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張永發(fā)主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種功能性的疾病，比較常見(jiàn)，常常引起患者容易出現(xiàn)社交恐懼癥，不愿意出門(mén) ，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)自閉癥，吃藥無(wú)效時(shí)，建議早期就診，早期治療。 面肌痙攣是面神經(jīng)受臨近血管壓迫搏動(dòng) 云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科張永發(fā)科普引起，導(dǎo)致面神經(jīng)支配的面部表情肌不自主無(wú)規(guī)律痙攣強(qiáng)直性發(fā)作，行面神經(jīng)微血管減壓，術(shù)中在電生理檢測(cè)下，把血管與面神經(jīng)用tefflon墊片墊起，直到電生理檢測(cè)下面神經(jīng)的側(cè)方波消失為止，只有這樣做，可以保證手術(shù)效果。2021年05月09日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見(jiàn)于兩則。開(kāi)始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見(jiàn)?？梢蚱?、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。事實(shí)上，診斷面肌痙攣，問(wèn)診和做表情相當(dāng)重要。通常，大夫會(huì)讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動(dòng)作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個(gè)分支的功能。如果患者不能做好這些動(dòng)作，就說(shuō)明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問(wèn)題。大夫再結(jié)合患者講訴的患病過(guò)程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。但是，由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開(kāi)始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢？時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診?？墒牵吘沟热齻€(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門(mén)針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類(lèi)別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣常見(jiàn)病因就是因?yàn)樯窠?jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此單純的藥物治療是無(wú)法根治的，早期患者還可以通過(guò)藥物有效控制，長(zhǎng)期服用則效果甚微，如果長(zhǎng)期得不到根治可能會(huì)引起面神經(jīng)損傷，多數(shù)情況下特別是患病8年以內(nèi)的患者，通過(guò)顯微血管減壓術(shù)的治療，都能夠恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。近年來(lái)，隨著對(duì)病因的明確，面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)已成為治療原發(fā)性面肌痙攣的首選，顯微血管減壓術(shù)針對(duì)病因治療，達(dá)到根治效果。其手術(shù)方法是在顯微鏡下將位于神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開(kāi)，并墊以Teflon棉片固定，使血管不接觸到神經(jīng)，從而解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，達(dá)到治愈疾病目的。隨著顯微血管減壓術(shù)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治愈率和安全性都有了明顯提高，少見(jiàn)并發(fā)癥有聽(tīng)力障礙、面癱、耳鳴等。先進(jìn)的手術(shù)及監(jiān)測(cè)設(shè)備，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)安全。隨著顯微血管減壓手術(shù)技術(shù)的日臻完善，目前已成為國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治面肌痙攣的方法。其優(yōu)點(diǎn)在于，可在解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留面神經(jīng)。2021年04月01日580
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分面肌痙攣患者初期癥狀就是眼皮跳，長(zhǎng)期的眼皮跳得不到有效控制，組成眼瞼的肌肉中有一種叫做眼輪匝肌的，它環(huán)繞著眼睛，就像一個(gè)扁圓的車(chē)輪。當(dāng)它收縮時(shí)，眼睛就會(huì)關(guān)閉。兩只眼睛的眼輪匝肌分別被兩根“面神經(jīng)”掌控著。平時(shí)我們的眼睛一直在不停地眨，這樣就可以把淚液刷到角膜和結(jié)膜上，從而營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)眼球表面的結(jié)構(gòu)，只是人并不會(huì)有什么明顯感覺(jué)。但如果掌管眼瞼肌肉的神經(jīng)受到了過(guò)度刺激，就會(huì)指揮著肌肉反復(fù)收縮，讓眼皮連續(xù)活動(dòng)，人就感覺(jué)好像是眼皮在跳了。如果你的眼皮總是每天都要跳上很多次，而且越來(lái)越頻繁，持續(xù)一個(gè)月還不好，那就該去醫(yī)院看看了。正常情況下，神經(jīng)和血管各司其職相安無(wú)事。但隨著人的生長(zhǎng)、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長(zhǎng)，血管好像也松懈變長(zhǎng)了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時(shí)候會(huì)不小心碰到周?chē)纳窠?jīng)，隨著血管每搏動(dòng)一次，這根血管就對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長(zhǎng)日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒(méi)了，絕緣性變差了，就可能跟它周?chē)碾娋€發(fā)生短路，神經(jīng)也類(lèi)似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變，面肌活動(dòng)就會(huì)增強(qiáng)，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個(gè)半張臉都在抽動(dòng)。醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時(shí)候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會(huì)跟著抽動(dòng)，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動(dòng)，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。很多人不把眼皮跳放在心上，有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動(dòng)才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣，雖然不會(huì)有太嚴(yán)重的后果，但一只眼睛頻繁抽動(dòng)，讀書(shū)看報(bào)等還是會(huì)有障礙。眼瞼痙攣的癥狀除了眼皮跳，有時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)為眼皮發(fā)緊發(fā)沉，睜眼睛比較費(fèi)勁兒，甚至有時(shí)候看起來(lái)眼皮往下耷拉著。因?yàn)檠鄄€痙攣都是兩側(cè)的眼皮同時(shí)出問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)如果兩只眼睛同時(shí)睜不開(kāi)，問(wèn)題就麻煩了。有的病人一倒開(kāi)水眼睛就睜不開(kāi)了，有的病人一過(guò)馬路眼睛就閉起來(lái)了，這種“功能性盲”很容易造成一些嚴(yán)重的后果。隨著病情的進(jìn)展，面聽(tīng)神經(jīng)長(zhǎng)期受到血管騎跨，也會(huì)造成聽(tīng)力問(wèn)題。面肌痙攣比較明顯、影響到日常生活和工作時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用卡馬西平；如果眼皮、口角抽動(dòng)特別厲害，可以注射A型肉毒素，在一定時(shí)間內(nèi)暫時(shí)緩解痙攣的癥狀。其實(shí)，治療面肌痙攣?zhàn)钣行У膬蓚€(gè)方法就是注射肉毒素和顯微血管減壓術(shù)。但是唯一能夠根治的辦法只有一個(gè)——顯微血管減壓術(shù)。95%的患者手術(shù)后癥狀立刻就會(huì)消失；部分患者需要數(shù)月到才會(huì)消失。一般情況下，患病8年以內(nèi)的面肌痙攣患者，手術(shù)后治愈率能達(dá)到93%；但是患病長(zhǎng)于8年的患者，治愈率要低一些。因?yàn)槊嫔窠?jīng)長(zhǎng)期受壓，會(huì)出現(xiàn)一些水腫、脫髓鞘（類(lèi)似電線脫皮短路）的現(xiàn)象，導(dǎo)致治愈率下降。那么，面肌痙攣在什么情況下需要做手術(shù)？1、面部抽動(dòng)影響工作，如果是從事教師，銷(xiāo)售，前臺(tái)服務(wù)等工作，面部的抽動(dòng)會(huì)影響雙方的交流。2、抽動(dòng)連眼睛都抽得閉上，視力也受到影響。3、因?yàn)殚L(zhǎng)期的抽動(dòng)，面部感覺(jué)非常不適，感到不輕松。一般來(lái)說(shuō)，面肌痙攣這個(gè)疾病會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，所以不要報(bào)僥幸心理，希望以后能夠好轉(zhuǎn)。如果覺(jué)得面抽困擾您的工作生活，還是早日決定手術(shù)，目前的技術(shù)發(fā)展越來(lái)越高，這個(gè)手術(shù)也是越來(lái)越安全。面肌痙攣的主要特點(diǎn)：一側(cè)面部，間斷性的抽搐，或伴有耳鳴、聽(tīng)力下降。抽搐多是從眼周開(kāi)始，逐漸擴(kuò)散到口周直至整個(gè)臉部。一般不伴有口歪眼斜，面肌痙攣的主要原因就是因?yàn)檠軌浩让嫔衤?tīng)神經(jīng)所致。當(dāng)然，也有一小部分是因?yàn)槟[瘤的原因(膽脂瘤、橋小腦腳腫瘤)。這里介紹的主要是前一種原因所致的面肌痙攣，如果是后一種原因所致的面肌痙攣，您可能還會(huì)伴有其他癥狀，治療方面也會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些。顯微血管減壓手術(shù)如何治療？西安交大一附院姜海濤教授介紹：一般認(rèn)為，在面肌痙攣患者發(fā)病兩年，通過(guò)藥物保守治療效果甚微，才考慮手術(shù)治療。但是目前我們認(rèn)為，只要確診為原發(fā)性，特別是年輕患者，可盡早進(jìn)行手術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一針對(duì)病因治療，可治愈的方法。手術(shù)方法：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4-5cm的直切口，然后開(kāi)一直徑為2cm的骨孔，在高倍顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將面神經(jīng)與責(zé)任血管以Tefflon墊片隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，絕大多數(shù)患者術(shù)后面部痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概需兩小時(shí)。2021年03月25日847
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：尹嘉，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中共上海市第十人民醫(yī)院委員會(huì)神經(jīng)外科黨支部書(shū)記，同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。浙江嵊州人，1995年第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，1998-2004年在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科，研究生畢業(yè)獲博士學(xué)位，后工作于全軍神經(jīng)外科?？浦行?，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，歷任住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，曾擔(dān)任濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院功能神經(jīng)外科中心副主任，2010年轉(zhuǎn)業(yè)后被人才引進(jìn)到同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)外科副主任，2014年始擔(dān)任科室黨支部書(shū)記，2018年在美國(guó)紐約北岸大學(xué)醫(yī)院（NSUH）神經(jīng)外科做訪問(wèn)學(xué)者。2008年獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科?？漆t(yī)師資格。俗話說(shuō) “左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，然而很多人都不知道的是，頻繁的 “眼角跳動(dòng)”實(shí)際是眼輪匝肌的間歇性抽搐，面肌痙攣發(fā)病初期可有此癥狀。什么是面肌痙攣？面肌痙攣又稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群，表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)。癥狀通常僅限于一側(cè)面部，雙側(cè)罹患者很少，僅占約4%?；颊咂鸩《嘣?0歲以上，臨床以女性多見(jiàn)，多數(shù)病人首先以眼瞼抽動(dòng)為主，逐漸緩慢的擴(kuò)散到一側(cè)面部的其他部分，更甚者可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過(guò)度疲勞可誘發(fā)或使病情加重，這意味著面部抽動(dòng)經(jīng)常在遇見(jiàn)陌生人時(shí)、在公共場(chǎng)所露面時(shí)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人日常生活。面肌痙攣的治療方法目前已經(jīng)十分成熟，然而，真正能夠得到及時(shí)合理治療的患者并不多。面肌痙攣不及時(shí)治療或是治療不當(dāng)，很可能造成面部神經(jīng)癱瘓，甚至導(dǎo)致毀容。面肌痙攣久治不愈的原因多是治療不及時(shí)或是治療不當(dāng)引起的，常見(jiàn)的誤區(qū)主要有以下幾點(diǎn)。誤區(qū)一:對(duì)疾病的認(rèn)知不夠很多患者并不知道自己患有面肌痙攣，更不知道面肌痙攣還能夠根治。其實(shí)，依據(jù)面肌痙攣的典型癥狀病人是可以自己判斷的。誤區(qū)二:盲目治療，方法選擇不當(dāng)面肌痙攣多數(shù)是由于血管壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致其異常放電所致，需要將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離方可根治，因此一般的藥物及其他治療方法是無(wú)法達(dá)到根治的目的的，治療面肌痙攣的最好也是最根本的方法是微血管減壓手術(shù)。都有哪些治療誤區(qū)呢？一、臉上打針，可以治愈面肌痙攣，而且保守治療沒(méi)有副作用。面部注射肉毒素對(duì)局部肌肉痙攣可有一定的緩解效果，主要是因?yàn)槿舛舅乜梢宰钄嗝嫔窠?jīng)末梢對(duì)面部肌肉的傳導(dǎo)，是一種保守的外周治療方法。90%的患者初次注射有效，但隨著病程加長(zhǎng)，注射間隔越來(lái)越短，重復(fù)注射療效也逐步降低。反復(fù)注射肉毒素患者可會(huì)出現(xiàn)不同程度的長(zhǎng)期后遺癥——面癱。因此，注射肉毒素是早期治療面肌痙攣的較為保守的方法，但是沒(méi)有辦法做到治愈、也沒(méi)有辦法做到不留后遺癥。二、扎針可以治愈面肌痙攣扎針主要是行面神經(jīng)外周分支的毀損，阻止其誘發(fā)痙攣。然而，外周神經(jīng)的毀損僅可短時(shí)間內(nèi)獲得痙攣緩解的效果，但遠(yuǎn)期療效不佳，外周神經(jīng)再生后面神經(jīng)主干再次傳導(dǎo)信號(hào)至面肌，又可再次引發(fā)痙攣。而且，外周神經(jīng)毀損亦可導(dǎo)致永久的面癱，比肉毒素的副作用還要大。三、中醫(yī)辨證可治愈面肌痙攣中醫(yī)對(duì)面肌痙攣有一定的療效，可選擇針灸、敷藥等方法，損傷較小，但治愈率不高，嚴(yán)格意義上說(shuō)中醫(yī)治療面肌痙攣也是外周治療方法，此病的病因是面神經(jīng)根部也就是中樞附近的受血管壓迫，所以解除壓迫才是最根本的治療方法。四、藥物可治愈面肌痙攣口服藥物，如卡馬西平，常用于面肌痙攣發(fā)病初期，可緩解減輕部分患者的癥狀，但隨著服用藥物的時(shí)間延長(zhǎng)，效果逐漸減退，無(wú)法根治疾病，長(zhǎng)期服用還會(huì)有副作用如頭暈、嗜睡、眼球震顫等。五、面神經(jīng)微血管減壓術(shù)會(huì)有很多并發(fā)癥，不能用來(lái)治療面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)是極為精細(xì)的顱神經(jīng)手術(shù)，需要有相當(dāng)顯微外科手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)師進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程是在小腦和腦膜之間間隙進(jìn)行，對(duì)腦組織沒(méi)有明顯損害，手術(shù)的安全性是比較高的。大部分手術(shù)效果可達(dá)到95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他治療。微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥主要有面癱、聽(tīng)力下降、飲水嗆咳、聲音嘶啞等，但總的發(fā)生率在3-5%，發(fā)生率是比較低的。六、微血管減壓手術(shù)后臉還接著跳，手術(shù)效果不好面神經(jīng)微血管減壓手術(shù)本身是將壓迫面神經(jīng)的血管和面神經(jīng)腦干處分開(kāi)并減壓，從而阻止其不自主放電，從根本上解除痙攣的原因。部分患者（臨床上可見(jiàn)到大約20-30%）面神經(jīng)本身相當(dāng)脆弱，被異位血管壓迫時(shí)間較長(zhǎng)后出現(xiàn)神經(jīng)的部分變性，導(dǎo)致其放電過(guò)程持續(xù)進(jìn)行，即便減壓之后，其變性過(guò)程也需要一定的時(shí)間來(lái)恢復(fù)，所以，這部分患者會(huì)出現(xiàn)延遲恢復(fù)，一般在手術(shù)后3-5月均能停止痙攣。所以，臨床上見(jiàn)到術(shù)后繼續(xù)痙攣的患者，并不是手術(shù)無(wú)效，而絕大多數(shù)是延遲恢復(fù)。若術(shù)后2年痙攣仍然存在，則需考慮進(jìn)一步治療。2021年03月18日2114
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “梅杰氏綜合征”是一種錐體外系疾病，主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口下頜肌張力障礙。典型癥狀睜眼困難眼輪匝肌強(qiáng)直性或陣攣性收縮直至雙眼完全閉合，嚴(yán)重者可出現(xiàn)功能性失明。雙眼瞼痙攣雙眼不自主的頻繁眨眼動(dòng)作是本病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。肌張力障礙從眼瞼痙攣逐漸向下進(jìn)展，口、面、下頜等部位肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)“怪相”。其他癥狀咽下困難，呼吸困難，眼瞼下垂、眼干、畏光等癥狀。對(duì)患者的影響言語(yǔ)障礙多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)口齒表達(dá)不靈活，說(shuō)話困難等嚴(yán)重影響他的語(yǔ)言交際能力。失明臉歪多數(shù)患者眼睛畏光，看東西模糊且眼部干澀且會(huì)有刺激感，并伴有面部會(huì)痙攣扭曲，病久會(huì)造成雙目失明嘴歪眼斜，嚴(yán)重影響日常生活和工作。表情古怪由于面部痙攣，梅杰氏綜合征患者很難控制自己的表情，導(dǎo)致不自覺(jué)的張口、牙關(guān)緊咬、縮唇撅嘴、伸舌等古怪表情，嚴(yán)重影響日常的人際交往，也會(huì)加重患者本人帶來(lái)心理壓力。咽、口器質(zhì)缺損梅杰氏綜合征患者病重者會(huì)有下頜脫臼，牙齒磨損等癥狀，導(dǎo)致其發(fā)音不清、吞咽困難，嚴(yán)重影響其說(shuō)法交際和日常飲食，長(zhǎng)此以往不僅會(huì)產(chǎn)生交流障礙還會(huì)嚴(yán)重威脅身體健康。肢體障礙梅杰氏綜合征患者會(huì)不自覺(jué)的產(chǎn)生姿勢(shì)性震顫、書(shū)寫(xiě)痙攣、足內(nèi)翻、不自由的抽動(dòng)等肢體障礙，給日常生活帶來(lái)諸多不便。心理障礙梅杰氏綜合征的癥狀雖不致命，但嚴(yán)重影響患者正常生活，患者會(huì)產(chǎn)生心理障礙，變得頹廢沮喪對(duì)生活失去信心。治療藥物有氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等，只對(duì)少部分患者有效，效果并不確切；肉毒素注射主要是針對(duì)癥狀比較局限的患者，大約30%-60%左右的患者短期內(nèi)有效，一般維持2-3月后會(huì)復(fù)發(fā)；腦深部電刺激術(shù)是梅杰氏綜合征患者最后的希望，該方法通過(guò)對(duì)腦內(nèi)特定核團(tuán)進(jìn)行電刺激干預(yù)，從而消除其“擠眉弄眼、齜牙咧嘴”的癥狀。2021年03月18日1225
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側(cè)面肌痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動(dòng)。抽動(dòng)一般先從一側(cè)眼瞼開(kāi)始，后逐漸加重?cái)U(kuò)展至面部、口角，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部。該病發(fā)病率為1/10萬(wàn)，多見(jiàn)于中老年，女性多于男性。血管壓迫面神經(jīng)的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險(xiǎn)因素有：高齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數(shù)情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機(jī)率遠(yuǎn)低于1%。大部分面肌痙攣患者由于發(fā)病時(shí)沒(méi)有疼痛感覺(jué)，只是感覺(jué)不好看等問(wèn)題，認(rèn)為是無(wú)傷大雅的小事，因此，一般患者在確診后不愿接受治療，或者采用其他針灸、理療等非針對(duì)性治療，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，面肌痙攣不只是影響到面部美觀，更重要的是長(zhǎng)期的抽搐對(duì)于其心理及視力功能障礙會(huì)存在影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年由于面肌痙攣后遺癥超過(guò)45%的患者，面肌痙攣嚴(yán)重影響患者的身心健康，患者應(yīng)該引起足夠的重視治療面肌痙攣，在醫(yī)院的選擇應(yīng)該更多的考慮。面肌痙攣的危害很大：1、抽搐：表現(xiàn)為不規(guī)律、快速、陣發(fā)性的抽搐。起病初期抽搐較輕，持續(xù)時(shí)間較短，僅僅幾秒鐘，以后逐漸持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，但間歇時(shí)間會(huì)慢慢縮短，抽搐會(huì)頻繁加重2、強(qiáng)直性：會(huì)導(dǎo)致面肌痙攣患者的情緒緊張、無(wú)法說(shuō)話、疲勞、同側(cè)眼不能睜開(kāi)、口角向同側(cè)歪斜、安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重。少數(shù)患者在抽搐時(shí)可有輕度的面部疼痛，個(gè)別患者可伴有耳鳴、同側(cè)頭痛。3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：沒(méi)有陽(yáng)性體征，除了面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外。少數(shù)患者在晚期可伴有患側(cè)輕度的面部肌肉癱瘓。極少數(shù)面肌痙攣患者常常是兩側(cè)先后發(fā)病，面肌痙攣的主要癥狀多表現(xiàn)為一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，并且一側(cè)比另一側(cè)重。4、性別癥狀：原發(fā)性面肌痙攣女性發(fā)病比較多見(jiàn)，大部分患者在中年之后發(fā)病，主要表現(xiàn)為一側(cè)的眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，之后會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸的擴(kuò)展到一側(cè)面部的其他面肌，是面肌痙攣患者病情初期的癥狀表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)面肌痙攣的時(shí)候，一定要及時(shí)的接受正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，幫助患者盡早康復(fù)、面對(duì)正常的生活。2021年03月17日761
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因就是面神經(jīng)根部受血管壓迫所致。左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會(huì)同時(shí)都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時(shí)候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會(huì)跟著抽動(dòng)，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動(dòng)，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。很多人不把眼皮跳放在心上。有些人可能已經(jīng)持續(xù)跳了一年，但直到出現(xiàn)了嘴角抽動(dòng)才去看醫(yī)生。如果是面肌痙攣，雖然不會(huì)有太嚴(yán)重的后果，但一只眼睛頻繁抽動(dòng)，讀書(shū)看報(bào)等還是會(huì)有障礙。如果是眼瞼痙攣，問(wèn)題就更嚴(yán)重了。面肌痙攣一般來(lái)講病因在面神經(jīng)，血管長(zhǎng)期搏動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致面神經(jīng)根部脫髓鞘病變，相當(dāng)于破壞了電線的絕緣層一樣，使面神經(jīng)產(chǎn)生漏電，就會(huì)表現(xiàn)為面部抽動(dòng)。如果長(zhǎng)期不治療，導(dǎo)致面神經(jīng)長(zhǎng)期受到損傷。2021年03月12日670
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宗慶華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 一.面肌痙攣概述：主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見(jiàn)的緩慢進(jìn)展的周?chē)窠?jīng)疾病。在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會(huì)進(jìn)一步加重，但是查體無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。盡管該疾病是良性疾病，但由于它嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮抑郁，因而需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療。二.疾病類(lèi)型根據(jù)發(fā)病順序不同，面肌痙攣可分為典型和非典型兩種。 典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面?。欢堑湫兔婕’d攣 是指痙攣從下部面肌開(kāi)始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。三.病因包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。原發(fā)性多數(shù)由微血管壓迫引起，是由神經(jīng)根出腦干區(qū)(REZ)受搏動(dòng)性血管長(zhǎng)期慢性刺激壓迫，造成神經(jīng)局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)及神經(jīng)沖動(dòng)“短路”，面神經(jīng)過(guò)度興奮所致。繼發(fā)性一般有腫瘤、炎癥、多發(fā)硬化等四.臨床表現(xiàn)原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌（口輪匝肌和面部表情?。?，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，以口角肌肉的抽搐最為明顯。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長(zhǎng)可灰數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開(kāi)，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇。一次抽搐短則數(shù)秒，長(zhǎng)至十余分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。五.相關(guān)檢查 面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動(dòng)特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)其他陽(yáng)性體征輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查多數(shù)能監(jiān)測(cè)到異常肌反應(yīng)時(shí)，影像學(xué)檢查包括CT和MR，查找可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。六.治療方法1.口服藥物治療包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過(guò)每天1200mg。常用于發(fā)病初期患者、無(wú)法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者;有時(shí)也作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對(duì)于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無(wú)藥物不良反應(yīng)的患者可長(zhǎng)期應(yīng)用。不良反應(yīng)肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，其中應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的剝脫性皮炎可危及生命，一旦發(fā)生應(yīng)即刻停藥并就診。 2.肉毒素治療 肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌痙攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素肉毒素治療適用范圍主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、口服藥物治療無(wú)效或藥物過(guò)敏的成年患者。90％以上的患者對(duì)初次注射肉毒素有效，1次注射后痙攣癥狀完全緩解及明顯改善的時(shí)間大多集中在3-6個(gè)月。肉毒素代謝后癥狀復(fù)發(fā)，需重復(fù)注射。隨著病程延長(zhǎng)及注射次數(shù)的增多，療效逐漸減退。因此，肉毒素注射射不可能作為長(zhǎng)期治療面肌痙攣的措施。 肉毒素治療不良反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等，多在3-8周內(nèi)自然恢復(fù)。反復(fù)注射肉毒素患者將會(huì)出現(xiàn)永久性的眼瞼無(wú)力、鼻唇溝變淺、口角歪斜、面部僵硬等體征。3.手術(shù)治療 微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)根部出腦干處墊開(kāi)，這是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。主要適用范圍包括 手術(shù)意愿強(qiáng)烈的原發(fā)性面肌痙攣患者 應(yīng)用藥物或肉毒素治療療效差或無(wú)效的原發(fā)性面肌痙攣患者 癥狀較為嚴(yán)重的原發(fā)性面肌痙攣患者手術(shù)并發(fā)癥：可能面癱、聽(tīng)力障礙、腦脊液漏等，發(fā)生率并不高，而且一旦發(fā)生后絕大多數(shù)可以在3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。七：預(yù)后該病預(yù)后良好，大部分患者都有良好的治療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無(wú)法徹底治療，需要長(zhǎng)期用藥。微血管減壓術(shù)是治療效果最好，能徹底治愈的手術(shù)方法，總體有效率大于95％。八．日常生活管理注意保暖，避免面部著涼，清淡飲食；注意鍛煉；禁煙酒；避免勞累、情緒激動(dòng)或緊張。如果患者有高血壓病，需要控制好血壓。動(dòng)脈硬化患者，可以適當(dāng)服用軟化血管的藥物，這些都有利于減輕面肌痙攣的癥狀。2021年03月07日971
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：程彥昊，臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，博士研究生。擅長(zhǎng)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等各種良、惡性腦腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療（射頻+球囊壓迫+微創(chuàng)手術(shù)），面肌痙攣手術(shù)治療，難治性癲癇的外科手術(shù)治療，立體定向腦深部電極植入（DBS）治療帕金森病，VNS（迷走神經(jīng)刺激術(shù)）治療兒童難治性癲癇，腦深部病變的立體定向活檢術(shù)。面肌痙攣又稱面肌抽搐，指一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、不自主的抽動(dòng)。起病多以眼皮間歇性輕微跳動(dòng)開(kāi)始，并逐漸向下發(fā)展累及同側(cè)面部的其他肌肉和口角。好發(fā)于中老年人，常在遇見(jiàn)陌生人時(shí)、在公共場(chǎng)所露面時(shí)發(fā)作明顯，影響患者日常生活。面肌痙攣在廣大患者中容易被忽視，不少患者認(rèn)為眼跳不是病，能忍就忍，能拖就拖。還有一些患者病急亂投醫(yī)，親信“一針見(jiàn)效”等虛假?gòu)V告宣傳，目前廣大患者治療面肌痙攣的誤區(qū)有以下幾點(diǎn)：誤區(qū)1面肌痙攣不是病面肌痙攣除了被誤以為是天冷造成的之外，還由于其發(fā)病人群集中在中年以后，不少患者也會(huì)誤以為這是機(jī)體老化的一種反應(yīng)，從而任其發(fā)展。 其實(shí)，面肌痙攣的癥狀較為典型：(1)以一側(cè)眼瞼開(kāi)始的陣發(fā)性不自主的抽搐，隨著時(shí)間延長(zhǎng)可擴(kuò)展至同側(cè)面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐最為常見(jiàn)，通常僅限于一側(cè)面部；(2)抽搐反復(fù)發(fā)作，自己不能控制，多在精神緊張和與人交談時(shí)加重；(3)嚴(yán)重者會(huì)致使眼睛不能睜開(kāi)，口角歪斜，無(wú)法正常地工作或?qū)W習(xí)；出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早去正規(guī)醫(yī)院接受檢查，獲得準(zhǔn)確的診斷后才能選擇合適的治療方法。誤區(qū)2臉上打針可以治愈面肌痙攣面部注射肉毒素對(duì)局部肌肉痙攣可有一定的緩解效果，主要是因?yàn)槿舛舅乜梢宰钄嗝嫔窠?jīng)末梢對(duì)面部肌肉的傳導(dǎo)，一般注射一次可緩解3～6個(gè)月，但需要反復(fù)注射。注射肉毒素是治療早期面肌痙攣一種保守的方法，沒(méi)有辦法做到治愈，也沒(méi)有辦法做到不留后遺癥。誤區(qū)3臉上“扎針”可以治愈面肌痙攣扎針主要是行面神經(jīng)外周分支的毀損，阻止其誘發(fā)痙攣。該方法短時(shí)間內(nèi)獲得痙攣緩解的效果，但遠(yuǎn)期療效不佳。外周神經(jīng)再生后，面神經(jīng)主干的傳導(dǎo)再次傳至面肌，引起復(fù)發(fā)。而且，外周神經(jīng)毀損可導(dǎo)致永久的面癱，比肉毒素的副作用還要大。誤區(qū)4萬(wàn)不得已才做手術(shù)許多患者只有當(dāng)癥狀嚴(yán)重到萬(wàn)不得已時(shí)，才愿意接受手術(shù)治療，導(dǎo)致病情一拖再拖，最后反而延誤了治療。據(jù)專家介紹，原發(fā)性面肌痙攣是指由于顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的結(jié)果，只有將壓迫血管移位才能實(shí)現(xiàn)面神經(jīng)減壓， 目前，微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的最有效方法。微血管減壓術(shù)在耳后做一小切口，在顯微鏡下將壓迫面神經(jīng)的血管分離、移位并妥善固定。使得原本被血管壓迫而導(dǎo)致的面神經(jīng)脫髓鞘有了自我修補(bǔ)和恢復(fù)的條件。誤區(qū)5微血管減壓手術(shù)后臉還接著跳，手術(shù)效果不好臨床上部分患者（約20%～30%）面神經(jīng)本身相當(dāng)脆弱，被血管壓迫較長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)神經(jīng)的部分變性，導(dǎo)致其放電過(guò)程持續(xù)進(jìn)行，即便予以減壓，其變性過(guò)程并不能在手術(shù)的同時(shí)恢復(fù)，而是需要一定的時(shí)間來(lái)恢復(fù)。這些患者一般在手術(shù)3～5月后均能停止痙攣，所以，臨床上見(jiàn)到術(shù)后繼續(xù)痙攣的患者，并不是手術(shù)無(wú)效，而絕大多數(shù)是延遲恢復(fù)。對(duì)于少數(shù)手術(shù)效果不理想的患者，可以再次接受手術(shù)探查，因?yàn)樵俅问中g(shù)治愈的希望還是非常大的。科室介紹臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外三科（腦腫瘤（二）與功能神經(jīng)外科，原微創(chuàng)與功能神經(jīng)外科）是以腦腫瘤精準(zhǔn)、微創(chuàng)手術(shù)和功能性神經(jīng)外科疾病手術(shù)治療為特色的省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？坪褪〖?jí)醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)?？?，是山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)腫瘤學(xué)組會(huì)員單位。多年來(lái)在腦腫瘤的精準(zhǔn)治療方面積累了大量獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，多項(xiàng)技術(shù)在省內(nèi)、國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。尤其在腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)治療方面，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量高，滿意度高。腦腫瘤精準(zhǔn)微創(chuàng)治療門(mén)診信息腦腫瘤（二）與功能神經(jīng)外科?？崎T(mén)診周一：程彥昊副主任醫(yī)師周二：張 健主任醫(yī)師周三：費(fèi) 昶主任醫(yī)師周四：戴 超主治醫(yī)師/馬西猛副主任醫(yī)師/華實(shí)副主任醫(yī)師周五：宋啟民主治醫(yī)師/吳秀杰主治醫(yī)師（輪值）門(mén)診地址：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院2號(hào)樓2樓腦科診區(qū)11診室病房地址：臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院3號(hào)樓8樓北區(qū)神經(jīng)外三科臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科共分5個(gè)病區(qū)1病區(qū)：腦外傷科2病區(qū)：腦腫瘤（一）與脊柱神經(jīng)外科3病區(qū)：腦腫瘤（二）與功能神經(jīng)外科5病區(qū)：腦血管病外科神經(jīng)外科ICU病區(qū)2021年03月02日849
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：李紅偉，博士，美國(guó)哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制并個(gè)體化治療，明顯延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)顱底腫瘤全切率達(dá)95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開(kāi)展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。對(duì)顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長(zhǎng)。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金及其他各類(lèi)基金多項(xiàng)，多種治療手段與國(guó)際接軌。擅長(zhǎng)：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動(dòng)脈瘤，脊髓脊柱疾?。ōh(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）。去年，網(wǎng)絡(luò)上流行著一個(gè)“歪嘴戰(zhàn)神”的詞語(yǔ)。但是，歪嘴的不一定是戰(zhàn)神，更有可能是面肌痙攣。本文收集了一些面肌痙攣患者比較關(guān)心的問(wèn)題并做出了解答，一起來(lái)看看吧！問(wèn)題一：面積痙攣是什么原因造成的，都有哪些癥狀？面肌痙攣的病因有很多，其中最主要的原因是腦血管對(duì)面神經(jīng)根部的長(zhǎng)期壓迫；其他的一些原因可能有外傷、腫瘤等等。面肌痙攣早期的癥狀表現(xiàn)為眼瞼不受控制地跳動(dòng)（也就是俗話說(shuō)的“眼皮跳”）、隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽出、痙攣或強(qiáng)直。這些情況在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)會(huì)加重。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)口角歪斜、耳鳴等癥狀。問(wèn)題二：是不是眼皮跳就意味著得了面肌痙攣？眼皮跳，絕大多數(shù)情況是因?yàn)樘^(guò)勞累，沒(méi)有休息好，一般休息好了就不會(huì)出現(xiàn)了。所以，如果您偶爾出現(xiàn)眼皮跳，不必緊張，也不需要特別的治療。如果休息好后癥狀沒(méi)有緩解，還是建議您及時(shí)就醫(yī)。問(wèn)題三：面肌痙攣有哪些治療方法？1、藥物治療：治療面肌痙攣的常用藥物有：卡馬西平、氯硝西泮、巴氯芬等。2、注射肉毒素：大家應(yīng)該聽(tīng)說(shuō)過(guò)注射肉毒素來(lái)消除皺紋的消息，這也是同樣的機(jī)制：運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞。但是肉毒素注射治療的效果只能維持3-6個(gè)月，因此需要反復(fù)注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。3、手術(shù)治療：最常用也是最有效的手術(shù)方法為面神經(jīng)微血管減壓術(shù)。我們之前說(shuō)到，絕大多數(shù)的面肌痙攣都是由于腦血管壓迫面神經(jīng)引起的，而面神經(jīng)微血管減壓術(shù)就是在血管和面神經(jīng)之間防止一塊減壓棉墊，這樣就可以減輕腦血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫了。問(wèn)題四：面肌痙攣治療前要做哪些檢查？診斷面肌痙攣一般需要做核磁的頭顱平掃和MRA。這兩種檢查對(duì)應(yīng)面肌痙攣的兩種病因。頭顱平掃是檢查有無(wú)顱內(nèi)占位，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是檢查是不是有瘤子壓迫了面神經(jīng)；而MRA是檢查是不是有血管壓迫了面神經(jīng)。問(wèn)題五：面肌痙攣可以根治嗎？上面提到的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，就是一種能根治面肌痙攣的方法。其原理是：在顯微鏡下，將壓迫面神經(jīng)的血管推開(kāi)，并在神經(jīng)與血管之間墊入減壓棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。問(wèn)題六：面肌痙攣的治療療效如何？微血管減壓術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療原發(fā)性面肌痙攣的首選方法，術(shù)后有效率達(dá)98%左右，復(fù)發(fā)率很低。問(wèn)題七：面神經(jīng)微血管減壓術(shù)安全嗎？有哪些后遺癥？該手術(shù)的安全系數(shù)較高，絕大多數(shù)患者術(shù)后可以恢復(fù)如正常人，只有極少數(shù)的患者會(huì)發(fā)生不同程度的面癱、耳鳴、聽(tīng)力減退、感染、出血等并發(fā)癥。手術(shù)所用的墊片材質(zhì)為T(mén)eflon棉，不會(huì)被人體吸收。問(wèn)題八：手術(shù)后萬(wàn)一復(fù)發(fā)了怎么辦？要注意的是，有些患者，因?yàn)槊嫔窠?jīng)被壓迫的時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致變性，即使減壓后仍需要一段時(shí)間才能恢復(fù)正常，所以會(huì)出現(xiàn)延遲恢復(fù)的現(xiàn)象（一般會(huì)延遲3~5個(gè)月）。所以，手術(shù)后痙攣仍沒(méi)有停止，并不一定是手術(shù)無(wú)效或者復(fù)發(fā)。但是，手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間后（半年）痙攣還是沒(méi)有停止，則需考慮進(jìn)一步的治療?？梢赃x擇再次手術(shù)減壓，若患者不愿再次手術(shù)則可選肉毒素注射治療。2021年03月01日1297
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