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陳志剛主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腦病科 Meige綜合征是一種肌張力障礙性疾病。主要表現為雙眼瞼痙攣、面部肌張力障礙樣不自主運動，又稱眼瞼痙攣—口下頜部肌張力障礙。由法國神經病學家Henri Meige 于1910年首先報道。Marsdan將其劃分為三個類型：(1)眼瞼痙攣型；(2)眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型；(3)口下頜肌張力障礙型。 病通常老年期起病，以40~70歲居多，多見于女性，男：女比為1：2-3。通常緩慢起病，發(fā)病前有單眼或雙眼刺激感或不舒服感、畏光及眨眼頻度增加、眼干，以后發(fā)展成眼瞼痙攣。癥狀在疲勞、日光刺激、注視、緊張時加重，精神集中于非眼瞼痙攣的其他事物時減輕，睡眠時消失。部分病人從眼瞼痙攣開始逐漸向下面部發(fā)展，表現口下頜肌肉對稱性不規(guī)則多動收縮，下頜肌緊張可防礙咀嚼、吞咽和說話，侵犯喉肌和呼吸肌時可有痙攣性發(fā)音障礙和呼吸困難，眼瞼痙攣嚴重時可導致功能性失明。 Meige綜合征的特點之一是打哈欠、吃東西、咳嗽、唱歌、彈琴、猜謎、吹口琴、打口笛時可見癥狀戲劇性減輕(Tricks 現象)。本病癥狀常在半年到 2年內停止發(fā)展，但發(fā)展的速度有很大的個體差異性，有的發(fā)病后數周就達到最嚴重程度，也有的呈緩慢發(fā)展超過10年。依據眼瞼痙攣和(或)口面部肌肉對稱性、不規(guī)則收縮、Tricks現象、睡眠時消失等臨床特點可診斷本病。 Meige綜合征早期癥狀不典型時，易和干眼癥相混淆。本病還應與面肌痙攣、手足徐動癥、口舌運動障礙、老年性眼瞼下垂、功能性口周或眼瞼多動、重癥肌無力、神經官能癥等鑒別。 Meige綜合征的病因與病理生理機制尚不清楚。多數學者認為該病發(fā)病機制可能與腦基底節(jié)部損害，黑質-紋狀體γ-氨基丁酸能神經元功能低下導致多巴胺能受體超敏或多巴胺遞質失衡，膽堿能作用失衡有關。有報道認為本病與使用某些藥源性相關，如長期服用精神抑制藥、抗震顫麻痹藥、抗焦慮藥等。也有報道傾向于本病與環(huán)境因素促發(fā)和遺傳易感導致的腦皮質抑制性降低有關。還有研究顯示包括牙科手術在內的面部創(chuàng)傷可以引起口下領肌張力障礙，該現象在易感染的人群中尤為顯著。 目前該病以對癥治療為主。治療方法有口服藥物、手術治療、A型肉毒毒素局部注射治療等?？诜幬锇ǎ?1)多巴胺受體拮抗劑，如氟哌啶醇、泰必利等；(2) 抗驚厥藥如丙戊酸鈉、卡馬西平、左乙拉西坦等；(3)抗膽堿能藥，如安坦等；(4)安定類藥，如地西泮、氯硝西泮等；(5)抗抑郁藥，如阿米替林等。（6）肌松劑如巴氯芬等可能有一定療效。目前尚難根治。中醫(yī)認為本病屬風證范疇。老年肝腎不足、虛風內動、引動伏痰為其主要病機，治療當以養(yǎng)肝熄風、化痰止痙為主，佐以安神之法。早期可用七葉神安片、全天麻膠囊治療。2011年10月13日
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詹彥主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經外科 國慶節(jié)見過個朋友的長輩，我發(fā)現她左眼一直跳，于是問她怎么不看醫(yī)生，她說左眼跳財呢，看什么醫(yī)生？我笑說，說不定有一天你會想起要找我的。其實，我倒也不奇怪老百姓對于民間說法的偏信。只是，當我上網搜索“面肌痙攣”，發(fā)現網絡上遍布各類虛假信息，某搜索引擎排名前幾位的網頁居然均是商業(yè)信息（你懂的）。于是我想，不如寫上小文一篇，待有心人看到，算是科普吧！俗話說的眼皮跳，相信多數人經歷過，多和休息不佳、精神緊張有關，短期內可以自動消失。如果持續(xù)不停，甚至發(fā)展到嘴角抽搐，那么就很可能是“面肌痙攣”了。這是一種病，無法自愈。典型的表現就是，自眼角逐漸發(fā)展到口角的半邊面部抽搐，以精神緊張、激動或勞累后明顯。嚴重的病例甚至導致持續(xù)性的肌肉痙攣，導致睜眼困難，或面容改變。肌肉抽搐是無痛性的，且在發(fā)作間期，患者并無異常。疾病發(fā)展過程一般較長，常在一年甚至數年以上。典型的面肌痙攣診斷并不困難，但需要和面癱后面肌抽搐、習慣性抽動鑒別。需指出的是，臨床上也可見極少雙側抽搐者，但兩側并不同時起病，且不同時抽動。面肌痙攣屬于功能性神經系統疾病，肌肉抽動本身并無生命危險。但該疾病給患者帶來的心理影響卻是巨大的，比如，許多患者在見陌生人的時候就不由自主的抽動，因此產生自卑、憂郁、焦慮的情緒，從而嚴重影響正常工作生活。疾病的治療講究治本。現代醫(yī)學研究表明，顱內血管，尤其是動脈血管對面神經根部的長期壓迫，造成局部神經脫髓鞘或/和面神經核團興奮性增加，是導致面肌痙攣的發(fā)病的根部原因。因此，采用外科手術將責任血管從面神經根部移開，是面肌痙攣治療的最根本手段。該手術被稱為顯微血管減壓術，通過在耳后發(fā)際內的切口，做直徑約1.5cm的骨孔，在顯微鏡下將血管用特殊材料墊開以達到治療目的。該術式已經成為面肌痙攣治療的國際通行治療方法，也是唯一真正有效的治療方式。且隨著術式的成熟，手術的安全性和有效率都十分令人滿意。當然，我也能夠體諒，不少病人由于懼怕手術，暫時選擇非手術治療方法。比如肉毒素A的局部注射治療。其機理是以藥物注射來人工阻斷面神經的傳導，盡管能在一定時間內消除面肌痙攣癥狀，但也難以避免的造成面神經的癱瘓。回到前面提到的病因上，這個方法并無法解決血管對神經的壓迫。至于其他治療方法，譬如針灸、口服藥物等，其效果大家可想而知了。樹立良好的心態(tài)，不要諱病忌醫(yī)，面肌痙攣并非疑難雜癥，是完全可以通過正確的治療得到治愈的。其實也應該是我們對待疾病的基本態(tài)度。2011年10月06日6376
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俞文華主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 神經外科 面肌痙攣1、什么是面肌痙攣 面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側面肌痙攣，表現為一側面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動。抽動一般先從一側眼瞼開始，后逐漸加重擴展至面部、口角，嚴重者可累及同側頸部。該病發(fā)病率為1/10萬，多見于中老年，女性多于男性，左側更多見。2、面肌痙攣的病因 在致病機理方面，“神經短路”學說現已被臨床醫(yī)生所認可，其依據為顱內面神經在腦干的發(fā)出部位受到椎-基底動脈系統異常走行血管的壓迫，面神經受到病理性刺激，產生異常神經沖動，導致面部肌肉抽搐。血管壓迫面神經的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險因素有：高齡、高血壓、動脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機率遠低于1%。3 、面肌痙攣的臨床表現 表現為一側顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開始，逐步向下擴大，波及口周和面部表情肌，嚴重者可累及同側頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時消失，常伴頭痛、耳鳴。多無神經系統陽性體征，部分可見因長期患病或注射過肉毒素而導致的周圍性面癱。4、怎樣確診得了面肌痙攣患者病史、發(fā)作時的典型表現頭顱CT、MRI等影像學檢查排除繼發(fā)于顱內腫瘤的可能性無顱底或面部面神經外傷史發(fā)病前無面部麻痹、癱瘓病史5、 面肌痙攣的治療現狀怎樣 藥物、針灸、理療等治療方法肯定無效。神經阻滯治療是利用肉毒素等藥物注射阻斷面神經的傳導功能，使面肌痙攣解除。注射后面神經傳導障礙，面肌立即出現癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數月內可以恢復，面肌痙攣隨之復發(fā)。故肉毒素療效維持時間短，大部分患者于3-6個月左右復發(fā)，需再次注射治療。常見的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復視、吞咽困難等。反復注射肉毒素后可出現不可恢復的面癱，或對肉毒素出現耐藥而無效。6 、面肌痙攣的主要危害面肌痙攣影響病人容貌，給日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反復不正確治療后可出現不可恢復的面癱。面肌痙攣本身沒有致死性或致殘性，也無自愈可能。7 、顯微血管減壓術為面肌痙攣的治療提供了一種新途徑 顯微血管減壓術是目前已知唯一可治愈面肌痙攣的方法。顯微血管減壓術是上個世紀六十年代后期由一位美國神經外科醫(yī)生首創(chuàng)的，手術方法是在手術顯微鏡下將位于面神經根部走行異常、并對面神經造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經，從而解除血管對面神經根部的壓迫,恢復面神經的正常功能，使面肌抽搐消失。隨著該項手術技術的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點，尤其是能完全保留血管、神經功能，很快就被世界各地的神經外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍內得到推廣，成為面肌痙攣最有效的治療方法。另外，顯微血管減壓術還成功用于治療三叉神經痛、舌咽神經痛以及頑固性眩暈、耳鳴、神經原性高血壓、痙攣性斜頸等疾病。我們的治療體會證明：手術者的經驗及手術中正確的判斷和操作對手術結果有重要影響。顯微血管減壓術治療面肌痙攣已成為我院神經外科的特色治療項目之一。8、 顯微血管減壓術是怎樣施行的 全身麻醉。手術切口位于耳后發(fā)際內，長約5-6cm，切開皮膚后在顱骨上鉆微骨孔（鎖孔大小，直徑一般為2.5cm）進入顱內。探查面神經根，仔細識別壓迫面神經的責任血管，采用銳性剝離方法將責任血管充分游離后，將其推移離開面神經充分減壓，選擇合適大小和形狀的減壓墊棉置于責任血管與腦干之間防止壓迫復發(fā)，然后硬腦膜嚴密縫合，顱骨復位固定。該手術具有療效確切、出血少、并發(fā)癥較少、痛苦小等優(yōu)點，手術全程在顯微鏡下進行，創(chuàng)傷較小。許多病人一提到手術總是擔心害怕，總認為手術要打開顱骨——“要在大腦內開刀了”，最終往往不敢接受手術治療，其實這是認識上的誤區(qū)，手術并不是在大腦內部進行操作，而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔內進行手術，微血管減壓術就是將壓迫神經根的血管（病因）與神經根分離后、移位并固定在遠離神經根的部位，實現神經根的完全減壓，獲得治療的目的，所以這是針對病因的治療方法附手術圖片兩張9、 顯微血管減壓術的手術效果對于有豐富經驗的神經外科醫(yī)生而言，顯微血管減壓術治療面肌痙攣的總有效率可達95%以上，有效的患者中又分兩種情況，絕大部分患者術后面肌痙攣立即消失，但很少部分患者術后面肌痙攣依然存在，多在術后2周-12個月內消失，稱為延遲治愈。無效率2-3%，無效的原因可能是血管與神經緊密粘連無法分離或遺漏了責任血管。術后有2-3%的復發(fā)率，可能是因為新出現責任血管又壓迫面神經導致，復發(fā)后再次手術治療有效。10 、顯微血管減壓術可能帶來的副作用和并發(fā)癥總體而言，國內外大宗病例統計MVD治療面肌痙攣常見有以下的并發(fā)癥術后癥狀緩解不明顯 5-8%；暫時性聽力障礙、耳鳴 2-3%；暫時性面癱 1-2%；后組顱神經影響如聲音嘶啞、嗆咳1-2%傷口延遲愈合及感染 1%；癥狀復發(fā) 2-3%對于一個非常有經驗、成熟的團隊這些并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。11 、如何保證療效減少術后并發(fā)癥？我們近年應用一些新的技術如病因血管的識別與定位技術、術中電生理監(jiān)測技術、包括BAEP監(jiān)測技術、AMR、LSR監(jiān)測技術、SEP監(jiān)測技術、腦裂解剖分離技術、微牽拉技術、溫水沖洗技術、圍手術期應用激素和擴血管藥物技術，以上措施提高療效同時也大大降低了圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生12、什么樣的面肌痙攣患者適于行手術治療確診為面肌痙攣影響生活質量無面神經損傷、面癱病史；無嚴重全身性疾患13 、關于顯微血管減壓術的手術費用、時間等問題大多數需 手術時間2小時左右，但整個麻醉、手術、復蘇蘇醒要4-5小時， 住院總費用28000元左右 住院時間10-12天14、哪天到門診來找我最方便，掛不到號怎么辦？一般情況下，我的門診周一下午名醫(yī)門診相對空些、周五上午專家門診病人很多，若我在上班，向我的助手或護士說明情況，我會盡量加號。若本慕我而來但來時恰不是我的門診時間，可以請門診醫(yī)師電話聯系我，若我方便一定爭取安排時間幫您看一下。15、手術一般在什么時間做？我的手術通常安排在周一到周四，尤其周二、周三會比較多，周五因我專家門診一般很少安排。因此，外地病人請盡量周周五上午或周一下午來。若各項檢查符合手術要求，住院1-2天后即可安排，開顱微血管減壓手術術后一般住院7-8天，整個住院時間約10-11天，所以住院手術前請一定安排好工作或生活上的相關事宜，費用約2.5到3萬元之間。外地病人我會盡量照顧，同時做好醫(yī)保報銷相關轉診手續(xù)。2011年08月16日13346
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梁慶華主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經外科 一位被面肌痙攣困擾多年的患者找到我，咨詢能否進行顯微血管減壓手術，并介紹了自己的情況：男性，44歲，政府公務員。罹患左側面肌痙攣6年。開始較輕微，僅左側眼角間斷抽動，4年前加重，抽動擴展到同側口角，且抽動幅度、頻率增加。曾兩次進行肉毒素面部肌肉封閉，效果較好，但每次均不能持久，約2—3個月后即復發(fā)，不能令人滿意。3年前經人介紹，說當地某某診所專治面肌痙攣，效果好，療效時間長，欣然前往，到場一看，診所醫(yī)療設施實在簡陋，心中存疑。然而念其所說療效可以持久，還是接受了“水針”治療，其中一針注射于左側耳垂正下方，頓感左半臉麻木，臉上抽動停止了，但口角由歪向左側變成了歪向右側。診所醫(yī)生說此為正常情況，幾個月就能恢復，但至今都沒有恢復。我仔細地觀察患者五官：左側面癱明顯，額紋和鼻唇溝淺，口角低。但不時地有左側眼輪匝肌抽搐，抽搐時眼裂幾乎完全閉合，不能睜眼，口角和頸部也伴有抽搐，其狀甚是可憐。我告訴患者，面部抽搐經顯微血管減壓手術可以治愈，但已經存在的面癱可能永遠都不能恢復。原發(fā)性面肌痙攣是由于顱內血管壓迫面神經根造成的，以一側面神經興奮性增高為本質，面肌異常抽動為表現的功能神經疾病。那么為什么神經受血管壓迫后就會出現其本身及支配的肌肉出現興奮增高呢？原因很復雜，但我們可以用一個簡單的例子做類比：面神經是體內周圍神經中所含成份最多的一根神經，好比是一根電纜，其內包含著許多根電線，支撐著不同的效應器官。血管的長期壓迫會造成電纜及其內電線的外皮破損，產生漏電及錯誤供電，導致不該收縮的肌肉出現了異常的收縮，不受患者控制。電生理檢查可以明確地證實這一點。在正常人或面肌痙攣病人正常的一側面部，電刺激面神經的其中一支，其他分支不會興奮；而電刺激面肌痙攣的一側的一支神經，其他分支也出現興奮。這就是所說的異常肌電反應（AMR）。針對這種疾病的頑固性本質，現有的正規(guī)治療方法是顯微血管減壓手術（MAD）和局部肌肉注射肉毒素（BTX）。顯微血管減壓手術是針對病因治療，解除血管對神經的壓迫，根治這種疾病。成熟的神經外科中心治愈率在95%以上，逼近100%。肉毒素封閉雖不能治愈面肌痙攣，但可暫時緩解，不會給患者造成額外的神經損害，適合于那些因各種原因不能接受手術或不愿接受手術的病人。針灸、小針刀、水針等治療是一些落后的治療方法?？陀^地說在微血管減壓手術及肉毒素封閉治療問世之前歷史上曾為此種疾病的治療做出過貢獻。它們都是針對顱外端面神經干進行的治療，通過針刺、切割、藥物刺激等方法對面神經干造成一定的損害，使得神經興奮性降低，傳導減慢，達到抑制肌肉抽搐的目的。但是正如我們前文所提到的電纜的例子一樣，這些治療缺乏針對性，往往容易傷及無辜，下手輕的不管用，下手重則造成不可恢復的損害，火候很難拿捏。又有所謂的“三針療法”，也是對上述方法的改良，無非是除針對莖乳孔處面神經主干外再加上面神經的分支頰支及顴支做神經干阻滯。道理一樣，效果無本質區(qū)別。前文所提到的公務員就是進行了這種治療。綜上所述，還是建議廣大的面肌痙攣患者到正規(guī)的大醫(yī)院，選擇顯微血管減壓手術或肉毒素封閉治療，以免貽誤病情。2011年05月12日7419
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趙長地主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 功能神經外科 對于CT及MRI檢查無明顯異常的所謂原發(fā)性面肌痙攣患者，國內外大量的面神經微血管減壓手術證實，面神經根部血管壓迫是其發(fā)病的原因。但部分病人血管減壓手術無效，使得血管壓迫學說不能很完美地解釋面肌痙攣的病因。1966年Kuroki等提出，面神經脫髓鞘及血管壓迫是引起面肌痙攣的兩個必要而又充分的條件?？梢赃@樣理解，一是只要面神經的髓鞘完好，單純的血管壓迫并不引起面肌痙攣。這就可以解釋尸解及手術中的發(fā)現：為什么小腦橋腦角段面神經有血管接觸并壓迫而沒有臨床癥狀。我們這樣認為，面神經髓鞘脫失不全處受血管壓迫是引起面肌痙攣癥狀的主要原因。二者并不矛盾。2011年04月26日2799
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梁慶華主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經外科 面肌抽搐又稱面肌痙攣，是中老年人常見的一種顱神經功能性疾病。表現為半側面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動，多在中年以后發(fā)病，女性較多。開始多為眼角抽搐，逐漸緩慢的擴散至一側面部的其他部分，嘴角的抽搐最易被人注意，尤其是在社交場合，與人交談被人注意時，發(fā)作更加厲害，給人以擠眉弄眼的感覺，而病人本人卻苦不堪言。本病為緩慢進展的疾病，不會自然好轉，如不給予治療，部分病例晚期因面肌癱瘓而抽搐停止。究其發(fā)病原因，分為繼發(fā)性和原發(fā)性面肌抽搐兩類，前者多由腫瘤、炎癥等因素引起，所占比例很小，更多的是原發(fā)性面肌抽搐，其原因是隨著年齡的增長，面神經根部周圍的顱內血管逐漸變長迂曲，血管搏動壓迫面神經根部，導致其局部脫髓鞘，神經沖動異常發(fā)放，造成所支配的面部肌肉不自主抽動，就如同電線外皮破損造成短路漏電一般。此類疾病發(fā)病率很高，傳統的治療辦法也很多，如口服鎮(zhèn)靜藥物、貼膏藥、針灸、理療、封閉等，效果均較差。有些封閉治療雖然見效，但卻是以犧牲病人面神經功能為代價，造成面神經損害，可見到該類病人治療后面肌部分癱瘓，部分仍在抽動。目前，公認有效的辦法有兩種：一是肉毒素A（BTX-A）局部注射，是將一種生物毒素注射于眼角、嘴角等輪匝肌上，造成神經-肌肉接頭神經傳導減弱，面肌停止抽搐。這種方法優(yōu)點是無創(chuàng)傷，花費較少，副作用少；缺點是不能持久，3-4個月后復發(fā)，需要再次注射肉毒素A，有的病人注射劑量不易掌握，量大時面癱，量小時效果差。另一種辦法是面神經根顯微血管減壓術，它是真正針對病因的治療辦法，手術是在病人病側耳后做一小切口，顱骨鉆一小孔進入顱內，在面神經根部找到壓迫面神經的血管，多是小腦前下動脈或小腦后下動脈的分支。將其輕輕推離面神經根，并在其間墊上Teflon棉絮，將其徹底隔離開，使其不再壓迫面神經根，手術即告結束。此種手術時間大約一個小時左右，效果立竿見影，可一勞永逸地解決問題，有效率達95%-97%以上，復發(fā)率很低，副作用也很小，是目前治療該種疾病最好的辦法。本文系梁慶華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2009年08月09日12623
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 面肌痙攣習慣上稱為“面抽”，表現為面部肌肉發(fā)作性、反復性的不隨意抽動。據統計，這種病的患病率占到 6/40 萬～ 180/10 萬，行走在大街上時稍加注意就可能發(fā)現這種患者。這種病多在成年后起病， 30 ～ 40 歲之間發(fā)病者最多，我院治療的患者最小的發(fā)病年齡是 14 歲，從性別比例上男女沒有明顯差別。發(fā)病表現―― 面肌痙攣的臨床表現有其明顯特征 患者面肌抽搐絕大多數限于一側，常先發(fā)生于眼瞼，類似眼皮跳，之后范圍逐步擴大，多在數月后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至頸闊肌。發(fā)作前多無先兆，發(fā)作時表現為肌肉快速頻繁的抽動，每次發(fā)作數秒鐘至數分鐘，在間歇期一切如常人。面部的自主運動、咀嚼、瞬目或隨意的表情動作可誘發(fā)面肌抽搐發(fā)作，并可因情緒激動、緊張、勞累或閱讀時間過長等因素而加重，而休息或情緒穩(wěn)定時癥狀減輕。發(fā)作嚴重者可終日抽搐不停，甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼瞼強制性收縮導致瞼裂變小，個別患者甚至面部肌肉也呈強直性收縮而致口角持續(xù)歪斜向病側。本病呈慢性病程，可遷延終生，對患者工作、精神和生活均產生很大影響。個別面肌抽搐患者可伴發(fā)三叉神經痛（約占面肌抽搐患者的 0.8 ％）。此外，某些患者還可伴有患側耳鳴、眩暈、聽力下降等，雙側面肌痙攣同時發(fā)病者極少見。本病無遺傳性和傳染性。臨床檢查：面肌抽搐患者除了面部不自主抽動外，一般無明顯陽性特征，少數患者可因曾采用過肉毒素注射、針灸、封閉或射頻熱凝、面神經梳理術等損傷性治療而表現為面肌不全癱瘓。長期患病者可能出現患側面部肌肉萎縮。面肌痙攣99.1％的病因由顱內血管壓迫面神經根引起 99.1 ％的面肌痙攣患者，過去稱為原發(fā)性面肌痙攣，其 病因 為面神經根在出橋腦段（面神經剛剛從腦干發(fā)出的一段）受到走行異常的血管壓迫，引起面神經損傷，出現脫髓鞘變，造成神經纖維之間電流 “ 短路 ” ，引發(fā)面部肌肉抽動。近年來大量的臨床實踐也表明，一旦將血管對神經根的壓迫解除，面肌痙攣可立即或逐漸停止，目前，面神經根受到血管壓迫導致面肌痙攣的病因學說已得到全世界的公認。由于面肌痙攣的發(fā)病病因在顱內，只有從病根上醫(yī)治才能治愈本病。繼發(fā)性面肌痙攣指存在明確誘發(fā)疾病者，如面神經外傷或面神經炎引起的周圍性面癱，在恢復期可以引起面肌連帶運動 , 特點類似面肌痙攣；某些橋小腦角的腫瘤或炎癥累及面神經根也可引起本病的發(fā)生。經統計，除外傷面癱后出現的面肌痙攣外，其它繼發(fā)性面肌痙攣僅占所有面肌痙攣的 0.9% 。面肌痙攣應該與單純眼皮跳動及其它面部抽動相鑒別幾乎所有的面肌痙攣均開始于眼皮跳，而單純的眼皮跳（醫(yī)學上叫為眼瞼痙攣）在日常生活中極為多見，也幾乎每一個人在一生中都有這樣的經歷。在民間，對于眼皮跳也流傳著一些例如“左眼跳財，右眼跳災”等迷信傳說。引起單純眼皮跳的原因是支配眼瞼活動的神經肌肉受到局灶性的興奮刺激所導致，這種情況多在一段時間后自行緩解。而面肌痙攣則不同，患者發(fā)病后出現的眼瞼痙攣不但不會自行停止，而且會越跳越重，在跳動一段時間后逐漸累及面部肌肉甚至頸部、肩部肌肉隨之抽動。 因此，在出現眼皮跳后不要急于求醫(yī)，因為單純眼皮跳不會發(fā)展為面肌痙攣。而如果是面肌痙攣的話，一般的治療是不能阻止面肌抽搐逐漸加重的自然病程規(guī)律的。 此外，面肌痙攣還要與癔病性眼瞼痙攣、習慣性面部抽動、局限性癲癇等相鑒別。顯微血管減壓術是目前治愈面肌痙攣的唯一方法 對于面肌痙攣，目前并沒有特效的藥物。過去曾采用種種破壞性的方法造成面肌部分癱瘓來治療本病，如藥物封閉、經皮穿刺面神經射頻熱凝術、面神經梳理或其分支、主干大部切斷術、顱內面神經根擠壓術、面神經管內神經部分損傷術等等。目前內科治療的唯一有效辦法是采用肉毒素對面神經主干或分支進行封閉，通過造成面肌部分或完全癱瘓后使面肌痙攣停止，但療效僅持續(xù) 3 ～ 6 個月，反復注射可能造成永久性面癱，因此多用于單純眼瞼痙攣或不愿接受手術治療患者?；颊咴诔霈F眼瞼痙攣及面肌痙攣后應該選擇正確的治療方法，以免造成不必要的經濟花費及帶來新的痛苦。 1967年，美國 Jennatta 教授首創(chuàng)微血管減壓術治療面肌痙攣。具體方法是：在患側耳后鉆開 1.5 ～ 2.0 厘米直徑大小骨孔，在顯微鏡下暴露面神經根部，找到壓迫面神經根部的血管后將其游離，用 Teflon 棉將壓迫血管從神經上墊開，消除了引起面肌痙攣的病因，面肌痙攣會立即或逐步停止。從 20 世紀 80 年代開始，在國際上這種手術方法已成為治療面肌痙攣的首選方法，到目前為止，全世界已有超過 5 萬名面肌痙攣患者接受了手術治療。世界上總體治愈率在 82 ％～ 99 ％間，復發(fā)率僅在 1－5 ％左右。從理論上講，這種手術的治愈率應該接近 100 ％，造成這種療效差別的主要原因是術者的經驗，術者經驗的不足可能造成責任血管遺漏、墊入Teflon 棉位置不正確導致減壓不充分；其次是由于壓迫面神經根的血管過于粗大，目前的減壓方法難以進行有效減壓等。由于這種手術為微創(chuàng)手術，對術者的顯微外科技術要求較高，手術安全性、并發(fā)癥發(fā)生率及手術療效主要決定于術者的經驗。一般來說，術者必須積累 500 例以上手術經驗時才能將手術療效達到一個較高水平，手術并發(fā)癥發(fā)生率降到較低水平。該手術最多見并發(fā)癥為聽力障礙，其發(fā)生率在 2 ％～ 5 ％左右，嚴重并發(fā)癥小于 1/1000 。因此，微血管減壓術是一種安全的手術。2009年04月03日4590
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