn)而消失。正如前文提及的，肌肉神經(jīng)興奮性是與精神緊張，過度運(yùn)動(dòng)，失眠密切相關(guān)，與進(jìn)食咖啡一樣均會(huì)加重面肌抽動(dòng)或顫動(dòng)。長(zhǎng)期臨床觀察，明顯面肌抽搐的面癱經(jīng)過治療是完全可以康復(fù)的。臨床是確實(shí)有不能消失的面肌痙攣，是什么原因呢？就像原發(fā)的面肌痙攣，面神經(jīng)有不能消除的機(jī)械性卡壓，面肌痙攣是不能消失的。傳統(tǒng)針灸中長(zhǎng)針透刺，因其將金屬針在面肌中刺入很長(zhǎng)距離，并做捻轉(zhuǎn)，將肌纖維纏繞一起，有可能將神經(jīng)末梢與肌纖維粘連在一起，形成對(duì)神經(jīng)的卡壓。埋線治療，將可吸收的蛋白線埋入局部肌肉，持續(xù)刺激穴位達(dá)到治療目的。但植入的異體蛋白在局部會(huì)形成細(xì)小瘢痕組織，將神經(jīng)末梢粘合在一起，形成不能消除的壓迫。穴位注射是在穴位進(jìn)行藥物注射的治療，既發(fā)揮穴位的功能，又有藥物的藥理作用。但在注射過程中，推注藥物會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張性的液體壓力，也會(huì)損傷神經(jīng)末梢。這些治療都會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成永久的不能消除的壓迫及損傷，是產(chǎn)生不可治療的面肌痙攣的病因。除了神經(jīng)問題，面部肌肉如果長(zhǎng)期失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，本身會(huì)發(fā)生變性，肌細(xì)胞代謝異常，也會(huì)出現(xiàn)不可治的面肌痙攣。綜上所述，面癱后面肌痙攣，并不像患者印象的那樣是不可治療的。很多被定義成面肌痙攣的異常運(yùn)動(dòng)其實(shí)更多是肌肉疲勞性神經(jīng)興奮，治療過程出現(xiàn)的肌肉抽動(dòng)，肌束顫動(dòng)是神經(jīng)興奮閾經(jīng)過刺激后下降，神經(jīng)興奮造成，經(jīng)過休息和正確治療是完全可以消除的。過分的緊張，不正確的鍛煉是面肌抽搐加重，持續(xù)不消失的原因。傳統(tǒng)針灸中的一些方法造成了面肌痙攣的不可治療2020年05月09日3297
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于現(xiàn)在的生活壓力巨大，導(dǎo)致成年人面部疾病的發(fā)病率越來越高，其中面肌痙攣就是日常常見的一種高發(fā)性面部疾病。現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)信息如此發(fā)達(dá)，會(huì)上網(wǎng)的人只要搜索一下“面肌痙攣”這四個(gè)字就知道是怎么回事兒，但還有很多人對(duì)此一無所知。因?yàn)槊婕’d攣而遇家庭變故的患者。一位面肌痙攣患者，因?yàn)檠燮ぬ?lián)動(dòng)到嘴角，因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限，遭其丈夫嫌棄而離婚。出門買菜都不敢抬頭，總覺得被別人笑話，后來，變得抑郁寡歡、自閉，幾乎斷絕了與所有朋友的來往。因?yàn)槊Ｈ粺o知而選擇不靠譜的治療，這確實(shí)是真實(shí)的情況，而這位患者并不是沒有接收過現(xiàn)代知識(shí)教育的女性，相反她是一名中學(xué)教師，卻也對(duì)此疾病茫然一無所知。由于面肌痙攣的原因，她不到40歲就提前辦理了病退。病退后，患者開始了各種治療，針灸了兩個(gè)月病情反而加重，吃了幾年中藥沒有用，后來貼藥膏還讓臉上留下了疤，差點(diǎn)輕生。面肌痙攣是一種常見的面部疾病，微血管減壓術(shù)是目前不傷害面神經(jīng)的根治性手術(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)面肌痙攣應(yīng)該盡早就醫(yī)，選擇正規(guī)的治療方法。2020年03月25日1149
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)我們說治愈率在98%左右，但術(shù)后也會(huì)有復(fù)發(fā)的情況，我們神經(jīng)外科中心無效或者復(fù)發(fā)的比例還是很低的，大約有2%左右的病人無效或者復(fù)發(fā)。其復(fù)發(fā)的比例可能和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作以及患者自身的情況有關(guān)，一種情況可能是手術(shù)時(shí)減壓墊棉片放置位置不當(dāng)或者大小不適,導(dǎo)致責(zé)任血管復(fù)位而重新壓迫面神經(jīng)根部，另外可能是由于墊棉和面神經(jīng)邊緣放置的比較靠近，手術(shù)以后墊棉隨著腦搏動(dòng)可能會(huì)輕微移位，從而和面神經(jīng)有接觸，墊棉隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)機(jī)化變硬，從而導(dǎo)致血管的壓力傳導(dǎo)到面神經(jīng)上形成壓迫導(dǎo)致復(fù)發(fā)，還有一種情況可能是由于患者臨近的血管形成新的壓迫導(dǎo)致復(fù)發(fā)。出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況大家也不要太擔(dān)心，一來發(fā)生率不高，二來復(fù)發(fā)了還可以再次手術(shù)。2020年03月16日1244
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 面肌痙攣和面癱是不同的疾病，面癱是面神經(jīng)受損害的癥狀，面肌痙攣是面神經(jīng)受刺激的癥狀。首先其臨床表現(xiàn)不一樣，面癱是面部肌肉癱瘓導(dǎo)致的一系列癥狀，眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時(shí)有外溢、示齒或笑時(shí)口角向健側(cè)牽引、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。而面肌痙攣是眼瞼和面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽動(dòng)導(dǎo)致眼裂變小、嘴角向患側(cè)歪斜，發(fā)作間期和正常人一樣。（面癱使面部表情肌活動(dòng)減少或喪失，而面肌痙攣使面部表情肌活動(dòng)亢進(jìn)）其次病因不一樣，中樞性面癱常見的病因面神經(jīng)核上行通路任何部位受到損傷引起，最常見部位是內(nèi)囊，可能的病因是腦梗塞、腦出血或顱內(nèi)腫瘤等。周圍性面癱的疾病包括Bell面癱、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。面肌痙攣99%的病因是血管壓迫面神經(jīng)根部引起的。治療方法也不一樣。面癱的治療方法很多，例如藥物，手術(shù)治療，康復(fù)治療。面肌痙攣唯一可以治愈的方法是顯微血管減壓術(shù)。2020年03月13日1069
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2020年03月08日858
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中一些老人可能有臉部抽搐的情況，那么老人面部抽搐怎么辦呢？這種情況有可能是患了一種顱神經(jīng)疾病，叫做面肌痙攣。面肌痙攣這種疾病是很常見的，往往發(fā)生于中老年群體，以女性偏多?；颊咄匝燮ぬ鴦?dòng)起病，而民間又常有左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)的說法，所以發(fā)病初期常常并不受到重視，病情就可能繼續(xù)發(fā)展嚴(yán)重，導(dǎo)致同側(cè)面部的嘴角鼻翼，甚至頸部肌肉的抽搐，對(duì)患者是非常大的折磨。那么像這種情況，老人面部抽搐怎么辦呢？應(yīng)該盡快就醫(yī)治療。來自鄭州新鄭的一位老人，60多歲的一位老太太，在10多年前患上了面部抽搐的癥狀，后來到地方醫(yī)院確診為面肌痙攣，而當(dāng)時(shí)的地方醫(yī)院也并沒有非常好的療法，就此擱置下來，也沒有進(jìn)行過特殊的治療，但是隨著時(shí)間的發(fā)展，她的病情越來越嚴(yán)重突出，發(fā)作越來越頻繁。對(duì)她的身心都是巨大的折磨，家人也跟著擔(dān)心著急。而最近老人家的兒子聽說我們這兒，特邀北京的名醫(yī)進(jìn)行面肌痙攣的手術(shù)治療，效果非常好，從而慕名趕到我們這里就診。經(jīng)過專家手術(shù)治療，這位老人得到了很好的緩解和恢復(fù)，效果非常滿意。微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療面肌痙攣的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，安全有效。手術(shù)與耳后行3~5厘米切口找到面神經(jīng)根部的血管壓迫點(diǎn)進(jìn)行解除，是針對(duì)病因而進(jìn)行的根除性治療，效果良好。2020年03月07日1903
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張海石副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 生活中許多人都有“眼皮跳”的經(jīng)歷，這可能就是面積痙攣?zhàn)畛醯谋憩F(xiàn)。面肌痙攣又稱面肌抽搐，典型的面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。許多原因可以導(dǎo)致面肌痙攣，如血管壓迫面部神經(jīng)、面癱恢復(fù)期、腦部占位性病變?nèi)缒X部腫瘤、動(dòng)脈瘤、小腦血管畸形等，其中血管壓迫為最常見因素。初期多為一側(cè)眼部肌肉的陣發(fā)性不自主抽搐，隨時(shí)間逐漸加重，擴(kuò)展至同側(cè)面部的其他肌肉，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)頸部肌肉。發(fā)作時(shí)眼周和面部肌肉快速、不規(guī)律抽動(dòng)，輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。少數(shù)病人可能伴有面部輕度疼痛，個(gè)別人還可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。初起較輕，持續(xù)僅幾秒，以后可延長(zhǎng)至數(shù)分鐘，且間歇時(shí)間逐漸縮短。情緒激動(dòng)、緊張、有意識(shí)地活動(dòng)面部等都有可能導(dǎo)致痙攣發(fā)作，一般不會(huì)自然好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期的面肌痙攣可使控制表情的肌肉肌力下降，引起面部癱瘓、口角歪斜、無法說話。眼部肌肉的痙攣則可以導(dǎo)致一側(cè)眼瞼不能睜開，對(duì)生活和工作影響很大。長(zhǎng)期受到面肌痙攣困擾，病人會(huì)感到心煩意亂，甚至恐懼進(jìn)入公共場(chǎng)合或與人社交，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見報(bào)道。目前的治療方法主要有以下幾種：1、藥物治療苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效。但只能獲得暫時(shí)的緩解，不能徹底治愈。而且長(zhǎng)期服用副作用大，可能出現(xiàn)造血系統(tǒng)和肝腎功能損害的并發(fā)癥，部分患者還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。目前大多用于初發(fā)或者痙攣癥狀較輕的患者，有時(shí)也作為手術(shù)后癥狀不能完全緩解的輔助治療。一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。可以服些一些維生素B1、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。2、中醫(yī)針灸有的面肌痙攣患者會(huì)選擇針灸治療，但其實(shí)這是不正確的。因?yàn)檫@種病的誘因之一就是面部刺激，所以針灸可能會(huì)加重病情，并且復(fù)發(fā)概率較高。3、肉毒素注射肉毒素通過阻滯神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)而抑制肌肉痙攣，可使大部分患者的癥狀減輕或消失。但肉毒素注射后常伴隨出現(xiàn)眼干、多淚、復(fù)視等副作用，多次注射后甚至?xí)鸩糠置骖a肌的永久性麻痹。目前肉毒素注射治療主要應(yīng)用于藥物治療無效而又缺乏手術(shù)條件的患者，也可作為手術(shù)后無效患者的補(bǔ)充治療選擇，對(duì)于癥狀局限而且痙攣較輕的患者也可以首先嘗試肉毒素注射治療。4、手術(shù)治療顯微血管減壓術(shù)（MVD）是目前國際上神經(jīng)外科最常用的根治面肌痙攣的方法，屬于微創(chuàng)開顱手術(shù)。該手術(shù)是在患側(cè)耳后發(fā)跡內(nèi)做一個(gè)約5-6厘米的直切口，微創(chuàng)開顱骨窗約直徑約3-4cm，剪開硬膜，牽開小腦組織，可以發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)，然后對(duì)壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管進(jìn)行移位，然后在責(zé)任血管與面神經(jīng)之間墊入滌綸棉球墊片（就是臨床上心臟外科進(jìn)行心臟手術(shù)的心臟補(bǔ)片，可以永久置入顱內(nèi)。），解除血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，從而消除面肌痙攣癥狀。術(shù)中還需要進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)減壓前面神經(jīng)的異常肌電信號(hào)在減壓后會(huì)立刻消失，從而證實(shí)減壓確切有效。據(jù)報(bào)道，有70-80%的患者手術(shù)后癥狀可以立刻消失，20%的患者需要數(shù)月到一年才能恢復(fù)。對(duì)于術(shù)后沒有立刻緩解的情況，有可能是延遲愈合，一般術(shù)后3個(gè)月以后癥狀會(huì)逐漸減輕，直至消失。目前臨床資料顯示最常的延遲愈合時(shí)間為1年半。微血管減壓術(shù)的療效與患者癥狀是否典型、病程長(zhǎng)短、起病年齡、性別、壓迫血管類型及手術(shù)操作技術(shù)相關(guān)。一般來說，發(fā)病史越長(zhǎng)，面神經(jīng)的受壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越明顯，效果也越差，因此提倡早期行顯微血管減壓手術(shù)治療。5、術(shù)后的恢復(fù)目前我們開展的微創(chuàng)開顱的鎖孔顯微血管減壓手術(shù)，最大程度地減輕了患者的損傷，恢復(fù)時(shí)間較快，一般術(shù)后2-3天可以下床活動(dòng)，術(shù)后傷口無需拆線，術(shù)后1周左右即可出院。大多數(shù)患者休養(yǎng)1-2個(gè)月即可恢復(fù)工作。6 、手術(shù)并發(fā)癥微創(chuàng)手術(shù)不代表是小手術(shù)，畢竟是開顱手術(shù)。任何手術(shù)均有發(fā)生并發(fā)癥的可能性。對(duì)于面肌痙攣手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：顱神經(jīng)功能障礙：面癱、聽力下降或喪失，飲水嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視等。術(shù)后遲發(fā)性出血，顱內(nèi)感染，傷口感染，傷口愈合不良，腦脊液漏等。專家提示對(duì)于面肌痙攣的患者，希望大家清楚地認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，理性對(duì)待，合理選擇治療方案。祝您早日康復(fù)。2020年02月27日5531
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