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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳，長期的眼皮跳得不到有效控制，就有患者疑問，眼皮跳不停對視力是否有影響？組成眼瞼的肌肉中有一種叫做眼眶匝肌的，它環(huán)繞著眼睛，就像一個扁圓的車輪。當它收縮時，眼睛就會關閉。兩只眼睛的眼眶匝肌分別被兩根“面神經(jīng)”掌控著。平時我們的眼睛一直在不停地眨，這樣就可以把淚液刷到角膜和結膜上，從而營養(yǎng)和保護眼球表面的結構，只是人并不會有什么明顯感覺。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過度刺激，就會指揮著肌肉反復收縮，讓眼皮連續(xù)活動，人就感覺好像是眼皮在跳了。生活中誰還沒有過幾次眼皮跳呢，可大部分的眼皮跳都會轉瞬即逝，你還沒來得及琢磨它是什么毛病呢就已經(jīng)結束了。事實上，大多數(shù)的眼皮跳也確實不是什么大毛病，只是眼睛疲勞或者過度緊張罷了。但如果你的眼皮總是每天都要跳上很多次，而且越來越頻繁，持續(xù)一個月還不好，那就該去醫(yī)院看看了。有一種眼皮跳叫面肌痙攣正常情況下，神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長，血管好像也松懈變長了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時候會不小心碰到周圍的神經(jīng)，隨著血管每搏動一次，這根血管就對神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒了，絕緣性變差了，就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路，神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導就發(fā)生了改變，面肌活動就會增強，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個半張臉都在抽動。醫(yī)學研究顯示，面肌痙攣最常見的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會同時都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側發(fā)病，比如早期的時候是一側眼皮跳，嚴重了之后不僅眼皮跳，同側的嘴角也會跟著抽動，甚至有人出現(xiàn)同側的耳鳴、下巴抽動，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣，雖然不會有太嚴重的后果，但一只眼睛頻繁抽動，讀書看報等還是會有障礙。眼瞼痙攣的癥狀除了眼皮跳，有時候還會表現(xiàn)為眼皮發(fā)緊發(fā)沉，睜眼睛比較費勁兒，甚至有時候看起來眼皮往下耷拉著。因為眼瞼痙攣都是兩側的眼皮同時出問題，嚴重時如果兩只眼睛同時睜不開，問題就麻煩了。有的病人一倒開水眼睛就睜不開了，有的病人一過馬路眼睛就閉起來了，這種“功能性盲”很容易造成一些嚴重的后果。隨著病情的進展，面聽神經(jīng)長期受到血管騎跨，也會造成聽力問題。2019年05月10日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣術后發(fā)生的面癱有兩種，一是早發(fā)性面癱，二是遲發(fā)性面癱。早發(fā)性面癱就是術后從手術室回到病房以后就出現(xiàn)面癱了，這時就要用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療和技術治療，通過營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)等綜合措施緩解癥狀。遲發(fā)性面癱出現(xiàn)機率3~8%，通常在術后1~2周時出現(xiàn)，首發(fā)癥狀是鼓腮時患側口角閉合不嚴，眼瞼閉合不嚴，抬頭紋變淺。在這癥狀出現(xiàn)前，部分患者有頭痛、發(fā)熱、面部肌肉酸痛等類似“感冒”現(xiàn)象。治療要在癥狀出現(xiàn)的早期進行，建議：1周內在當?shù)厣窠?jīng)內科按面癱正規(guī)治療，如技術治療、營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)等。一般1周左右癥狀不再進展，改口服藥維持治療到面癱完全恢復，完全恢復時間一般在3個月左右，偶爾也有半年左右才完全恢復，恢復期正?，F(xiàn)象，不必焦慮，按照出院時的醫(yī)囑服藥，及時聯(lián)系反映恢復狀況。發(fā)生面癱期間，要特別注意保護眼睛，防治干燥性結膜炎。常用眼藥膏和眼藥水護理。2019年05月09日2647
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 診斷面肌痙攣最主要的呢，就是要觀察患者的臨床表現(xiàn)，我們要根據(jù)患者顏面部抽搐的情況作以判斷，其次呢，我們要做一個影像學的檢查，最主要的內容呢，就是面神經(jīng)的薄層掃描觀察我們相應原發(fā)性面肌痙攣的病因，也就是責任，血管壓迫面神經(jīng)。 其次呢，如果患者需要住院進行手術治療，那我們一定要做相應的術前檢查，包括血液的檢查，包括心肺功能的檢查等等，對于一些不特異的面肌痙攣的患者，我們可能在術前會根據(jù)情況進行相應的清醒狀態(tài)下的面神經(jīng)異常肌電圖的檢查以上就是我們面肌痙攣的患者所要做的相關檢查內容。2019年05月07日11108
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2019年04月26日1964
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果面肌痙攣患者長期得不到有效控制有哪些后遺癥？面肌痙攣經(jīng)的患病年齡逐漸趨向年輕人，面肌痙攣患者越來越趨于年輕化。通常面肌痙攣患者發(fā)病沒有疼痛感覺，初期患者在不影響正常生活的情況下多不予以治療，隨著癥狀加重不治療面肌痙攣會有哪些后遺癥：1、面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)型面肌痙攣，一種是面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。2、面肌痙攣指面神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)作性無痛性陣攣性收縮，常始于眼輪匝肌隨即波及到口輪匝肌，幾個月至幾年內逐漸加重。嚴重者整個面肌及同側頸闊肌均可發(fā)生痙攣，眼輪匝肌嚴重痙攣時使眼睛不能睜開。安靜時減輕，情緒緊張、疲勞激動時加重，睡眠時消失。3、面肌痙攣患者由于面神經(jīng)傳導受到某種壓迫發(fā)生病理性干擾導致疾病的發(fā)生，大部分的面肌痙攣患者是血管交叉壓迫神經(jīng)，如小腦后下動脈、小腦前下動脈、椎神經(jīng)動脈壓迫等情況，偶爾也會由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫引起面肌痙攣發(fā)作。4、極少部分的面肌痙攣患者因為外傷或外科手術后出現(xiàn)患側面肌痙攣。由于面神經(jīng)的恢復過程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，所以當其他神經(jīng)興奮時也會出現(xiàn)一側面部肌肉抽動的現(xiàn)象。被確診為面肌痙攣，可以不治療嗎？當然需要積極治療，面肌痙攣這種疾病最初發(fā)作時癥狀很輕，但若不給予治療，病情會發(fā)展得越來越嚴重，面肌痙攣病情嚴重者眼輪匝肌重度痙攣，使眼不能睜開，整個面肌及同側頸闊肌均可發(fā)生痙攣，從而影響行走和工作，并可伴輕度無力和肌萎縮。另外，面肌痙攣緩慢進展，逐漸加重，一般不會自愈，如不給予治療，部分病人于病程晚期出現(xiàn)麻痹而抽搐停止，對于發(fā)作數(shù)年后不見痊愈的病人，應采取積極的治療措施，以防面肌麻痹的發(fā)生。2019年03月13日3584
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 面肌痙攣 （hemifacial spasm，HFS） 是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，其治療方法包括藥物、肉毒素注射以及外科手術。雖然微血管減壓是目前有望徹底治愈面肌痙攣的方法，但是術后無效、復發(fā)以及面癱、聽力障礙等并發(fā)癥仍然是困擾醫(yī)師和病人的難題。 自 2012 年起，上海交通大學顱神經(jīng)疾病診治中心和中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會功能神經(jīng)外科學組先后多次召集 80 余位神經(jīng)外科專家，結合國內外研究進展和我國的實際情況，編寫了面肌痙攣診療中國專家共識，以規(guī)范和指導面肌痙攣治療的臨床實踐，提高我國治療面肌痙攣的整體水平。 1. 概述 面肌痙攣是指一側或雙側面部肌肉 （眼 輪 匝肌、表情肌、口輪匝?。?反復發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內抽動樣雜音。 面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。 面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側，但雙側面肌痙攣也并非罕見。 2. 診斷與鑒別診斷 2.1 面肌痙攣診斷 面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學檢查、卡馬西平治療試驗。 電生理檢查包括肌 電 圖 （electromyography，EMG） 和 異 常 肌 反 應（abnormal muscle response，AMR） 或稱為側方擴散反應 （lateral spread response，LSR） 檢測。在面肌痙攣病人中，EMG 可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位（最高每秒可達 150 次），AMR 是面肌痙攣特有的異常肌電反應，AMR 陽性支持面肌痙攣診斷。 影像學檢查包括 CT 和 MRI，用以明確可能導致面肌痙攣的顱內病變，另外三維時間飛越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 還有助于了解面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效 （少部分病人可出現(xiàn)無效），因此，卡馬西平治療試驗有助于診斷。 2.2 面肌痙攣的鑒別診斷 面肌痙攣需要與雙側眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進行鑒別。 ①雙側眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側眼瞼反復發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側眼瞼。 ②梅杰綜合征：病人常常以雙側眼瞼反復發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。 ③咬肌痙攣：為單側或雙側咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運動支病變是可能的原因之一。 ④面 癱后遺癥：表現(xiàn)為同側面部表情肌的活動受限，同側口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。 3. 術前評估 3.1 電生理學評估 術前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平，有條件的醫(yī)院應積極開展。電生理評估主要包括 AMR （LSR）、EMG 以及聽覺腦干誘發(fā)電位 （brainstem acoustic evoked potential，BAEP）。AMR是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛伏期一般為 10 ms左右，對面肌痙攣診斷有輔助價值。 AMR 檢測方法：①刺激面神經(jīng)顳支，在頦肌記錄。②刺激面神經(jīng) 下 頜 緣 支，在 額 肌 記 錄。采 用 方 波 電 刺 激，波 寬0.2 ms，頻率 0.5～1.0 Hz，強度 5～20 mA。EMG 一般采用同芯針電極插入額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等，可記錄到一種陣發(fā)性高頻率的自發(fā)電位 （最高每秒可達 150 次）[11]。 BAEP 可反映整個聽覺傳導通路功能，主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潛伏期延長說明神經(jīng)傳導障礙。由于出現(xiàn)的各波發(fā)生源比較明確，因此對疾病的定位有一定價值，也可結合純音測聽綜合評估術前的前庭蝸神經(jīng)功能 。 3.2 影像學評估 面肌痙攣病人在接受微血管減壓 （MVD） 手術之前必須進行影像學評估，最好選擇 MRI 檢查，對于無法接受 MRI 檢查的病人應該進行頭顱 CT 掃描。 MRI 檢查的意義在于明確可能導致面肌痙攣的顱內病變，如 腫 瘤、腦 血 管 畸 形（AVM）、顱底畸形等，MRI 檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細以及對面神經(jīng)的壓迫程度。 尤其是3D-TOF-MRA 已 經(jīng) 成 為 MVD 手 術 前 常 規(guī) 的 檢查，以此為基礎的 MRI 成像技術不斷發(fā)展，已經(jīng)能夠 360°顯示與面神經(jīng)存在解剖關系的所有血管。 但必須指出的是，MRI 檢查顯示的血管并不一定是真正的責任血管，同時 3D-TOF-MRA 檢查陰性也不 是 MVD 手 術 的 絕 對 禁 忌 證，只 不 過 對 于 3DTOF-MRA檢查陰性的病人選擇 MVD 需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時應參考電生理學評估結果。 4. 治療 4.1 藥物治療 ①面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平 （得理多）、奧卡西平以及安定等[23]。其中，卡馬西平成人最高劑量不應超過 1200 mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。 ②藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀。 ③面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術或者拒絕手術者以及作為術后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應的病人可長期應用。 ④藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細胞減少、共濟失調、震顫等不良反應，如發(fā)生藥物不良反應即刻停藥。特別指出的是，應用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風險，嚴重的剝脫性皮炎可危及生命。 4.2 肉毒素注射 4.2.1 常 用 藥 物 ： 注 射 用 A 型 肉 毒 毒 素（botulinum toxin A）。主要應用于不能耐受手術、拒絕手術、手術失敗或術后復發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。當出現(xiàn)療效下降或嚴重不良反應時應慎用。過敏性體質者及對本品過敏者禁止使用。 4.2.2 用法及用量： 采用上瞼及下瞼肌肉多點注射法，即上、下瞼的內外側或外眥部顳側皮下眼輪匝肌共 4 或 5 點。如伴面部、口角抽動還需于面部中、下及頰部肌內注射 3 點。依病情需要，也可對眉部內、外或上唇或下頜部肌肉進行注射。每點起始量為 2.5 U/0.1 ml。 注射 1 周后有殘存痙攣者可追加注射；病情復發(fā)者可作原量或加倍量 （5.0 U/0.1 ml）注射。但是，1 次注射總劑量應不高于 55 U，1 個月內使用總劑量不高于 200 U。 4.2.3 療效： 90%以上的病人對初次注射肉毒素有效，1 次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時間為 1~8 個月，大多集中在 3~4 個月，而且隨著病程延長及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。 兩次治療間隔不應少于 3 個月，如治療失敗或重復注射后療效逐步降低，應該考慮其他治療方法。因此，肉毒素注射不可能作為長期治療面肌痙攣的措施。需要指出的是，每次注射后的效果與注射部位選擇、注射劑量大小以及注射技術是否熟練等因素密切相關。 4.2.4 不良反應： 少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的癥狀性干眼、暴露性角膜炎、流淚、畏光、復視、眼瞼下垂、瞬目減少、瞼裂閉合不全、不同程度面癱等，多在 3～8 周內自然恢復。反復注射肉毒素病人將會出現(xiàn)永久性的眼瞼無力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。 4.2.5 注意事項： 發(fā)熱、急性傳染病者、孕婦和 12歲以下兒童慎用；在使用本品期間禁用氨基糖苷類抗生素；應備有 1∶1000 腎上腺素，以備過敏反應時急救，注射后應留院內短期觀察。 4.3 微血管減壓 4.3.1 醫(yī)院及科室應具備的條件： ①醫(yī)院應具備獨立的神經(jīng)外科建制。②具備開展顯微外科手術的設備 （顯微鏡） 及器械。③CT 及 MRI，有條件的單位應配備神經(jīng)電生理監(jiān)測的設備及人員。④應由掌握嫻熟顯微手術技術的高年資神經(jīng)外科醫(yī)師完成。 4.3.2 手術適應證： ①原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。②面肌痙攣癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術意愿強烈。③應用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應積極手術。 ④MVD術后復發(fā)的病人可以再次手術。⑤MVD 術后無效的病人，如認為首次手術減壓不夠充分，而且術后 AMR 檢測陽性者，可考慮早期再次手術。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術。 4.3.3 手術禁忌證： ①同一般全麻開顱手術禁忌證。②嚴重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙 （心、肺、腎臟或肝臟） 病人。③高齡病人選擇 MVD 手術應慎重。 4.3.4 術前準備： ①術前檢查，包括心、肺、腎、肝等功能評估及凝血功能等。②頭 部 MRI 或 CT 檢查。有條件的醫(yī)院可行頭部 3D-TOF-MRI 以及神經(jīng)電生理檢查 （AMR、BAEP 等）。 4.3.5 麻醉： 氣管插管靜脈復合麻醉。除麻醉誘導階段，術中應控制肌松藥物的使用量，以避免干擾神經(jīng)電生理監(jiān)測。術中應控制補液總量，維持二氧化碳分壓 26 mmHg 左右，并適當使用 β 受體阻滯劑，方便手術操作。 4.3.6 體位： 可根據(jù)術者的習慣選擇合適的手術體位，通常取側臥位，頭架固定。床頭抬高 15°~20°，頭前屈至下頦距胸骨柄約 2 橫指，肩帶向尾端牽拉同側肩部維持頭部過伸位，避免過度牽拉損傷臂叢神經(jīng)，最終使得乳突根部位于最高點。 4.3.7 切口與開顱： 發(fā)際內斜切口或耳后橫切口，切口以乳突根部下方 1 cm 為中心，用磨鉆、咬骨鉗或銑刀形成直徑約 2.5 cm 的骨窗，外側緣到乙狀竇，骨窗形成過程中應嚴密封堵氣房，防止沖洗液和血液流入。以乙狀竇為底邊切開硬腦膜并進行懸吊。 4.3.8 顯微操作要點： 開放蛛網(wǎng)膜下腔釋放腦脊液，待顱內壓下降后，自后組腦神經(jīng)尾端向頭端銳性分離蛛網(wǎng)膜，使小腦與后組腦神經(jīng)完全分離，全程探查面神經(jīng)顱內段Ⅰ~Ⅳ區(qū)，暴露困難時可以借助內鏡進行多角度探查，對所有與面神經(jīng)接觸的血管進行分離、移位，并選擇合適的方法進行減壓 （Teflon 棉、膠水黏附或懸吊等）。 術中須對蛛網(wǎng)膜進行充分松解，避免牽拉腦神經(jīng)。有條件的醫(yī)院術中應實時進行 AMR、肌電反應波形 （ZLR） 及BAEP 監(jiān)測。 結束手術的主要依據(jù)有兩條：①面神經(jīng) 4 區(qū)探查完全。②所有與面神經(jīng)接觸的血管均已被隔離。對于進行電生理學監(jiān)測的病人，還應爭取讓 AMR波形完全消失。對于 AMR 波形持續(xù)存在的病人，建議再次仔細全程探查，避免血管遺漏，必要時可輔助面神經(jīng)梳理術。 對于粗大椎-基底動脈壓迫的病例，可采用在延髓側方自尾端向頭端逐步分離并減壓的方法，必要時可輔助膠水黏附或懸吊。雙側面肌痙攣的處理，建議選擇癥狀嚴重的一側首先手術，術后根據(jù)手術一側癥狀緩解程度及病人的身體狀況擇期進行另外一側手術，不主張一次進行雙側 MVD 手術，但是兩次手術之間的間隔時間目前沒有特別規(guī)定。 在復發(fā)病人的再次手術中，更強調使用神經(jīng)電生理監(jiān)測，特別是 AMR 和 ZLR 聯(lián)合監(jiān)測，確保面神經(jīng)充分減壓。復發(fā)無效病人再次手術前，醫(yī)師需慎重向病人及家屬交代手術風險，術后癥狀可能仍然不緩解或部分緩解。 4.3.9 關顱： 溫鹽水緩慢徹底沖洗術野，明確無出血后開始關顱，嚴密縫合硬腦膜，關閉硬腦膜前反復注入溫鹽水，排出氣體，必要時可使用人工腦膜和生物膠封閉，采用自體骨瓣回納、人工顱骨替代或金屬顱骨板固定等方法修補顱骨缺損，逐層關閉切口。 5. 療效評價 面肌痙攣術后療效判定標準，共分四級： ①痊愈 （excellent）：面肌痙攣癥狀完全消失。 ②明顯緩解（good）：面肌痙攣癥狀基本消失，只是在情緒緊張激動時，或特定面部動作時才偶爾誘發(fā)出現(xiàn)，病人主觀滿意，以上兩級均屬“有效”。 ③部分緩解（fair）：面肌痙攣癥狀減輕，但仍比較頻繁，病人主觀不滿意。 ④無效 （poor）：面肌痙攣癥狀沒有變化，甚至加重。對于無效和部分緩解的病人，建議復測AMR，如果 AMR 陽性則建議盡早再次手術；相反，如果復測 AMR 陰性，則可以隨訪或者輔助藥物、肉毒素治療。 6. 術后管理 術后全面觀察病人生命體征、意識、有無面癱、聲音嘶啞、嗆咳和嘔吐。常規(guī) 24 h 內復查頭顱 CT。發(fā)生術后低顱內壓時，應取平臥位或頭低足高位，伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側，避免誤吸并積極對癥處理。 術后發(fā)生面癱，應注意角膜及口腔護理。如出現(xiàn)飲水嗆咳和吞咽功能障礙，應避免誤吸。如出現(xiàn)腦脊液漏時，應采取平臥位頭高 30°，禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥等，并積極查明原因妥善處理。 7. 并發(fā)癥防治 7.1 腦神經(jīng)功能障礙 腦神經(jīng)功能障礙主要為面癱、耳鳴、聽力障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)面部麻木、聲音嘶啞、飲水嗆咳、復視等。腦神經(jīng)功能障礙分為急性和遲發(fā)性兩種，急性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在手術后的 3 d 之內，手術 3 d 以后出現(xiàn)的腦神經(jīng)功能障礙是遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙，絕大多數(shù)遲發(fā)性腦神經(jīng)功能障礙發(fā)生在術后 30 d 之內。 比如超過 90%以上的遲發(fā)性面癱發(fā)生在術后 1 個月之內，可能與手術操作以及術后受涼繼發(fā)病毒感染相關，因此建議術 后 1 個 月 內 應 注 意 保 暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應給予激素和抗病毒藥物治療，同時可以輔助應用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物。 注意以下操作能有效降低腦神經(jīng)功能障礙的發(fā)生：①盡量避免電凝灼燒腦神經(jīng)表面及周圍穿支血管。②避免牽拉腦神經(jīng)，減少對腦神經(jīng)的直接刺激以避免其滋養(yǎng)血管發(fā)生痙攣。③充分解剖腦神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，減少術中對腦神經(jīng)的牽拉。④常規(guī)術中 電 生 理 監(jiān) 測。⑤手術當天即開始使用擴血管藥物、激素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。 7.2 小腦、腦干損傷 MVD 治療面肌痙攣有 0.1%的病死率，主要是由于小腦、腦干損傷，包括梗死或出血。避免小腦損傷的關鍵在于減少牽拉時間、降低牽拉強度。 術前半小時使用甘露醇降低顱內壓，術中適量過度通氣，骨窗盡量靠近乙狀竇，避免使用腦壓板，逐漸打開小腦腦橋池緩慢充分放出腦脊液后再探查橋小腦角等措施可最大程度減少術中對小腦半球的牽拉，盡量避免電凝灼燒小腦、腦干表面血管。 術后通過多參數(shù)心電監(jiān)護儀對血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度實行 24 h 連續(xù)監(jiān)測，密切觀察意識、瞳孔的變化。出現(xiàn)血壓驟然升高同時脈搏減慢，清醒后又出現(xiàn)意識障礙，呼吸深慢甚至驟停，氧飽和度明顯下降，瞳孔散大、光反射減弱或消失，均應考慮小腦或腦干梗死、腫脹及出血的可能，應及時行頭顱 CT 掃描，根據(jù) CT 實施擴大骨窗枕下減壓或腦室外引流。 7.3 腦脊液漏 嚴密縫合硬腦膜是防止腦脊液漏的關鍵；對于硬腦膜無法嚴密縫合者，可取肌肉筋膜進行修補，同時應用生物膠將人工硬腦膜與硬腦膜貼敷完全；用骨蠟嚴密封閉開放的氣房；嚴格按照肌肉、筋膜、皮下組織、皮膚四層縫合切口，不留死腔。 如發(fā)生腦脊液鼻漏，立即囑咐病人去枕平臥，告知病人勿摳、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清潔，觀察體溫變化，使用抗生素預防感染。保持大便通暢，防止咳嗽、大便用力而引起顱內壓增高，必要時可使用脫水劑或腰大池引流降低顱內壓，若漏孔經(jīng)久不愈或多次復發(fā)需行漏孔修補術。 7.4 低顱內壓綜合征 可能原因是術中長時間暴露手術部位，釋放大量腦脊液，術后腦脊液分泌減少等所致。常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。術中在縫合硬腦膜時應盡量于硬腦膜下注滿生理鹽水，排出空氣。術后取平臥位。 7.5 其他并發(fā)癥 MVD 手術應嚴格規(guī)范操作，避免感染、傷口愈合不良、平衡障礙、切口疼痛、遠隔部位血腫、椎動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。部分病人術后出現(xiàn)眩暈，多數(shù)在術后活動時發(fā)現(xiàn)，癥狀輕重不一，重者影響活動，可逐漸減輕，多在 1~2 周內緩解，少數(shù)病人可持續(xù) 1 個月以上，但不影響活動。 本文摘自于《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志 》2014 年 11 月 20 日 第 19 卷 第 11 期 作者：上海交通大學顱神經(jīng)疾病診治中心2019年02月26日2140
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、為什么會得面肌痙攣？目前已知90%以上的面肌痙攣是由于血管壓迫面神經(jīng)REZ區(qū)所致。由于解剖變異存在，且隨著年齡增長，顱內血管迂曲硬化，使得血管與神經(jīng)“親密接觸”，相鄰神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，從而導致面肌痙攣。另有不到10%的面肌痙攣是由于橋腦小腦角區(qū)的占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素引起的。二、如何察覺是不是得了面肌痙攣？當出現(xiàn)一側面部不自主抽搐，而且呈進行性加重的時候就要高度懷疑是面肌痙攣，應當及時到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)大都可以明確診斷，而不需要做特別的檢查。三、面肌痙攣不治療會不會好起來？不會。如果不積極治療，病情會逐漸加重。四、面肌痙攣有哪些治療方式？目前治療面肌痙攣主要有以下幾種方式：1、口服藥物治療；2、針灸、理療、按摩等；3、肉毒素注射治療；4、微血管減壓術，又稱MVD手術。五、面肌痙攣吃藥打針有效果嗎？沒有效果，而且長期藥物治療可能會帶來嚴重的副作用。六、面肌痙攣注射肉毒素怎么樣？肉毒素注射是一種確切有效的短期治療措施。但是肉毒素注射治療的效果只能維持3-6個月，因此需要反復注射治療。反復注射后可能導致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。七、如何才能根治面肌痙攣？行顯微血管減壓術。該手術方法從根本上解決了面肌痙攣的發(fā)病原因，是目前唯一能根治面肌痙攣的治療方法。即通過顯微外科技術將壓迫面神經(jīng)REZ區(qū)的血管推開，并在神經(jīng)血管之間墊入不可吸收棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。八、面肌痙攣患者術前需要做哪些檢查？對于準備做手術的患者可以選擇做一些特殊的磁共振檢查，TOF-MRA、FIESTA等，有助于明確責任血管和面神經(jīng)之間的關系，更好地指導手術。九、面肌痙攣術后癥狀不緩解或復發(fā)怎么辦?雖然MVD是根治面肌痙攣最有效的治療方法，但是仍有一部分患者手術后不能完全緩解。由于面肌痙攣手術存在延遲緩解的情況，因此對于手術后不能即刻緩解的病例，至少需要觀察半年以上，如果6個月后仍不能緩解，可以行二次手術。對于第一次手術后抽搐緩解，后又復發(fā)的患者，可以行二次MVD手術，對于大部分患者仍然有效。2019年02月15日7310
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張力主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)內科 1，問：什么是面肌痙攣？答：單側的眼瞼、面肌甚至頸肌的抽動稱為面肌痙攣。2，問：為什么會出現(xiàn)面肌痙攣？答：通常是由面神經(jīng)周圍的血管對面神經(jīng)壓迫造成的。3，問：應該哪個科就診？答：建議神經(jīng)內科就診。4，問：需要做什么檢查嗎？答：建議做面神經(jīng)核磁共振。5，問：怎么治呢？答：包括口服藥物治療、肉毒毒素注射治療和手術治療。6，問：肉毒毒素是什么？答：肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的一種外毒素是毒性最強的生物毒素廣泛應用于美容和醫(yī)療領域7，肉毒毒素這么毒，安全嗎？答：肉毒素一般一次治療用量的上限是600u，甚至有達到800u，而面肌痙攣一般用量僅幾十個單位（u）。8，肉毒毒素治療有什么特點？答：有效率高需要重復注射3-7天起效，維持3-6月9，主要注射在什么部位？答：根據(jù)患者個體情況，選擇性注射在眼輪匝肌，皺眉肌，顴大小肌，笑肌等部位。10，肉毒毒素治療有什么副作用？要注意什么？答：全身性：口干、惡心、全身不適等類流感樣表現(xiàn)，一般程度不重、持續(xù)時間短暫局灶性：注射局部疼痛、淤斑、肌肉無力。眼部癥狀。注意避免注射后使用氨基糖甙類藥物，全身性神經(jīng)肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力、運動神經(jīng)元病等）不能注射局部注射后不要揉按熱敷本文系張力醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月30日3353
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鄭佳平主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的特征是單側面部肌肉的抽動。雖然面肌痙攣被認為是良性疾病，但是可以導致功能性失明與社交尷尬的痛苦至患者生活質量顯著降低。肉毒桿菌毒素治療是一種很好的無創(chuàng)治療方法，手術對畸形血管的減壓也是一種重要的治療方式。面肌痙攣簡介面肌痙攣是以第7對顱神經(jīng)（面神經(jīng)）短暫或持續(xù)的運動障礙導致面神經(jīng)支配面部肌肉的間歇性抽動。這種疾病的特征是面部表情肌肉的不自主的陣攣和/或強直收縮，通常是單側的眶周肌肉組織，但之后可以進展到涉及口周，頸闊肌和其他面部表情的肌肉。雖然被認為是良性疾病但是可以導致與人交往的窘迫與社會活動的萎縮，嚴重的病例可以出現(xiàn)眼瞼不自主閉合引起的功能性失明。歷史F Schultze在1875年，報道了第一例面肌痙攣，是一位左側面部不自主抽動的56歲男性患者。死后的解剖顯示左椎動脈巨大動脈瘤壓迫左面部神經(jīng)。1886年，Gowers進一步闡述了面肌痙攣，并對病癥的經(jīng)典特征進行了描述。édouard Brissaud在6年后對35歲右側面部陣攣女性患者的報道得到類似的觀察結果。他觀察到陣攣在患者休息時可以出現(xiàn)，在緊張時可以加重。Babinski在1905年第一次用俄語‘hémispasme facial’第一次給予面肌痙攣現(xiàn)代的命名。Babinski同時描述了本病的其他特征，被稱為Babinski征：眼睛閉合與眼輪匝肌抽動，同時額部部分抽動，眼睛閉合時眉毛上抬。Babinski征可以將面肌痙攣與單純的眼肌痙攣區(qū)分開來。流行病學由于存在大量的未就診患者以及誤診病例，面肌痙攣的確切發(fā)病率無法統(tǒng)計。通常面肌痙攣被分為原發(fā)與繼發(fā)。流行病學研究一般著眼于原發(fā)性面肌痙攣。Auger與Whisnant統(tǒng)計了1960年-1984年美國的發(fā)病人數(shù)為11/100000.男女比例為1:2(女性為14.5/100000，男性為7.5/100000)。Nilsen在挪威的研究得出相似的結論，為9.8/100000。有個別研究提示亞洲人群的發(fā)病率比白種人略高，但是沒有發(fā)病率具有地域人種差異的確切證據(jù)。面肌痙攣的發(fā)病年齡非常廣，但是發(fā)病高峰時50-60歲。1-6%的患者發(fā)病年齡低于30歲。低于40歲的患者要考慮是否是其他病因導致的繼發(fā)面肌痙攣。面肌痙攣通常是單發(fā)的疾病，家族遺傳的案例雖有報道，但是非常罕見。雙側面肌痙攣也非常罕見（<1/100），即使是雙側病例，往往也是由單側發(fā)病，數(shù)月或數(shù)年之后發(fā)展涉及另一側。這類患者的抽動是非對稱性的，并且后發(fā)做的一側抽動幅度比較輕。病理面神經(jīng)根部是中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的連接部分。在這個區(qū)域，細胞通過從中樞膠質細胞轉化為周圍神經(jīng)雪旺細胞，從而完成顱神經(jīng)的髓鞘化。顱神經(jīng)在這個區(qū)域缺乏神經(jīng)外膜，僅僅通過蛛網(wǎng)膜進行保護。這段特殊的神經(jīng)非常容易受到損傷。文獻中對面經(jīng)痙攣病因最普遍的解釋是血管的擴張或畸形壓迫面神經(jīng)的根部，導致局部脫髓鞘。一些理論已經(jīng)解釋了面神經(jīng)根部受壓導致面肌痙攣。其中之一是神經(jīng)起源假說或外周理論，假設在相鄰的神經(jīng)元(即相鄰神經(jīng)纖維的耦合局部離子或局部電場的交換)脈沖之間存在著觸覺傳遞導致過量或異常的激發(fā)。髓鞘化是神經(jīng)元傳導的天然屏障，局部壓迫導致脫髓鞘引起面肌痙攣。另一種是核起源假說或中心理論說明面肌痙攣病因是由周圍神經(jīng)病變的刺激反饋引起的面部運動核的興奮。病因學如前所述，面肌痙攣可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)的。主要的面肌痙攣來自于面神經(jīng)根部被后顱窩由一個畸變或擴張血管（最常見的是上小腦，前下小腦或椎動脈）壓迫。臨床癥狀90%面肌痙攣患者癥狀的起始部位在上面部，眼部周圍的眼輪匝肌。眼輪匝肌短暫反復的抽動導致眼睛不自主的閉合。典型的合并癥狀是眉弓上揚。病人通常會抱怨一連串的抽搐最終導致持續(xù)的痙攣。這種典型的臨床癥狀通常見于原發(fā)性面肌痙攣，而上下半臉同時受累抽搐多見于繼發(fā)性面肌痙攣。Naraghi認為這種現(xiàn)象是由于面神經(jīng)與神經(jīng)核團的解剖位置決定的。支配面部上半?yún)^(qū)的神經(jīng)纖維位于面神經(jīng)的背面，而多數(shù)患者導致癥狀的責任血管—小腦前下動脈通常壓迫面神經(jīng)的背側。癥狀最初涉及臉的上半部分，伴隨時間的推移，抽搐逐步向面部的下半部分蔓延涉及口輪匝肌及頸闊肌。和其他抽動癥不同的是，面肌痙攣的收縮在睡眠期間持續(xù)存在，這影響的患者的失眠從而加重病情。面肌痙攣可能存在其他罕見的合并癥，包括由于鐙骨肌的介入導致突發(fā)性的耳鳴，單側或雙側聽力喪失和部面神經(jīng)麻痹。Brissaud注意到這些癥狀在壓力、閱讀、說話、有時吃東西的時候會增加，通過放松面部的方法和偶爾觸摸臉部的某些部位(感覺技巧)可以使癥狀減輕。有報道稱，高血壓與面肌痙攣有關，多達40%的病例合并高血壓。高血壓作為面肌痙攣的病因及影響因素已經(jīng)被闡明。理論上，高血壓可導致血管改變，從而導致血管擴張是大多數(shù)患者的根本病因。另一方面左半面肌痙攣可能是由于血管異常引起的壓迫9和10顱神經(jīng)的根入?yún)^(qū)，并調節(jié)副交感神經(jīng)傳出并導致高血壓。這種疾病的自然病史是慢性病，癥狀逐漸惡化，但自發(fā)性緩解只在在不到10%的病例中被發(fā)現(xiàn)。診斷診斷面肌痙攣主要依靠臨床癥狀。所有的病人必須接受詳細的病史和臨床檢查，尋找任何細微的神經(jīng)損害，這將發(fā)現(xiàn)潛在的繼發(fā)原因。其他的為了排除繼發(fā)原因的檢查包括肌電圖（除外面神經(jīng)病變導致的去神經(jīng)支配），大腦的核磁共振檢查，以排除在腦干部位的脫髓鞘或占位病變。內科保守治療失敗需要進行手術的患者需要進行磁共振血管成像（MRA）及特殊的高分辨率序列，如CISS-建設性干涉穩(wěn)態(tài)序列。面肌痙攣的電生理檢查面肌痙攣電生理檢查的標志性特征是瞬目反射向眼輪匝肌以外的肌肉擴散，對于這種現(xiàn)象的推薦解釋是，逆向沖動通過臨近面神經(jīng)纖維假突觸傳遞向側方擴散。肌電圖和側向擴散反應的記錄最重要的臨床意義和用途是幫助外科醫(yī)生在微血管減壓手術過程中確定適當?shù)臏p壓是否已經(jīng)成功了。當責任血管移開壓迫位置，神經(jīng)的側方傳導反應應當消失或顯著減輕。人們還發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌毒素通過過度活躍的突觸被優(yōu)先接納，就像在觸覺傳導中所涉及的突觸一樣。研究注射肉毒桿菌后的電生理反應，毒素治療平均使這些病人的眼輪匝肌CMAP振幅減少40%，而側向擴散反應在任何接受注射患者中都無法監(jiān)測。然而,肉毒桿菌治療之前的常規(guī)電生理研究的作用仍有待明確界定。鑒別診斷1.眼瞼痙攣2.遲發(fā)性神經(jīng)肌肉運動障礙3.運動性抽動4.心理性面肌痙攣5.局灶性皮質痙攣涉及面部肌肉6.面神經(jīng)損傷后異常再生眼瞼痙攣—與單側面肌痙攣形成對比的是在大多數(shù)情況下雙邊眼輪匝肌同步收縮。即使是在罕見的雙側面肌痙攣，臉兩邊的收縮是不同步的。另一個經(jīng)典的區(qū)別是閉眼時眉毛的降低(Charcot's sign)，而眉毛的抬高則是面肌痙攣。遲發(fā)性運動障礙見于對神經(jīng)抑制劑或多巴胺能拮抗劑有接觸史的個體。典型的癥狀包括面部(口周區(qū)域)、頸部、軀干和四肢的刻板動作。運動抽搐是無意識的、短暫的、重復的、刻板的、動作可以被任意地抑制，最常表現(xiàn)為眨眼睛或面部抽搐。面肌的局灶性皮質痙攣是連續(xù)的，我們可以看到臉部和頭部重復的、刻板的動作，可能需要腦電圖來與面肌痙攣區(qū)分。面神經(jīng)損傷后的異常再生表現(xiàn)為這種眼睛的閉合可以是自愿開口的。由于這些異常的動作在休息時是不存在的，很容易與面肌痙攣區(qū)分開來。面部肌動癥的特點是不自覺的波動和起伏面部肌肉的運動。這是一種良性的情況。病例在幾天或幾周內自行緩解。運動疲勞、睡眠不足或過量的咖啡因會使病情惡化。心因性面肌痙攣的特點是無模式的面部運動，其強度和頻率各不相同，容易引起分心。在討論面肌痙攣時通常使用的另一個術語是周圍的肌陣攣。外周肌陣攣的特點是神經(jīng)叢、神經(jīng)、根損傷或神經(jīng)叢繼發(fā)的節(jié)律性或罕見前角細胞病。面肌痙攣被認為是最常見的外周肌陣攣，還有其他比較少見的原因。治療面肌痙攣是一種慢性疾病，痙攣程度逐漸增加。然而，由于這種情況的發(fā)生率較低，并沒有進行太多臨床對照試驗，以確定最佳治療方案。雖然肉毒桿菌毒素仍然是最受歡迎的治療選擇，其他選擇包括口服藥物治療和顯微外科減壓手術都是有效的治療方式。藥物大量的藥物已經(jīng)被研究并發(fā)現(xiàn)對一部分面肌痙攣有效。這些藥物包括卡馬西平、氯硝西泮、加巴噴丁等抗驚厥藥物，以及其他藥物如百氯芬、抗膽堿能藥和氟哌啶醇?？诜幬锏淖畲笙拗扑麄兊寞熜Р淮_定和大量的副作用包括鎮(zhèn)靜,疲勞和疲憊。肉毒毒素肉毒桿菌毒素是從肉毒梭菌中提取的一種強大的生物毒素。它作用于突觸的前突觸區(qū)域和神經(jīng)肌肉連接，防止鈣介導的神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，防止脈沖產(chǎn)生下游的支配肌肉，導致功能性可逆癱瘓。根據(jù)行動的目標地點，有各種血清型肉毒桿菌毒素。目前，在美國有四種肉毒毒素配方被許可使用:abobotulinumtoxinA,incobotulinumtoxinAonabotulinumtoxinA,rimabotulinumtoxinB。最常用的商業(yè)劑型是onabotulinumtoxinA。大量的試驗證實了這一療法的成功改善75-100%面部痙攣患者的癥狀。毒素被稀釋到最低濃度以減少擴散并皮下注射。在臉部的上部注射（及頸闊?。┖途妥銐蛄恕？谥芗∪庵挥性趪乐氐那闆r下才應選擇，因為在這些情況下進行毒素治療會導致嘴角下垂。治療效果是注射后3-6天內見。由此產(chǎn)生的肌肉注射毒素導致的肌肉無力持續(xù)約2-3個月。在治療開始時使用較低的劑量，并視治療的反應情況而定是否增加計量。在治療過程中，通常注射的肉毒桿菌毒素劑量有所增加。可能的原因包括使用過低起始劑量，和隨著疾病的發(fā)展，需要更高的劑量。開始肉毒毒素治療一年之后，治療劑量顯著增加，而同時治療周期縮短到兩周。肉毒桿菌毒素治療的療程通常安排每隔三個月。然而，在一些患者中，有益的效果會很快消退。Sethi等在對肉毒桿菌毒素治療患者的調查中注意到在幾乎45%的病人表示治療間隔≤10周。因此更靈活的給藥間隔根據(jù)病人的需要(6到20周)，可能會導致整體改善病人對治療的滿意度。肉毒桿菌療法并非沒有缺點。主要的限制因素是治療的成本和需要在一段時間內重復注射。除了這兩個主要的限制之外，還有其他的限制肉毒桿菌毒素的不良反應包括輕微的面部輕癱(23%)，復視(17%)、上瞼下垂(15%)。皮下注射造成的創(chuàng)傷可導致暫時的瘀傷，但不會造成嚴重的全身損傷。由于療效好，副作用小，治療方便現(xiàn)在被廣泛認為是治療面肌痙攣的方式。抑郁癥是面肌痙攣常見的伴發(fā)病癥。面肌痙攣患者的抑郁癥發(fā)病率很高，并且具有嚴重程度相關性。用肉毒桿菌毒素可以改善這些病人的抑郁癥狀。這一機制是假定肉毒桿菌毒素具有雙重作用。首先是有改進在疾病本身的癥狀，這導致減少個人的社會尷尬。另一種機制叫做面部反饋假說。根據(jù)這個理論，面部肌肉向大腦提供反饋（杏仁核）。皺著眉頭的表情可能與導致抑郁的負面反饋。毒素從三叉神經(jīng)束中減少傳入感覺信息到腦干和扁桃體，這減少了杏仁核相關的焦慮和抑郁。因此肉毒桿菌毒素治療不僅能改善疾病癥狀，還能緩解抑郁等非運動癥狀，使與健康相關的生活質量全面改善。手術手術是唯一可以提供根本治愈疾病的方式，不像毒素療法提供暫時的癥狀緩解。手術的選擇是微血管減壓，目的是消除異常的/擴張的血管對面神經(jīng)根部的壓迫。手術治療在某些情況下成功率高達90%，在高水平的神經(jīng)外科中心可以達到98%。然而，手術的主要問題是有侵襲性的風險。包括術后感染和全身麻醉并發(fā)癥和大量與手術相關的并發(fā)癥包括一定的復發(fā)率與聽力損害。結論面肌痙攣出現(xiàn)的良性面部抽搐對患有這種疾病的人來說是非常令人煩惱的，無論是功能性失明還是社會窘迫。因此，及早認識到這種情況，排除繼發(fā)原因并采取適當?shù)闹委熓潜匾?。肉毒桿菌毒素治療提供了一種簡單的，非侵入性的治療。病人誰對注射的毒素沒有反應，或者更喜歡永久治療，手術是更好的選擇。本文系鄭佳平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年08月04日3104
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是面肌痙攣？面肌痙攣又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側面部不自主抽搐。起病多從眼周肌肉開始，表現(xiàn)為眼瞼的不自主跳動，然后逐步涉及口角甚至同側頸部的不自主跳動。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。本病多在中年后發(fā)生，女性發(fā)病稍多。2.眼皮跳是面肌痙攣嗎？不一定。民間有“左眼跳財，右眼跳災”的俗語?，F(xiàn)實生活中很多人都有眼皮（瞼）跳動的經(jīng)歷，多與勞累、情緒緊張有關，適當休息后癥狀就會消失。因此，如果您偶然出現(xiàn)眼皮（眼瞼）跳動，不必緊張，也不需要特別的治療。但是如果眼皮跳長期不緩解，而且呈進行性加重就要警惕面肌痙攣，要及時去醫(yī)院就診。3.如何知道自己是不是得了面肌痙攣？當你出現(xiàn)一側面部不自主抽搐，而且呈進行性加重的時候就要高度懷疑是面肌痙攣，應當及時到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)你的臨床表現(xiàn)大都可以明確診斷，而不需要做特別的檢查。4.為什么會得面肌痙攣？目前已知90%以上的面肌痙攣是由于血管壓迫面神經(jīng)REZ區(qū)所致。由于解剖變異存在，且隨著年齡增長，顱內血管迂曲硬化，使得血管與神經(jīng)“親密接觸”，相鄰神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，從而導致面肌痙攣。另有不到10%的面肌痙攣是由于橋腦小腦角區(qū)的占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素引起的。5.面肌痙攣不治療會好嗎？不會。如果不積極治療，病情會逐漸加重。6.面肌痙攣有哪些治療方法？目前治療面肌痙攣主要有以下四種方法：1、口服藥物治療；2、針灸、理療、按摩等；3、肉毒素注射治療；4、微血管減壓術，又稱MVD手術。7.面肌痙攣吃藥打針有效嗎？沒有效果，而且長期治療可能會帶來嚴重的副作用。8.面肌痙攣注射肉毒素有效嗎？有效，肉毒素注射是一種確切有效的短期治療措施。但是肉毒素注射治療的效果只能維持3-6個月，因此需要反復注射治療。反復注射后可能導致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。9.如何才能根治面肌痙攣？行面神經(jīng)微血管減壓術。目前唯一能根治面肌痙攣的治療方法。10.面肌痙攣的最佳手術方式是什么？面神經(jīng)微血管減壓術。即通過顯微外科技術將壓迫面神經(jīng)REZ區(qū)的血管推開，并在神經(jīng)血管之間墊入不可吸收棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。該手術方法從根本上解決了面肌痙攣的發(fā)病原因，是目前根治面肌痙攣唯一有效的方法。11.面肌痙攣患者術前需要做哪些特殊檢查？對于準備做手術的患者可以選擇做一些特殊的磁共振檢查如3D-TOF-MRA、FIESTA等，有助于明確責任血管和面神經(jīng)之間的關系，更好地指導手術。12.面肌痙攣微血管減壓手術效果如何？文獻報道總的治愈率在90%左右。對有豐富MVD手術經(jīng)驗的醫(yī)師而言，面肌痙攣手術治療的治愈率可達到95％～98％。長期隨訪復發(fā)率低于10%。13.面肌痙攣微血管減壓術創(chuàng)傷和風險大嗎?MVD手術屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，風險可控，能完整保留神經(jīng)功能。手術一般在耳后做一個直徑約5cm的小切口，顱內操作全程在顯微鏡和/或內鏡下進行。整個手術過程出血不超過100ml，時間在2小時左右，術后第二天即可下床活動，5-7天可出院。14.面肌痙攣術后會有哪些癥狀和并發(fā)癥？面肌痙攣術后可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，休息數(shù)天后一般均可緩解。術后并發(fā)癥包括聽力下降、面癱、出血等，總的發(fā)生率比較低。15.面肌痙攣術后癥狀不緩解或復發(fā)怎么辦?雖然MVD是根治面肌痙攣最有效的治療方法，但是仍有一部分患者手術后不能完全緩解。由于面肌痙攣手術存在延遲緩解的情況，因此對于手術后不能即刻緩解的病例，至少需要觀察半年以上，如果6個月后仍不能緩解，可以行二次手術。對于第一次手術后抽搐緩解，后又復發(fā)的患者，可以行二次MVD手術，對于大部分患者仍然有效。本文系呂立權醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月18日7834
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