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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，有患者在看到中日友好醫(yī)院田宏博士發(fā)表的文章《“擠眉弄眼”、下頜不自主運(yùn)動(dòng)…知道梅杰綜合癥嗎？》一文后，自我感覺可能為梅杰綜合征，特咨詢田宏博士，現(xiàn)將患者的疑問和田宏博士的解答分享。病情描述五年前，外出受涼后出現(xiàn)右眼睛和右嘴角輕微跳動(dòng)，隨后，右眼瞼和嘴角開始出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院選擇藥物、中醫(yī)、肉毒素等治療，但沒有取得明顯效果。今年以來，癥狀加重，左眼睛有時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽動(dòng)，抽動(dòng)時(shí)同側(cè)臉部肌肉有向上拉扯感，不久，癥狀進(jìn)一步加重，偶爾出現(xiàn)左側(cè)嘴角不自覺抽搐。咨詢內(nèi)容想請(qǐng)問一下田宏博士，您的文章中說“擠眉弄眼、下頜不自主運(yùn)動(dòng)都是梅杰綜合征的典型癥狀”我感覺自己的癥狀就像您說的那樣，請(qǐng)問我這是梅杰綜合征嗎？田宏博士解答北京中日友好醫(yī)院田宏博士表示：“從患者目前描述的癥狀和小視頻（出于保護(hù)患者，不做發(fā)布）來看，雖然眼睛偶爾會(huì)抽動(dòng)、抽動(dòng)時(shí)臉部肌肉往上提，看著同梅杰綜合征患者癥狀類似，但是這位患者是單側(cè)抽動(dòng)之后才出現(xiàn)另一側(cè)的抽搐，而梅杰綜合征患者是左右眼睛周圍兩側(cè)同時(shí)同步抽搐，所以此患者并不是梅杰綜合征，而是雙側(cè)面肌痙攣。”面肌痙攣亦稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。面肌痙攣往往僅單側(cè)累及，雙側(cè)受累者罕見，約占面肌痙攣患者的4％。雙側(cè)面肌痙攣患者癥狀一般從一側(cè)面部抽搐開始，然后再是另外一側(cè)抽搐?；颊叱榇ぐl(fā)作時(shí)，同樣表現(xiàn)為先后抽搐發(fā)作，不同時(shí)間出現(xiàn)。梅杰綜合征則是由法國神經(jīng)病學(xué)家HenryMeige首先描述的一組錐體外系的周圍神經(jīng)病變，也有人稱之為Brueghel綜合癥、眼瞼痙攣、口下頜部肌張力障礙等，多發(fā)病于中老年女性，男女比例為1:2-3。梅杰綜合征患者首發(fā)癥狀為雙側(cè)眼瞼痙攣，隨著病情的發(fā)展逐漸可累及口、面、下頜等部位。患有梅杰綜合征后，患者可表現(xiàn)為雙眼不自主的頻繁眨眼動(dòng)作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，呈“擠眉弄眼”狀。如何區(qū)分梅杰綜合征和雙側(cè)面肌痙攣？田宏介紹，簡單區(qū)分患者眼角、臉部的抽搐屬于梅杰綜合征還是雙側(cè)面肌痙攣?zhàn)詈唵蔚姆绞骄褪强椿颊甙Y狀出現(xiàn)的時(shí)候是雙側(cè)癥狀時(shí)同時(shí)出現(xiàn)還是先后出現(xiàn)。如果是一側(cè)抽搐之后另一側(cè)才開始抽搐，那么為雙側(cè)面肌痙攣；如果為雙側(cè)同時(shí)抽搐，那么則為梅杰綜合征。此外，還有很簡單的一個(gè)方式：觀察患者癥狀會(huì)不會(huì)在睡眠、講話、唱歌、張口等時(shí)改善，如果患者癥狀會(huì)在打哈欠、吃東西、咳嗽等時(shí)癥狀戲劇性減輕，則多為梅杰綜合征。本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐，隨著社會(huì)壓力的不斷增大，生活的不規(guī)律導(dǎo)致面肌痙攣的發(fā)病率逐年升高，已成為影響當(dāng)代人們生活的主要功能性疾病之一。根據(jù)病人的常見疑問，匯總?cè)缦拢┐蠹覅⒖迹?.什么是面肌痙攣？面肌痙攣是發(fā)生于一側(cè)面部表情肌的陣發(fā)性不自主的痙攣或抽搐，又稱半側(cè)顏面痙攣或面肌抽搐。雖不危及生命，但反復(fù)的面肌抽動(dòng)常失病人處于尷尬境地，造成很大的生活不便和精神痛苦。2.哪些人容易患面肌痙攣？面肌痙攣多數(shù)在中年以后起病，但也可見于較小年齡，例如20多歲青年人。3.面肌痙攣發(fā)病率在性別方面有差異嗎？以往以為女性好發(fā)，病人多是40歲以上成人，男女性別之比為2∶3。近幾年的統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)病與性別關(guān)系不大。4.面肌痙攣是哪科的病，應(yīng)該掛哪科的號(hào)？面肌痙攣嚴(yán)格來講是功能神經(jīng)內(nèi)科疾病，最早的治療方式為口服藥物治療，隨著醫(yī)療條件的不斷升高現(xiàn)可以通過外科根治，現(xiàn)在應(yīng)掛神經(jīng)外科號(hào)。5.面肌痙攣能否口服藥物治療，吃什么？面肌痙攣病人可口服卡馬西平控制癥狀，卡馬西平有肝腎損害特性，建議少吃或不吃，疾病早期可口服甲鈷胺片、銀杏葉提取物治療。6.患有多年面肌痙攣，嘴角向一側(cè)偏斜，為什么?口角偏斜為面部癱瘓的表現(xiàn)，面部癱瘓主要表現(xiàn)為伸舌偏斜、鼻唇溝及額紋變淺、流涎、喝水易漏、患側(cè)面部無力，如果患有面肌痙攣多年可導(dǎo)致面癱，行肉毒素針治療后會(huì)導(dǎo)致面癱，面神經(jīng)炎性面肌痙攣也可以導(dǎo)致面癱。7.面肌痙攣主要有什么癥狀？面肌痙攣，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。多是一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病的人很少，約占4%。面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉的不自主間斷抽搐，抽搐范圍為眼瞼至脖頸部某一區(qū)域，遇風(fēng)及休息不適時(shí)面部抽搐加重，早起多表現(xiàn)為單側(cè)眼皮頻繁跳動(dòng)。典型的臨床表現(xiàn)：開始為一側(cè)眼瞼跳動(dòng)，逐漸由上向下可擴(kuò)展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。據(jù)測試，這種面肌同步放電為每秒350次，表現(xiàn)為眼瞼緊閉，口角歪斜，一次抽搐時(shí)程者數(shù)秒，長者數(shù)分鐘，間歇期長短不定，發(fā)作時(shí)病人心煩意亂，視物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛者。8.面肌痙攣如何確診？面肌痙攣的診斷主要靠臨床癥狀表現(xiàn)。9.面肌痙攣眼皮不停跳，是手術(shù)還是保守治療好？面肌痙攣的主要原因是顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)，手術(shù)是唯一可以根治面肌痙攣的方法，顯微血管減壓手術(shù)治愈徹底，一般建議手術(shù)治療。10.面肌痙攣如何徹底治愈？顯微血管減壓手術(shù)是唯一可以根治面肌痙攣的方法，該方法治療徹底，不易復(fù)發(fā)，是目前面肌痙攣首選的治療方法。11.面肌痙攣手術(shù)前需要做什么檢查CT還是MRI？面肌痙攣術(shù)前必須要做面神經(jīng)的磁共振薄層掃描和MRTA，可以清晰地看見面神經(jīng)與血管壓迫之間的關(guān)系.12.面肌痙攣的嚴(yán)重程度如何分級(jí)？面肌痙攣的嚴(yán)重程度可按痙攣強(qiáng)度分為五級(jí)。即：0級(jí)：病人無面部肌肉痙攣發(fā)生。I級(jí)：病人受外部刺激表現(xiàn)為瞬目增多或者出現(xiàn)面部肌肉細(xì)顫。II級(jí)：輕度。病人出現(xiàn)眼瞼、面肌不自主陣發(fā)性輕微顫動(dòng)，無功能障礙。III級(jí)：中度。病人痙攣明顯，同時(shí)伴隨有輕度功能障礙，正常生活受到影響。IV級(jí)：重度。病人出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣發(fā)作和功能障礙，生活由于受HFS的嚴(yán)重影響，不能正常進(jìn)行，如行走困難，不能閱讀、不能開車等。13.面肌痙攣?zhàn)⑸淙舛舅啬芎脝?？肉毒素注射只能暫時(shí)緩解癥狀，一般效果只能持續(xù)3個(gè)月，反復(fù)注射效果會(huì)遞減，多次注射后會(huì)導(dǎo)致面癱。14.面肌痙攣除了面部肌肉抽搐外，還有什么陽性體征？對(duì)面肌痙攣病人進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。15.面肌痙攣的病因是什么？面肌痙攣的發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為其病理變化大都存在面神經(jīng)通路上某些部位的脫髓鞘改變，導(dǎo)致面神經(jīng)核內(nèi)產(chǎn)生異常興奮性，在某些誘因如疲倦、生氣、精神緊張的情況下，異常興奮更易擴(kuò)散，而引起面肌痙攣發(fā)作。16.什么是面肌痙攣的血管壓迫學(xué)說？早在1875年，國外學(xué)者曾報(bào)導(dǎo)一例面肌痙攣病人尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位發(fā)現(xiàn)“櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。此后有關(guān)血管壓迫面神經(jīng)引起面肌痙攣的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)逐漸增多。目前已知大約有80%~90%的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。17.哪些血管容易壓迫面神經(jīng)而引起面肌痙攣？在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈最為常見，其次為小腦上動(dòng)脈。這是因?yàn)樾∧X上動(dòng)脈起自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈的交界處，位置較高，走行恒定，較少變異。而小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈相對(duì)變異較大，故容易移位或形成血管襻而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣。18.面神經(jīng)出腦干區(qū)的靜脈也可壓迫面神經(jīng)而導(dǎo)致面肌痙攣嗎？既往認(rèn)為面肌痙攣僅是由動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所引起，但近年來的研究證實(shí)，單一的靜脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)，也可導(dǎo)致面肌痙攣，而且亦可兩條或多條動(dòng)脈或靜脈對(duì)面神經(jīng)形成聯(lián)合壓迫而致面肌痙攣。這在一定程度上增加了面肌痙攣手術(shù)治療的復(fù)雜程度，影響了面肌痙攣手術(shù)治療的療效。19.面神經(jīng)在出腦干區(qū)以外的區(qū)域受到壓迫時(shí)是否會(huì)引起面肌痙攣？大多數(shù)學(xué)者在進(jìn)行橋腦小腦角手術(shù)時(shí)觀察到在面神經(jīng)出腦干區(qū)以外區(qū)域存在血管壓迫時(shí)并不產(chǎn)生面肌痙攣，但也有相反的文獻(xiàn)報(bào)道，因此，關(guān)于面神經(jīng)出腦干區(qū)以外的部位存在壓迫因素時(shí)是否導(dǎo)致面肌痙攣尚需進(jìn)一步的觀察和研究。20.橋腦小腦角的非血管性占位性病變是否可引起面肌痙攣？橋腦小腦角的非血管性占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等因素也可導(dǎo)致面肌痙攣。因此，在進(jìn)行面肌痙攣的鑒別診斷時(shí)，不應(yīng)忘記頭顱MRI，以除外可能存在的橋腦小腦角的非血管性占位性病變。21.怎樣診斷面肌痙攣？根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性、一側(cè)性面肌抽搐而無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，診斷并不困難。肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波，AMR波。22.什么是繼發(fā)性面肌痙攣？橋腦小腦角的腫瘤或炎癥、橋腦腫瘤、腦干腦炎，延髓空洞癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、顱腦損傷均可出現(xiàn)面肌抽搐，此即繼發(fā)性面肌痙攣。但在這種情況下，面肌抽搐僅僅是其癥狀之一，往往伴有其他顱神經(jīng)或長束受損的表現(xiàn)。例如，同側(cè)的面痛及面部感覺減退、聽力障礙、對(duì)側(cè)或四肢肌力減退等。23.面肌痙攣怎樣和部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇鑒別？癲癇具有突然性、暫時(shí)性和反復(fù)性三個(gè)特點(diǎn)。部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇可以表現(xiàn)為面肌局限性抽搐而與面肌痙攣混淆，但其抽搐幅度較大，并往往累及頸部、上肢甚或偏側(cè)肢體，或出現(xiàn)典型的按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)順序擴(kuò)展的賈克森癲癇發(fā)作，腦電圖上可見有癲癇波發(fā)放。僅僅局限于面部肌肉抽搐的癲癇非常罕見。24.面肌痙攣怎樣和癔病性眼瞼痙攣鑒別？所謂的癔病性眼瞼痙攣常見于中年以上女性病人，多系雙側(cè)性，僅僅局限于眼瞼肌的痙攣，而顏面下部的面肌則并不累及。25.面肌痙攣怎樣和梅杰綜合征鑒別？梅杰綜合征是最常見的自發(fā)性口部運(yùn)動(dòng)障礙。完全性者除口、下頜肌張力障礙外還有眼瞼痙攣，非完全性者則只有單獨(dú)的下頜、口面肌、舌肌、咽肌的肌張力障礙，或只有原發(fā)性眼瞼痙攣。梅杰綜合征雖可伴有眼瞼痙攣，而易與早期面肌痙攣僅有眼瞼痙攣時(shí)混淆，但其癥狀為雙側(cè)性，且遲早會(huì)發(fā)展至自發(fā)性口部運(yùn)動(dòng)障礙而與面肌痙攣不同。26.面肌痙攣和面癱一樣嗎？面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。面肌痙攣，為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。它與面癱是有明顯的區(qū)別的。27.面肌痙攣會(huì)引發(fā)面癱嗎？面肌痙攣如果通過不正確的方法治療不但不會(huì)治愈該病，反而會(huì)導(dǎo)致面癱。28.面肌痙攣都有哪些治療方式？面肌痙攣的治療方式有口服改善微循環(huán)藥物、口服卡馬西平、中醫(yī)中藥治療、手術(shù)治療，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)建議口服甲鈷胺片、銀杏葉提取物、復(fù)合維生素B治療。29.面肌痙攣達(dá)到什么程度可以手術(shù)？該病屬于慢行性疾病，發(fā)展緩慢，但不能自愈，只要確診是面肌痙攣，都可以手術(shù)，但具體到什么程度才應(yīng)該手術(shù)最主要還是看該病對(duì)病人自身的影響有多大。面肌痙攣的手術(shù)治療和病史長短關(guān)系并不大，主要看病情是否影響到病人的日常生活、工作和身心健康，一般來說，發(fā)病要超3個(gè)月癥狀嚴(yán)重者可以行微血管減壓術(shù)。30.聽說微血管減壓術(shù)能根治面肌痙攣，手術(shù)創(chuàng)傷大嗎，我有高血壓、心臟病、糖尿病能否手術(shù)？微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，一般的高血壓、心臟病、糖尿病不是手術(shù)禁忌癥，不會(huì)影響手術(shù)，但需要術(shù)前更詳細(xì)的評(píng)估，看是否耐受全麻手術(shù)。另外，高血壓病病人，需要提前10~14天停用利血平降壓藥，改用其他種類的降壓藥。31.面肌痙攣手術(shù)治療時(shí)間費(fèi)用多少，術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？該病治療需要住院，時(shí)間約7天，所有費(fèi)用3萬元左右，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%。32.面肌痙攣手術(shù)費(fèi)用可否報(bào)銷？醫(yī)保、合療都可以報(bào)銷。33.面肌痙攣什么時(shí)候手術(shù)合適，越早越好嗎？面肌痙攣的發(fā)病原因很明確，大多數(shù)原因是顱內(nèi)血管壓迫到面神經(jīng)，該病不會(huì)自愈，必須通過手術(shù)才可以痊愈，所以還是建議早期手術(shù)。34.微血管減壓術(shù)大致是什么情況？微血管減壓術(shù)是在手術(shù)顯微鏡的直視下，將壓迫在神經(jīng)上的位置異常的血管與神經(jīng)在接觸段分離開，通過特制的纖維聚合物墊在神經(jīng)與血管之間，從而消除發(fā)病基礎(chǔ)，達(dá)到根治痙攣或疼痛的目的。手術(shù)創(chuàng)傷小，經(jīng)耳后發(fā)際內(nèi)鎖孔入路，術(shù)后瘢痕可被頭發(fā)覆蓋，不會(huì)影響病人外觀形象；手術(shù)時(shí)間短，在顯微鏡下操作時(shí)間只需5~20分鐘；手術(shù)對(duì)正常腦組織解剖結(jié)構(gòu)影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，皮內(nèi)縫合，手術(shù)切口不用拆線。35.面肌痙攣手術(shù)后聽力下降是什么原因？從生理解剖位置上來說的話，面神經(jīng)和聽神經(jīng)位置緊挨，術(shù)中如果手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不是非常豐富的話，血管與面神經(jīng)分離時(shí)很容易創(chuàng)傷到聽神經(jīng)，另一方面，因個(gè)體差異不同，每個(gè)病人血管壓迫面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)不同，部分病人血管纏繞復(fù)雜很難分離，術(shù)中不可避免損傷到聽神經(jīng)，所以在術(shù)中一方面找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生盡可能的保護(hù)病人聽神經(jīng)，另一方面術(shù)中先進(jìn)的醫(yī)院已經(jīng)運(yùn)用神經(jīng)電生理檢測儀，術(shù)中一旦碰到聽神經(jīng)，會(huì)產(chǎn)生異常的波形提醒手術(shù)暫停。36.面肌痙攣術(shù)后頭痛難忍？面肌痙攣術(shù)后前3天病人會(huì)出現(xiàn)輕微的頭痛，這種術(shù)后產(chǎn)生的疼痛是正常的，所以建議病人不必要過于緊張。37.面肌痙攣醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)有哪些?（1）看收費(fèi)是否合理。（2）看面肌痙攣醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)：凡是患有疾病的病人最關(guān)心的問題是疾病能不能治好，而疾病的治愈又與醫(yī)院的專家實(shí)力掛鉤。名校之所以吸引眾多學(xué)子是因?yàn)橛忻麕?，而好的面肌痙攣醫(yī)院更是少不了名醫(yī)的坐陣。（3）看醫(yī)療技術(shù)：在面肌痙攣醫(yī)院治療，最重要的一點(diǎn)還是看醫(yī)療技術(shù)如何，只有高水平的醫(yī)療技術(shù)才能贏得病人的認(rèn)可。（4）治療面肌痙攣，專業(yè)正規(guī)才是病人的首選，也只有專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院才能保障治療效果。38.面肌痙攣年手術(shù)量超過千例的醫(yī)院主要有哪些？全國面肌痙攣微血管減壓著名的醫(yī)院，在北京有清華大學(xué)玉泉醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科中心、中日醫(yī)院等，這兩家醫(yī)院的微血管減壓手術(shù)的創(chuàng)始人均是左煥琮教授，他也是中國MVD手術(shù)的首創(chuàng)專家。在上海的有瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等。主診醫(yī)師：陳琳博士。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時(shí)間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾?。i動(dòng)脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ˋLS）。傳承創(chuàng)新，求是善行東直門醫(yī)院腦病中心神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員將竭誠為您服務(wù)！2016年10月03日11857
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郭永坤副主任醫(yī)師 鄭大五附院 神經(jīng)外四科 如果我是一位面肌痙攣患者 如果我是一位飽受著面部不自主抽搐痛苦折磨的“面肌痙攣”患者，來到“我”的門診，我會(huì)問怎樣的問題，”我“的解答，我會(huì)滿意嗎？你會(huì)怎樣看……我的不適表現(xiàn)：5年前左側(cè)眼角沒有原因的不自主的跳動(dòng)，剛開始時(shí)跳得次數(shù)少，時(shí)間短，近年來，左側(cè)面部其他肌肉也抽搐，抽搐的時(shí)間也長了，特別是在公共場合，發(fā)作頻繁，有時(shí)還伴有耳鳴，甚至入睡后還能抽搐醒。1.我問：我得的什么病，為什么會(huì)得這樣的??？“我“答：根據(jù)目前描述和我看到抽搐的表現(xiàn)，考慮特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣可能性大，但需要排除繼發(fā)性面肌痙攣和面癱后面肌痙攣等疾患。2.我問：怎么才能確診，而不是可能是什么？“我”答：通過神經(jīng)系統(tǒng)查體，未見其他顱神經(jīng)的病變表現(xiàn)，結(jié)合發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)特點(diǎn)，考慮’特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣”,如果結(jié)合頭顱MRI、CT，可以了解是否是繼發(fā)性面肌痙攣（顱內(nèi)腫瘤等），行MRA檢查，了解面神經(jīng)出腦干處有無相關(guān)可疑壓迫的責(zé)任血管，行神經(jīng)電生理檢查（側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)）可以進(jìn)一步明確診斷與鑒別。3.我問：如果是這個(gè)病，有啥好辦法嗎？“我”答：首先對(duì)您得病及得病后的痛苦，表示難過和理解。這個(gè)病，首先不會(huì)危及生命，另外這個(gè)病的治療方法也較多，根據(jù)你的實(shí)際情況可以選擇，藥物、針灸理療、肉毒素注射療法，面神經(jīng)周圍支、主干藥物注射療法，顯微血管減壓術(shù)等。4.我問：這么多方法，我該選哪個(gè)？ “我”答：每一種方法都有其優(yōu)點(diǎn)，也是它們存在的最好注釋，但是目前的藥物治療總是會(huì)無效的，肉毒素注射治療等面神經(jīng)破壞性療法也總會(huì)復(fù)發(fā)，且多次注射可導(dǎo)致不可逆的面癱、面肌萎縮甚至面部畸形。顯微外科減壓術(shù)是目前唯一根治該病的療法。根據(jù)目前的年齡，確診后，排除手術(shù)禁忌癥，建議手術(shù)治療。5.我問：不手術(shù)真的不能根治嗎？手術(shù)效果好嗎？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？“我”：典型的特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣的病因是血管壓迫面神經(jīng)出腦干處引起的，因此只有手術(shù)將血管徹底遠(yuǎn)離此區(qū)域，充分減壓才能根治此病。此病手術(shù)效果佳，因其特殊的神經(jīng)、解剖區(qū)域，對(duì)術(shù)者的顯微操作技術(shù)要求高，但仍然可能有聽力下降、失聰，面癱等。近些年隨著神經(jīng)電生理監(jiān)測、內(nèi)鏡的應(yīng)用，顯微外科的進(jìn)步，并發(fā)癥較少，且已較前大幅度下降。隨感門診的看病、接診對(duì)話結(jié)束，作為患者的我，聽完“我”的解答。我會(huì)去確診這個(gè)病，但我首先想到的可能不是手術(shù)，也許是這些藥物等。即使我明知道手術(shù)是唯一解決這個(gè)病的手段，但我寧愿面臨“面癱”的高風(fēng)險(xiǎn)，也可能不首選手術(shù)治療。為什么會(huì)有這樣的選擇？因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，雖然技術(shù)很成熟，效果佳，人們?nèi)匀粚?duì)開顱（鎖孔微創(chuàng)手術(shù)）手術(shù)畏懼，害怕全麻后的意外發(fā)生。這也是為什么“特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣”的病程都很長，甚至術(shù)前已面癱的原因。作為醫(yī)生的我們，也許做到了“盡善”，但還未“盡美”。對(duì)于典型的“特發(fā)性偏側(cè)面肌痙攣”，能夠耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌的患者，優(yōu)先建議到經(jīng)驗(yàn)豐富的顱神經(jīng)診療中心就診。顯微血管減壓手術(shù)是現(xiàn)在神經(jīng)外科巨大進(jìn)步的典型代表，也是功能神經(jīng)外科領(lǐng)域治療效果最好的，目前很多患者還遠(yuǎn)未知道該病的病因、診斷和治療，作為“普通大眾”的我們，任重而道遠(yuǎn)。本文系郭永坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日9559
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王來興副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣(HFS）又稱面肌抽搐，是一種間斷發(fā)作的、不痛的、無法自控的，只有一側(cè)面部面神經(jīng)分布區(qū)肌肉的痙攣性收縮。女性多見，左側(cè)多見，通常在青少年后出現(xiàn)，幾乎一半的病人聽力功能測試顯示中耳聽覺反射異常，提示一定程度的與面神經(jīng)伴行的聽神經(jīng)的損害。 面肌痙攣的病因是明確的（網(wǎng)上的一些描述說，病因不明是不正確的），通常是有血管在腦干的面神經(jīng)發(fā)出區(qū)（rez）壓迫面神經(jīng)引起的，多數(shù)是動(dòng)脈（最常見的是AICA，其他可能的血管包括延長的PICA,SCA,扭曲的椎動(dòng)脈，耳蝸動(dòng)脈，狹長擴(kuò)張的基底動(dòng)脈，AICA的分支等等），血管畸形以及在少見的情況下，靜脈也可能牽涉其中。極少的情況下，橋腦小腦角處的良性腫瘤或囊腫，多發(fā)硬化、粘連，或骨性畸形會(huì)造成面肌痙攣。 診斷上，典型的面肌痙攣，診斷檢查是陰性的，也就是要通過磁共振檢查排除腫瘤或者血管畸形等病變。引起面肌痙攣的血管，血管造影上無法發(fā)現(xiàn)，所以，也不必做椎動(dòng)脈造影。治療上，在專業(yè)的教科書上，第一句話就是：“面肌痙攣通常是一種外科治療的疾病”。所以，卡馬西平和苯妥英的治療通常無效。目前，面肌痙攣的外科治療方法是微血管減壓術(shù)（MVD），將侵犯神經(jīng)的血管從神經(jīng)上移開，在二者之間放置不吸收物作為墊狀隔離。 手術(shù)后，可能仍有輕度的面肌痙攣發(fā)作，通常在3天后開始逐漸緩解至消失，有的長達(dá)2年后，才完全消失。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)效果與癥狀的持續(xù)時(shí)間有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短的病例效果好，同時(shí)與病人的年齡有關(guān)，相比之下，年齡大的病人效果差。本文系王來興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日3249
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韓春錫主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者提問：疾病:寶寶從出生現(xiàn)在三歲了哭笑時(shí)嘴歪向左側(cè)病情描述:寶寶從出生到現(xiàn)在三歲四個(gè)月哭笑嘴巴又大動(dòng)作是會(huì)歪向左側(cè)。在深圳兒童醫(yī)院做過核磁腦部沒有問題，心臟彩超也照了沒問題。有人說是歪嘴哭綜合征，我家小寶現(xiàn)在67天有同樣的癥狀。懷疑是不是染色體問題，想去您那里兒童醫(yī)院查下肌電圖和染色體，是否都需要預(yù)約？還想想找您確診下是歪嘴哭還是面癱？有沒有得治？希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療上的建議,是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？所就診醫(yī)院科室:外地大醫(yī)院 未填寫深圳市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓春錫回復(fù)： 我們?cè)陂T診經(jīng)常遇到類似的患者。但大多數(shù)是面神經(jīng)損傷，肌電圖瞬目反射異常，少部分患者就像你家孩子一樣，肌電圖沒有改變。建議你看我的網(wǎng)站內(nèi)容,摘自韓春錫博士和訊博客“小兒神經(jīng)肌肉病論壇”。什么叫歪嘴哭終合癥？如何診斷和鑒別診斷？如何治療？深圳市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科韓春錫回復(fù)： 歪嘴哭綜合癥 歪嘴哭綜合癥是一種染色體22ｑ11微缺失導(dǎo)致胎兒發(fā)育過程中，第1、2對(duì)及第3、4對(duì)咽囊頸神經(jīng)嵴細(xì)胞移行和分布異常，臨床上出現(xiàn)口角降肌、口、腭、耳、心臟、甲狀腺以及其它多器官系統(tǒng)表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣的畸形。尤以心血管畸形多見，心血管畸形可包括四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、三尖瓣閉鎖、室間隔缺損等心血管畸形?；純好娌勘砬橛幸惶厥猬F(xiàn)象，平素或笑臉時(shí)嘴唇左右對(duì)稱，但啼哭時(shí)一側(cè)口角下拉，造成歪嘴哭臉。染色體22ｑ11微缺失的發(fā)生率高,在活產(chǎn)嬰兒中約1/4000，其臨床表現(xiàn)具有多樣性，或有精神運(yùn)動(dòng)性障礙、發(fā)育遲緩、癲癇發(fā)作,部分要通過長時(shí)間的跟蹤觀察才能得出結(jié)論。這種染色體的改變與遺傳、基因突變、胎兒宮內(nèi)感染、孕母疾病及服用藥物等多種因素有關(guān)。部分患兒的母親有慢性酒精中毒、糖尿病。遇到此類患兒，首先詢問是否有產(chǎn)傷、胎位異常、宮內(nèi)感染，母親是否糖尿病的病史或發(fā)育史，輔助檢查重點(diǎn)檢查面部肌電圖和頭顱MRI除外神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面肌麻痹。如果沒有發(fā)現(xiàn)異?？梢圆槲㈥嚵袡z查（價(jià)格比較貴），考慮是否發(fā)育異常。特別注意是否合并心血管發(fā)育異常，以便及時(shí)處理。有關(guān)面部畸形，與口面外科醫(yī)生商量，擇期面容手術(shù)。什么時(shí)候?qū)嵤┦中g(shù)，要考慮多方面的因素。 點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間本文系韓春錫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日11002
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 面肌痙攣的主要病因是顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)根部而導(dǎo)致面部及眼部抽動(dòng)，因此解除對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫是治療該病的關(guān)鍵。對(duì)于面肌痙攣的治療，藥物治療的療效微乎其微。肉毒素注射對(duì)于部分患者短期有效，一般持續(xù)2-3月到半年左右就會(huì)復(fù)發(fā)，同時(shí)反復(fù)多次注射或一次注射劑量過大可能會(huì)導(dǎo)致局部肌肉永久性癱瘓。顯微血管減壓術(shù)是目前國際上公認(rèn)的根治面肌痙攣唯一有效的方法，其原理是將壓迫的神經(jīng)血管墊開，解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫，從而達(dá)到根治的目的。對(duì)于梅杰綜合征（Meige綜合征）的治療，目前還基本停留在對(duì)癥治療，對(duì)于其根治，目前國內(nèi)、國外研究還缺乏特異性的方法。治療方法有口服藥物治療、手術(shù)治療、A型肉毒毒素局部注射治療等。 1）口服藥物治療： 口服藥物包括：(1)多巴胺受體拮抗劑，如氟哌啶醇、泰必利、肌苷等；(2) γ-氨基丁酸類藥，如佳靜安定、丙戊酸鈉等；(3)抗膽堿能藥，如安坦等；(4)安定類藥，如地西泮、氯硝西泮等；(5)抗抑郁藥，如阿米替林、阿普侖、舍曲林等。（6）抗癲癇藥：托吡酯、左乙拉西坦、卡馬西平等。 2） A型肉毒毒素局部注射治療：A型肉毒毒素不能恢復(fù)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)腹側(cè)受損的運(yùn)動(dòng)活性，但可使局部面肌運(yùn)動(dòng)引起增強(qiáng)的體感活性部分恢復(fù)正常，說明A型肉毒毒素可能對(duì)本病腦功能恢復(fù)有一定的意義。A型肉毒毒素作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)周到數(shù)月，主要的并發(fā)癥是局部肌肉癱瘓。把藥物注射于眼瞼、口周和面部有關(guān)部位。大約30％的患者可以緩解癥狀。 3）立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果無效或療效較差，或者藥物副作用明顯，患者癥狀明顯嚴(yán)重影響生活的，神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)也是一種較為有效的治療選擇。目前國際上最先進(jìn)的治療方法是腦深部電刺激手術(shù)（DBS），它具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)控、個(gè)性化等特征，是比較安全、副作用較少的有效的療法。近年來我們?cè)趪庋芯康幕A(chǔ)上，結(jié)合自己近十年的研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)國外的手術(shù)方法結(jié)合病人的具體情況加以改進(jìn)，采用個(gè)性化的腦深部電刺激治療，不同的患者采用不同的刺激靶點(diǎn)（蒼白球內(nèi)側(cè)核、丘腦底核等），有效性和療效大大提高，大約80-90%的患者有效，改善率平均在77-90%左右，較國外單純蒼白球內(nèi)側(cè)核DBS明顯提高，超過一半以上的病人癥狀完全消失，回歸正常生活，顯著提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)DBS治療梅杰綜合征（Meige綜合征）還可以改善患者的強(qiáng)迫、焦慮和抑郁癥狀，顯著提高了患者的生活質(zhì)量 存在的缺點(diǎn)是目前費(fèi)用較為昂貴。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，還可選擇腦深部核團(tuán)立體定向毀損手術(shù)治療。2016年03月10日3978
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣其實(shí)也挺煩人的，弄得臉上老是這里跳那里抽的，那么面肌痙攣是怎么產(chǎn)生的呢？臉上那么多神經(jīng)、血管和肌肉等組織，到底是哪里出問題了呢？臉上的肌肉群統(tǒng)稱為面肌，在臉上對(duì)稱分布，面肌的運(yùn)動(dòng)主要受面神經(jīng)的支配。如果面神經(jīng)受到不停刺激，面肌就會(huì)跟著不停地、不由自主地抽搐，這就是面肌痙攣。而面神經(jīng)受到什么刺激，才會(huì)導(dǎo)致面肌出現(xiàn)這樣的“群魔亂舞”呢？實(shí)際上，人臉上的神經(jīng)、血管錯(cuò)綜復(fù)雜，它們有自己的生長規(guī)律和工作方式。但是隨著年齡的增長或其他原因，有些人的血管發(fā)生了硬化，或者生長異常，就會(huì)變形、越軌，去到不該去的地方，很容易侵略到面神經(jīng)的“領(lǐng)地”，這樣的血管稱作“肇事血管”。肇事血管觸碰到面神經(jīng)甚至橫跨在面神經(jīng)上時(shí)，血管不停搏動(dòng)，面神經(jīng)也跟著不斷受到刺激。這種血管與面神經(jīng)的“激情碰撞”，就讓面部肌肉“群魔亂舞”起來了。（見下圖，黃色的是神經(jīng)分布，紅色的是血管分布）。肇事血管一般會(huì)有1-3根，最多3根。不同患者的肇事血管也不一樣。（見下表）老年面肌痙攣患者，多數(shù)是由于血管硬化導(dǎo)致的；年輕的面肌痙攣患者，有可能是血管發(fā)育問題，導(dǎo)致血管離面神經(jīng)距離太近，所以面神經(jīng)容易受刺激。但這種先天性血管異常的患者相對(duì)較少。由于面肌痙攣大多是血管硬化引起的，因此，如果患有導(dǎo)致血管硬化的疾病，比如“三高”，出現(xiàn)面肌痙攣的可能性就會(huì)比其他人高。但“三高”并不直接引起面肌痙攣。另外，大量吸煙、喝酒也會(huì)加重動(dòng)脈硬化，讓您更容易得面肌痙攣。此外，還有一種繼發(fā)性的面肌痙攣，由于腦腫瘤、顱內(nèi)感染，引起面肌痙攣的癥狀。一般處理好腫瘤、感染等原發(fā)病，面肌痙攣的癥狀也就緩解了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月01日5739
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者提問:我為什么會(huì)得面肌痙攣這個(gè)病呢?是因?yàn)槲业娘嬍沉?xí)慣不好嗎?是因?yàn)槲矣懈哐獕?、糖尿病?我通過一些生活的調(diào)理能不能讓這個(gè)病有所好轉(zhuǎn)呢?患者提問:我為什么會(huì)得面肌痙攣這個(gè)病呢?是因?yàn)槲业娘嬍沉?xí)慣不好嗎?是因?yàn)槲矣懈哐獕骸⑻悄虿?我通過一些生活的調(diào)理能不能讓這個(gè)病有所好轉(zhuǎn)呢? 別小華醫(yī)生:首先我們要清楚,您的一側(cè)眼瞼、嘴角、面頰這些部位的肌肉運(yùn)動(dòng)都是由同一根神經(jīng)支配的,這根神經(jīng)在醫(yī)學(xué)上有個(gè)命名,叫面神經(jīng)(又稱第7顱神經(jīng)).這根面神經(jīng)是從您后腦深處的腦干上發(fā)生出來,從顱內(nèi)到顱外行走很長的距離,最后到達(dá)面部各個(gè)部位的肌肉,用以支配這些肌肉的運(yùn)動(dòng). 在健康人的顱內(nèi),面神經(jīng)與一些血管相伴行走,但互不干擾.在面肌痙攣患者的顱內(nèi),面神經(jīng)附近的一些小血管發(fā)生變異,對(duì)面神經(jīng)根產(chǎn)生了壓迫. 我們知道,面神經(jīng)的功能是傳輸大量的生物電信號(hào),用以支配面部肌肉的運(yùn)動(dòng).在面肌痙攣患者,小血管的壓迫使面神經(jīng)處于激惹狀態(tài),誘使面神經(jīng)產(chǎn)生大量異常的生物電信號(hào),這些異常的放電傳輸?shù)矫娌考∪?就導(dǎo)致了面部肌肉的抽搐和痙攣. 面肌痙攣會(huì)出現(xiàn)以下的表現(xiàn): 1、多數(shù)面肌痙攣病人是在在中年之后發(fā)病,并且女性發(fā)病比較多見. 2、極少數(shù)面肌痙攣病人在出現(xiàn)抽搐的時(shí)候會(huì)伴有面部輕度的疼痛,極少數(shù)患者伴有同側(cè)的疼痛與耳鳴. 3、對(duì)于面肌痙攣病情比較嚴(yán)重的患者,主要表現(xiàn)為是強(qiáng)直性,可以導(dǎo)致口角向同側(cè)歪斜、沒有辦法說話,同側(cè)的眼睛不能睜開.可經(jīng)常因?yàn)樽灾鬟\(yùn)動(dòng)而加劇、精神緊張、疲勞,因此,不能自行的控制發(fā)作. 4、面肌痙攣病人抽搐的程度不等,可以表現(xiàn)為不規(guī)律、陣發(fā)性、快速的抽搐,在病情初期的時(shí)候,抽搐比較輕,之后會(huì)延長到數(shù)分鐘或是更長時(shí)間,間歇期時(shí)間會(huì)逐漸的縮短,抽搐會(huì)逐漸的頻繁. 5、在面肌痙攣并奇怪初期的時(shí)候,面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)為一側(cè)的眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐,并且逐漸緩慢的擴(kuò)展到一側(cè)面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐會(huì)令人更加的注意,在面肌痙攣患者病情比較嚴(yán)重的時(shí)候,甚至?xí)奂暗酵瑐?cè)的頸闊肌. 6、雙側(cè)面肌痙攣者甚少見.往往是兩側(cè)先后起病,多一側(cè)抽搐停止后,另一側(cè)再發(fā)作,而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重,雙側(cè)同時(shí)發(fā)并同時(shí)抽搐者未見報(bào)道. 要是您還想再深入的追究小血管為什么會(huì)產(chǎn)生壓迫,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就難以給出明確的答復(fù)了.我們只能說可能與個(gè)體差異導(dǎo)致的血管變異有關(guān),可能與高血壓、糖尿病相關(guān)的血管硬化有關(guān),又或者背后的原因還沒有被發(fā)現(xiàn).由于小血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫是物理的、機(jī)械性的,所以即使是改變生活習(xí)慣,治療高血壓等基礎(chǔ)疾病也不可能改變面神經(jīng)被血管壓迫的現(xiàn)狀,因此對(duì)于改善痙攣癥狀也是沒有用的. 上面講述的是絕大部分原發(fā)性面肌痙攣患者的病因,另有少數(shù)因?yàn)閯?dòng)脈瘤或腫瘤引起的繼發(fā)性面肌痙攣不在此列2014年11月03日2880
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趙冬冬副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣系一側(cè)面部表情肌反復(fù)發(fā)作的不由自主的抽動(dòng)。99%都是原發(fā)性，基本上都是在面神經(jīng)出腦區(qū)存在血管的壓迫。好發(fā)于中年女性，男女之比為1:2。 面肌痙攣往往起病隱匿、緩慢、進(jìn)行性發(fā)展。早期往往表現(xiàn)為眼輪匝?。ㄖ饕窍卵鄄€）的抽動(dòng)，后來逐漸發(fā)展到一側(cè)面部、口角的抽動(dòng)，甚至頸闊肌也參與。嚴(yán)重的強(qiáng)直痙攣可致面部變形，眼裂縮小不易睜開，伴流淚等癥狀。在精神緊張或疲勞時(shí)癥狀加重，少部分患者在夜間睡眠時(shí)仍抽動(dòng)不止。面肌痙攣一般無自動(dòng)緩解趨勢。個(gè)別患者可并發(fā)膝狀神經(jīng)痛，表現(xiàn)為同側(cè)耳面部發(fā)作性劇痛，常不伴扳機(jī)點(diǎn)，系面神經(jīng)的感覺支中間神經(jīng)受累所致。 這些臨床表現(xiàn)雖無生命危險(xiǎn)之虞，但常常引起患者的面部極為不適，不僅影響美容社交，頻繁的抽動(dòng)也導(dǎo)致工作、閱讀、行走及駕駛汽車的困難。 頭顱CT或MRI掃描在部分病人顱內(nèi)面神經(jīng)的根部可見有異常走形的血管，其他均無異常發(fā)現(xiàn)。 目前，面肌痙攣治療的主要手段是微血管減壓術(shù)，手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐癥狀得到緩解。這種手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能等。 其它方法包括藥物治療和肉毒素肌肉注射等，但都存在治療不徹底，易復(fù)發(fā)等問題。 我科開展面肌痙攣微血管減壓術(shù)已有20多年的歷史，總的治愈率在95%以上，復(fù)發(fā)率低于10%。手術(shù)并發(fā)癥小于5%。2014年10月31日2108
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 鑒于每天大量患者朋友通過網(wǎng)絡(luò)、郵件、電話的方式咨詢面肌痙攣的治療，在此列出最常見的問題，一并介紹！問題1、大夫：“我的眼抽動(dòng)不?！薄拔业难燮ぬ鴤€(gè)不停，有時(shí)候臉和嘴也跟著跳”“半邊臉抽動(dòng)不停”“下眼瞼和嘴角抽到不停，眼睛都變小了，也睜不開，睡不著覺”“5年前，眼皮開始抽動(dòng)，2年前開始累及臉和嘴也抽動(dòng)” 這是都是什么??？上面的諸多患者的癥狀指的都是一種?。禾匕l(fā)性面肌痙攣，俗稱“面抽”。面肌痙攣確診主要根據(jù)臨床癥狀：1、意志不能控制的不自主的抽動(dòng)或跳動(dòng)。2 遇緊張或疲勞、情緒激動(dòng)、說話等的誘因，癥狀加重。3 一般從眼瞼開始，逐漸向下，輻射至嘴角及整個(gè)面部。4 沒有其他的不適癥狀和體征。5、CT和MRI多數(shù)沒有陽性的表現(xiàn)。 面肌痙攣的病因：長期的臨床實(shí)踐表明，面肌痙攣都是由顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)引起面神經(jīng)興奮性增高，至于為什么會(huì)出現(xiàn)血管壓迫神經(jīng)，原因尚不清楚。目前的實(shí)踐表明，高血壓病史，動(dòng)脈硬化，后顱窩狹窄都是面肌痙攣的易患因素，與生活習(xí)慣，日常生活關(guān)系不大。沒有明確的預(yù)防措施。問題2、“現(xiàn)在知道了我得的是面肌痙攣了，該怎么治療呢”“能不能保守治療，不做手術(shù)？”面肌痙攣目前的治療方法包括：藥物保守治療：包括卡馬西平、苯妥英鈉等。對(duì)輕癥的患者，部分可以控制。局麻藥、肉毒素注射：通過麻醉或神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致輕度面癱，從而達(dá)到掩蓋痙攣癥狀的目的。多數(shù)停藥即可復(fù)發(fā)。長期使用，可導(dǎo)致永久性面癱的風(fēng)險(xiǎn)！手術(shù)方式：面神經(jīng)封閉手術(shù)、神經(jīng)梳理、熱凝、等手術(shù)，都是通過手術(shù)的方式，損傷面神經(jīng)，達(dá)到輕度面癱，從而達(dá)到抑制痙攣的目的。顯微血管減壓手術(shù)：是唯一針對(duì)病因治療的方法，通過微創(chuàng)開顱手術(shù)，把神經(jīng)與血管分開，解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到徹底治愈的目的。目前該手術(shù)穩(wěn)定，可靠，是面肌痙攣首選治療方案！患者可根據(jù)自己的情況，決定治療方案。問題3、“我現(xiàn)在知道了我得的是面肌痙攣，也知道了必須手術(shù)才能根治，該去哪個(gè)醫(yī)院找哪個(gè)大夫呢”眾所周知，手術(shù)是一門臨床實(shí)踐科學(xué)，是需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，才能熟能生巧，提高手術(shù)療效的科學(xué)！患者需要了解這個(gè)醫(yī)院是否經(jīng)常做這種手術(shù)？是否收治很多這樣的患者？這個(gè)大夫名聲怎么樣？對(duì)患者態(tài)度怎么樣？對(duì)患者管理是否細(xì)致？中日友好醫(yī)院自1984年國內(nèi)最先開展此類手術(shù)，通過近30年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)累積，傳承，手術(shù)方式改良，并發(fā)癥預(yù)防，目前手術(shù)成熟化、規(guī)范化，成為國內(nèi)面肌痙攣微創(chuàng)手術(shù)治療的一面旗幟，是全國面肌痙攣協(xié)作組主持單位，指導(dǎo)國內(nèi)100余家醫(yī)院開展面肌痙攣的手術(shù)治療。（張黎醫(yī)生）目前個(gè)人手術(shù)累積超過5000例，累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治愈了大量患者，認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，視患如親。希望患者親自到醫(yī)院、門診調(diào)查，咨詢！仔細(xì)鑒別，不要迷信網(wǎng)絡(luò)宣傳！在門診遇到一些外地的患者，被一些醫(yī)拖欺騙，到不知名的小醫(yī)院、個(gè)人診所，不僅沒有得到醫(yī)院，而且浪費(fèi)了大量錢財(cái)！還有一些患者就診了多家醫(yī)院，承諾可以手術(shù)治愈，但病房根本沒有此類患者，手術(shù)前打了退堂鼓。綜上，希望患面肌痙攣的患者，正確認(rèn)識(shí)面肌痙攣，正確做治療選擇，正確做選擇，早日康復(fù)，遠(yuǎn)離困擾！2014年08月06日6579
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